Infekční alergická artritida u dětí – Alergie. Infekční alergická artritida u dětí

U některých lidí mohou bakteriální infekce vést k zánětlivému procesu infekčně-alergické nebo autoimunitní povahy, který postihuje klouby, oči, kůži a orgány reprodukčního systému. Příznaky těchto stavů jsou nepříjemné, ale ve většině případů samy do roka odezní.

Reiterův syndrom: obecné informace

Reiterův syndrom (Reiterova nemoc, reaktivní artritida) je zánětlivé onemocnění, které postupně (méně často současně) postihuje klouby, oči, kůži a genitálie. Zánět se obvykle objeví nejpozději měsíc po genitourinární nebo střevní infekci.

Nejčastěji postihuje Reiterův syndrom kolenní a hlezenní klouby a také drobné klouby chodidel.

V důsledku toho je v oblasti postižených kloubů pozorován otok měkkých tkání, může být zaznamenána ranní ztuhlost a kůže nad kloubem je horká na dotek. Na pozadí těchto změn se objevují typické vyrážky na kůži a sliznicích, zánětlivé změny v očích a genitourinárním systému. Závažnost symptomů u Reiterova syndromu se může lišit od drobného nepohodlí až po nesnesitelnou a nesnesitelnou bolest s rozvojem těžkých komplikací vedoucích k trvalé invaliditě a invaliditě. Většina lidí se uzdraví do jednoho roku, ale v některých případech se nemoc může stát chronickou.

Historické informace

Komplex symptomů, který se dostal do lékařské literatury pod názvem „Reiterov syndrom“, byl poprvé popsán německým lékařem Hansem Reiterem v roce 1916. Pozoroval pacienta se současným zánětem kloubů, očí a močové trubice po prodělané úplavici. V roce 1977 však mezinárodní lékařská komunita zahájila kampaň za zákaz termínu „Reiterův syndrom“. Faktem je, že Hans Reiter vítal nacistický režim, v roce 1932 přísahal věrnost Adolfu Hitlerovi a podílel se na napsání slavné knihy o rasové hygieně „Deutsches Gold. Gesundes Lebenfrohes Schaffen“, řídil Ústav hygieny jednotek SS a byl zodpovědný za lékařské experimenty prováděné v koncentračním táboře Buchenwald. Vzhledem k jeho nacistickým aktivitám je používání Reiterova jména v lékařské literatuře považováno za neetické a termíny uretrookulosynoviální syndrom и reaktivní artritida.

Prevalence

Prevalence reaktivní artritidy je celosvětově v průměru 5–10 případů na 100 2019 lidí. V praxi jsou však tato čísla podhodnocena a neodrážejí skutečný výskyt. Podle ruského ministerstva zdravotnictví se tak v roce 10 primární výskyt reaktivní artritidy mezi dospělou populací pohyboval od 57 do 100 případů na 20 tisíc lidí. Onemocnění je diagnostikováno převážně u mužů a žen ve věku 40 až XNUMX let.

Každý měsíc
dáváme dárky
a nabízíme slevy až 30%

Začněte šetřit hned teď!

Typy reaktivní artritidy

• akutní – zánět trvá až 2-6 měsíců a zpravidla se vyskytuje s výraznými příznaky;
• vleklý – zánět trvá až rok, proces je pomalý;
• chronické – zánětlivý proces se vyvíjí déle než rok;
• recidivující – příznaky onemocnění se objevují pravidelně, mezi relapsy může uplynout až šest měsíců.

Příčiny reaktivní artritidy

Nejčastěji se reaktivní artritida vyskytuje po sexuálně přenosných infekcích (STI) nebo akutní střevní infekci.

Nejběžnější bakterie, které způsobují střevní infekce a reaktivní artritidu, jsou:

• Campylobacter spp.,
• Clostridium difficile,
• E. coli (Escherichia coli),
• salmonela (Salmonella spp.),
• Shigella (Shigella spp.),
• Yersinia (Yersinia enterocolitica).

Infekce těmito bakteriemi je příčinou otravy jídlem, ke které může dojít, pokud člověk sní zkažené jídlo nebo jídlo, které nebylo správně uvařeno. U žen a mužů je stejně pravděpodobné, že se u nich vyvine reaktivní artritida v důsledku alimentárních infekcí.

Mezi STI, které mohou vést k reaktivní artritidě, patří chlamydie, které se objevují po infekci chlamydiemi (Chlamydia trachomatis), a kapavka (způsobená Neisseria gonorrhoeae). Typicky se reaktivní artritida vyskytuje 2 až 4 týdny po infekci. Zánět způsobený pohlavně přenosnou infekcí je diagnostikován u mužů devětkrát častěji než u žen.

Urogenitální reaktivní artritida sama o sobě není nakažlivá, ale bakterie, které ji způsobují, mohou být přenášeny sexuálně. Ne u každého se však onemocnění rozvine.

Přesný důvod, proč infekční onemocnění vede k poškození imunitního zánětu u některých lidí, není znám. Vědci naznačují, že určitou roli hraje genetická predispozice: pravděpodobnost rozvoje patologie je vyšší u nositelů HLA-B27 HLA-B27 Varianta genu HLA, která je určena u lidí s dědičnými formami autoimunitních onemocnění postihujících klouby. .

Lidé s genetickou variantou HLA-B27 mají vysoké riziko rozvoje reaktivní artritidy, stejně jako některých dalších forem autoimunitních kloubních onemocnění, během jejich života. U přenašečů HLA-B27, kteří měli enteritidu způsobenou salmonelou, shigellou nebo yersinií, je tedy pravděpodobnost rozvoje reaktivní akutní artritidy během několika příštích týdnů přibližně 50krát vyšší než u zbytku populace.

Podle genetických studií je až 80 % pacientů s reaktivní artritidou nositeli HLA-B27, ale to neznamená, že taková genetická varianta definitivně povede k onemocnění. Podle vědeckých výzkumů pouze 15 % přenašečů HLA-B27 trpí reaktivní artritidou po spouštěcím infekčním onemocnění.

Rizikové faktory pro reaktivní artritidu

Hlavním rizikovým faktorem pro rozvoj reaktivní artritidy je dědičnost. Nosiče HLA-B27 jsou zranitelnější vůči vzniku systémového imunopatologického procesu vedoucího k zánětlivému poškození kloubů a tkání jiných orgánů. Pacienti s HLA-B27 však mívají závažnější artritidu, mimokloubní projevy a onemocnění trvá déle než rok.

Mezi další možné rizikové faktory reaktivní artritidy patří:

• věk – onemocnění je častější u lidí ve věku 20 až 40 let;
• mužské pohlaví – u mužů je vyšší pravděpodobnost vzniku reaktivní artritidy v reakci na chlamydiovou infekci než u žen, zatímco pravděpodobnost rozvoje onemocnění po střevní infekci se neliší.

Etapy vývoje reaktivní artritidy

Onemocnění prochází dvěma po sobě jdoucími stádii.

Fáze reaktivní artritidy:

• infekčně-toxický – první 3 měsíce po primární infekci. V této době začíná zánětlivý proces v muskuloskeletálním systému a dalších tělesných systémech. Vyskytuje se v důsledku tvorby infekčních alergií a progresivní autosenzibilizace v důsledku přímé reakce těla na patogen;
• imunopatologické (autoimunitní) – 3 měsíce po infekci. Infekce způsobuje autoimunitní odpověď proti vlastním antigenům hostitele, pozměněným během zánětlivého procesu.

Projevy reaktivní artritidy

Klasickým příznakem reaktivní artritidy v lékařské literatuře je triáda příznaků – zánět močové trubice, očí a kloubů – které nejsou vždy detekovány současně. Častěji se do popředí dostává zánětlivý proces pouze v jedné nebo dvou lokalizacích. K zánětům kloubů a zánětům spojivek dochází zpravidla v prvním měsíci po infekci, někdy se však artritida rozvine dříve a teprve poté jsou postiženy oči a kůže.

Příznaky reaktivní artritidy z kloubů

Nepohodlí, bolest a ranní ztuhlost kloubů s reaktivní artritidou mohou časem progredovat a výrazně snižovat kvalitu života: aby se obnovila pohyblivost těla, člověk potřebuje chodit, protahovat ruce a nohy, ale ztuhlost může stále přetrvávat až několik hodin.

Příznaky zánětu kloubů u reaktivní artritidy:

• otok
• kůže nad kloubem se zahřeje (hypertermie);
• bolest;
• výpotek a/nebo kloubní deformita;
• omezená pohyblivost, ranní ztuhlost.

Nejčastěji se zanítí jeden kloub, v tomto případě mluvíme o monoartróze, nebo je zaníceno více kloubů na různých částech těla, například koleno a rameno – to je známka asymetrické oligoartrózy. Někdy tento proces postihuje více než čtyři klouby – jedná se o polyartritidu. Klouby rukou jsou zřídka zapojeny do zánětlivého procesu, zejména po střevní infekci.

Děti a dospívající s reaktivní artritidou také zažívají triádu příznaků. Častěji mají postiženy kolenní a hlezenní klouby a také sakroiliakální a intervertebrální klouby. Onemocnění je obecně charakterizováno mírnými kloubními příznaky a vzácnými relapsy onemocnění. Existuje však i závažnější průběh s rozvojem exsudativní perikarditidy, horečky, intoxikace a myokarditidy.

Příznaky reaktivní artritidy z genitourinárního systému

Zánět u reaktivní artritidy se často vyskytuje v urogenitálním traktu a projevuje se různými příznaky u mužů a žen. Jedná se o tzv urogenitální forma reaktivní artritidy.

U mužů se obvykle rozvine prostatitida a uretritida – zánět prostaty a močových cest (močová trubice).

Příznaky zánětu v genitourinárním systému u reaktivní artritidy u mužů:

• časté močení,
• pálení při močení,
• bolest a svědění v oblasti genitálií,
• potíže s močením,
• mukopurulentní výtok s nepříjemným zápachem z genitálního traktu.

U žen se obvykle zanítí děložní hrdlo (cervicitida) a přívěsky (adnexitida).

Známky zánětu v genitourinárním systému u reaktivní artritidy u žen:

• špinění mezi menstruacemi,
• mukopurulentní poševní výtok s nepříjemným zápachem,
• pálení při močení,
• časté močení,
• bolestivá menstruace,
• bolest při pohlavním styku,
• nepříjemná bolest v dolní části zad a podbřišku,
• svědění a zarudnutí v oblasti genitálií.

Dalším projevem urogenitální reaktivní artritidy je zvětšení lymfatických uzlin, zejména tříselných. Je také možný zánět kosterních svalů, jako je myositida a neuritida.

Urogenitální forma reaktivní artritidy je obvykle akutní: příznaky rychle přibývají, zdravotní stav pacienta se zhoršuje – teplota pacienta stoupá na 39 °C.

Příznaky reaktivní artritidy v očích

Hlavním očním příznakem reaktivní artritidy je zánět spojivky (sliznice pokrývající oční bulvu a oční víčko). U některých lidí se může vyvinout uveitida, zánět cévní membrány oka.

Příznaky zánětu oka u reaktivní artritidy:

• zarudnutí
• mukopurulentní výtok,
• bolest a podráždění,
• suchost,
• fotofobie,
• slzení
• rozmazané nebo zakalené vidění.

Zarudnutí očí u reaktivní artritidy nastává v důsledku těžké zánětlivé reakce

Obvykle se v časných stádiích reaktivní artritidy zapálí obě oči najednou, příznaky mohou samy vymizet.

Příznaky reaktivní artritidy z kůže

Kožní příznaky u reaktivní artritidy se objevují ve 20–70 % případů a zahrnují výskyt charakteristické vyrážky, kterou lze pozorovat od několika týdnů do 2–3 měsíců a často se opakuje.

Kožní příznaky u reaktivní artritidy:

• malé, mělké, nebolestivé eroze nebo vředy na genitáliích;
• svědivá vyrážka;
• zarudnutí a odlupování kůže s hyperkeratotickými plaky;
• puchýře naplněné tekutinou na chodidlech nohou, dlaních, kolem nehtů;
• řídnutí a lámavosti nehtů;
• bolestivé vředy v ústech.

Projevy hyperkeratózy v palmárním povrchu rukou u reaktivní artritidy. Autor: Mohammad2018, CC BY-SA 4.0

Komplikace reaktivní artritidy

Ve většině případů reaktivní artritida sama odezní do jednoho roku. Komplikace jsou obvykle spojeny s neléčenou chlamydiovou nebo gonokokovou infekcí. U infikovaných jedinců se může vyvinout perihepatitida (zánět jaterní výstelky), peritonitida (zánět pobřišnice) a aortitida (zánět stěny aorty). Kromě toho chronické chlamydie a kapavka často způsobují neplodnost a potíže s porodem.

Dlouhodobý zánět kloubů může vést k neustálým bolestem a omezení pohyblivosti. Pokročilá reaktivní artritida někdy způsobuje subluxace kloubů, jejich deformaci až invaliditu.

Diagnóza reaktivní artritidy

Reaktivní artritida může současně postihnout různé části těla, takže pro správnou diagnózu bude člověk pravděpodobně muset konzultovat několik odborníků: terapeuta, revmatologa, oftalmologa, gynekologa, urologa, dermatologa. Každý z nich provede svá vlastní vyšetření a rozhodnutí o diagnóze bude učiněno kolektivně.

Kdy navštívit lékaře

Lékaře byste měli navštívit, pokud po střevní nebo urogenitální infekci pociťujete diskomfort v kloubech, zánět spojivek, příznaky z močových cest nebo kůže. Kromě toho je důležité konzultovat základní onemocnění s odborníkem, protože správná diagnóza a adekvátní léčba snižují pravděpodobnost komplikací, včetně reaktivní artritidy.

Pokud je močení doprovázeno bolestí a pálením, dochází k výtoku z genitálního traktu s nepříjemným zápachem, teplota stoupá nad 39 °C, dochází ke zvracení a průjmu, měli byste okamžitě vyhledat lékaře.

Inspekce

Na onemocnění existuje podezření u pacientů, kteří nedávno prodělali střevní nebo pohlavně přenosnou infekci. Při úvodní návštěvě si mohou stěžovat na bolest a otoky v oblasti kloubů, dále záněty očí a výskyt vředů, plaků a skvrn na kůži nebo sliznicích. K potvrzení diagnózy lékař předepisuje laboratorní a instrumentální vyšetření.

Diagnostická kritéria pro reaktivní artritidu navržená American Rheumatology Association v roce 1991:

• asymetrický zánět kloubů,
• uretritida nebo cervicitida,
• průjem
• zánět spojivek,
• kožní vyrážky.

Metody laboratorního výzkumu

K posouzení celkového stavu těla a závažnosti zánětu lékař předepisuje obecný krevní test.

Klinický rozbor krve je studium složení krve, které umožňuje posoudit celkový zdravotní stav, odhaluje záněty, bakteriální, virové a plísňové infekce a může pomoci i při diagnostice anémie, onemocnění krvetvorných orgánů, alergické reakce a autoimunitní onemocnění.