Hypotrofie: 3 stupně závažnosti, 4 přední klinické syndromy a odborný názor na problematiku léčby

Opožděný vývoj psychořeči u dětí (DSRD) je skupina poruch, u kterých je opožděný vývoj ústní a často písemné řeči oproti věkovým normám. S tímto stavem děti postrádají slovní zásobu a nejsou schopny expresivní řeči. O PVRD hovoří, pokud dítě ve 2 letech nevyslovuje slova a do 3 let nemá vytvořenou souvislou řeč.

Na hodnocení míry postižení a léčbě opožděného duševního a řečového vývoje u dětí různého věku se podílejí dětští neurologové, logopedi, logopedi a lékařští psychologové za účasti učitelů a rodičů.

ZPRR je termín a koncept nacházející se na průsečíku dětské neurologie a logopedie. Diagnóza „opoždění vývoje řeči“ je poprvé stanovena u dětí do 3–4 let, pokud dítě ovládá svůj rodný jazyk mnohem pomaleji než jeho vrstevníci. V tomto stavu je tvorba všech složek zpožděna:

• zvuky charakteristické pro rané dětství;
• slovník;
• sestavení gramatické struktury;
• vytváření frází;
• souvislý projev.

Frekvence takových poruch dosahuje 10%, problém se vyskytuje častěji u chlapců. Tato patologie také inhibuje věkem podmíněnou formaci psychiky u dětí, proto je tato diagnóza označována jako PDRD, což znamená opoždění psycho-řečového vývoje u dítěte.

Problém s nedostatečností řeči je hraniční, na léčbě a rehabilitaci takových dětí se rovnocenně podílejí lékaři, logopedi a lékařští psychologové.

Klasifikace a patogeneze poruch vývoje řeči u dětí

Existují tři kritická období vývoje řeči z neurologického hlediska, během kterých je pravděpodobnost poruch nejvyšší:

• od 1 do 2 let – za nepříznivých podmínek se rozvíjí alálie (těžká nevyvinutost nebo úplná absence řeči);
• 3 roky – pod vlivem poškozujících faktorů dochází k mutismu (odmítání verbální komunikace) nebo koktavosti;
• Od 6 do 7 let – po závažných onemocněních je možný rozvoj dětské afázie nebo ztráta dříve vytvořené řeči.

Učitelé a logopedi používají především odlišnou verzi klasifikace, která umožňuje identifikaci tří skupin dětí s různými poruchami:

• do skupiny první úrovně patří děti, které vůbec nemluví nebo vyslovují jednotlivá jednoduchá slova;
• skupina druhé úrovně zahrnuje chlapy, kteří dávají přednost komunikaci v krátkých frázích s minimální sadou slov;
• Do skupiny třetí úrovně patří děti, které dokážou sestrojit dlouhé souvětí, ale zároveň dělají spoustu různých chyb (např. pletou shodu slov podle pádů, koncovek, nepoužívají předložky a spojky, zaměňují části vět, zaměňují věty, zaměňují věty, zaměňují věty, zaměňují věty, zaměňují věty, zaměňují věty, věty, věty, věty, atd.). vytváření nepřirozených konstrukcí apod.) .

<strong>Normální vývoj řeči</strong>

Dítě ve svém vývoji prochází určitými fázemi vývoje řeči, které přímo souvisejí s věkem. První pláč je slyšet do minuty po narození.

V prvním roce života dítě prochází přípravným obdobím:

• chůze – od 1,5 do 2 měsíců;
• žvatlání – od 4-5 měsíců;
• žvanění slov – od 7,5-8 měsíců;
• první slova jsou pro dívky od 9-10 měsíců, pro chlapce od 11 měsíců nebo 1 roku.

Ve věku 1 roku dítě běžně dokáže vyslovit asi 10 jednoduchých slov („máma, táta, strýc, žena“) a dokonale rozumí mluvené řeči. Dítě nebude jmenovat, ale může přinést nebo ukázat předměty každodenní potřeby: míč, lžičku, šálek atd.

V roce a půl nebo 1 roce 8 měsíci dochází k náhlému používání slov, která byla v pasivní záloze (tj. dítě rozumělo významu, ale neumělo vyslovit). Tato událost se nazývá „lexikální exploze“.

Rychlost aktivního tvoření řeči se u různých dětí liší, ale existují konkrétní pokyny:

• v roce a půl by mělo existovat gesto ukazováčku s prstem a úplné porozumění mluveným slovům;
• ve 3 letech by měla být souvislá řeč (jedeme k babičce, v zoo je slon atd.).
• Malé odchylky v jednom nebo druhém směru jsou povoleny: pro dívky o 2-3 měsíce, pro chlapce o 4-5 měsíců.

Normální celková slovní zásoba se pohybuje od 3 do 500 slov ve věku 800 let a od 4 do 1000 ve věku 1500 let.

Příčiny opožděného vývoje řeči u dětí

Příčiny opožděného vývoje řeči u dětí se dělí do 2 velkých skupin: zdravotní (organické) a sociální.

organické příčiny

Lékařské faktory jsou různé patologické procesy postihující mozek v děloze nebo v raném dětství. Tato skupina zahrnuje:

• následky nitroděložní hypoxie, těžký porod, asfyxie, infekce, podvýživa, nedonošenost;
• těžká a/nebo chronická onemocnění, infekční poškození centrálního nervového systému (meningitida, encefalitida);
• dědičnost: pokud jeden z rodičů mluvil pozdě, pak s vysokou mírou pravděpodobnosti bude mít dítě totéž;
• ztráta sluchu: řeč se tvoří napodobováním a ztráta sluchu se stává nepřekonatelnou překážkou.

Příčiny PVD u dítěte mohou být různé patologie, které komplikují tvorbu artikulačního aparátu, například „rozštěp rtu“, „rozštěp patra“, nevyvinutí dolní čelisti atd.

Sociální příčiny

Sociálními faktory jsou pedagogické zanedbávání, nedostatek rodinné komunikace, pobyt v cizojazyčném prostředí.

K pedagogickému zanedbávání dochází, je-li dítě ponecháno samo sobě, nikdo s ním nepracuje a rodinné kontakty jsou formálního charakteru. Jde o „obtížné“ děti, které se vyznačují poruchami chování.

Nedostatek rodinné komunikace je patologický stereotyp chování, ve kterém neexistuje přímá komunikace mezi příbuznými. Nemluví se o problémech s lisováním, neexistují rodinné svátky, žádné zavedené tradice. Lidé prostě žijí pod jednou střechou, bez rozvíjení duchovní příbuznosti a prakticky bez komunikace.

Změna země pobytu v raném dětství a bilingvismus mohou také zpomalit vývoj. Pokud se doma mluví jedním jazykem a druhým v dětském kolektivu a na ulici, je pro dítě velmi obtížné řečové dovednosti, proto se vývoj řeči a jazykový vývoj postupně rozvíjí.

Nejistota dominance ruky může zasahovat do vývoje: pravák, leváctví nebo oboustranná obratnost, která je spojena s převahou činnosti některé z hemisfér. Pokud se dítě nemůže dlouho rozhodnout, pak nastává syndrom opožděné řeči.

Přílišná ochrana také škodí: pokud dítě nepotřebuje mluvit, protože všechny jeho touhy jsou předvídány a okamžitě splněny, není třeba pracovat.

Příznaky opoždění řeči u dětí

První příznaky SPD obvykle zaznamenají rodiče dítěte nebo lidé blízcí rodině. Je nutné kontaktovat odborníka, pokud vaše dítě:

• v prvním roce života mlčí nebo vyslovuje stejný typ hlásek;
• nevykazuje reakce na adresovaná slova v 1 roce;
• demonstruje slabé pokusy zopakovat slyšené slovo v roce a půl;
• ve věku jeden a půl až dva roky nemůže zobrazit předmět pojmenovaný dospělými;
• ve 2 letech nemluví jediné slovo;
• ve věku 2,5–3 let netvoří jednoduché fráze (dej mi jablko, mám žízeň);
• ve věku 3 let opakuje hotové fráze z karikatur nebo knih, ale nemluví samostatně;
• místo řeči používá gesta a mimiku.

Tyto časové rámce jsou přibližné, protože některé děti dospívají o něco pomaleji než jejich vrstevníci. Pokud se však u dětí objeví i jemné příznaky opožděného psychořečového vývoje, vyplatí se vyhledat odbornou pomoc.

Diagnóza ZPRR

Diagnostika zahrnuje komplexní vyšetření skupinou specialistů k identifikaci všech vlastností dětí s opožděným vývojem řeči. Jeho součástí je nezbytně dětský lékař, dětský neurolog, ORL specialista, logoped a případně dětský psycholog.

Pediatr analyzuje věkově podmíněný vývoj, možné odchylky a přítomnost somatických onemocnění. Neurolog může předepsat vyšetření jako EEG, ultrazvukové vyšetření tepen hlavy a echoEG.

ORL lékař zhodnotí sluchovou ostrost a stanoví přítomnost adenoidních vegetací. Logoped zkoumá stav řečového aparátu, tvorbu indikativních reakcí, možnosti verbální a neverbální (bezeslovné) komunikace. Psycholog zkoumá psychomotorický vývoj pomocí testů (Griffithsova a Baileyho stupnice).

Dětský neurolog shrnuje studii, zdůrazňuje hlavní příčinu a předepisuje léčbu hlavní poruchy, která způsobila STD u dětí.

Hypotrofie u dětí – chronická podvýživa doprovázená nedostatečným růstem tělesné hmotnosti dítěte vzhledem k jeho výšce a věku. Hypotrofie u dětí je vyjádřena váhovou retardací, růstovou retardací, opožděním psychomotorického vývoje, nevyvinutím podkožní tukové vrstvy a sníženým kožním turgorem. Diagnostika malnutrice u dětí je založena na vyšetřovacích datech a analýze antropometrických ukazatelů tělesného vývoje dítěte. Léčba podvýživy u dětí zahrnuje změnu režimu, stravy a příjmu kalorií dítěte a kojící matky; v případě potřeby parenterální korekce metabolických poruch.

• Příčiny podvýživy u dětí
• Klasifikace malnutrice u dětí
• Příznaky podvýživy u dětí
• Diagnostika podvýživy u dětí
• Léčba podvýživy u dětí
• Prognóza a prevence malnutrice u dětí
• Ceny za ošetření

Přehled

Hypotrofie u dětí je nedostatek tělesné hmotnosti způsobený poruchou vstřebávání nebo nedostatečným přísunem živin do těla dítěte. V pediatrii jsou malnutrice, paratrofie a hypostatura považovány za samostatné typy chronické poruchy výživy u dětí – dystrofie. Hypotrofie je nejčastější a nejvýznamnější variantou dystrofie, ke které jsou zvláště náchylné děti v prvních 3 letech života. Prevalence podvýživy u dětí v různých zemích světa se v závislosti na úrovni jejich socioekonomického rozvoje pohybuje od 2–7 do 30 %.

Podvýživa u dítěte je indikována, když tělesná hmotnost zaostává o více než 10% ve srovnání s věkovou normou. Hypotrofii u dětí provázejí závažné metabolické poruchy, snížená imunita, opožděný psychomotorický a řečový vývoj.

Hypotrofie u dětí

Příčiny podvýživy u dětí

Chronické poruchy příjmu potravy mohou být způsobeny různými faktory působícími v prenatálním nebo postnatálním období.

Nitroděložní malnutrice u dětí je spojena s nepříznivými stavy, které narušují normální vývoj plodu. V prenatálním období může být podvýživa plodu a novorozence způsobena těhotenskou patologií (toxikóza, gestóza, fetoplacentární insuficience, předčasný porod), somatickými onemocněními těhotné ženy (diabetes mellitus, nefropatie, pyelonefritida, srdeční vady, hypertenze atd.). ), nervový stres, špatné návyky, podvýživa žen, průmyslová a environmentální rizika, intrauterinní infekce a hypoxie plodu.

Mimoděložní malnutrice u malých dětí může být způsobena endogenními a exogenními příčinami. Endogenní příčiny zahrnují chromozomální abnormality a vrozené malformace, fermentopatie (celiakie, deficit disacharidázy laktázy, malabsorpční syndrom atd.), stavy imunodeficience, konstituční abnormality (diatéza).

Exogenní faktory vedoucí k malnutrici u dětí dělíme na nutriční, infekční a sociální. Nutriční vlivy jsou spojeny s bílkovinno-energetickým deficitem v důsledku nedostatečné nebo nevyvážené výživy. Hypotrofie u dítěte může být důsledkem neustálého podkrmu spojeného s obtížemi při sání, kdy bradavky matky mají nepravidelný tvar (ploché nebo vpáčené bradavky), hypogalaktie, nedostatečné množství umělé výživy, nadměrná regurgitace, kvalitativně nedostatečná výživa (nedostatek mikroprvků), špatná výživa kojící matky aj. Do této skupiny důvodů patří i onemocnění novorozence, která mu neumožňují aktivně sát a přijímat potřebné množství potravy: rozštěp rtu (rozštěp rtu, rozštěp patra), vrozené srdeční vady porodní poranění, perinatální encefalopatie, stenóza pyloru, dětská mozková obrna, fetální syndrom atd.

Děti, které trpí častými akutními respiračními virovými infekcemi, střevními infekcemi, zápaly plic, tuberkulózou apod., jsou náchylné k rozvoji získané podvýživy. Důležitou roli ve výskytu podvýživy u dětí mají nepříznivé hygienické a hygienické podmínky – špatná péče o dítě. nedostatečný pobyt na čerstvém vzduchu, vzácné koupání, nedostatečný spánek .

Klasifikace malnutrice u dětí

Podle doby výskytu se tedy u dětí rozlišuje nitroděložní (prenatální, vrozená), postnatální (získaná) a smíšená malnutrice. Rozvoj vrozené malnutrice je založen na porušení uteroplacentárního oběhu, fetální hypoxii a v důsledku toho na porušení trofických procesů vedoucích k retardaci intrauterinního růstu. V patogenezi získané malnutrice u dětí hraje vedoucí roli protein-energetický deficit v důsledku nedostatečné výživy, narušení trávení potravy nebo vstřebávání živin. Energetické náklady rostoucího organismu přitom nejsou kompenzovány potravou přicházející zvenčí. Při smíšené formě malnutrice u dětí se k nepříznivým faktorům, které působily v prenatálním období po narození, přidávají vlivy nutriční, infekční nebo sociální.

Na základě závažnosti nedostatku tělesné hmotnosti u dětí je podvýživa klasifikována do stupně I (mírná), stupně II (střední) a stupně III (těžká). Stádium I podvýživy údajně nastává, když váha dítěte zaostává o 10–20 % věkové normy s normálním růstem. Hypotrofie 20. stupně u dětí je charakterizována poklesem hmotnosti o 30–2 % a retardací růstu o 3–30 cm. V případě malnutrice třetího stupně překračuje deficit tělesné hmotnosti XNUMX % hodnoty potřebné pro věk. výrazné zpomalení růstu.

Při malnutrici u dětí se rozlišuje počáteční období, fáze progrese, stabilizace a rekonvalescence.

Příznaky podvýživy u dětí

Při podvýživě I. stupně je stav dětí uspokojivý; neuropsychický vývoj odpovídá věku; Může dojít k mírnému snížení chuti k jídlu. Pečlivé vyšetření odhalí bledost kůže, snížený turgor tkání a ztenčení tloušťky podkožní tukové vrstvy na břiše.

Hypotrofie druhého stupně u dětí je doprovázena poruchou aktivity dítěte (vzrušení nebo letargie, opožděný motorický vývoj), špatná chuť k jídlu. Kůže je bledá, šupinatá, ochablá. Dochází ke snížení svalového tonusu, elasticity a turgoru tkání. Kůže se snadno shromažďuje do záhybů, které se pak obtížně narovnávají. Na břiše, trupu a končetinách mizí podkožní tuková vrstva; na líci – zachovalé. U dětí se často vyskytuje dušnost, arteriální hypotenze a tachykardie. Děti s podvýživou II. stupně často trpí interkurentními chorobami – záněty středního ucha, zápaly plic, pyelonefritida.

Hypotrofie III. stupně u dětí je charakterizována závažným vyčerpáním: podkožní tuková vrstva atrofuje po celém těle a obličeji. Dítě je letargické a adynamické; prakticky nereaguje na podněty (zvuk, světlo, bolest); prudce retardovaný v růstu a neuropsychickém vývoji. Kůže je světle šedé barvy, sliznice jsou suché a bledé; sval je atrofický, tkáňový turgor je zcela ztracen. Vyčerpání a dehydratace vede k zatažení očních bulbů a fontanelu, zostření rysů obličeje, vzniku trhlinek v koutcích úst a zhoršené termoregulaci. Děti jsou náchylné k regurgitaci, zvracení, průjmu a sníženému močení. Děti s podvýživou III. stupně často trpí konjunktivitidou, kandidální stomatitidou (soor), glositidou, alopecií, atelektázou v plicích, městnavou pneumonií, křivicí a anémií. V terminálním stadiu malnutrice se u dětí rozvíjí hypotermie, bradykardie a hypoglykémie.

Diagnostika podvýživy u dětí

Intrauterinní hypotrofie plodu je obvykle detekována při ultrazvukovém screeningu těhotných žen. Při porodnickém ultrazvuku se zjišťuje velikost hlavičky, délka a odhadovaná hmotnost plodu. V případě intrauterinní růstové retardace porodník-gynekolog odešle těhotnou ženu do nemocnice k objasnění příčin podvýživy.

U novorozených dětí může neonatolog zjistit přítomnost podvýživy hned po narození. Získanou malnutrici zjišťuje dětský lékař při dynamickém pozorování dítěte a sledování základních antropometrických ukazatelů. Antropometrie u dětí zahrnuje hodnocení parametrů tělesného vývoje: délka, hmotnost, obvod hlavy, hrudníku, ramene, břicha, stehna, tloušťky kůže a tukových záhybů.

Při zjištění podvýživy se provádí hloubkové vyšetření dětí k objasnění možných příčin jejího rozvoje. K tomuto účelu slouží konzultace s dětskými specialisty (dětský neurolog, dětský kardiolog, dětský gastroenterolog, infekční specialista, genetik) a diagnostické studie (ultrazvuk dutiny břišní, EKG, EchoCG, EEG, vyšetření koprogramu a stolice na dysbakteriózu, biochemická krev test atd.) jsou organizovány.

Léčba podvýživy u dětí

Léčba postnatální malnutrice prvního stupně u dětí se provádí ambulantně, podvýživa druhého a třetího stupně – v nemocničním prostředí. Mezi hlavní opatření patří odstranění příčin podvýživy, dietní terapie, organizace správné péče a náprava metabolických poruch.

Dietní terapie podvýživy u dětí se provádí ve 2 fázích: vyjasnění potravinové tolerance (od 3-4 do 10-12 dnů) a postupné zvyšování objemu a obsahu kalorií v potravinách na fyziologickou věkovou normu. Realizace dietoterapie podvýživy u dětí je založena na frakčním častém krmení dítěte, týdenním výpočtu potravinové nálože, pravidelném sledování a korekci léčby. Děti s oslabenými sacími nebo polykacími reflexy jsou krmeny hadičkou.

Medikamentózní léčba malnutrice u dětí zahrnuje podávání enzymů, vitamínů, adaptogenů a anabolických hormonů. V případě těžké malnutrice se dětem intravenózně podávají hydrolyzáty bílkovin, glukóza, fyziologické roztoky a vitamíny. Při podvýživě u dětí je užitečná masáž s prvky cvičební terapie a ultrafialového ozařování.

Prognóza a prevence malnutrice u dětí

Při včasné léčbě malnutrice I. a II. stupně je prognóza života dětí příznivá; s podvýživou III. stupně dosahuje mortalita 30–50 %. Aby se zabránilo progresi malnutrice a možným komplikacím, měly by být děti týdně vyšetřovány pediatrem s antropometrií a korekcí výživy.

Prevence prenatální hypotrofie plodu by měla zahrnovat dodržování denního režimu a výživy nastávající matky, korekci těhotenských patologií a eliminaci expozice různým nepříznivým faktorům na plod. Po narození dítěte je důležitá kvalita výživy kojící matky, včasné zavedení doplňkových potravin, sledování dynamiky nárůstu tělesné hmotnosti dítěte, organizace racionální péče o novorozence a eliminace doprovodných onemocnění u dětí.