Vlastnosti vývoje sinusitidy u těhotných žen a bezpečné metody léčby

Lidský nos má několik vedlejších nosních dutin, které vytvářejí tlak vzduchu, ohřívají jej, vyrovnávají intrakraniální a atmosférický tlak, zachycují patogenní mikroorganismy a cizí částice a brání jim ve vstupu do těla. Při takové funkční zátěži mohou čelistní dutiny často trpět zánětlivými onemocněními. Právě tento proces se nazývá sinusitida. Onemocnění je diagnostikováno v každém věku, nejčastěji však u dětí a mladých lidí, kteří často trpí nachlazením a akutními respiračními virovými infekcemi. Léčba sinusitidy je dlouhá a složitá, protože onemocnění se často opakuje. Pokud jsou však správně dodržována doporučení odborníka a léčba je vyhledána v rané fázi, konzervativní terapie poskytuje dobré výsledky.

Příčiny sinusitidy

Příčiny sinusitidy jsou různé, ale nejčastější je průnik patogenních mikroorganismů nebo infekce virem. Nárůst hovorů s odpovídajícími příznaky se tradičně zvyšuje v období podzim-zima, kdy se zvyšuje výskyt akutních respiračních virových infekcí a zvyšuje se riziko hypotermie. Kromě toho může být sinusitida důsledkem:

• nesprávná léčba akutních respiračních virových infekcí nebo chřipky, terapie, která nebyla provedena důkladně;
• zvětšení adenoidů nebo přítomnost polypů v nosních průchodech;
• léze sliznice houbami;
• zhoubné novotvary.

Významná akumulace slizničního výtoku může vyvolat patologii, pokud osoba používá vazokonstrikční léky.

Predisponující faktory pro rozvoj sinusitidy

I když člověk nemá přímé příčiny vývoje patologie, sinusitida může být důsledkem vlivu nepříznivých faktorů na tělo. Mezi nimi lékaři poznamenávají:

1. Alergické reakce těla, ke kterým dochází při otoku nosní dutiny, což přispívá k akumulaci slizničního výtoku, a za přítomnosti infekce se proces snadno rozvíjí do sinusitidy.
2. Podchlazení, dlouhodobé vystavení větru, dešti a vlhkému počasí.
3. Nepříznivé účinky vnějších faktorů na tělo, jako jsou škodlivé pracovní podmínky – prašné prostory, práce s toxickými látkami, zanedbávání bezpečnostních opatření (práce bez roušek a respirátorů).
4. Trauma nosní přepážky a poškození celistvosti sliznice vedou k sinusitidě, pokud se rozvine zánětlivý proces, se kterým si přirozená obrana těla nedokáže poradit.
5. Zubní patologie, onemocnění dásní, rozvoj kazu – to vše poskytuje další zdroj infekce, která může vést k sinusitidě.
6. Anatomické rysy struktury nosních lastur, ve kterých jsou o něco větší než normálně.
7. Prudké oslabení imunitního systému v důsledku chirurgického zákroku nebo chemoterapie.

Může být obtížné jasně identifikovat faktory, které vedou k rozvoji zánětlivého procesu v nosních dutinách, takže lékař provádí důkladné vyšetření, aby zjistil příčinu patologie.

Příznaky akutní sinusitidy

Akutní forma onemocnění je charakterizována nejvýraznějším souborem příznaků, které jsou pozorovány u všech pacientů:

• nazální kongesce;
• vzhled výtoku z nosu, nejprve transparentní povahy a poté smíchaný s hnisem;
• pocit bolesti a těžkosti v oblasti hřbetu nosu;
• bolest při naklánění hlavy dolů, do stran;
• příznaky intoxikace;
• ztráta chuti k jídlu
• otok měkkých tkání v oblasti křídel nosu a tváří;
• zvýšená tělesná teplota;
• bolesti hlavy;
• slzení.

Při katarální sinusitidě se výtok z nosu odstraňuje s obtížemi. Takoví pacienti kvůli ucpanému nosu špatně spí, mluví nosním hlasem a obvykle dýchají ústy. Při rozvoji masivního slizničního edému část výtoku stéká po zadní stěně nosohltanu. Narůstající zánět vede ke zvýšení teploty na 38–39°C.

Akutní purulentní sinusitida je obvykle závažná. Pacienti se stávají podrážděnými, odmítají jíst a snaží se najít polohu těla, která se vyhýbá ohýbání. Když se snažíte vyčistit ucpaný nos, výtok může obsahovat pruhy krve kvůli slabým krevním cévám. Pokud je patologie v akutní formě vyvolána alergií, pak jsou příznaky doplněny ztrátou čichu a bolestí hlavy bez jasné lokalizace.

Příznaky chronické sinusitidy

Onemocnění probíhá bez zvýšení teploty, většina příznaků přetrvává, ale je mírného charakteru. Bolesti hlavy v chronické formě patologie se stávají méně výraznými, ale pacienti si stěžují na pocit vyčerpání a neschopnost soustředit se. Pokud je chronická sinusitida diagnostikována nesprávně, její průběh se může stát latentním, skrytým. Symptomy patologie ve stádiu remise mohou být tak nepostřehnutelné, že pacienti zaměňují tato imaginární zlepšení za zotavení. Zároveň poznamenávají:

• chronická rýma, která nereaguje na léčbu;
• ucpaný nos na jedné nebo obou stranách;
• tupá bolest v očních důlcích a za očima;
• ranní otok a otok nosu;
• časté případy konjunktivitidy;
• otupení čichu nebo jeho úplná ztráta.

Zvláštností chronického průběhu sinusitidy je, že v této fázi je obraz rozmazaný přítomností polypů, zvětšených adenoidů a dalších rysů pomalého zánětlivého procesu. Sliznice maxilárních dutin se ztenčí, což následně povede ke spontánnímu krvácení z nosu, pokud se sinusitida neléčí.

Patogeneze

Patologie může mít různé příčiny a být způsobena bakteriemi, viry a houbami a také se vyvíjet na základě predisponujících faktorů. Přibližně ve 2–10 % případů lékaři diagnostikují bakteriální etiologii, ve zbytku je virová. Jako komplikaci virové sinusitidy lze pozorovat sekundární vývoj s komplikací bakteriální infekce (hlavně grampozitivní mikroflóra). Anaerobní mikroflóra aktivně podporuje zánět a přispívá k přechodu patologie do chronického stadia. Nedávno lékaři objevili specifické patogeny, jako jsou chlamydie a mykoplazmata, které způsobují patologii u dospělých i dětí. Staphylococcus aureus se nachází mezi patogeny u alergické sinusitidy. Je pevně fixován na sliznici čelistních dutin a dlouhodobě přežívá i v nepříznivých podmínkách, odolává lékům, které se proti němu používají.

Spouštěčem rozvoje sinusitidy je infekce horních cest dýchacích. Typickým patogenem jsou rhinoviry, které jsou aktivní v období podzim-zima. Zánětlivý proces způsobuje otok sliznice a potíže s odstraňováním výtoku. Když se žlázy hypersekretují, hlen se hromadí a nemůže se přirozeně uvolnit, poté stagnuje a narušuje výměnu vzduchu. Současně se prodlužuje doba škodlivého působení patogenních bakterií na sliznici, což vyvolává negativní účinek na tělo a v důsledku toho rozvoj ochranné zánětlivé reakce.

Dalším mechanismem patogeneze sinusitidy je časté smrkání, které vytváří vysoký tlak a usnadňuje pohyb sekretu nosními průchody. Při akutním zánětu výrazně ztlušťuje výstelka sinu (100násobek původní tloušťky), tvoří se útvary, které téměř úplně uzavírají lumen. Při silném otoku, ucpání přirozených vývodů hlenu a stagnaci sekretu se snižuje tlak v dutinách, objevují se ideální podmínky pro rozvoj bakteriální infekce.

Klasifikace a stadia vývoje sinusitidy

Nemoc má mnoho charakteristik, takže lékaři vyvinuli složitý klasifikační systém. V závislosti na typu výtoku může být sinusitida:

• katarální – zánětlivý proces s hojným výtokem z nosu;
• hnisavý – proces, při kterém má exsudát výrazný purulentní charakter, což naznačuje přidání bakteriální infekce.

Pokud se podíváme na skupinu příčin, které vyvolávají sinusitidu, bylo by spravedlivé následující rozdělení patologie do skupin:

• odontogenní – patologie se vyvíjí v důsledku hlubokého kazu zubů horní čelisti;
• vazomotorický – přesná příčina není jasná;
• traumatické – v důsledku poranění nosu;
• polypózní – kvůli přítomnosti polypů v dutinách, které zpomalují odtok výtoku a vyvolávají sinusitidu;
• alergický – pokud je rozhodující alergická složka zánětlivého procesu;
• virové – když jsou horní nosní dutiny postiženy virem;
• bakteriální – když jsou patogenní mikroorganismy zaváděny různými způsoby;
• mykotická – obvykle čistě mykotická sinusitida je vzácná, vyskytuje se ve formě superinfekce.

V závislosti na lokalizaci zánětlivého procesu může být sinusitida:

• jednostranný – zánět pouze na jedné straně;
• bilaterální – lokalizované v obou dutinách.

V závislosti na závažnosti průběhu je sinusitida klasifikována jako:

1. Mírný průběh – se střední horečkou nebo bez ní, s malým množstvím výtoku z nosu a bez komplikací nebo doprovodných příznaků.
2. Středně těžká – u tohoto onemocnění teplota nestoupá nad 38°C, výtok je střední, ale výrazně zhoršuje život pacienta.
3. Těžké stadium – tento typ sinusitidy je doprovázen zvýšením teploty na 38°C a více, ucpaným nosem, výraznými známkami intoxikace, zrakovým postižením, častými bolestmi hlavy, hojným výtokem z nosu a dýchacími potížemi.

Komplikace sinusitidy

Sinusitida není obyčejná rýma nebo ucpaný nos, které časem zmizí. Onemocnění může způsobit vážné komplikace, které mohou výrazně zhoršit život pacienta a v některých případech dokonce vést k smrti:

• přechod onemocnění do chronické formy (pokud trvá déle než 12 týdnů);
• ztráta čichu;
• rozostřené vidění a sluch;
• přidání sinusitidy k zánětu sousedních dutin, jako je frontální sinusitida;
• konjunktivitida;
• zánět kostí lebky.

Úmrtnost na sinusitidu se nevyskytuje ze samotné nemoci, ale z takové komplikace, jako je sepse – otrava krve. V akutní formě patologie, když se léčba neprovádí, je krev ovlivněna patogenními mikroorganismy a šíří se po celém lidském těle. Zjevnými příznaky sepse jsou prudké zvýšení krevního tlaku, horečka, těžká slabost a mdloby. Pokud není sinusitida včas léčena, může být výsledek smrtelný.

Při poškození míchy nebo mozkové membrány hrozí pacientovi kóma. K tomuto stavu dochází, když infekce pronikne do nejtenčích membrán, které se rychle poškodí a odumírají. Postižena je nervová tkáň, kostní tkáň a následně krev. Mezi typické příznaky patří horečka, slabost, křeče, ztráta vědomí a zvracení. Je pozoruhodné, že ke zhoršení dochází velmi rychle a během jediného dne může člověk upadnout do stavu před komatem a poté do kómatu.

Jak je diagnostikována sinusitida?

Zánět čelistních dutin může být symptomy podobný běžnému nachlazení, což často nutí pacienta, aby sám zvolil špatnou léčebnou taktiku. Včasná diagnostika pomáhá předcházet tomu, aby se onemocnění stalo chronickým a zastavit rozvoj závažných komplikací.

Otolaryngolog v lékařském centru Chudo Doctor určuje přítomnost zánětlivého procesu pomocí několika metod:

1. Sběr anamnézy. Při osobní schůzce lékař analyzuje pacientovy stížnosti, anamnézu, provádí externí vyšetření a palpuje bolestivé oblasti.
2. Instrumentální studia:
   • rhinoskopie – pomocí speciálních zrcadel a dilatátoru lékař zhodnotí stav nosní sliznice, anastomózy, nosní skořepiny, defekty nosní přepážky; přítomnost a povaha vypouštění;
   • Počítačová a magnetická tomografie jsou žádané v případech, kdy je diagnostika obtížná. V tomto případě je pro studium kostních struktur preferováno CT, protože MRI je vhodnější pro měkké tkáně;
   • Rentgenový snímek – umožňuje posoudit závažnost a charakteristiky onemocnění. Pokud je sinus naplněn patologickým obsahem, na snímku se objeví ztmavená oblast;
   • ultrazvukové vyšetření – nenahrazuje rentgenové záření, ale umožňuje potvrdit přítomnost tekutiny nebo hnisu v dutinách a také účinně diagnostikuje sinusitidu a další onemocnění ORL;
   • biopsie – pro diagnostické účely se provede punkce, patogenní obsah dutin je odeslán k laboratorní analýze. Tímto způsobem se stanoví typ patogenu a jeho citlivost na antibakteriální léčiva;
   • vláknitá endoskopie – umožňuje studovat těžko dostupné oblasti, které nejsou při rinoskopii viditelné. Do nosní dutiny se zavede tenká trubice se světelným zdrojem a okulárem, který může přenášet průběh vyšetření na monitor;
   • diafanoskopie – prozáření elektrického světla přes vedlejší nosní dutiny. K tomuto účelu se používá diafanoskop, který umožňuje posoudit stav měkkých tkání. Účinnost metody je založena na vlastnosti tkání vést světlo odlišně.
3. Laboratorní testy. K určení přítomnosti zánětlivého procesu v těle lékař předepisuje následující testy:
   • obecné a biochemické krevní testy;
   • obecná analýza moči;
   • cytologie výtoku z nosu;
   • Odebírání stěru z nosní dutiny na mikroflóru.

terapie

Metody konzervativní léčby sinusitidy:

1. Předepisování léků

K úlevě od hlavních příznaků onemocnění, jako je otok, vysoká teplota a výtok hlenu, může lékař předepsat následující léky:

• vazokonstriktor;
• antibakteriální látky obecného a místního účinku;
• nesteroidní protizánětlivé léky;
• znecitlivující;
• antipyretika.

2. Odstranění příčin, které onemocnění způsobily

Sinusitida může být způsobena následujícími patologickými stavy:

• neléčená onemocnění ORL;
• poranění nosní přepážky;
• zúžení nosních průchodů;
• zubní nemoci;
• adenoidy;
• alergie.

Chcete-li vyčistit nosní dutinu a obnovit její schopnost samostatně odstraňovat hlen, použijte:

• čistá voda;
• solné roztoky;
• bylinné odvary;
• produkty, které se prodávají v lékárnách.

Ve sterilním a bezpečném klinickém prostředí lékař používá k výplachu nosu speciální nástroje, které brání pronikání tekutiny do ušní dutiny a dýchacích cest.

Postupy využívající laserové a ultrafialové záření, zvukové frekvenční vlny a magnetická pole pomáhají urychlit zotavení. Typ, trvání a počet fyzioterapeutických sezení předepisuje lékař.

Chirurgická léčba sinusitidy

Pokud konzervativní terapie nepřináší výsledky, je indikována antrotomie – chirurgické otevření nosních dutin. Operaci nelze odložit, protože stav pacienta se v akutním průběhu patologie rychle zhorší. Existují dvě hlavní metody terapie:

1. Radikální chirurgická intervence – tato operace se používá extrémně zřídka, protože je vysoce traumatická, ale v pokročilých případech se nelze vyhnout radikální intervenci. Tento typ operace vyžaduje incizi měkkých tkání, sanitaci dutiny a odstranění oblastí postižených zánětlivým procesem.
2. Endoskopická maxilární antrotomie se provádí pomocí endoskopu, který umožňuje provedení operace s minimálním poškozením okolních tkání. Doba rehabilitace je výrazně zkrácena.

Ceny za léčbu sinusitidy na klinice

Na klinice Chudo Doctor v Moskvě mohou pacienti získat celou řadu služeb pro léčbu sinusitidy u dospělých a dětí. Specialisté našeho centra jsou zaměřeni na konzervativní péči a pouze ve složitých, pokročilých případech nabízíme chirurgickou intervenci.

Na naší klinice je možné podstoupit procedury výplachu nosu, odstranění polypů, podání léků do dutiny dutin a podstoupit endoskopickou mikrosinusotomii. Náklady na služby kliniky jsou přiměřené. Náklady na léčbu sinusitidy můžete zjistit po vyšetření a diagnóze, protože se liší v závislosti na složitosti klinického případu.

Prevence sinusitidy

Pro prevenci je nutné dodržovat několik pravidel, která pomohou vyhnout se této nemoci:

• oblečte se podle počasí, nezdržujte se dlouho ve vlhkých, chladných místnostech;
• nosit masku a vyhýbat se úzkému kontaktu s lidmi na přeplněných místech, stejně jako v případě, že začala sezóna akutních respiračních virových infekcí;
• Pokud jste náchylní k alergiím, vyhněte se kontaktu s alergenem a užívejte antihistaminika, abyste zabránili otoku nosní sliznice;
• pokud se hromadí hlen, opláchněte nos a proveďte lehkou masáž, abyste se vyhnuli přetížení;
• postarejte se o svou ústní dutinu, vyplňte si zuby včas, vyvarujte se stomatitidy a tonzilitidy;
• odstranit adenoidy a polypy, pokud jsou nalezeny;
• Léčte nachlazení a virová onemocnění rychle a plně.

Pamatujte, že je snazší předcházet nemoci, než ji léčit.

Léčba extragenitální patologie u těhotných žen je pro lékaře téměř vždy obtížným úkolem. Za prvé je to způsobeno tím, že tradiční léčebné režimy během těhotenství jsou omezeny zvláštními požadavky na bezpečnost používaných léků.

Antibiotika jsou indikována téměř ve všech případech bakteriální rinosinusitidy a těhotné ženy nejsou výjimkou. Navíc iracionální antibakteriální terapie nebo její absence může být nebezpečná nejen pro matku, ale i pro plod.
Je známo, že včasná diagnostika a neadekvátní léčba bakteriálních infekcí vedlejších nosních dutin výrazně zvyšuje riziko rozvoje sinusogenních komplikací (orbitální periostitis, retrobulbární absces a flegmóna, bazální meningitida, absces frontálního laloku, trombóza kavernózních dutin, sepse aj.). Vědci zároveň prokázali spolehlivou souvislost mezi rizikem vzniku mnohočetných vrozených anomálií u dětí a respiračními infekcemi, kterými matka trpí během těhotenství, doprovázenými hypertermií (AE Czeizel, EH Puho et al., 2007).

Žádný lék, včetně antibiotik, nelze považovat za absolutně bezpečný pro použití během těhotenství, takže antibakteriální terapie u této kategorie pacientů by měla být prováděna pouze podle přísných indikací.

Světová zdravotnická organizace, americký Národní institut zdraví a řada výzkumníků (C. Irl, J. Hasford, 1997; SS Mengue et al., 2001; V. V. Abramchenko, 2000 atd.) poskytují šokující údaje: 80-90 % žen užívá během těhotenství jeden nebo více léků (nepočítaje vitamíny a minerální doplňky), přičemž 40–60 % je užívá během prvního trimestru kritického pro vývoj plodu. A mnoho z nich bere léky na jiné než předepsané.
Pokud jde o sinusitidu, ne v každém případě jde o bakteriální infekci, a proto není antimikrobiální léčba vždy indikována. Podle JM Hicknera a kol. (2001) se akutní bakteriální rinosinusitida rozvine pouze u jednoho z osmi pacientů s příznaky akutních respiračních infekcí. Zároveň lékaři předepisují antibakteriální terapii mnohem šířeji („pro prevenci“), což je v těhotenství absolutně nepřijatelné.
Aby tedy bylo předepisování antibiotik na akutní respirační infekce racionální a opodstatněné, je nutné provést diferenciální diagnostiku mezi akutní sinusitidou virové a bakteriální etiologie. Chronická sinusitida má obvykle bakteriální povahu a ve vzácných případech je plísňová.
Etiologii akutní rinosinusitidy lze určit z klinického obrazu maximálně v 50 % případů (JG Hansen et al., 1995). V první řadě je potřeba se zaměřit na dobu trvání onemocnění. Pokud typické příznaky sinusitidy přetrvávají déle než 7-10 dní nebo se zejména zhoršují 5-7 dní po jejich nástupu, pak by mělo být podezření na bakteriální infekci (DC Lanza, DW Kennedy, 1997).
V současné době se doporučuje považovat za nejspolehlivější kritéria pro akutní bakteriální rinosinusitidu následující příznaky:
– přítomnost purulentního výtoku z nosu;
– maxilární bolest zubů a/nebo obličeje, zvláště jednostranná;
– bolest při palpaci v projekci maxilárního sinu, převážně jednostranná;
– zhoršení stavu po období zlepšení (JM Hickner et al., 2001).
Diagnóza bakteriální rinosinusitidy je nejpravděpodobnější, pokud jsou přítomna všechna čtyři tato kritéria, a je vyloučena, pokud je přítomno pouze jedno z nich (DE Low et al., 1997).
Provedení radiografie u těhotných žen (s povinným použitím ochranné olověné zástěry) je nezbytné v těžkých případech onemocnění, kdy není možné klinicky ověřit diagnózu (přítomnost 2-3 výše uvedených příznaků). Je možné použít ultrazvuk vedlejších nosních dutin, ale je třeba mít na paměti, že interpretace výsledků do značné míry závisí na zkušenostech a kvalifikaci lékaře, takže tuto metodu nelze doporučit jako rutinní metodu pro diagnostiku akutní bakteriální rinosinusitidy . Počítačová tomografie by se také neměla provádět těhotným ženám.
Spontánní vyléčení akutní bakteriální sinusitidy je asi 50–70 %, proto se ve většině případů doporučuje držet se vyčkávacího přístupu (symptomatická léčba bez předepisování antibiotik) a předepisovat antibakteriální léčbu pacientům s délkou trvání onemocnění déle než 7 dní a za přítomnosti 2 nebo více klinických kritérií pro akutní bakteriální rinosinusitidu (JM Hickner, 2001). Současně se spontánní zotavení vyskytuje zřídka v těžkých případech onemocnění; Proto je při rozhodování o jmenování antibakteriální terapie nutné vzít v úvahu celkový stav pacienta. Pacientům se závažným onemocněním (vysoká horečka, syndrom intenzivní jednostranné bolesti) se doporučuje předepisovat antibiotika bez ohledu na dobu trvání onemocnění (Směrnice pro antimikrobiální léčbu akutní bakteriální rinosinusitidy/Sinus and Allergy Health Partnership, 2000; JM Hickner, 2001). Trvání antibiotické terapie pro akutní bakteriální rinosinusitidu je 7-14 dní a pro exacerbaci chronické sinusitidy – až 3-6 týdnů.
Při výběru antibiotika pro léčbu bakteriální rinosinusitidy je nutné vzít v úvahu jak obecná kritéria (antimikrobiální aktivita léku, závažnost onemocnění, předchozí užívání antibiotik, poměr cena/efektivita), tak možnost použití léku. během těhotenství. Antibiotikum musí být účinné proti hlavním patogenům bakteriální rinosinusitidy (především S. pneumoniae a H. influenzae), vytvářet dostatečné koncentrace účinné látky v místě infekce a udržovat minimální inhibiční koncentraci v místě infekce pro potřebnou čas. U akutní recidivující a chronické sinusitidy je žádoucí, aby byl výběr antibakteriálního léčiva založen na výsledcích studie citlivosti mikroflóry izolované z dutin.
Výběr antibiotika pro léčbu těhotné ženy by měl být proveden s ohledem na potenciální dopad na plod. Bohužel vědecké údaje o bezpečnosti různých antibakteriálních léků během těhotenství jsou omezené. Některé z nich jsou však široce používány v těhotenství po mnoho let a dokonce desetiletí bez zpráv o teratogenních účincích. Tyto léky zahrnují peniciliny, cefalosporiny, určité makrolidy a některá další antibiotika (FDA kategorie B). Jiné antibakteriální látky, zejména v kategorii D, by neměly být v těhotenství předepisovány (aminoglykosidy, fluorochinolony, sulfonamidy, tetracykliny, chloramfenikol, vankomycin).

Jedním z nejúčinnějších a nejbezpečnějších antibakteriálních prostředků používaných v těhotenství je makrolidové antibiotikum Rovamycin ® (spiramycin) od farmaceutické společnosti sanofi-aventis.

Lék je účinný proti většině patogenů akutní bakteriální sinusitidy. V evropských zemích se spiramycin používá u těhotných žen již přes 30 let a je lékem první volby v léčbě toxoplazmózy, nebyly hlášeny žádné případy teratogenních účinků nebo negativních účinků na průběh a výsledek těhotenství (AE Czeizel, M. Rockenbauer, J. Olsen, H. T. Sorensen, 2000).
Ukrajinští specialisté mají také rozsáhlé zkušenosti s používáním léku Rovamycin ® pro patologii ORL u těhotných žen. V rámci výroční podzimní konference Ukrajinské vědecké lékařské společnosti otolaryngologů (13. – 14. října, Jalta) byly zveřejněny výsledky studie o účinnosti Rovamycinu v léčbě zánětlivých onemocnění nosu a vedlejších nosních dutin u těhotných žen. přednesl člen korespondent Mezinárodní akademie otolaryngologie, chirurgie hlavy a krku, doktor lékařských věd, profesor otolaryngologického oddělení Charkovské národní lékařské univerzity Anatolij Semenovič Zhuravlev.
– V poslední době výrazně vzrostl podíl onemocnění vedlejších nosních dutin ve struktuře otolaryngologické patologie a jejich frekvence roste i u těhotných žen.
Na naší klinice bylo v druhé polovině těhotenství vyšetřeno 227 žen. Na základě pečlivě shromážděné anamnézy a klinických dat byly patologické procesy v dutině nosní a vedlejších nosních dutinách zjištěny u 89 % vyšetřených (202 pacientů). Nejčastějšími obtížemi zaznamenanými v anamnéze byly periodické nebo proměnlivé ucpání jednoho z nosních cest, menší výtok z nosní dutiny.
Následně se u 168 pacientů vyvinula akutní bakteriální sinusitida nebo exacerbace chronické sinusitidy. Byla zaznamenána následující lokalizace zánětlivých procesů ve vedlejších nosních dutinách vyšetřovaných těhotných žen: čelistní dutiny – 131 případů, etmoidální labyrint – 29, čelní sinus – 8. Co se týče prevalence zánětlivého procesu, počet monosinusitid byl 157, hemisinusitida – 8, pansinusitida – 3.
Všichni pacienti s akutní bakteriální sinusitidou nebo exacerbací chronické sinusitidy byli rozděleni do dvou skupin. Hlavní skupina (98 osob) dostávala Rovamycin® (spiramycin), srovnávací skupina (70 osob) dostávala amoxicilin. Všem pacientům byla navíc předepsána dehydratace, desenzibilizační terapie, nosní dekongestanty a fyzioterapeutické procedury.
Mechanismus účinku spiramycinu spočívá ve vazbě na podjednotky 50S ribozomů bakteriálních buněk, což v konečném důsledku vede k narušení syntézy proteinů. Rovamycin® má široké spektrum antibakteriálního účinku, působí proti grampozitivním i gramnegativním mikroorganismům. Typické patogeny infekcí dýchacích cest, kůže a měkkých tkání jsou citlivé na lék. Spiramycin je účinný proti atypickým patogenům, které způsobují infekce dýchacích cest a močových cest, a také proti prvokům.
Lék má příznivou farmakokinetiku: vytváří vysoké koncentrace v tkáních, akumuluje se uvnitř buněk, vyznačuje se výrazným postantibiotickým účinkem, vysokým inhibičním koeficientem (poměr tkáňové koncentrace k minimální inhibiční koncentraci) a nízkým stupněm bílkovin vazba.
Rovamycin ® se vyznačuje příznivým bezpečnostním profilem potvrzeným četnými klinickými studiemi, který umožňuje jeho použití u malých dětí a těhotných žen. Je třeba také poznamenat, že lék zřídka způsobuje gastrointestinální poruchy, protože nemá žádnou afinitu k receptorům motilinu (neovlivňuje motilitu trávicího traktu) a není účinný proti Enterobacteriaceae.
V současné době byly shromážděny rozsáhlé zkušenosti s klinickým používáním Rovamycinu v různých zemích po celém světě. Droga je široce používána v pulmonologii, porodnictví a gynekologii, pediatrii a dermatovenerologii. Doporučuje se užívat spiramycin při infekcích ORL (akutní a chronická sinusitida, akutní zánět středního ucha, tonzilitida, spála), stejně jako při infekcích dolních cest dýchacích (komunitní pneumonie, včetně atypické, akutní hnisavé bronchitidy, exacerbace chronické bronchitidy ).
Rovamycin ® je dostupný ve formě tablet po 1,5 a 3 milionech IU. Doporučená dávka pro dospělé je 6-9 milionů IU/den perorálně, rozdělená do 2-3 dávek pro děti s hmotností nad 20 kg – 1,5 milionu IU/10 kg hmotnosti denně ve 2-3 dávkách; Dostupnost injekční formy léku umožňuje stupňovitou terapii (parenterální podávání léku během několika dnů s následným přechodem na tabletovou formu).
V naší studii jsme analyzovali dobu úplného uzdravení těhotných žen se zánětlivým onemocněním orgánů ORL během léčby Rovamycinem a amoxicilinem. Bylo zjištěno, že ve skupině Rovamycinu byla průměrná doba rekonvalescence o 1-2 dny kratší ve srovnání s kontrolní skupinou, bez ohledu na lokalizaci zánětlivého procesu.
V současnosti dostupné údaje nám tedy umožňují považovat spiramycin (Rovamycin ® ) za účinný lék pro léčbu infekčních a zánětlivých onemocnění vedlejších nosních dutin a za bezpečné antibakteriální činidlo pro použití v těhotenství.

Připravila Natalia Mishchenko