Idiopatická fibrotizující alveolitida – příznaky, léčba, formy, stadia, diagnostika

Alveoly jsou speciální váčky umístěné na koncích nejmenších průdušek (bronchiol). Jsou zodpovědné za neustálou výměnu plynů v plicích a jsou přímo zapojeny do aktu dýchání. V některých případech, kdy patogenní flóra vstoupí do dýchacího traktu nebo na pozadí aktivace autoimunitních procesů, se vyvine zánět, který se nazývá alveolitida a může se vyskytovat v různých formách. U dětí je alveolitida téměř vždy charakterizována těžkým průběhem a vysokým rizikem komplikací. Diagnostiku a léčbu různých typů onemocnění provádějí lékaři se specializací pneumologie, alergologie, endokrinologie, dále infekční specialisté, pediatři atd.

Alveolitida je celá skupina onemocnění, která jsou doprovázena různými změnami v alveolární a intersticiální plicní tkáni. Vyskytují se v širokém věkovém rozmezí – od 2 do 16 let, ale případy byly zaznamenány i u kojenců. Onemocnění je nejzávažnější u malých dětí, protože úzké dýchací cesty přispívají k vyššímu riziku komplikací.

V této patologii nejsou žádné rozdíly mezi pohlavími: chlapci i dívky onemocní se stejnou frekvencí. Onemocnění se může objevit v akutní formě a stát se chronickým.

Klasifikace

S přihlédnutím k charakteristikám klinického obrazu a povaze změn v plicní tkáni rozlišují odborníci několik forem patologie.

• Idiopatická fibrotizující alveolitida u dětí (také znám jako Hamman-Richův syndrom). Termín „idiopatický“ znamená, že přesná příčina onemocnění dosud nebyla stanovena. Většina odborníků poukazuje na dědičnost a metabolické poruchy jako základní faktory jejího výskytu. Patologie je charakterizována progresivní proliferací alveolární tkáně. Doprovází ji dušnost, suchý nebo středně produktivní kašel, celková slabost a řada dalších příznaků.
• Toxická fibrotizující alveolitida u dětí. Nejčastěji je to důsledek vystavení dýchacího systému chemickým dráždivým látkám, které se dostávají do plicní tkáně krevním řečištěm nebo vdechovaným vzduchem. Doprovázeno výrazným otokem alveolů, vazivovými procesy a nekrózou tkání. Hlavními příznaky jsou izolované sípání, silný suchý kašel a pocit nedostatku kyslíku při dýchání.
• Exogenní alergická alveolitida u dětí. Způsobeno vnějšími faktory, zejména vstupem různých alergenů do dýchacího traktu. Charakterizováno tvorbou více infiltrátů. Klinický obraz patologie je podobný chřipce: dítě kašle, stěžuje si na zimnici a malátnost, trpí vysokou teplotou.

Všechny varianty patologie jsou extrémně nebezpečné, zvláště když se vyvinou komplikace, mezi které patří narušení kardiovaskulárního systému, nevratná deformace hrudníku, prstů na rukou a nohou (takzvaný „clubbing“ syndrom) a řada dalších stavů.

Příčiny onemocnění

Mezi faktory, které mohou vést k rozvoji různých forem alveolitidy u dětí, lze rozlišit dvě velké skupiny: vnitřní a vnější příčiny. Mezi vnitřní patří:

• poruchy metabolismu kolagenu;
• dědičná predispozice;
• alergická onemocnění u dítěte;
• dlouhodobé infekční nebo chronické léze dýchacích orgánů;
• autoimunitní procesy v těle.

Seznam vnějších pravděpodobných příčin zahrnuje:

• různé chemikálie;
• alergeny, zejména chlupy domácích zvířat, ptačí peří, pyl rostlin atd.;
• léčivé přípravky;
• akutní intoxikace těla;
• různé infekční agens (viry, plísně, bakterie), které tělo vnímá jako cizorodé látky.

Mezi ohrožené děti patří ty, které:

• žít v ekologicky nepříznivých oblastech;
• jsou v neustálém kontaktu s organickými hnojivy a různými chemikáliemi;
• trpí nemocemi, které snižují imunitní obranu.

Pravděpodobnost vzniku alveolitidy u dětí je vyšší, pokud nastávající matka během těhotenství kouřila, pila alkohol nebo neracionálně užívala systémové léky.

Příznaky alveolitidy u dětí

Běžné příznaky onemocnění jsou:

• suchý nebo neproduktivní kašel;
• bolest v krku, kašel;
• chrapot hlasu;
• dušnost, která se v raných stádiích objevuje pouze při fyzické námaze, ale s progresí onemocnění doprovází dítě neustále;
• patologický úbytek hmotnosti;
• celková slabost, malátnost;
• snížená chuť k jídlu;
• výrazné, ale izolované sípání v plicích.

Mnoho dětí pociťuje nedostatek kyslíku, což dokazuje namodralý odstín kůže, jasně definovaný nasolabiální trojúhelník a časté a přerušované dýchání. Jak se zánětlivý proces šíří, u dětí se zvyšují známky obecné intoxikace, které zahrnují:

• bolesti hlavy;
• nevolnost;
• svalové křeče a křeče;
• zvýšená tělesná teplota;
• zimnice.

V některých případech vede nedostatek kyslíku k mdlobám a ztrátě vědomí.

diagnostika

V rámci vstupního vyšetření specialisté provedou celkové fyzikální vyšetření, posoudí frekvenci a kvalitu dýchání, provedou auskultaci plic a shromáždí potřebné anamnestické údaje.

Následně je předepsán diagnostický komplex, který v závislosti na indikacích zahrnuje:

• obecný klinický krevní test;
• biochemický krevní test;
• test pro posouzení funkcí zevního dýchání;
• endoskopické vyšetření průdušek;
• rentgen hrudníku;
• radioizotopový výzkum.

V některých případech s rozsáhlým poškozením plicní tkáně je indikována počítačová tomografie.

Léčba alveolitidy u dětí

Taktika léčby závisí na řadě faktorů:

• formy zjištěného onemocnění;
• trvání onemocnění;
• věk a individuální zdravotní charakteristiky dítěte;
• závažnost a povaha klinických projevů.

S ohledem na všechny dostupné informace ošetřující lékař předepisuje nejvhodnější léčebný komplex zaměřený především na odstranění příčiny patologie. Může zahrnovat:

• hormonální, antihistaminika a antialergické léky;
• vitamínové a minerální komplexy;
• kurzy dechových cvičení;
• protizánětlivé léky;
• obecné postupy posilování;
• fyzioterapeutické techniky.

Dětem s alveolitidou se také doporučuje absolvovat sanatorium a lázeňskou léčbu v rámci rehabilitace po nemoci.

Prevence

Neexistují žádná speciální preventivní opatření, která by zabránila rozvoji alveolitidy u dětí. Odborníci doporučují zajistit dětem vhodné životní podmínky, výživu, otužování a celkový tělesný rozvoj. Kromě toho je žádoucí:

• přestat kouřit během těhotenství a nepoužívat tabákové výrobky v blízkosti dítěte;
• neprovádějte samoléčbu, zejména s použitím systémových antibakteriálních, hormonálních léků nebo léků určených pro dospělé pacienty;
• při léčbě dítěte nepoužívejte lidové metody, což je mimořádně důležité ve vztahu k inhalacím s léčivými rostlinami;
• zabránit dětem v těsném kontaktu s chemickými dráždivými látkami, čisticími prostředky pro domácnost a čištěním různých povrchů, pracími prášky, hnojivy atd.;
• léčit alergická onemocnění, akutní respirační infekce a chronické plicní patologie rychle a správně za účasti lékařů.

Můžete se dozvědět více o možnostech diagnostiky a léčby alveolitidy u dětí a získat odborné rady od pneumologů, alergologů a dalších pediatrů na dětském oddělení SM-Clinic. Příjem probíhá podle pohodlného registračního systému. Kontaktujte nás prosím telefonicky, vyplňte formulář zpětné vazby na webu nebo přijďte do centra osobně.

Odborný posudek lékaře

Alveolitida, jak v dětství, tak u dospělých pacientů, vždy vyžaduje pečlivou pozornost lékařů. Zvláště pro děti je to těžké, s nepředvídatelnými a někdy nevratnými následky. Je velmi důležité vyhledat lékařskou pomoc při prvních příznacích, které mohou naznačovat zánět plicních struktur. Včasná detekce alveolitidy a absence fibrózních změn v raných fázích vzniku patologie jsou klíčem k rychlé a úspěšné léčbě s minimálním rizikem komplikací. Bohužel, jakmile se objeví tkáňová fibróza, onemocnění se stává nevratným, patologický proces již nelze zastavit a lze jej ovládat pouze omezením jeho postupu. V rámci prevence je také vhodné pravidelně ukazovat děti s dědičnou predispozicí nebo chronickým alergickým onemocněním k pneumologovi.

Čižonok Oksana Andreevna
Dětský pneumolog I. kategorie, odborník z kliniky

Otázka-odpověď

Proč se při léčbě alveolitidy používá oxygenoterapie?

Tato metoda fyzioterapie pomáhá zvýšit průchodnost dýchacích cest a doplnit množství kyslíku, které dítě při dýchání nedostává kvůli plicní patologii.

Moje dítě má bronchiální astma, existuje riziko vzniku alveolitidy?

Ano, průduškové astma je jedním ze stavů, které často vedou k alveolitidě. Je nesmírně důležité pečlivě sledovat onemocnění, užívat všechny léky předepsané lékařem a chránit dítě před faktory, které mohou zhoršit průběh onemocnění nebo vyvolat komplikace.

zdroje

Avdeeva Tatyana Grigorievna, Belmer Sergey Viktorovich, Alekseeva Ekaterina Iosifovna. Pediatrie. Národní vedení. Krátké vydání. GEOTAR-Media, 2015

Šabalov Nikolaj Pavlovič, Antsiferova E. S., Dumová Natalja Borisovna, Devjatkina S. V., Arsentyev Vadim Gennadievich. Pediatrie. Učebnice pro lékařské fakulty. SpetsLit, 2019

Blokhin Boris Moiseevich, Boyarintsev Valery Vladimirovič, Bogomilsky Michail Rafailovič. Dětská pulmonologie. Národní vedení. GEOTAR-Media, 2021

Kazymova D.V., Akhmadeeva E.N., Baikov D.E. Optimalizace diagnostiky intersticiálních plicních onemocnění u dětí // Nové slovo ve vědě a praxi: hypotézy a testování výsledků výzkumu. 2015. č. 15.

Sergeeva O. N., Gareeva Yu V., Aryzhakov V. P., Antonov A. A., Shraiber A. A., Shraiber S. A. Idiopatická fibrotizující alveolitida u novorozenců // MiD. 2006. č. 1.

Lev Natalia Sergeevna, Rozinova Nadezhda Nikolaevna, Mizernitsky Yuri Leonidovich, Dyakova Svetlana Evaldovna, Kostyuchenko Margarita Vasilievna, Bogorad Anna Evseevna, Sokolova Lyudmila Vilievna, Zorina Irina Evgenievna, Geppe Natalia, Evgenianch Alexander Ivanch Simona, Igor Simonchovich Ivan , Gorinova Julia Viktorovna Hypersenzitivní pneumonitida (exogenní alergická alveolitida) u dětí (diagnostika a léčba). Klinická doporučení // Pediatrie. Dodatek k časopisu Consilium Medicum. 2017. č. 4.