Hypofýza mozku: odchylky, kde se nachází a za co je zodpovědná

Adenom hypofýzy, přestože jde o benigní formaci, vážně ovlivňuje stav pacienta.

Autor: Moskalenko R.V., onkolog, radioterapeut
Hodnocení článku: 5

Adenom hypofýzy mozku je nádor, který se vyvíjí z buněk přední hypofýzy, speciální žlázy umístěné na spodině mozku ve speciální kostní struktuře lebky zvané sella turcica. Hypofýza je velká asi jako hrášek a skládá se ze dvou částí:

1. Přední část (adenohypofýza) vylučuje tropní hormony, které regulují činnost všech žláz s vnitřní sekrecí, proto se hypofýze také říká hlavní žláza nebo také žláza všech žláz. Tento lalok produkuje TSH (reguluje činnost štítné žlázy), ACTH (řídí práci kůry nadledvin), LH a FSH (zodpovědný za pohlavní hormony), somatotropní hormon (reguluje růstové procesy) a prolaktin (reguluje laktaci).
2. Zadní lalok (neurohypofýza) produkuje vazopresin, který je zodpovědný za metabolismus voda-sůl, a oxytocin (hormon štěstí, který hraje důležitou roli i v těhotenství a při porodu).

Adenom je často benigní povahy, roste pomalu, ale může produkovat hormony v nadbytku, což způsobuje řadu endokrinních patologií. Kromě toho může nádor hypofýzy vést ke zvětšení velikosti žlázy a v některých případech způsobuje neurologické a neurooftalmologické příznaky, které nutí pacienta vyhledat lékařskou pomoc.

Jaké jsou příčiny a příznaky onemocnění?

Příčiny vývoje adenomu hypofýzy jsou nadále studovány. Předpokládá se, že následující faktory mohou vyvolat růst nádoru:

• Traumatická poranění mozku.
• Neuroinfekce – meningitida, encefalitida, neurosyfilis, tuberkulóza atd.
• Dlouhodobé užívání hormonální antikoncepce.
• Primární endokrinní poruchy, jako je hypogonadismus nebo hypotyreóza, které mají za následek zpětnovazební stimulaci hypofýzy.

Klinicky se nádor hypofýzy projevuje ve třech hlavních skupinách příznaků:

• Neurologické poruchy.
• Neurooftalmologické poruchy.
• Hormonální poruchy u variant adenomu produkujících hormony.

Neurologické poruchy

Neurologické poruchy mohou být velmi rozmanité a závisí na velikosti a umístění nádoru. Zaměříme se pouze na ty nejběžnější:

• Bolest hlavy, která je tupá a bolestivá, není spojena se změnou polohy těla, není doprovázena nevolností a špatně ji tlumí analgetika. Nejčastěji je lokalizován ve spáncích, v oblasti čela nebo za očními důlky.
• Poškození trojklaného nervu s rozvojem tzv. obličejové bolesti.
• Prudké výkyvy hmotnosti od obezity po kachexii.
• Poruchy spánku.
• Paměť se mění.
• Poruchy vědomí.

Oční poruchy

Oftalmologické poruchy se vyvíjejí v důsledku komprese optického chiasmatu nádorem hypofýzy, který se také nachází v oblasti sella turcica. Projevují se následujícími porušeními:

• Změny zorných polí – zúžení, ztráta.
• Strabismus.
• Nystagmus.
• Neschopnost provádět koordinované pohyby očí.
• Snížená zraková ostrost.
• Dvojité vidění.

Endokrinní poruchy

Endokrinní poruchy závisí na tom, jaké hormony nádor hypofýzy vylučuje.

Adenom vylučující somatotropin. Při vývoji v dětství a dospívání může vést ke gigantismu. U dospělých se zvětšují především ruce, nohy a obličejové kosti. Do procesu se však mohou zapojit i vnitřní orgány a klinický obraz je poměrně polymorfní a může být doprovázen metabolickými poruchami (minerálními, lipidovými, uhlohydrátovými), srdečním a respiračním selháním, poškozením nervového systému atd.

Adenomy hypofýzy secernující ACTH se projevují jako Itsenko-Cushingova choroba (ICD) a Nelsonův syndrom. BIC se vyznačuje nadměrnou aktivitou kůry nadledvin a rozvojem hyperkorticismu. Projevuje se obezitou, sníženým svalovým tonusem a myopatií, mramorovaným tónem pleti s výraznou sítí krevních cév, tvorbou strií, akné a hyperpigmentací některých oblastí. Osteoporóza může vést ke špatnému držení těla, deformitám a zlomeninám kostí. Sexuální funkce je narušena, libido klesá. Ženy zažívají růst vlasů mužského vzoru, menstruační nepravidelnosti a neplodnost. U mužů se snižuje potence, pozoruje se feminizace, dochází k atrofii varlat a zvětšují se mléčné žlázy. Nelsonův syndrom se vyvíjí s nadměrnou produkcí ACTH v důsledku odstranění nadledvin. Charakteristickým specifickým příznakem je zvýšená pigmentace kůže a sliznic, až jejich zbarvení do černofialové barvy.

Nádory hypofýzy vylučující prolaktin se projevují jako sexuální dysfunkce, snížené libido, neplodnost a laktorea. U mužů se může objevit gynekomastie.

Adenomy vylučující TSH se projevují příznaky hypertyreózy – nervozita, nespavost, třes rukou, arytmie, bušení srdce, zvýšený krevní tlak, exoftalmus, ztráta hmotnosti, pocení, svalová únava a sexuální dysfunkce.

Poruchy hypofýzy se vyvíjejí v důsledku nedostatku hormonů hypofýzy. Klinický obraz je polysymptomatický a je způsoben hormonálním deficitem. Při vývoji v dětství se může projevit jako trpaslík u dospělých, je charakterizován porušením sexuální funkce, poklesem vlasů v hormonálně závislých oblastech, příznaky hypotyreózy atd.

Přihlaste se na konzultaci!

Diagnostika a léčba adenomu hypofýzy

K diagnostice nádoru se provádí komplexní vyšetření, které zahrnuje následující činnosti:

• Vyšetření u specializovaných specialistů – neurologa, oftalmologa, endokrinologa a v případě potřeby ORL.
• Rentgenový snímek hlavy ve dvou projekcích.
• MRI hlavy s kontrastem umožňuje vizualizaci nádoru hypofýzy, jasně určuje jeho velikost a rysy jeho vztahu k okolním tkáním.
• Laboratorní vyšetření, které kromě běžných testů zahrnuje stanovení hladiny inzulinu podobného růstového faktoru, hormonů hypofýzy a také cílových orgánů – štítné žlázy, nadledvin a pohlavních žláz. Tyto testy jsou velmi důležité nejen pro stanovení diagnózy, ale také pro sledování adekvátnosti medikamentózní terapie a stanovení radikality odstranění nádoru.

Podle indikací lze provést kontrastní počítačovou tomografii hlavy.

Taktika léčby se určuje individuálně, s přihlédnutím k velikosti nádoru, přítomnosti klinických příznaků a jeho hormonální aktivitě. Pokud adenom nestlačuje okolní tkáně a nemá hormonální aktivitu, je možné dynamické sledování pacienta s kontrolou hladiny hormonů hypofýzy a velikosti novotvaru.

Léčba se provádí v následujících případech:

• Zvýšení velikosti formace.
• Hormonální aktivita nádoru.
• Přítomnost známek komprese optického chiasmatu, která se projevuje změnami v zorných polích.
• Přítomnost známek komprese – hydrocefalus, výtok z mozkomíšního moku atd.
• Progrese neurologických symptomů.
• Rozvoj hypopituitarismu.

Jako součást léčby se používají následující metody:

• Chirurgická léčba. Preferovány jsou endoskopické intranazální technologie, které jsou minimálně invazivní a mají nižší riziko komplikací. Operace se provádí v případech významných velikostí adenomu hypofýzy, včetně rozvoje a progrese oftalmologických a neurologických symptomů, protože umožňuje rychlé odstranění komprese tkáně. V závislosti na radikalitě léčby se rozhoduje o otázce medikamentózní terapie a ozařování. Velké nádory, zejména ty, které prorůstají do kostí, se odstraňují otevřenou metodou, která zahrnuje trepanaci lebky.
• Medikamentózní terapie je zaměřena na úpravu hormonální nerovnováhy po neradikálních operacích, předoperační přípravu ke zmenšení velikosti nádoru a také v případech kontraindikací operace. Jako nezávislou léčebnou metodu lze použít u adenomů vylučujících prolaktin a prolaktin/somatropin. Pro hypopituitarismus je předepsána hormonální substituční terapie.
• Radiační terapie. Provádí se, když je operace neúčinná. Používá se gama terapie, zevní radiační terapie, stereotaktická radiochirurgie, zejména CyberKnife.

Léčba adenomu hypofýzy na systému CyberKnife

CyberKnife je jediný robotický systém pro stereotaktickou radiační terapii a umožňuje dodání maximální dávky záření do nádoru v 1–5 procedurách. V tomto případě je náraz proveden se submilimetrovou přesností.

Technologie je založena na ozařování patologického ložiska více nekoplanárními (mnohosměrnými) paprsky ionizujícího záření, jejichž průsečík v dané oblasti tvoří ostrý gradient dávky ionizujícího záření. Modulace intenzity se dosahuje použitím kolimátorů různých apertur, směrů a dávkového příspěvku paprsků. Díky vysokému stupni volnosti manipulátoru a velkému počtu směrů se distribuce dávek CyberKnife vyznačuje vysokou konformitou – shoda předepsané dávky se zadaným objemem formace, s přihlédnutím k jejímu tvaru, jako stejně jako vysoký gradient poklesu dávky na hranici léze zdravé tkáně, což umožňuje dodání extrémně vysokých, radikálních dávek v krátkém časovém období bez poškození kritických struktur.

Díky těmto vlastnostem je stereotaktická radiační terapie na zařízení CyberKnife účinnou a bezpečnou metodou pro léčbu intrakraniálních lézí.

Systém CyberKnife se obvykle používá u malých adenomů hypofýzy, je však možné ozařovat i nádorovou tkáň zbývající po operaci, pokud ji nelze zcela odstranit. Ozařování systémem CyberKnife je zcela neinvazivní, provádí se ambulantně a nevyžaduje dlouhou dobu rekonvalescence.

Adenom hypofýzy mozku — je nádor hypofýzy, který vzniká v tkáních předního laloku hypofýzy, který je zodpovědný za produkci šesti hormonů: thyrotropin, folikuly stimulující hormon, somatotropin, luteinizační hormon, prolaktin a adrenokortikotropní hormon.

Adenom hypofýzy – co to je?

Adenom hypofýzy mozku je nádor hypofýzy, který vzniká v tkáních předního laloku hypofýzy, který je zodpovědný za produkci šesti hormonů – thyrotropinu, folikuly stimulujícího hormonu, somatotropinu, luteinizačního hormonu, prolaktinu a adrenokortikotropního hormonu. .

Podle statistik je onemocnění nejčastěji diagnostikováno u lidí ve věku 30 až 40 let. Z hlediska prevalence tvoří až 10 % ostatních intrakraniálních nádorů.

Neurologové podmíněně rozdělují adenom hypofýzy na dva typy:

• hormonálně aktivní (nemůže produkovat hormony sám, proto je léčen výhradně neurology);
• hormonálně neaktivní (stejně jako zdravá tkáň hypofýzy produkuje hormony, proto ji společně léčí neurologové a endokrinologové).

Hormonálně aktivní adenomy se s přihlédnutím k vylučovaným hormonům dělí na:

• prolaktinomy (prolaktinové adenomy);
• somatotropinomy (somatotropní adenomy);
• kortikotropinomy (kortikotropní adenomy);
• tyreotropinomy (adenomy stimulující štítnou žlázu);
• gonadotropinomy (gonadotropní adenomy).

Hormonálně neaktivní nádory zahrnují:

• chromofobní adenom hypofýzy;
• onkocytom.

Podle velikosti jsou adenomy hypofýzy:

• mikroadenomy (průměr nepřesahuje 1 cm);
• makroadenomy (průměr se pohybuje od 1 do 3 cm).

Samostatným typem makroadenomu je mezoadenom. Je to nádor o průměru 1 až 2 cm a umístěný v sella turcica. Obří adenomy se vyčleňují samostatně. Jejich velikost je více než 3 cm.

Na fotografii vypadá adenom hypofýzy jako uzel kulatého nebo oválného tvaru.

Adenom hypofýzy – příčiny výskytu

Stále se provádí výzkum s cílem identifikovat příčiny, které přispívají k rozvoji adenomu hypofýzy mozku. Předpokládá se, že onemocnění může být vyvoláno:

• neuroinfekce (brucelóza, tuberkulóza, meningitida, encefalitida, cerebrální malárie, mozkový absces, neurosyfilis);
• negativní dopad na plod během nitroděložního vývoje.

Dnes existují důkazy, že vývoj adenomu hypofýzy je usnadněn dlouhodobým užíváním perorální antikoncepce.

Pokud zaznamenáte podobné příznaky, okamžitě kontaktujte svého lékaře. Je snazší předcházet nemoci, než řešit její následky.

Příznaky adenomu hypofýzy mozku

Adenom hypofýzy se projevuje různými příznaky. Pokud je v důsledku rychlého růstu nádoru vyvíjen tlak na intrakraniální struktury umístěné v oblasti sella turcica, onemocnění se projevuje komplexem oftalmoneurologických symptomů.

Pokud je adenom mozkového přívěsku hormonálně závislý, dostává se do popředí klinického obrazu komplex endokrinně-metabolických příznaků. V tomto případě nemusí být změny stavu pacienta spojeny se zvýšenou produkcí hypofyzárního tropního hormonu (thyrotropinu), ale s aktivací cílového orgánu, na který působí.

Také adenom hypofýzy se může projevit známkami panhypopituitarismu, který vzniká v důsledku poškození tkáně hypofýzy zvětšujícím se nádorem.

Popis endokrinně-metabolického syndromu adenomu hypofýzy

Adenom hypofýzy, který produkuje prolaktin (prolaktinom) u žen, je charakterizován:

• galaktorea;
• neplodnost;
• porušení menstruačního cyklu;
• amenorea.

Můžete také vidět:

• anorgazmie;
• seborrhea;
• akné
• obezita.

U mužů se prolaktinom projevuje:

• gynekomastie;
• galaktorea;
• snížená sexuální touha;
• impotence.

Somatotropinom má své vlastní příznaky. U dospělých to vede k akromegalii, u dětí – ke gigantismu. Kromě poškození skeletu může nádor hypofýzy, který produkuje hormon STH, vést k:

• diabetes;
• zvětšení štítné žlázy;
• obezita;
• hyperhidróza;
• hirsutismus;
• névy a papilomy.

Možná je i snížená citlivost v končetinách.

Thyrotropinom je primární povahy, takže má stejné příznaky jako hypertyreóza. V sekundárním vývoji vyvolává hypotyreózu.

Příznaky kortikotropinomu zahrnují:

• zvýšená pigmentace kůže;
• psychické odchylky.

Tato forma adenomu hypofýzy je náchylná k transformaci na maligní nádor.

Gonadotropinom má nespecifické příznaky a je obvykle určen přítomností oftalmoneurologických symptomů.

Popis oftalmoneurologického syndromu adenomu hypofýzy

Oftalmoneurologické příznaky vyplývající z tlaku vyvíjeného novotvarem na přilehlé mozkové struktury závisí na prevalenci a směru růstu adenomu. Typicky to je:

• silné bolesti hlavy, doprovázené nevolností a lokalizované ve spánkové a čelní oblasti, za oční objímkou;
• zúžení zorného pole způsobené kompresí optického chiasmatu (nachází se v oblasti sella turcica přímo pod hypofýzou). V průběhu času může adenom hypofýzy vést k úplné atrofii zrakového nervu;
• okulomotorické poruchy. Pokud se nádor šíří laterálně, stlačuje větve III-VI hlavových nervů. Pak se rozvíjí narušení okulomotorické funkce a diplopie (dvojité vidění). Snižuje se zraková ostrost.

Když se adenom hypofýzy šíří přes dno sella turcica a postihuje sfénoidní/etmoidní sinus, pacient pociťuje nazální kongesci. Růst nádoru směrem nahoru vede k poškození struktur hypotalamu a následné poruše vědomí.

Diagnóza adenomu hypofýzy

Jedinci s podezřením na adenom hypofýzy by se měli poradit s oftalmologem, neurologem a endokrinologem. Pro vizualizaci nádoru se provádí radiografie sella turcica. Studie nám umožňuje identifikovat kostní symptomy:

• osteoporóza, destrukce zadní části sella turcica;
• dvojitě konturované dno sella turcica.

Mezi další metody patří:

• pneumocisternografie (prokazuje posunutí chiasmatických cisteren);
• CT sken lebky;
• MRI mozku.

Ve 25–35 % případů je adenom hypofýzy tak malý, že jej nelze detekovat ani pomocí počítačové tomografie. Pokud má lékař podezření, že se nádor vyvíjí směrem do kavernózního sinu, provádí se mozková angiografie (kontrastní rentgenové vyšetření cév).

Bez provedení hormonálních testů není možné stanovit správnou diagnózu adenomu hypofýzy. Pomocí radiologických metod se stanovuje koncentrace hormonů hypofýzy v krvi. Dále lze hodnotit estradiol, T3, T4, prolaktin, testosteron, kortizol, tedy hormony produkované endokrinními periferními žlázami.

Pokud je adenom hypofýzy doprovázen oftalmologickými poruchami, oftalmolog provede posouzení zrakové ostrosti, perimetrie a oftalmoskopie.

Léčba adenomu hypofýzy

U mikroadenomů hypofýzy lze použít konzervativní léčebné metody. Zahrnují použití antagonistů prolaktinu (bromokriptin). Radiační expozice novotvaru je také možná, například:

• gama terapie;
• protonová nebo externí radiační terapie;
• stereotaktická radiochirurgie (radioaktivní látka je injikována přímo do tkáně adenomu).

Pokud je adenom hypofýzy doprovázen komplikacemi (zhoršení vidění, krvácení, tvorba cyst) nebo je velký, je nutná konzultace s neurochirurgem pro zvážení možnosti chirurgické léčby. Odstranění nádoru lze provést transnazálně pomocí endoskopického zařízení. Makroadenom se odstraňuje kraniotomií, tedy transkraniální metodou.

Tradiční metody léčby adenomu hypofýzy

V lidovém léčitelství se k léčbě adenomu hypofýzy používají různé recepty:

• v počáteční fázi onemocnění můžete pravidelně jíst směs mletého zázvoru, dýňových semínek, medu a sezamu;
• smíchejte 1 lžičku. meduňka, jitrocel, šalvěj, kozlík lékařský, bobule jeřábu. Nalijte sklenici vroucí vody. Vyluhovat 1 hodinu. Pijte 1/2 sklenice před jídlem 3krát denně;
• Užívejte 10% tinkturu jedlovce (lze volně zakoupit v lékárně) podle následujícího schématu: 1 kapku v prvních dnech, každý den zvyšujte o 1 kapku. Zvyšte na 40 kapek denně. Od čtyřicátého dne léčby začněte snižovat dávku o 1 kapku. Tento lék mění složení krve;
• smíchejte lžíci slaměnky, měsíčku, heřmánku, oregana a adonisu. 2 polévkové lžíce. Kolekci zalijte sklenicí vroucí vody. Pijte 1/4 sklenice půl hodiny před jídlem;
• Smíchejte ve stejném poměru bylinu velbloudí trn, kořeny lopuchu, lékořici, petržel a lomikámen. Nalijte 2 polévkové lžíce. bylinná směs se 2 šálky vroucí vody. Vařte na mírném ohni 25 minut. Vyluhovat 2 hodiny. Pijte 50 g 4x denně před jídlem.

Jaké je nebezpečí adenomu hypofýzy?

Adenom hypofýzy je benigní novotvar, ale kvůli zvětšení velikosti se může stát maligním kvůli tlaku na anatomické struktury, které ho obklopují. Velikost nádoru určuje, zda jej lze zcela odstranit. Pokud průměr adenomu přesáhne 2 cm, existuje vysoká pravděpodobnost pooperačního relapsu (obvykle pozorovaného do pěti let po operaci).

Prognóza adenomu závisí na jeho typu. U kortikotropních mikroadenomů je tedy v 85 % případů pozorována úplná obnova endokrinních funkcí. U prolaktinomů a somatotropinomů je tento ukazatel mnohem nižší – 20-25%. Někdy dochází ke krvácení v adenomu, pak dochází k samohojení.

Mezi nejčastější komplikace adenomu hypofýzy patří:

• ztráta zraku;
• vývoj maligního nádoru;
• výskyt hypopituitarismu.

Prevence adenomu hypofýzy

Prevence adenomu hypofýzy spočívá v:

• pravidelný lékařský dohled;
• vyloučení traumatického poranění mozku;
• včasná léčba infekčních onemocnění;
• odmítnutí dlouhodobého užívání hormonální antikoncepce.

Neexistují žádné metody, které by mohly 100% zabránit rozvoji onemocnění. Aby byla diagnóza patologie včasná, doporučuje se vyhledat kvalifikovanou lékařskou pomoc, pokud se objeví neurologické, hormonální a oftalmologické abnormality.

• Domluvte si schůzku
• Zanechat komentář