Implantace embrya během IVF. Jak zvýšit své šance na úspěch?

Stimulace vaječníků, odběr vajíček, kultivace embryí a přenos jednoho z nich do dutiny děložní ihned nebo v některém z následujících cyklů, po zmrazení – všechny fáze programu ART jsou ukončeny. Nyní vše závisí na tom, zda po IVF dojde k implantaci.

Co je to za proces? Kolik dní trvá implantace embrya po IVF? Jaké podmínky musí existovat, aby se tak stalo? Cítíte implantaci? Odpovídáme na otázky, které se týkají mnoha budoucích maminek IVF.

Jak probíhá implantace embrya během IVF?

Implantace embrya je proces jeho implantace (výstup ze zona pellucida) do funkční slizniční vrstvy vystýlající dutinu děložní (endometrium). Jakmile je embryo implantováno, můžeme mluvit o dosažení těhotenství. Při přirozeném početí dochází k implantaci poté, co se oplodněné vajíčko samostatně dostane přes vejcovod do děložní dutiny. Implantace embrya při IVF je možná po provedení jeho transferu (replantace) do dělohy pomocí speciálního katétru.

Pokud se embryo (embryo) nepodaří ponořit do endometria, k otěhotnění i přes úspěšné oplodnění (přirozené, ve vejcovodu nebo in vitro, v laboratoři) nedojde.

Kolik embryí se přenese a v který den vývoje?

Podle moderních standardů, zakotvených v nařízení Ministerstva zdravotnictví Ruské federace ze dne 31.07.2020. července 803 č. 1n (hlavní oficiální dokument upravující oblast léčby neplodnosti metodami ART), mohou pacientky v IVF přenést 2-2 embrya programů, již ne (při absenci kontraindikací pro transfer XNUMX embryí) . V naprosté většině případů se přenáší jediné embryo.

Který den po oplodnění vajíčka spermií jsou výsledná embrya „zasazena“ do dělohy? Embrya se před transferem vyvíjejí 5-7 dní ve speciálních inkubátorech v laboratoři do stadia blastocysty. Toto stadium je považováno za nejvhodnější pro jejich umístění do těla matky nebo kryokonzervaci (zmrazené blastocysty se používají pro opožděné transfery). Transfer embrya lze provést ve stimulovaném cyklu ve dnech 3-5 vývoje. Přednostně je dán 5. den vývoje. Pokud embryo do tohoto dne nedosáhne stadia blastocysty, pokračuje se ve sledování až do 6-7 dnů. V tomto případě se transfer nejčastěji ruší a všechna embrya, která dosáhla stadia blastocysty dobré kvality, jsou kryokonzervována. Jen zřídka se specialisté na reprodukci a embryologové rozhodnou pro transfer třídenních embryí. Ale za zlatý standard je považován 5denní převod.

Jak je blastocysta připojena?

Blastocysta se okamžitě nepřichytí na děložní sliznici. Nějakou dobu hledá místo pro sebe a plave v dutině orgánu. U zdravého pětidenního embrya přitom již začalo ztenčování a praskání ochranné membrány, které se také říká pellucidum. Aby embryo mohlo vyjít a implantovat se do dělohy, musí membrána prasknout.

Stává se, že ochranná skořápka je velmi hustá a blastocysta se nedokáže vyrovnat s jejím opuštěním bez vnější pomoci. Takové situace lze předvídat předem a před přenosem lze provést pomocné šrafování, což je postup preparace zona pellucida.

Po připojení k endometriu se blastocysta propadá hlouběji do slizniční vrstvy dutiny děložní. Z vrstvy vnějších buněk blastocysty se tvoří trofoblastové klky, které po spojení s kapilárami těla matky poskytují embryu kyslík a živiny a odstraňují produkty rozpadu.

Proces implantace je stejný po transferech v čerstvých cyklech a kryotransferech.

Falaleeva Larisa Nikolaevna
reprodukční specialista, porodník-gynekolog

Implantace po IVF – jaký den po transferu?

Proces implantace embrya do stěny dělohy je velmi složitý. Je výsledkem koordinované práce několika systémů ženského těla najednou – nejen hormonálního, ale i imunitního a také systému srážení krve. Vědci stále neznají všechny faktory, které ovlivňují implantaci embrya do endometria. Moderní věda však ví mnohé.

Zejména je přibližně známo, jak dlouho trvá implantaci embrya po IVF. Připevnění vydrží až 40 hodin. I když někdy proces trvá několik dní (v případě přenosu 3denního embrya). Který den se implantuje embryo po IVF? Pokud dojde k implantaci, je to obvykle 6-7 den po ovulaci. To je 2-3 dny po převodu. Ne vždy se to ale děje – v některých případech dochází k tzv. pozdní implantaci, kdy se blastocysta implantuje do endometria 3-5 dní po transferu. Pozdní implantace embrya během IVF není sama o sobě spojena s žádnými riziky pro těhotenství.

Pokud je přenos úspěšný a došlo k implantaci, embryonální membrána začne produkovat lidský choriový gonadotropin (hCG). Tento hormon hraje důležitou roli při vytváření nezbytných podmínek pro úspěšný vývoj embrya. A zvýšením koncentrace beta-hCG v krvi ženy lékaři určí, že se embryo uhnízdilo a došlo k těhotenství. Pacienti klinik a IVF center podstupují krevní test na hladinu lidského choriového gonadotropinu 12-14 dní po transferu. V budoucnu hladina hCG určuje, zda se těhotenství nadále vyvíjí. Ultrazvuková diagnostika umožňuje konečně potvrdit těhotenství a ujistit se, že se oplodněné vajíčko vyvíjí v děloze. 20 dní po transferu se provádí ultrazvuk.

Příznaky implantace embrya po IVF

Je možné cítit, že se embryo uhnízdilo a došlo k těhotenství? Tato otázka znepokojuje mnoho nastávajících maminek, protože čekat dva týdny na výsledek před krevním testem na hCG není snadné. Ráda bych co nejdříve zjistila, zda veškeré vynaložené úsilí vyústilo v toužebně očekávané těhotenství či nikoliv.

Neexistují žádné příznaky nebo stavy specifické pro implantaci, které by přesně indikovaly těhotenství.

Možné příznaky implantace embrya (možná, ale ne nutně):

• mírné krvácení,
• tíha, bolest (nepohodlí) v podbřišku,
• otok a citlivost mléčných žláz,
• pocit slabosti a zvýšené únavy,
• změny nálady,
• nepříliš výrazné změny tělesné teploty.

Ale příznaky mohou být spojeny jak s implantací, tak s příchodem menstruace. Navíc je lze vysvětlit vlivem hormonálních léků (progesteron, estrogen), které žena užívá při IVF protokolu. Tyto léky jsou docela schopné ovlivnit vaši pohodu a náladu a způsobit některé neobvyklé pocity.

Na druhou stranu se často stává, že k implantaci došlo a nastávající maminka se cítí jako obvykle.

Úspěch programu in vitro fertilizace nelze hodnotit přítomností nebo nepřítomností jakýchkoli fyzických vjemů. Jediným přesným způsobem, jak včas diagnostikovat těhotenství, je krevní test na beta-hCG ve dnech 12-14 po transferu.

Falaleeva Larisa Nikolaevna
reprodukční specialista, porodník-gynekolog

Nezbytné podmínky pro úspěšnou implantaci

Bohužel ne každý přenos vede k úspěšné implantaci. Mnoho žen potřebuje dva, tři nebo více pokusů otěhotnět. Ale ve většině případů, dříve nebo později, je stále možné dosáhnout pozitivního hCG testu a potvrzení těhotenství ultrazvukem.

Aby došlo k implantaci, musí být splněno několik podmínek.

1. Embryo musí být euploidní, tzn. s normální sadou chromozomů.
2. Endometrium v ​​době transferu musí mít určitou tloušťku a strukturu, být vnímavé – vnímavé k implantaci, připravené přijmout embryo.
3. Synchronizace je nezbytná ve vývoji embrya a endometria tak, aby současně dosáhly parametrů potřebných pro těhotenství.

V souladu s tím k implantaci nemusí dojít z jednoho z těchto důvodů nebo z kombinace několika. Převody velmi často končí v ničem kvůli chromozomálním abnormalitám embrya. Aneuploidní blastocysty (aneuploidie je nesprávný počet chromozomů) jsou endometriem odmítnuty. Jedná se o jakýsi „přirozený výběr“ vytvořený samotnou přírodou.

Geneticky vadné embryo je přitom nemožné rozpoznat konvenčním vizuálním posouzením, ať už to zkušení embryologové provádějí jakkoli.

Jediným způsobem, jak vybrat euploidní embryo pro transfer, je provést preimplantační genetické testování na chromozomální abnormality PGT-A. Tato metoda eliminuje přenos blastocyst s defekty a tím zvyšuje šance na implantaci, úspěšné těhotenství a narození zdravého dítěte. PGT se doporučuje ve vyšším reprodukčním věku, stejně jako po několika neúspěšných přenosech.

Ale ani přenos euploidního embrya nezaručuje implantaci. Pokud tloušťka a struktura endometria nesplňuje parametry potřebné pro implantaci blastocysty, k implantaci nedojde. Intrauterinní patologie (například srůsty, polypy nebo myomatózní uzliny), endometrióza a chronický zánětlivý proces v endometriu mohou zabránit implantaci embrya.

Vyšetření umožňuje identifikovat problémy endometria a odstranit je nebo alespoň upravit. Zkušený gynekolog-reproduktor bude mít podezření na abnormality na základě ultrazvuku. K hodnocení endometria se také používá biopsie Pipelle a RDV s hysteroskopií. Hysteroskopie umožňuje vyšetřit dutinu děložní zevnitř a biopsie pipel a samostatná diagnostická kyretáž umožňují získat vzorky tkáně pro testování v laboratoři. Na základě výsledků vyšetření je předepsána léčba (léky, operace), jsou vybrány metody korekce endometria a jeho přípravy na přenos.

Někdy je embryo testované genetiky přeneseno do kvalitního endometria, ale přesto k otěhotnění nedojde. Standardní metody hodnocení stavu dutiny děložní přitom žádné odchylky neodhalí. Taková selhání mohou být způsobena posunutým implantačním oknem. Implantační okno je období menstruačního cyklu, během kterého může funkční výstelka dělohy přijmout embryo. Jeho nástup nastává zpravidla 5-6 dní po punkci folikulů v programu IVF. U některých žen může být implantační okno z různých důvodů posunuto.

Při posunutí implantačního okna není endometrium v ​​době transferu ještě připraveno nebo již není připraveno na implantaci embrya.

2-3 neúspěšné transfery euploidních embryí do kvalitního endometria jsou důvodem k podezření na posun v implantačním okně. Imunohistochemické studie mohou určit stav receptorů endometria. Kromě této klasické metody mohou reprodukční lékaři pacientům nabídnout test ERA (Endometrial Receptivity Analysis). Test ERA je novou metodou, která hodnotí i receptivitu endometria a umožňuje objasnit optimální dobu pro embryotransfer.

Co může pacient udělat pro zvýšení pravděpodobnosti implantace?

Každá žena chce samozřejmě udělat vše pro to, aby implantace proběhla. Po převozu není nutné zůstat na lůžku, ale některé věci opravdu závisí na pacientovi.

Když posílají nastávající matky domů po punkci, reprodukční specialisté doporučují, aby provedly drobné změny životního stylu:

• vyloučit těžkou fyzickou aktivitu, ale zcela se nevzdávat fyzické aktivity;
• odpočinout si od sexuální aktivity;
• dodržovat zdravou výživu;
• nepřehřívejte ani nepřechlazujte;
• vyhnout se návštěvě přeplněných míst (aby nedošlo k nakažení infekční chorobou);
• plně spát;
• trávit více času venku;
• co nejvíce snížit hladinu stresu (s tím pacientům Linky života pomáhá zkušený perinatální psycholog).

A konečně nejdůležitější doporučení je řídit se pokyny svého lékaře pro plodnost. V žádném případě nepřestávejte užívat podpůrné léky nebo neměňte dávkování sami!

Přejeme našim čtenářům pozitivní hCG a radíme jim, aby hleděli do budoucnosti s optimismem. I když konkrétní transfer nevede k implantaci, jeden z dalších pokusů jistě vyústí v dlouho očekávané těhotenství a narození potomka.

IVF je moderní léčebná metoda, která umožňuje otěhotnění v případě ženské i mužské neplodnosti. Ale ani taková high-tech metoda nemůže zaručit požadovaný výsledek hned napoprvé. V průměru k otěhotnění po prvním umělém oplodnění dochází v 55–60 % případů.

Existuje mnoho faktorů, které mohou narušovat úspěšný protokol, takže často, aby otěhotněly a porodily dlouho očekávané dítě, musí být pacientky připraveny na to, že může být zapotřebí několik pokusů IVF.

Pozitivního výsledku je možné dosáhnout po prvním IVF protokolu. I když to nelze zaručit, je možné maximalizovat šance na úspěch. Existují způsoby, jak zvýšit účinnost IVF a zvýšit pravděpodobnost pozitivního výsledku – těhotenství.

Co ovlivňuje úspěch IVF

Specialisté na reprodukci identifikovali několik faktorů, které ovlivňují pozitivní výsledek umělé inseminace:

• věk pacientů – IVF u žen do 35 let často dává vysoké výsledky;
• příčina a trvání neplodnosti;
• stav endometria před přenosem embrya;
• kvantita a kvalita embryí získaných v embryologické fázi IVF.

Jedním z nejčastějších faktorů je také dědičnost, konkrétně chromozomální abnormality. Čím je pacient starší, tím vyšší je podíl chromozomálních abnormalit a tím menší je důvěra v úspěch pokusu o umělé oplodnění. Aneuploidní zygoty s abnormálním počtem chromozomů se vyskytují v 70 % případů. Lékaři v OXY-centru proto nedoporučují provádět mimotělní oplodnění bez testování PGT-A. Studie je bezpečná pro vývoj embrya a umožňuje „vidět“ a vybrat embryo bez chromozomálních abnormalit.

Navzdory zjištěným faktorům je případ každého páru přísně individuální. Pro páry, které nás kontaktují, vytváříme individuální diagnostický a léčebný plán s výběrem nejúčinnějších metod ART pro každý případ.

Co lékaři dělají, aby zvýšili šance na úspěšné IVF

Pokud vyšetření před IVF zákrokem ukázalo, že pár může mít problémy s početím nebo byl první pokus neúspěšný, nezoufejte.

Účinnost postupů mimotělního oplodnění každým rokem roste a pro úspěšný výsledek umělého oplodnění existují metody, které lékaři doporučují:

• ICSI je nová metoda in vitro fertilizace, která se provádí injekcí spermie do cytoplazmy vajíčka. S pomocí ICSI je otěhotnění možné i u nejsložitějších typů neplodnosti. Zákrok se zpravidla provádí v případech, kdy jsou výsledky spermiogramu špatné.
• PICSI – Metoda léčby neplodnosti založená na selekci zralých spermií. PICSI se provádí pomocí kyseliny hyaluronové. Čím vyšší je úroveň vazby na kyselinu hyaluronovou, tím vyšší je procento oplodnění, frekvence štěpení a frekvence těhotenství.
• Asistovaný laserový hatching – Jedním z klíčových momentů ve vývoji těhotenství je okamžik přichycení embrya ke stěně dělohy. Ale aby to bylo úspěšné, musí embryo uniknout z membrány, která ho obklopuje. Bohužel ne vždy se to stane. Tento postup je navržen tak, aby bezpečně přeřízl zona pellucida embrya, čímž se zvýšila šance na implantaci do děložní dutiny. Laserový hatching se obvykle doporučuje v případech, kdy je věk nastávající maminky nad 36 let, dále v situacích, kdy došlo k předchozím neúspěšným pokusům o IVF nebo kdy nebyla zjištěna příčina neplodnosti.
• Přenos blastocysty. Embryo může být implantováno do dělohy již třetí den po oplodnění. Ale jak ukazuje moderní výzkum, embrya stará 5-6 dní jsou optimální pro přenos kvůli řadě faktorů. Proto na klinikách, kde je to možné, implantují právě tato embrya (blastocysty). V Oxy-centru doroste 52-76 % embryí XNUMX. dne do stadia blastocysty.

Klinika Oxy-center pomáhá ženám dosáhnout dlouho očekávaného těhotenství pouze inovativními a osvědčenými metodami. Naše IVF centrum v Krasnodaru využívá nejmodernější technologie v oblasti reprodukční medicíny, které nám umožňují dosahovat vysokých výsledků v IVF.