Iktové lékařství – proč, klasifikace, doporučení

Mrtvice — akutní cerebrovaskulární příhoda, charakterizovaná náhlým (během několika minut, hodin) výskytem fokálních a/nebo celkových mozkových neurologických příznaků, které přetrvávají déle než 24 hodin Cévní mozkové příhody zahrnují mozkový infarkt, mozkové krvácení a subarachnoidální krvácení, které mají etiopatogenetické a klinické rozdíly. . S přihlédnutím k době regrese neurologického deficitu se rozlišují zejména tranzitorní cévní mozkové příhody (neurologický deficit ustoupí do 24 hodin na rozdíl od samotné cévní mozkové příhody) a lehká mozková příhoda (neurologický deficit ustoupí do tří týdnů po propuknutí onemocnění).

Typy mrtvice

Existují tři hlavní typy mrtvice: ischemická mrtvice, intracerebrální a subarachnoidální krvácení Intracerebrální a (ne ve všech klasifikacích) netraumatické intratekální krvácení jsou klasifikovány jako hemoragická mrtvice. Podle mezinárodních multicentrických studií je poměr ischemických a hemoragických cévních mozkových příhod v průměru 4:1–5:1 (80–85 % a 15–20 %).

• Ischemická cévní mozková příhoda nebo mozkový infarkt. Nejčastěji se vyskytuje u pacientů nad 60 let s anamnézou infarktu myokardu, revmatických srdečních vad, srdeční arytmie a převodních poruch a diabetes mellitus. Velkou roli ve vývoji ischemické cévní mozkové příhody hrají poruchy reologických vlastností krve a patologie hlavních tepen. Nemoc se obvykle vyvíjí v noci bez ztráty vědomí.
• hemoragická mrtvice. Ve vědecké literatuře se termíny “hemoragická mrtvice” a “netraumatické intracerebrální krvácení” používají buď jako synonyma, nebo je netraumatické subarachnoidální krvácení také klasifikováno jako hemoragická mrtvice spolu s intracerebrálním krvácením.
• intracerebrální krvácení — nejběžnější typ hemoragické cévní mozkové příhody, nejčastěji se vyskytující ve věku 45–60 let. V anamnéze takových pacientů je zahrnuta hypertenze, mozková ateroskleróza nebo kombinace těchto onemocnění, arteriální symptomatická hypertenze, onemocnění krve aj. Prekurzory onemocnění (pocit horka, zvýšená bolest hlavy, porucha zraku) jsou vzácné. Typicky se mrtvice rozvine náhle, během dne, na pozadí emočního nebo fyzického stresu.
• subarachnoidální krvácení (krvácení do subarachnoidálního prostoru). Nejčastěji se krvácení objevuje ve věku 30-60 let. Mezi rizikové faktory pro rozvoj subarachnoidálního krvácení patří kouření, chronický alkoholismus a jednorázová konzumace velkého množství alkoholu, arteriální hypertenze a nadměrná tělesná hmotnost.

Příznaky

Cévní mozková příhoda se může projevit celkovými mozkovými a ložiskovými neurologickými příznaky.

Obecné cerebrální příznaky mrtvice se liší. Tento příznak se může objevit ve formě poruchy vědomí, zmatenosti, ospalosti nebo naopak vzrušení, může se objevit i krátkodobá ztráta vědomí na několik minut. Silná bolest hlavy může být doprovázena nevolností nebo zvracením. Někdy se objeví závratě. Člověk může pociťovat dezorientaci v čase a prostoru.

Na pozadí obecných cerebrálních příznaků mrtvice se objevují fokální příznaky poškození mozku. Klinický obraz je určen tím, která část mozku je poškozena poškozením cévy, která jej zásobuje.

Pokud oblast mozku zajišťuje funkci pohybu, pak se vyvine slabost v paži nebo noze, dokonce až k ochrnutí. Ztráta síly v končetinách může být doprovázena sníženou citlivostí, poruchou řeči a zraku. Takové fokální příznaky mrtvice jsou spojeny hlavně s poškozením oblasti mozku zásobované karotidou. Objevuje se svalová slabost (hemiparéza), poruchy řeči a výslovnosti, charakteristická je ztráta zraku na jednom oku a pulzace krční tepny na krku na postižené straně. Někdy se objevuje nejistá chůze, ztráta rovnováhy, nekontrolovatelné zvracení, závratě, zejména v případech, kdy jsou postiženy cévy, které prokrvují oblasti mozku odpovědné za koordinaci pohybů a smysl pro polohu těla v prostoru. Při otáčení předmětů kolem osoby dochází k záchvatům závratě v jakémkoli směru. Na tomto pozadí se mohou vyskytovat zrakové a okulomotorické poruchy (strabismus, dvojité vidění, zmenšené zorné pole), nestabilita a nestabilita, zhoršení řeči, pohybu a citlivosti.

Rizikové faktory

Rizikové faktory jsou různé klinické, biochemické, behaviorální a další charakteristiky, které naznačují zvýšenou pravděpodobnost rozvoje konkrétního onemocnění. Všechny oblasti preventivní práce jsou zaměřeny na kontrolu rizikových faktorů a jejich nápravu jak u konkrétních jedinců, tak v populaci jako celku.

• Stáří;
• Arteriální hypertenze;
• srdeční choroba;
• TIA (tranzientní ischemické ataky) jsou významným prediktorem rozvoje jak mozkového infarktu, tak infarktu myokardu;
• Diabetes;
• Kouření;
• Asymptomatická stenóza krční tepny.

Mnoho lidí v populaci má více rizikových faktorů současně, z nichž každý může být vyjádřen středně.

Diagnóza mrtvice

Počítačová tomografie (CT) a magnetická rezonance (MRI) jsou nejdůležitějšími diagnostickými testy pro mrtvici. CT ve většině případů umožňuje jasné odlišení „čerstvého“ mozkového krvácení od jiných typů cévních mozkových příhod; MRI je vhodnější pro identifikaci oblastí ischemie a posouzení rozsahu ischemického poškození (toto je důležité zejména v prvních 12–24 hodinách po operaci); onemocnění, kdy CT nemusí být schopno zobrazit ischemickou cévní mozkovou příhodu). Pokud není k dispozici CT nebo MRI, je nutné provést echoencefalografii a lumbální punkci.

První pomoc při mrtvici

V první řadě je třeba pacienta pohodlně položit na lůžko, rozepnout veškerý oděv ztěžující dýchání a zajistit dostatek čerstvého vzduchu. Odstraňte zubní protézu a zvracejte z úst. Hlava a ramena by měly spočívat na polštáři, aby nedošlo k ohnutí krku a narušení průtoku krve vertebrálními tepnami. Když se mrtvice rozvine, první minuty a hodiny nemoci jsou nejdražší, právě v této době může být lékařská péče nejúčinnější.

Pacient s cévní mozkovou příhodou je transportován pouze vleže.

Léčba mrtvice

Zahrnuje kurz cévní terapie, užívání léků zlepšujících mozkový metabolismus, oxygenoterapii, restorativní léčbu nebo rehabilitaci (cvičební terapie, fyzioterapie, masáže).

Naše zdravotnické zařízení má možnost včasné rehabilitace pacientů po cévní mozkové příhodě na neurologickém oddělení, které má vynikající fyzioterapeutické vybavení a dobře vybavenou místnost pro léčebný tělocvik. Ambulantní neurologové jsou vždy připraveni poskytnout pomoc ve fázi „prekurzorů“ cévní mozkové příhody a zabránit rozvoji tohoto závažného onemocnění.

Vytvořte si na webu přihlášku, co nejdříve vás budeme kontaktovat a zodpovíme všechny vaše dotazy.

* Informace v příručce pro pacienty nepředstavují doporučení pro léčbu. Aktuální informace o diagnostických, léčebných a rehabilitačních metodách získáte na telefonním čísle +7 (495) 172-40-71.

Datum zveřejnění: 13.08.2024

Datum aktualizace: 13.11.2024

Tato hrozivá nemoc významně přispívá do smutných statistik úmrtnosti a invalidity. Co je ischemická cévní mozková příhoda, jaké jsou příčiny jejího výskytu, příznaky, jak je definována a léčena – o tom a více si přečtěte v našem materiálu.

Definice a příčiny ischemické cévní mozkové příhody

Definice ischemické cévní mozkové příhody

Ischemická cévní mozková příhoda (mozkový infarkt) je jednou z forem akutní cerebrovaskulární příhody (ACMP).

Co je podstatou mrtvice? Normálně krev dodává kyslík a živiny do mozkové tkáně. Pokud dojde k poruše prokrvení kterékoli části mozku, může to vést k odumření této části – ischemické cévní mozkové příhodě.

Příčiny a rizikové faktory ischemické cévní mozkové příhody

Proč k mrtvici dochází? Mezi nejčastější důvody:

— Ateroskleróza cév přivádějících krev do mozku. Ateroskleróza je jedním z nejčastějších cévních onemocnění. Při ateroskleróze se v tepnách tvoří pláty, které zužují lumen cév.

Dokud jsou plaky relativně malé, mozek netrpí nedostatkem krve. Při výraznějším zúžení průsvitu cév začnou tkáně trpět nedostatečným prokrvením.

Zde je několik příkladů, kdy se může vyvinout mrtvice:

• plak blokuje lumen tepny o více než 70-90%;
• z plaku se odlomí fragment, který může výrazně zúžit nebo zcela zablokovat průsvit tepny;
• Plak se může stát zdrojem krevních sraženin, které se mohou odlomit a ucpat tepnu.

– Fibrilace síní (fibrilace síní). Jeden z typů srdeční arytmie. Při ní se mohou v dutinách srdce tvořit krevní sraženiny, které se mohou dostat do cév zásobujících mozek krví a způsobit trombózu těchto cév.

— Tvorba krevních sraženin při endokarditidě (zánět endokardu).

– Zvýšená srážlivost krve. Zvyšuje riziko krevních sraženin. To se může stát například u určitých onemocnění nebo při užívání perorální antikoncepce.

— Arteriální hypertenze (vysoký krevní tlak), hypertenzní krize způsobující prodloužené cévní křeče a prudké snížení průtoku krve v tepnách mozku.

– Zánět mozkových tepen.

Mezi rizikové faktory:

• Neléčená, špatně kontrolovaná arteriální hypertenze, cukrovka, srdeční choroby, ateroskleróza.
• Dědičná predispozice, genetická patologie. Anamnéza mrtvice u blízkých příbuzných.
• Kouření.
• Nadváha.
• Sedavý životní styl.

Příznaky ischemické cévní mozkové příhody

Co cítí člověk při mrtvici? Projevy mohou být různé, především závisí na lokalizaci oblasti s narušeným průtokem krve a jejím objemu.

Některé známky mrtvice si lze zapamatovat pomocí anglické zkratky FAST.

• F – obličej. Podívejte se tomu člověku do tváře a požádejte ho, aby se usmál. V případě mrtvice bude obličej a úsměv asymetrický, ústa budou křivá.
• A – paže. Požádejte osobu, aby zvedla obě ruce. Při mrtvici se jedna paže zvedne hůře nebo se nezvedne vůbec a stisk ruky na tuto stranu je slabší.
• S — řeč. Požádejte osobu, aby uvedla své příjmení, křestní jméno, patronymii a zopakovala frázi po vás. Pokud dostane mrtvici, buď to nezvládne, nebo bude jeho řeč nezřetelná, nesrozumitelná („jako by měl kaši v ústech“) a pomalá. Člověk nemusí rozumět tomu, co jste mu řekli, a může působit dojmem opilosti.
• T – čas. Pokud uvidíte alespoň jeden z těchto projevů, okamžitě zavolejte sanitku. Důležité: část postižené oblasti mozku je možné zachránit, pokud je poskytnuta potřebná pomoc do 4,5 hodiny po objevení prvních příznaků.

Mezi další projevy patří:

• bezpříčinná úzkost, psychomotorická agitace, někdy doprovázená deliriem a halucinacemi;
• závratě;
• bolesti hlavy;
• nevolnost, zvracení;
• ztráta paměti
• ztráta vědomí;
• jednostranná porucha citlivosti obličeje, končetin, trupu (snížení nebo úplná ztráta citlivosti);
• odchylka jazyka na jednu stranu při pokusu o jeho vystrčení;
• slabost v jedné polovině těla, v obou pažích, nohou;
• nedostatečná koordinace pohybů;
• mimovolní pohyby;
• neschopnost chodit, stát;
• změny v očích a vidění, jako jsou: rozmazané vidění, dvojité vidění, rozšíření zornice na jedné straně, nepravidelné pohyby očí, pocit tlaku v očích;
• ztráta sluchu, tinitus;
• porucha polykání;
• chrapot hlasu;
• únik moči.

Komplikace ischemické cévní mozkové příhody

Pojďme si krátce promluvit o některých komplikacích

Komplikace	Preventivní opatření
Plicní embolie (PE). Život ohrožující patologie. Vyvíjí se v důsledku vstupu krevních sraženin do plicní tepny. Krevní sraženiny se mohou objevit v krevním řečišti v důsledku nízké pohyblivosti po mrtvici.	Pacientovi se nasazují ortopedické kompresivní punčochy nebo se používají přístroje pro pneumatickou kompresi nohou.
pneumonie	Udržujte dobrou průchodnost horních cest dýchacích, pečujte o dutinu ústní, každé dvě hodiny pacienta otáčejte (aby nedošlo k překrvení plic) a včas předepisujte antibakteriální léky
Tlakové vředy	Dávají pozor, aby prádlo bylo čisté. Narovnávají spáry na ložním prádle. Kůži těla otřete kafrovým lihem a záhyby pokožky posypte mastkem. Umístěte kruhy pod křížovou kost a paty. Pacient je otočen každé dvě hodiny.
kontraktura (omezený pohyb v kloubu)	Provádějte pasivní pohyby s ochrnutými končetinami

Při problémech s pamětí, myšlením, řečí nebo emočními problémy je nutná konzultace se specializovanými odborníky (například psychiatr, logoped-defektolog).

První pomoc při ischemické cévní mozkové příhodě

• Okamžitě zavolejte sanitku. Při volání sdělte operátorovi, že máte podezření na mrtvici, a uveďte pohlaví a věk pacienta.
• Všimněte si doby nástupu příznaků.
• Položte osobu na bok, mírně zvedněte hlavu (můžete si pod ni dát například podhlavník oblečení).
• Rozepněte si šaty, rozvažte si kravatu, otevřete okno.
• Pokud je to možné, změřte pacientovi krevní tlak.
• Nepodávejte pacientovi žádné léky, jídlo, vodu atd.
• Nenuťte osobu vstát.
• Do příjezdu lékaře zůstaňte poblíž postiženého a snažte se zapamatovat si nebo zapsat případné změny v jeho stavu. Pokud někdo upadl a udeřil se do hlavy, určitě o tom také řekněte lékaři.
• Pokud pacient umí mluvit, zkuste se ho zeptat, kdy se objevily příznaky, jaká má chronická onemocnění, jaké užívá léky. Je-li to možné, připravte veškerou dostupnou zdravotnickou dokumentaci (zprávy lékařů, výsledky testů atd.).
• Někdy je lepší odvézt pacienta do nejbližšího zdravotnického zařízení sami, pokud pochybujete, že sanitka přijede dostatečně rychle. Prodiskutujte toto rozhodnutí s operátorem záchranné služby.

Buďte připraveni poskytnout lékařským odborníkům všechny informace, které jste shromáždili.

Jak poznat ischemickou cévní mozkovou příhodu: diagnostika

Lékař může stanovit diagnózu již ve fázi vyšetření pacienta. K objasnění diagnózy, vyloučení/detekci dalších patologií podobných symptomům mrtvice se provádí laboratorní a instrumentální diagnostika. Mezi diagnostické studie:

• Počítačová tomografie (CT) skenování mozku. Umožňuje detekci krvácení při hemoragické mrtvici.
• Magnetická rezonance (MRI) mozku. Pomáhá posoudit ischemickou zónu.
• CT a MR angiografie mozkových cév. Tyto metody umožňují zhodnotit cévní řečiště mozku. Jedním ze zásadních rozdílů mezi metodami je, že MR angiografii lze provádět jak s kontrastem, tak bez něj. CT angiografie je informativní pouze při podání kontrastní látky.
• Páteřní kohoutek. Umožňuje získat malé množství mozkomíšního moku (CSF). Po extrakci mozkomíšního moku jej lékař pouhým okem vyhodnotí a odešle do laboratoře k testování. U cévních mozkových příhod může tento postup pomoci odlišit ischemickou cévní mozkovou příhodu od hemoragické cévní mozkové příhody a také od subarachnoidálního krvácení. Jedním z důvodů pro předepsání spinální punkce je nedostupnost MRI nebo CT.

V závislosti na indikacích mohou být provedeny další studie.

Diferenciální diagnostika

Některé projevy pozorované u ischemické cévní mozkové příhody se mohou vyskytnout i u jiných patologií. Mezi takové patologie:

• hemoragická mrtvice;
• subarachnoidální krvácení;
• Guillain-Barrého syndrom;
• myasthenia gravis;
• centrální pontinní myelinolýza;
• roztroušená skleróza;
• vestibulární neuronitidu;
• Meniereho nemoc;
• vestibulární migréna;
• Wernickeova encefalopatie.

Léčba ischemické mrtvice

Je nesmírně důležité zahájit léčbu co nejdříve. V případě ischemické cévní mozkové příhody mají lékaři 4,5 hodiny (tzv. „terapeutické okno“) na obnovení průchodnosti cévy a záchranu části postižené oblasti mozku.

Léčba může být konzervativní (nechirurgická) a chirurgická.

Konzervativní terapie

Zahrnuje následující nástroje:

— Trombolytika. Schopný lyzovat (rozpouštět) krevní sraženiny.

— Antikoagulancia a protidestičkové látky. Zabraňuje zvětšování stávajících krevních sraženin a tvorbě nových. Antikoagulancia ovlivňují plazmatickou vazbu krevní koagulace a antiagregační látky ovlivňují vazbu krevních destiček.

— Dekongestanty. Snižte otok mozkové tkáně.

– Antikonvulziva. Používají se při rozvoji křečí.

chirurgická léčba

Byly vyvinuty intervence, které umožňují:

• odstranit trombus z cévy;
• odstranit aterosklerotické plaky umístěné v karotických tepnách (tato operace se nazývá „karotidová endarterektomie“; umožňuje snížit pravděpodobnost vzniku ischemické cévní mozkové příhody).

V případě potřeby se provádějí resuscitační opatření.

Rehabilitace po ischemické cévní mozkové příhodě

Hlavní zásady rehabilitace

• Na zahájení rehabilitace je příliš brzy.
• Zapojte se do obnovy systematicky a dlouhodobě.
• Přilákat specialisty z různých oborů.
• Vytvořte rehabilitační programy s přihlédnutím k individuálním charakteristikám pacienta.
• Vytvářejte podmínky pro pacienta, jeho rodinu a přátele, aby se aktivně zapojili do procesu uzdravování.

Složky rehabilitace

• léková terapie;
• Masáž
• terapeutické cvičení;
• třídy s logopedem-defektologem, s odborníky na psychologickou, sociální a pracovní rehabilitaci.

Provádějí také opatření ke snížení pravděpodobnosti vzniku komplikací po cévní mozkové příhodě a také pravděpodobnosti recidivy cévní mozkové příhody.

Délka období zotavení po mrtvici

Je variabilní a pohybuje se od několika týdnů i déle. Mezi faktory, které určují dobu trvání rehabilitačního období, patří:

• Pohlaví, věk pacienta, doprovodná onemocnění.
• Včasné vyhledání lékařské péče.
• Vlastnosti onemocnění: oblast a objem poškození mozku; jaké je číslo tahu (prvního, opakovaného); jasnost vědomí a porozumění řeči adresované pacientovi atd.
• Motivace pacienta, tolerance rehabilitačních opatření.

Předpověď

Závisí to na vlastnostech mrtvice, individuálních charakteristikách těla, přítomnosti komplikací a dalších onemocnění a řadě dalších faktorů.

Některé zásady prevence ischemické cévní mozkové příhody

Jak předcházet ischemické mrtvici? Riziko rozvoje onemocnění se sníží, pokud:

• Veďte aktivní životní styl.
• Jezte racionálně. Jedním z příkladů je středomořská strava.
• Mít optimální tělesnou hmotnost.
• Nekuřte a nemějte jiné špatné návyky.
• Ujistěte se, že krevní tlak, hladina glukózy a cholesterolu (včetně frakcí cholesterolu) jsou normální.

Máte-li kardiovaskulární onemocnění (například srdeční arytmii, ischemickou chorobu srdeční, arteriální hypertenzi, aterosklerózu), diabetes mellitus a další, je důležité dodržovat doporučení lékaře, včetně správného užívání předepsaných léků a absolvování včasných kontrolních vyšetření.

Některé často kladené otázky

Jaký je rozdíl mezi mozkovou mrtvicí a mozkovou příhodou?

Mozkový infarkt a ischemická cévní mozková příhoda jsou synonyma. Kromě ischemické cévní mozkové příhody existuje také hemoragická cévní mozková příhoda a subarachnoidální krvácení – patologie, jejichž podstatou není zúžení nebo ucpání, ale prasknutí cévy.

Jaké léky by se měly užívat po ischemické cévní mozkové příhodě?

Medikamentózní terapie během ústavní léčby a po propuštění ze zdravotnického zařízení se liší. Konkrétní léky vždy předepisuje odborník. Je důležité dodržovat doporučení lékaře, nestydět se klást otázky a hlásit jakékoli neobvyklé příznaky, které se mohou objevit během léčby drogami.

Jak dlouho zůstávají lidé v nemocnici s ischemickou cévní mozkovou příhodou?

Pacient zůstává na jednotce intenzivní péče asi 3 dny. Poté, v závislosti na jeho stavu, zůstává na všeobecném oddělení až 14 dní. Poté je pacientovi doporučeno absolvovat rehabilitaci ve specializovaném centru, rehabilitační kurz trvá 3-4 týdny.

Kolik let žijí lidé po ischemické cévní mozkové příhodě?

V prvním roce po ischemické cévní mozkové příhodě přežívá po 60 letech přibližně 5 % pacientů, toto číslo je 31 %.

Je důležité mít na paměti, že medikamentózní terapie, délka ústavní léčby, úplná obnova narušených funkcí, délka života a další aspekty významně závisí na konkrétní klinické situaci.