Hypertenze 2. stupeň riziko 3 – projevy a příznaky, režim farmakoterapie a lidová léčba

Hypertenze neboli trvalé zvyšování krevního tlaku nad 140/90 je jedním z nejnebezpečnějších patologických stavů. Podle lékařského výzkumu, který zahrnoval více než 400 tisíc lidí, došlo ke zvýšení pouze jednoho ukazatele – diastolického tlaku – o 7,5 mm Hg. Umění. zvyšuje riziko mrtvice v příštích 10 letech o 46 %. V tomto článku vám prozradíme, jak odhalit patologii, která se nijak neprozradí a na co si dát při diagnostice pozor.

Jaké jsou příznaky hypertenze?

• Systematické bolesti hlavy, hlavně v okcipitální oblasti.
• Bolestivá bolest v oblasti srdce.
• Krvácení z nosu.
• Zrakové postižení.
• Pocit tepla; u lidí s nadváhou – pocení, návaly horka.
• Závratě, výskyt „mouch“ v zorném poli – malé černé tečky, tinitus.
• Náhlá slabost, někdy kombinovaná s bušením srdce.

Pokud se cítíte neustále hůře, doporučuje se měřit krevní tlak ve stejnou dobu několik dní po sobě. Zaznamenané hodnoty tonometru musí být hlášeny lékaři.

Hypertenze se často vyskytuje téměř asymptomaticky, a to je její hlavní nebezpečí.

Jak se hypertenze diagnostikuje?

Studium indikátorů krevního tlaku se provádí třemi způsoby: nezávisle (selfmonitoring krevního tlaku), klinickým krevním tlakem a denním monitorováním krevního tlaku (ABPM). Kritéria měření se však budou lišit.

Měření krevního tlaku ve zdravotnickém zařízení

Při návštěvě kardiologa nebo terapeuta by měl být krevní tlak měřen dvakrát na stejné paži s rozdílem 1–2 minut. A ještě jedno dodatečné měření, pokud je rozdíl mezi prvními dvěma větší než 10 mm Hg. Úroveň TK je průměrem posledních dvou měření. S jediným měřením může být pokles nebo nárůst indikátorů epizodický (úzkostné myšlenky, nedávno vypité káva).

Hypertenze je registrována, pokud při dvou návštěvách lékaře ukáže tonometr při dvou měřeních více než 140/90 mm Hg. Umění.

K objasnění a potvrzení diagnózy lékař předepisuje nezávislé vyšetření.

Zvláštnosti jednotlivých klinických situací

V některých případech se mohou hodnoty z vlastního měření a klinického měření krevního tlaku lišit. Nesrovnalosti vyžadují zvláštní pozornost, protože ztěžují určení přítomnosti patologie.

„Hypertenze bílého pláště“

Stává se, že při měření krevního tlaku na klinice tonometr trvale ukazuje 145/85, zatímco při vlastním měření doma není vyšší než 130/80. Toto je typický případ „hypertenze bílého pláště“ – stav, kdy jsou zvýšené hladiny zaznamenány pouze během návštěvy lékaře. Tento efekt se nazývá odezva tlaku.

„Hypertenze bílého pláště“ se nejčastěji objevuje v důsledku zvýšené úzkosti ve zdravotnickém zařízení, kdy má člověk obavy při návštěvě lékaře, ale podle údajů ABPM (denní sledování krevního tlaku) nebo DBPM (domácí sledování krevního tlaku) mimo zdravotnické zařízení je hladina krevního tlaku adekvátně kontrolována. Tento stav lze pozorovat v jakémkoli věku, ale zvláště náchylní jsou k němu pacienti nad 60 let s trvale vysokým systolickým krevním tlakem (izolovaná systolická hypertenze). Takoví pacienti mohou mít asymptomatické poškození cílových orgánů, a proto jsou vyšetřeni a v případě potřeby jim předepsána medikamentózní terapie. „Hypertenze bílého pláště“ je spojena s vyšším rizikem rozvoje diabetu 2. typu a přetrvávajícím vysokým krevním tlakem a také zvýšeným kardiovaskulárním rizikem.

Pokud pacienti nemají rizikové faktory nebo poškození cílových orgánů, lékař doporučí změnu životního stylu a pravidelné sledování.

Maskovaná hypertenze

„Hypertenze bílého pláště“ má opak – maskovanou hypertenzi. Při vyšetření na klinice je u pacientů zjištěn normální krevní tlak – méně než 140/90 mm Hg. st., ale vlastní měření nebo denní monitoring zaznamenávají vyšší ukazatele. Míra rizika tohoto stavu je ekvivalentní perzistující hypertenzi, proto je pacientům předepisováno nejen vyšetření a změna životního stylu, ale také medikamentózní terapie.

Pro vyloučení pochybných situací a potvrzení diagnózy lékař na základě výsledků vyšetření doporučí sledování stavu mimo ambulanci.

Měření krevního tlaku doma

Při samostatném měření krevního tlaku je třeba provádět měření dvakrát denně – ráno a večer. Je důležité dodržovat pravidla: manžeta musí být vybrána podle velikosti, paže musí být na úrovni srdce, musí být zachován fyzický a emocionální odpočinek. Během procedury nemůžete mluvit.

Optimální čas pro sebekontrolu: ráno před snídaní, do hodiny po probuzení (od 06:00 do 09:00) a večer – před večeří nebo alespoň 2 hodiny po večeři (od 18:00 do 21:00)

Získaná data je nutné zaznamenat do tabulky, nezapomeňte uvést datum a čas měření. V lékařské terminologii se tomu říká deník monitorování krevního tlaku. Tabulka může také uvádět srdeční frekvenci, celkovou pohodu a další údaje. Například je lepší sepsat situace, kdy se ukazatele zvyšují kvůli stresujícímu prostředí, aby byl jasný důvod. Je také vhodné zaznamenat si své nezávislé užívání antihypertenziv do deníku.

Stůl lze stáhnout z internetu nebo vyrobit samostatně. Nemá schválený formulář, hlavní je, že zadávané údaje jsou pro lékaře srozumitelné.

Kdy se doporučuje selfmonitoring krevního tlaku a DMAP?

• „Hypertenze bílého pláště“ je sporná (na základě výsledků 1-2 návštěvy lékaře).
• „Maskovaná“ hypertenze jako možná diagnóza.
• Hypertenze 1. fáze – vytvořit si úplný obraz o stavu.
• Vysoký (nebo tzv. vysoký normální) krevní tlak u lékaře s nízkým kardiovaskulárním rizikem a bez poškození cílových orgánů.
• Normální krevní tlak při návštěvě lékaře za přítomnosti poškození cílových orgánů a vysokého kardiovaskulárního rizika.
• Prudké kolísání tlaku při návštěvě stejného lékaře a při různých návštěvách.
• Různé typy hypotenze neboli nízkého krevního tlaku: během denního spánku, po užití léků, při změně polohy těla z horizontální na vertikální.
• Podezření na preeklampsii u těhotných žen.
• Podezření na rezistentní hypertenzi (špatně reagující na kombinovanou léčbu).

Pojem „kardiovaskulární riziko“ definuje riziko rozvoje kardiovaskulárních onemocnění a jejich komplikací. Hypertenze je jedním z hlavních rizikových faktorů.

Měření krevního tlaku ve zdravotnickém zařízení poskytuje dostatek informací pro stanovení diagnózy a výběr terapie. Ale v určitých situacích může lékař předepsat 24hodinové sledování pomocí speciálního zařízení.

24hodinové monitorování krevního tlaku

Nejpřesnějším způsobem diagnostiky hypertenze je 24hodinové monitorování krevního tlaku (ABPM). Na pacientovo rameno je připevněna manžeta s elektronickým ovládacím zařízením, která automaticky nafukuje vzduch a zaznamenává údaje každou půlhodinu ve dne a každou hodinu v noci. Tato studie odráží úplný obraz změn tlaku během XNUMX hodin.

Přesné informace poskytnuté ABPM:

• denní index – rozdíl mezi denním a nočním tlakem;
• denní rytmus změn tlaku;
• hladina krevního tlaku během spánku – pokud se do poloviny noci nesníží o 10-20%, znamená to vysoké riziko komplikací pro srdce a oběhový systém;
• dynamika změn v časných ranních hodinách – období od 4 do 10 hodin je považováno za období nejvyššího vzestupu tlaku. V této době se sympatoadrenální systém, který reguluje téměř všechny fyziologické funkce těla, dostává do režimu největší denní aktivity.

Pokud je podle výsledků monitorování průměrný denní tlak 130/80 mm Hg. Umění. nebo překročí tato čísla, je diagnóza „arteriální hypertenze“ považována za potvrzenou.

Každodenní sledování je zajímavé i z hlediska studia životního stylu, neboť odhaluje presorické reakce – reakce organismu na fyzickou námahu, emoční stres a další podněty. Například prudké zvýšení krevního tlaku v pracovní době a jeho setrvalý pokles mimo práci jsou přímým ukazatelem extrémní úrovně stresu v konkrétních podmínkách.

Kdy je předepsáno denní sledování?

• Velký rozdíl mezi klinickými a domácími měřeními (20 mmHg nebo více).
• Podezření na noční hypertenzi nebo zvýšený noční krevní tlak – například při chronickém onemocnění ledvin nebo nočních problémech s dýcháním.
• Chcete-li shromáždit další údaje o onemocnění, zhodnoťte denní rytmus a rozsah změn tlaku.
• Ve všech situacích, kdy je doporučeno domácí sledování stavu, může být podle uvážení lékaře navíc předepsáno denní sledování.

Diagnostika je to hlavní

Při diagnostice hypertenze jsou hlavními údaji sebemonitorování a denní monitorování krevního tlaku. Kromě nich však mohou být předepsány i další typy vyšetření.

Další testy, které může lékař nařídit

• Kompletní krevní obraz a kompletní rozbor moči k posouzení stavu těla.
• EKG a ultrazvuk srdce – k vyloučení poškození srdce.
• Studie koncentrace kreatininu v krvi a ultrazvuk ledvin – k vyloučení poškození ledvin.
• Provádí se studie koncentrace cholesterolu v krvi k identifikaci poruch metabolismu lipidů, které jsou dalšími rizikovými faktory.
• Vyšetření očního pozadí – k identifikaci změn v cévách charakteristických pro hypertenzi (angiopatie a angioskleróza sítnice).
• Ultrazvuk cév – ke zjištění stavu cév a přítomnosti aterosklerotických plátů v tepnách.
• CT a MRI mozku – při podezření na poškození mozku.

Kromě uvedených studií může ošetřující lékař vyžadovat další údaje v závislosti na stavu pacienta. Čím více informací bude, tím přesnější a podrobnější bude diagnostika a plán léčby.

U hypertenze je třeba pamatovat především na to, že čím vyšší tlak, tím vyšší riziko – a naopak.

Pokud začnete arteriální hypertenzi léčit včas, sníží se riziko ischemické choroby srdeční o 20–30 %, riziko cévní mozkové příhody o 30–40 %. Včasné odeslání k terapeutovi nebo kardiologovi, korekce kardiovaskulárních rizikových faktorů, správný výběr léků a dodržování doporučení ošetřujícího lékaře jsou zlatým standardem péče o arteriální hypertenzi.