Infiltrativní rakovina prsu: typy, stadia, příznaky, léčba a prognóza

Rakovina prsu je jednou z nejčastějších rakovin u žen. Je důležité si uvědomit, že první příznaky rakoviny prsu nemusí být patrné, zejména v počátečních stádiích. Zpravidla se takové změny zjistí pouze při preventivní prohlídce. Právě pravidelné návštěvy specialisty – alespoň jednou za půl roku – umožňují včas rozpoznat onemocnění. Tento interval je obzvláště důležitý, protože po delší dobu může onemocnění znatelně postupovat, což výrazně zkomplikuje léčbu a sníží šance na úplné uzdravení. Prevence a včasná diagnostika jsou základem úspěšné léčby rakoviny prsu. Integrovaný přístup zahrnující klinické vyšetření, instrumentální studie a moderní diagnostické metody pomáhá identifikovat i minimální odchylky. Duševní vlastnictví https://www.euroonco.ru

Stavba mléčných žláz a vznik rakoviny

Mléčná žláza je složitý orgán, jehož hlavní funkcí je produkce mléka pro kojení. Skládá se z mnoha konstrukčních prvků, jako jsou kanály a lalůčky, které tvoří jeho anatomickou strukturu. Každá mléčná žláza obsahuje asi 15–20 laloků spojených s kanálky vedoucími k bradavce. Uvnitř těchto laloků jsou ještě menší lalůčky obsahující alveoly, kde se produkuje mléko. Vývody a lalůčky jsou obklopeny pojivovou a tukovou tkání, která zajišťuje tvar a ochranu žlázy. Kromě toho je mléčná žláza prostoupena sítí lymfatických cév, které transportují lymfu do nejbližších lymfatických uzlin umístěných v axilární oblasti. Prostřednictvím této sítě se mohou maligní buňky šířit do sousedních tkání. Rozvoj rakoviny prsu začíná mutací buněk, nejčastěji v ductus nebo lobules. Tyto změny vyvolávají nekontrolovaný růst buněk, které postupně tvoří nádor. V časných stádiích rakoviny prsu zůstávají buňky lokalizované, což umožňuje účinnou léčbu onemocnění. Jak však nádor postupuje, může napadnout okolní tkáň a šířit se lymfatickým systémem, čímž se zvyšuje riziko metastáz. S věkem dochází k involučním procesům v mléčné žláze, jako je úbytek žlázové tkáně a její nahrazení tukovou tkání. Tyto změny mohou ztížit diagnostiku, protože struktura žlázy se stává méně homogenní. To je důvod, proč je důležité podstupovat pravidelné screeningové testy, zejména u starších žen.

Příznaky a první příznaky rakoviny prsu

V raných stádiích je rakovina prsu často asymptomatická a je objevena náhodně během rutinního screeningu, jako je ultrazvuk, mamografie nebo MRI. Jediným příznakem může být nádor. Je však extrémně obtížné detekovat nádor v počátečních stádiích. Nádor o velikosti do 1 cm se nejčastěji nachází v tzv. „věkem podmíněném“ prsu, kde není téměř žádný žlázový parenchym. S rozvojem onemocnění se však objevují první známky rakoviny prsu, které mohou přímo signalizovat přítomnost maligního procesu. Benigní uzliny v prsu a časná stadia rakoviny prsu je obtížné rozlišit. Karcinomy jsou obvykle hustší, jejich povrch není hladký a jejich hranice jsou nejasné. Naproti tomu fibroadenomy a cysty tvoří útvary s jasnějšími hranicemi, které jsou omezeny pouzdrem. Příznaky rakoviny prsu Jak nádor roste, dochází v prsu k viditelným změnám. Ztrácí symetrii a na pozadí přirozených rozdílů ve velikosti žláz, charakteristických pro většinu žen, jsou patrné deformace, jako je stažení nebo vyboulení tkáně. U zdravé žlázy má bradavka válcovitý tvar a stoupá rovnoměrně nad dvorec. U rakoviny prsu se bradavka může změnit: deformuje se, stahuje se nebo fixuje na kůži. Typickým znakem onemocnění jsou také změny na kůži nad nádorem. Mohou to být husté záhyby podobné „citronové kůře“, nehojící se vřed, zarudnutí nebo ztluštění kůže, které přetrvává delší dobu a není doprovázeno bolestí. Příznaky rakoviny prsu Dokonce i velké karcinomy zřídka způsobují bolest, protože inervace prsu je specifická. Bolestivý syndrom se vyskytuje pouze tehdy, když se do procesu zapojí kůže, svaly nebo lymfatické uzliny. Ve srovnání s tím benigní mastopatie často způsobuje různé příznaky, které se objevují během určitých fází menstruačního cyklu. Infiltrativní formy rakoviny prsu jsou doprovázeny znatelným ztluštěním a zvětšením žlázy, otokem a zarudnutím kůže. Tyto změny jsou často doprovázeny silnou bolestí, zejména pokud metastázy v axilárních lymfatických uzlinách tvoří husté konglomeráty, které stlačují krevní cévy a nervová zakončení.

Srovnání podobných příznaků s jinými onemocněními prsu

Onemocnění prsu spojená s hormonálními poruchami mohou často koexistovat s rakovinou prsu, protože patologické změny v žlázové tkáni jsou běžné povahy. Základem těchto změn je množení žlázových buněk, způsobené buď nesprávnou produkcí pohlavních hormonů, nebo zhoršenou citlivostí tkání k nim. Pro přesné odlišení rakoviny prsu a benigních procesů se používají diagnostické metody, jako je ultrazvuk, mamografie a MRI. Mamografie nemusí být dostatečně vypovídající při vyšetření hustých, tzv. „plných“ prsou, které jsou typické pro mladé ženy. V takových případech je ultrazvuk považován za citlivější a přesnější metodu. MRI zase umožňuje detailně vizualizovat strukturu žlázy a identifikovat i minimální změny u všech žen. Rakovina prsu by měla být také odlišena od následujících patologií:

• nemoci prsu. Doprovázené nepříjemnými pocity a bolestí. Tyto příznaky se objevují nepravidelně a jsou spojeny s kolísáním hladiny pohlavních hormonů. Nejčastěji se projevuje jako difuzní zhutnění tkání. Je však také možné lokální ohniskové zhutnění. Na rozdíl od karcinomů je mastopatie charakterizována střídáním hustých oblastí s hladkými cystami nebo prameny. Na MRI vypadá mastopatie jako normální parenchym s malými cystickými uzly nebo uzly pojivové tkáně.
• Fibomenom prsu. Obvykle nezpůsobuje bolest. Je měkký na dotek, má hladké, jasné okraje a dobře se odděluje od zbytku látky. Tento typ formace je zřídka doprovázen jakýmikoli změnami na kůži nebo tvaru prsu.
• cysty. Zpravidla jsou asymptomatické a objevené náhodně. Mají tendenci rychle zvětšovat svou velikost, ale zachovávají si elastickou konzistenci s hladkým povrchem. Při rentgenovém vyšetření je cysta vizualizována jako dutina s tlustým pouzdrem a tekutým obsahem.

Navzdory podobnosti příznaků tedy charakteristické rysy projevů a moderní diagnostické metody umožňují s vysokou přesností odlišit rakovinu prsu od benigních procesů.

Mamografie: a – normální žláza, b – mastopatie, c – rakovina

Rané stadium rakoviny prsu: jak diagnostikovat

Časná stádia rakoviny prsu, jako je stádium 0 (in situ) a stádium 1, jsou v naprosté většině případů úspěšně vyléčena.

Ve stádiu 0 se nádor zjišťuje výhradně mikroskopickým vyšetřením, např. při vyšetření biopsie podezřelé bulky v prsu.

Na 1. stupni je možné nahmatat malý uzlík o velikosti do 2 centimetrů. Kromě toho lymfatické uzliny zpravidla zůstávají nezměněny. Ve stadiu 1B však může biopsie sentinelové lymfatické uzliny odhalit shluky rakovinných buněk o průměru menším než 2 mm.

Nejběžnějšími metodami pro detekci časného karcinomu prsu jsou ultrazvuk u mladých žen a mamografie v období menopauzy. Pokud jsou výsledky těchto metod pochybné, používá se MRI, což umožňuje objasnit diagnózu. Často je karcinom vizualizován na snímcích jako nahromadění kalcifikací v klikatých cévách. Je důležité si uvědomit, že krevní testy, včetně vyšetření nádorových markerů a hormonálních profilů, zatím neposkytují spolehlivou diagnózu rakoviny prsu.

Léčba časné rakoviny prsu

Léčba časného karcinomu prsu vždy začíná operací. Rozsah operace závisí na stadiu onemocnění a zahrnuje částečnou resekci (odstranění části žlázové tkáně) nebo subkutánní mastektomii s následnou plastickou operací. Během operace se provádí biopsie lymfatické uzliny nejblíže žláze. Pokud jsou detekovány jednotlivé rakovinné buňky, je odstraněn celý axilární lymfatický kolektor. V tomto případě zdravé lymfatické uzliny nepodléhají odstranění, aby se minimalizovalo riziko komplikací. Po operaci je nutná radiační terapie v oblasti zásahu. Začíná po ukončení chemoterapie, nejpozději však do 3,5 měsíce od data operace.

Profylaktická chemoterapie se nepodává u nádorů menších než 5 mm, pokud nemají histologicky prokázanou vysokou pravděpodobnost recidivy. K léčbě luminální rakoviny typu A se používá 5letá hormonální terapie. V ostatních případech se přistupuje k chemoterapii, která se často kombinuje s hormonálními léky, pokud je nádor pozitivní na estrogenové receptory.

Předpověď

Prognóza z hlediska relapsů ve stadiu 0 je méně příznivá než ve stadiu 1. To je způsobeno tím, že maligní buňky mohou zůstat v kanálcích nebo se nádor vyvíjí současně v několika lalocích prsu.

Kliniky Euroonco poskytují celou řadu služeb pro diagnostiku a léčbu rakoviny prsu. Moderní vybavení, inovativní techniky a vysoce kvalifikovaní specialisté nám umožňují úspěšně odhalit onemocnění v nejranějších stádiích a nabídnout pacientům individuální přístup k léčbě. Zvláštní pozornost je věnována operacím zachovávajícím orgány a rekonstrukční chirurgii, která umožňuje nejen zachovat zdraví, ale i kvalitu života pacientů.

Objednejte se na konzultaci 24 hodin denně

Reference:

1. Stenina M.B., Zhukova L.G., Koroleva I.A., et al./ Praktická doporučení pro medikamentózní léčbu invazivního karcinomu prsu // Zlokach. nádory; 2016, č. 4; Zvláštní vydání 2.
2. Glechner A., ​​​​Wöckel A., Gartlehner G. a kol./disekce pouze sentinelové lymfatické uzliny versus kompletní disekce axilárních lymfatických uzlin u časného invazivního karcinomu prsu: systematický přehled a metaanalýza// Eur J Cancer; březen 2013; 49(4).
3. Hussain M., Cunnick GH/ Management lobulárního karcinomu in situ a atypické lobulární hyperplazie prsu – přehled// Eur J Surg Oncol.; 2011 duben; 37(4).
4. Newman LA/ Management pacientek s lokálně pokročilým karcinomem prsu// Curr Oncol Rep.; 2004 leden; 6(1).
5. Virnig BA, Tuttle TM, Shamliyan T., Kane RL/ Duktální karcinom prsu in situ: systematický přehled výskytu, léčby a výsledků//J Natl Cancer Inst.; 2010. února 3; 102(3).