Infekční endokarditida – onemocnění s akutní a subakutní formou, často bakteriální: příčiny, příznaky a léčba

Endokarditida je zánětlivé onemocnění vnitřní výstelky srdce (endokardu), často s poškozením srdečních chlopní. Příčinou zánětu může být bakteriální infekce nebo revmatický proces v těle v důsledku dříve prodělané streptokokové infekce. Endokarditida může mít za následek zhoršení funkce srdce a celého kardiovaskulárního systému. Akutní endokarditida může být život ohrožující.

Je obvyklé rozlišovat dvě formy endokarditidy v závislosti na příčině vývoje:

• Neinfekční (revmatická) endokarditida — vzniká v důsledku narušení imunitního systému po streptokokové infekci (nejčastěji angína). V tomto případě může být obrana těla zaměřena nejen na boj s patogeny, ale také na zdravé tkáně, včetně endokardu. Ve vyspělých zemích je neinfekční endokarditida poměrně vzácná díky včasnému a účinnému nasazení antibiotik k léčbě streptokokových infekcí. Ve vzácných případech může být tato forma endokarditidy způsobena jinými chorobami – ankylozující spondylitidou, chronickou polyartritidou nebo systémovým lupus erythematodes.
• Infekční (bakteriální) endokarditida — vzniká v důsledku přímého kontaktu bakterií s vnitřní výstelkou a chlopněmi srdce. Zánětlivá reakce vede k tvorbě trombotických hmot (vegetací), které mohou způsobit závažnou dysfunkci srdečních chlopní. Pokud se taková ložiska odlomí a dostanou se do krevního oběhu, hrozí embolie nebo infekce jiných orgánů (bakteriální sepse).

Imunitní systém těla obvykle brání bakteriím proniknout do srdce, ale existují určité skupiny pacientů, u kterých tato obrana plně nefunguje. Patří mezi ně starší lidé s onemocněním srdeční chlopně (např. stenózou aortální chlopně), umělou chlopní nebo částečně opravenou chlopní. Mezi další rizikové faktory mohou patřit bakterie, které se dostanou do krevního řečiště při operaci zubů nebo krku (odstranění mandlí), nitrožilní užívání drog, hemodialýza nebo podávání inzulínu diabetiky.

Bakteriální endokarditida se může objevit náhle a postupovat poměrně rychle (akutní forma), projevující se příznaky jako vysoká horečka a zimnice, bolesti kloubů, slabost, dušnost a někdy i změny na kůži (bodové krvácení).

Častější je pomalá (subakutní) forma tohoto onemocnění s nespecifickými příznaky: únava, nechutenství, rychlá únavnost, mírné zvýšení teploty, noční pocení, srdeční šelesty a snížená hladina hemoglobinu v krvi.

Pokud není endokarditida včas odhalena, může se stát chronickou a způsobit nevratné poškození srdečních chlopní a srdeční selhání.

Echokardiografie: srdeční komory a průtok krve v nich

Hlavními metodami stanovení diagnózy jsou bakteriologický rozbor (kultivace) krve a ultrazvukové vyšetření srdce (echokardiografie).

Echokardiografie může potvrdit nebo vyloučit přítomnost depozit na endokardu a chlopních, abscesy nebo chlopenní insuficienci. V některých případech je navíc předepsána tzv. transezofageální echokardiografie. Při vyšetření je pacientovi zavedena ohebná hadička jícnem až do úrovně srdce. Kombinace obou ultrazvukových metod umožňuje s velkou přesností určit změny ve vnitřních strukturách srdce.
Hemokultura může pomoci identifikovat typ bakterií způsobujících zánět a pomoci vybrat správnou antibiotickou terapii.

Při shromažďování pacientovy anamnézy je důležité určit, zda nedošlo k nějakým chronickým infekcím (jako je artritida) nebo nedávným lékařským zásahům. Při fyzikálním vyšetření se poslouchá srdce a vyšetřuje se kůže a sliznice na přítomnost petechiálních krvácení.

Léčba endokarditidy zahrnuje užívání antibiotik a protizánětlivých léků. Paralelně se provádí léčba nemocí, které způsobily endokarditidu nebo byly jejími důsledky.

Výběr antibiotik závisí na citlivosti patogenu na lék. Terapie obvykle trvá 4–6 týdnů.

V případě revmatické endokarditidy je její trvání delší, protože má profylaktický charakter. Cílem medikamentózní terapie je úplné odstranění bakterií z postižených tkání.

Pokud onemocnění způsobilo vážné poškození srdečních chlopní a jejich deformaci, provádí se chirurgická intervence.

Pacienti s rizikem endokarditidy by měli před jakýmkoli chirurgickým zákrokem dostávat profylaktickou antibiotickou léčbu. Mezi ohrožené patří:

• pacienti s protetickou chlopní (mechanickou nebo biologickou);
• pacienti s obnovenou (rekonstruovanou) srdeční chlopní;
• pacienti, kteří dříve měli endokarditidu;
• pacientů s vrozenými nebo získanými srdečními vadami.

Profylaktický průběh antibiotik je obvykle předepisován rizikovým pacientům, kteří podstupují následující léčebné postupy:

• stomatologické výkony a operace: odstranění zubního kamene, extrakce zubů, ošetření a sanitace kořenových kanálků, zubní protetika;
• operace na horních cestách dýchacích, jako je odstranění krčních mandlí, polypů nebo bronchoskopie.