Indikace k operaci k odstranění dělohy a dělohy s přívěsky, kontraindikace, příprava, typy operací

Odstranění dělohy je gynekologická operace, která je na prvním místě mezi všemi chirurgickými zákroky na ženském reprodukčním systému. Pro jeho realizaci existuje řada indicií. Průměrný věk pacientů podstupujících zákrok je 40 let a více. Stává se však, že operace je pro ženy v reprodukčním období života nezbytná. K amputaci dělohy se přistupuje pouze v případech, kdy nelze použít konzervativní metody léčby nebo byly vyčerpány. Pokud se provádí operace k odstranění dělohy, cena závisí na typu operace, použité metodě, úrovni kliniky a kvalifikaci lékařů.

Odstranění dělohy, indikace a kontraindikace

Odstranění dělohy s přívěsky nebo bez nich se provádí v následujících situacích:

• Onkologická onemocnění dělohy, děložního čípku nebo vaječníků
• Endometrióza komplikovaná prodlouženým a silným krvácením
• Myom větší než 12 týdnů nebo rychle rostoucí
• Adenomatóza 2-3 stupně
• Prolaps dělohy ve stáří nebo prolaps
• Neustálá bolest, která doprovází patologický proces v děloze nebo přílohách
• Porod se silným krvácením, které ohrožuje život

Ve všech výše uvedených případech se rozhoduje individuálně. Nejčastěji se odstranění dělohy a přívěsků provádí u rakoviny děložního čípku nebo těla. Bez radikální operace je terapie v takových případech zřídka účinná. Amputace dělohy bez přívěsků je indikována v případech porodního krvácení, prolapsu nebo prolapsu. Pokud se operace provádí kvůli myomu nebo endometrióze, lékař rozhodne, zda vaječníky ponechá nebo odstraní.

Proč se hysterektomie neprovádí vždy, i když je indikována? Existuje řada patologií, u kterých je operace velmi riziková. Zde Kontraindikace, pro které je amputace dělohy kontraindikována:

• Těžká onemocnění srdce, cév a plic
• Poruchy srážlivosti krve
• Hnisavá patologie v břišní dutině

Tyto kontraindikace jsou relativní. Po zastavení patologického procesu lze dělohu odstranit. Pokud je riziko pro život pacienta bez operace vyšší než riziko komplikací po ní, intervence se provádí i za přítomnosti doprovodných onemocnění. Náklady na hysterektomii v této situaci mohou mírně vzrůst.

Přípravné období

Amputace dělohy se provádí v nemocničním prostředí. Před zákrokem žena podstoupí opakované ultrazvukové a krevní testy (všeobecné, biochemické, koagulogram). V případě potřeby jsou předepsány testy na virovou hepatitidu a HIV, rentgen hrudníku a kardiogram. Příprava na operaci nutně zahrnuje konzultaci s anesteziologem, který zjišťuje přítomnost alergií na některá anestetika, analyzuje údaje z kardiogramu a určuje způsob tlumení bolesti.

Den před operací je předepsána speciální dieta, která vylučuje konzumaci potravin bohatých na vlákninu a další dietní vlákninu. Večer předtím se provede očistný klystýr. V den operace je vhodné nic nejíst a nepít. Ženě jsou předepsány nitrožilní sedativa. Poté je pacient převezen na operační sál, kde je aplikována anestezie. Anestezie se provádí dvěma způsoby: pomocí intravenózní anestézie s intubací, pomocí epidurální nebo regionální anestézie. První metoda se používá při laparotomii. Pokud se amputace dělohy provádí laparoskopicky, dává se přednost epidurální anestezii.

Způsoby provádění operací odstranění dělohy

Odstranění má různé detaily, které závisí na rozsahu operace. Rozlišují se následující typy intervencí:

• Vysoká amputace dělohy se zachováním děložního čípku
• Exstirpace dělohy spolu s děložním čípkem
• Odstranění dělohy s přívěsky (trubice, děložní hrdlo a vaječníky)
• Radikální odstranění dělohy s přívěsky a horní třetiny pochvy

V onkologické patologii se používá radikální odstranění dělohy s přílohami. O tom, zda zachovat nebo nezachovat vaječníky při endometrióze, se často rozhoduje během operace. Exstirpace a vysoká amputace dělohy se provádí u středně velkých myomů, kdy těhotenství dokončí odstranění dělohy (při silném porodním krvácení). Čím větší je rozsah intervence, tím vyšší jsou náklady na odstranění dělohy.

V závislosti na typu přístupu se rozlišují následující typy operací:

• Laparotomie neboli odstranění přes přední stěnu břišní
• Laparoskopie, která se provádí pomocí speciálního vybavení (2-4 punkce na břiše)
• Hysterektomie s vaginálním přístupem
• Vaginální hysterektomie s laparoskopickou kontrolou

V Moskvě se operace provádí pomocí kterékoli z výše uvedených metod. Každý z nich má své výhody a nevýhody. Laparotomii lze provést na jakémkoli gynekologickém oddělení. Operace je poměrně jednoduchá, zřídka způsobuje komplikace a nevyžaduje speciální vybavení. Hlavní nevýhodou je dlouhá doba rehabilitace. Laparoskopie umožňuje propuštění pacienta 5. den po operaci a výrazně zkracuje dobu rehabilitace. Tento typ operace však vyžaduje použití speciálního vybavení a kvalifikovaného personálu. Proto je provedení takového odstranění poměrně nákladné a jeho cena je vyšší.

Vaginální odstranění má poměrně složitou techniku ​​a detaily a vyžaduje mnoho zkušeností lékaře. Na břiše však nezůstávají žádné jizvy a pooperační období se zkracuje. Odstranění laserem, přesněji odstranění myomů při zachování orgánu, je v současnosti stále populárnější. Operace se provádí u mladých žen ve fertilním věku pro zachování reprodukčních funkcí. Laserové odstranění dělohy je kontraindikováno v případech onkologické patologie nebo podezření na maligní novotvar.

Pooperační období po odstranění dělohy

Ihned po operaci je žena převezena na jednotku intenzivní péče. Jakmile se plně zotaví z narkózy, je převezena na běžné oddělení. Prvních 4 hodin nemůžete vstát z postele, pokud byla provedena laparotomie. Po laparoskopii se tato doba zkrátí na několik hodin. Když se provádí vysoká hysterektomie vaginálním přístupem, je ženě také umožněno vstát po 6-10 hodinách. Pokud pooperační období proběhne bez komplikací, je pacientka propuštěna domů 5. den po klasické laparotomické intervenci a XNUMX. den po laparoskopii nebo vaginální hysterektomii.

V časném pooperačním období mohou ženy pociťovat silné bolesti, proto jsou jí na první dny předepsány léky proti bolesti. Antibiotika jsou předepsána, aby se zabránilo hnisání. Nebezpečnými komplikacemi jsou také krvácení, tromboembolie plicní tepny a žil na nohou. K jejich prevenci se používají léky, které regulují srážlivost krve. Rehabilitace doma po zákroku trvá 4-6 týdnů. Poté může žena jít do práce a zapojit se do mírné fyzické práce.

V pozdějším pooperačním období mohou ženy pociťovat vaginální výtok, bolest, inkontinenci nebo abnormální retenci moči. Odstranění dělohy a příloh je doprovázeno hormonálními poruchami, které vyžadují substituční terapii. Po několika měsících se mohou v pánvi vytvořit srůsty, které způsobují bolest, plynatost a poruchy střev. Poměrně častou komplikací je poševní prolaps, ke kterému dochází v důsledku oslabení svalů pánevního dna. Pokud je provedena operace k odstranění dělohy, nemůže dojít k otěhotnění a žena zůstává neplodná. Jediný způsob, jak mít vlastní dítě, je náhradní mateřství. A pokud byly vaječníky odstraněny, bude muset být použito dárcovské vajíčko. Někdy se v takové situaci uchýlí ke kryokonzervaci vlastních vajec. To je důvod, proč je hysterektomie operací, která se používá pouze v extrémních případech. Následky pro tělo po zásahu jsou totiž dost vážné.