Hypothymie je pokles nálady charakteristický pro duševní poruchy

Cyklothymie je duševní porucha charakterizovaná chronickou nestabilitou nálady s epizodami mírné deprese a mírné euforie (hypománie).

Pojem a termín „cyklothymie“ zavedl v roce 1882 německý psychiatr Karl Kahlbaum, který jako první pochopil, že lidé trpící patologií často nevyhledají pomoc kvůli drobným projevům.

Definice nemoci

Nemoc cyklothymie označuje poruchu afektivní sféry, kdy člověk zažívá neustálé střídání období mírně depresivní a mírně povznesené nálady, která není spojena s vnějšími událostmi.

Porucha je mírnou formou bipolární afektivní poruchy (BAD) a vyznačuje se ostrými střídáními mezi depresivní a manickou fází.

Klinické projevy cyklothymie jsou mělké a nejsou tak výrazné jako u bipolární poruchy. Doba trvání cyklů subdeprese a hypománie je mnohem kratší, změna stavů je náhlá, nepravidelná, někdy nastává během několika hodin či dnů. Poruchy nálady přetrvávají téměř nepřetržitě, projevují se ve větší či menší míře. To jsou rozdíly mezi cyklothymií a bipolární poruchou.

Prevalence cyklothymie je asi 1-3 %, ale skutečné údaje jsou mnohem vyšší než uvedené údaje. Většina těchto pacientů nevyhledá lékařskou pomoc, protože tyto poruchy nepovažují za duševní poruchu, ale za charakterové rysy.

Onemocnění se obvykle rozvíjí v mladém věku (15-25 let) a získává vleklý chronický průběh. Kvůli sklonu k melancholii trpí častěji ženy.

Nejbližší názvy z raných klasifikací jsou: „cykloidní osobnost“, „porucha osobnosti afektivního typu“.

V MKN-10 je cyklothymie zahrnuta v sekci „Chronické afektivní poruchy“ (F34) pod kódem F34.0.

Navzdory lehkosti změn nálad tato nemoc komplikuje život člověka a jeho vztahy s vnějším světem. Nekonečné změny nálad nutí pacienty hledat vzrušení, měnit své bydliště a zaměstnání. Ve snaze zmírnit deprese se často uchylují k alkoholu, v hypománii k jiným psychoaktivním látkám. Spánek a chuť k jídlu jsou narušeny, sebevědomí klesá a společenská aktivita klesá.

Poruchy nálady jsou rozšířené a onemocnění, které pacient zažívá, postihne během života každého pátého člověka.

Příznaky

U cyklothymie jsou pozorovány změny nálady mezi obdobími subdeprese (nízká nálada) a hypománie (povznesená nálada). Manifestace jsou podobné depresi a mánii u bipolární poruchy, ale nedosahují jejích kritérií a jsou méně závažné.

Trvání a frekvence fází v cyklothymii jsou nepředvídatelné. Fáze se mohou střídat jedna za druhou nebo v intervalech mezi nimi mohou nastat období pomyslné pohody (mezihra).

Hypotymie (recese) je charakterizována:

• snížená nálada, aktivita;
• apatie, melancholie, lhostejnost, izolace;
• podrážděnost, plačtivost;
• letargie;
• problémy se spánkem;
• neschopnost si nic užít;
• otupělost myšlenek a pocitů;
• nedostatek motivace, chuť pracovat, komunikovat s lidmi, dělat věci;
• únava;
• zhoršení kognitivních funkcí.

Také jsou pozorovány somatické příznaky: bolest hlavy, tíha na hrudi, slabost, ztráta hmotnosti, špatná chuť k jídlu, závratě, vypadávání vlasů.

Fáze deprese se může náhle změnit v hyperthymii (hypománii). Příznaky hypomanického období:

• pozadí zvýšené nálady;
• člověk se stává extrémně společenským, známým, energickým, veselým;
• Důvěra ve svou sílu;
• pocity pohody a produktivity;
• snížená potřeba odpočinku.

Většina pacientů má určitý stupeň snížené schopnosti zvládat každodenní život. Porucha způsobuje lidem nepohodlí, jsou neustále na emocionální „houpačce“ a jsou házeni nahoru a dolů. Ve stavu deprese pacienti nemohou dosáhnout svých cílů a v období hypománie klesá koncentrace a produktivita.

Příčiny nemoci

Příčiny cyklothymie nejsou zcela pochopeny. Ale je známo, že nemoc se často rozvíjí u lidí s rodinnou anamnézou bipolárních a jiných afektivních poruch. Proto je dědičná predispozice jedním z hlavních faktorů výskytu patologie.

Důvody mohou být také:

• duševní trauma;
• zkušenosti v dětství spojené s odlišnými názory rodičů na výchovu dítěte, přehnaná kritika;
• předchozí poranění hlavy, neuroinfekce, intoxikace.

Biologická verze vysvětluje nestabilitu emocionální sféry hyperaktivitou kortizolu, hormonu, který se podílí na tvorbě reakce na stres.

Vnější okolnosti nemají vliv na změny nálad, ale stresové situace mohou jednotlivé epizody vyprovokovat.

Pro patogenezi poruch nálady existují různé hypotézy.

Podle biochemické teorie se na vzniku patologie podílejí změny metabolismu voda-elektrolyt, metabolismus biogenních aminů a hormonální změny.

V současné době je hlavní hypotézou serotonin, který byl experimentálně a klinicky potvrzen. Podle hypotézy je onemocnění založeno na poklesu hladiny serotoninu v různých částech mozku, jehož funkce je spojena s emočním pozadím.

Mechanismus rozvoje cyklothymie je ovlivněn pohlavím, věkem a konstitučními rysy.

Klasifikace a stadia onemocnění

Fáze deprese a hypománie jsou krátké, procházejí ve vlnách a příznaky buď zesílí, nebo odezní.

Frekvence exacerbací může být:

• pravidelné, kdy se nálada mění v určitých intervalech;
• sezónní (projevy na jaře a na podzim);
• střídání fází se vyznačuje nestálostí a proměnlivostí.

V závislosti na závažnosti a prevalenci příznaků se rozlišují typy cyklothymie:

1. Apatický. Projevuje se jako lhostejnost, lhostejnost k sobě a blízkým, snížená aktivita a motivace. Řeč pacienta je tichá, pomalá, monotónní.
2. Vitální forma se vyznačuje hlubokou melancholií a depresí, poruchami spánku a nedostatkem chuti k jídlu.
3. S anestetikem se zvyšuje úzkost, objevuje se nervozita nebo letargie. O všechno se ztrácí zájem, vše působí šedě a nudně.

Průběh onemocnění je neurčitý a často vleklý.

Komplikace nemoci

Neustálé výkyvy nálady negativně ovlivňují každodenní život pacienta, vytvářejí nepohodlí a mohou vést k sociálnímu nepřizpůsobení.

Jednou z komplikací cyklothymie je bipolární porucha. Asi u třetiny pacientů se v průběhu let rozvinou typické „velké“ poruchy nálady.

Mezi důsledky patří rozvoj závislosti na alkoholu a drogách.

Když se objeví první příznaky nebo bezpříčinné změny nálady, měli byste co nejdříve kontaktovat zkušeného odborníka ve specializovaných ambulancích.

Důvody konzultace jsou:

• neustálé střídání období mírné deprese a povznesené nálady, které negativně ovlivňují výkon a narušují plnohodnotný život;
• deprese, ztráta zájmu, apatie, nízké sebevědomí;
• neustálá únava, ztráta síly, poruchy spánku;
• hypomanické chování, které vytváří problémy v rodině a v práci.

Není třeba samoléčba, uchýlit se k tradiční medicíně a pomoci „léčitelů“ bez lékařského vzdělání a pracovních zkušeností. To může být zdraví škodlivé a vést k nežádoucím následkům.

Včasná diagnostika a zahájení terapie pomůže zlepšit pohodu a zabránit opakovaným exacerbacím onemocnění.

diagnostika

Pouze odborník může provést přesnou diagnózu a předepsat účinný léčebný režim. Psychiatr bere v úvahu nejen přítomnost příznaků hypothymie a hyperthymie, ale také jejich závažnost, vzorec střídání a převahu nízké či povznesené nálady.

Diagnóza cyklothymie zahrnuje:

• rozhovor s pacientem a příbuznými, sběr anamnézy, rozbor stížností;
• klinické vyšetření, posouzení duševního stavu;
• patopsychologické testování: identifikace poruch nálady, osobnostních rysů;
• laboratorní a instrumentální studie k vyloučení somatických patologií a poškození centrálního nervového systému;
• konzultace s neurologem.

Ke stanovení správné diagnózy pomáhají následující kritéria:

• Po dobu nejméně 2 let byla nestabilita afektu s vícenásobnými obdobími subdeprese nebo hypománie s normothymickými intervaly nebo bez nich;
• Žádná z těchto afektivních epizod neodpovídala závažnosti ani trvání manickému nebo depresivnímu stavu.

Diagnostiku komplikuje fakt, že pacienti mají tendenci spojovat změny nálad s vnějšími příčinami, nepřikládají jim patřičnou důležitost a zaujatě hodnotí projevy nemoci. Diagnóza také ztěžuje, aby člověk projevoval sociopatické chování během hypománie, které se podobá nestabilní nebo histriónské poruše osobnosti.

Léčba

Léčba cyklothymie se provádí pod dohledem lékaře ambulantně nebo v lůžkovém zařízení na specializované ambulanci.

Správný přístup je takový, kdy se léky užívají v kombinaci s psychoterapií. Přítomnost cyklothymie u člena rodiny má dopad na vztahy a psychické klima. Proto je důležité pracovat s blízkými pacienta, naučit je rozpoznat první projevy deprese a hypománie a sledovat příjem léků.

Činnosti ošetření se provádějí ve 3 nezávislých fázích:

1. Úlevová terapie (obvykle v nemocnici), zaměřená na odstranění akutních afektivních příznaků. Pokračuje, dokud nedojde k remisi.
2. Stabilizační terapie – zahrnuje následnou léčbu reziduálních symptomů (až 6 měsíců).
3. Udržovací léčba, jejímž účelem je zabránit rozvoji relapsů onemocnění. Doporučuje se provádět ambulantně minimálně rok.

Aby se zmírnily afektivní poruchy a zabránilo se opakovaným exacerbacím, předepisují se stabilizátory nálady (stabilizátory nálady): soli lithia, karbamazepin atd.

Při výskytu psychotických projevů, deliria a agitovanosti se podle indikací přidávají antipsychotika.

Provádění psychoterapie je vhodné, pokud jsou splněny následující podmínky:

• žádná historie sebevražedných prohlášení nebo impulzivního chování;
• nepřítomnost psychotických poruch;
• pacient projevuje zájem o práci s lékařem a o psychoterapii;
• měl v minulosti dobrou odezvu na léčbu.

Cílem psychoterapie je podpora pacienta, rozvoj jeho sebeúcty, schopnosti otevřeně vyjadřovat své pocity a utváření nových úsudků a forem chování.

Během léčby je důležité identifikovat negativní myšlenky pacienta a ukázat, že on sám je schopen udělat hodně pro zlepšení situace. Používají se následující techniky:

• kognitivní a behaviorální terapie, jejímž účelem je změnit chybné úsudky a chování, pomoci mu vyrovnat se s životními obtížemi;
• individuální terapie – založená na psychodynamických principech, prováděná formou krátkých a dlouhých kursů (zejména indikována u lehkých forem deprese);
• skupinová terapie – slouží k rozvoji sebevědomí a utváření sociálních vztahů;
• psychoanalýza atd.

Integrované užívání léků a psychoterapeutických technik je účinnější a dává dobré výsledky.

Při dodržení všech lékařských předpisů žije člověk s diagnózou cyklothymie normální život a dokáže ovládat své emoce.