Jak dešifrovat data EKG se známkami infarktu myokardu?

Stanovení koncentrace hlavních markerů poškození myokardu používaných pro diagnostiku akutního koronárního syndromu (AKS) a infarktu myokardu (IM).

Ruská synonyma

Krevní testy na ACS, ACS markery.

Anglická synonyma

Biomarkery akutního koronárního syndromu, ACS, Kreatinkináza MB (CK-MB), Troponin I, Myoglobin.

Jaký biomateriál lze použít pro výzkum?

Jak se správně připravit na studium?

• Děti do 1 roku před studií nejí 30-40 minut.
• Děti ve věku 1 až 5 let nejí 2-3 hodiny před studií.
• 12 hodin před studií nejezte, můžete pít čistou nesycenou vodu.
• Eliminujte fyzické a emocionální přepětí po dobu 30 minut před studií.
• 30 minut před studií nekuřte.

Obecné informace o studiu

Akutní koronární syndrom (AKS) je soubor klinických příznaků a příznaků, které umožňují u pacienta podezření na nestabilní anginu pectoris nebo akutní infarkt myokardu (IM). Pro diferenciální diagnostiku AKS a dalších onemocnění, která mohou mít podobný klinický obraz (například plicní embolie), a pro diferenciální diagnostiku klinických forem AKS (nestabilní angina pectoris, IM s elevací ST segmentu nebo bez elevace ST segmentu) je k dispozici řada jsou prováděny další studie. Laboratorní testy jsou nedílnou součástí diagnostického vyšetření pacienta s AKS a suspektním IM.

Laboratorní diagnostické minimum pro AKS zahrnuje měření koncentrace kreatinkinázy MB, troponinu I a myoglobinu v krvi.

Troponin I

Troponiny (C, T a I) jsou skupinou proteinů kontraktilního komplexu myokardu a příčně pruhovaných svalů. Protože existují myokardiálně specifické izoformy troponinů T a I (kardiální troponiny T a I), používají se jako markery poškození myokardu.

Troponiny jsou nejpřesnější a v současnosti preferované markery poškození myokardu. Troponin I a troponin T mají přibližně stejnou citlivost a specificitu pro poškození myokardu. Tyto fixy se často používají společně, ale lze je použít i samostatně.

V přítomnosti IM se hladiny srdečních troponinů zvyšují 4–10 hodin po nástupu příznaků a zůstávají zvýšené po dobu dvou týdnů po nástupu příznaků, takže tyto markery lze použít k diagnostice nedávného IM.

Senzitivita srdečních troponinů na IM při testování v prvních 4 hodinách od nástupu příznaků je asi 35 %, po 10 hodinách – 95 %. Proto je troponin I měřen několikrát – při přijetí, po 6 a 12 hodinách. Specificita srdečních troponinů pro IM dosahuje 96 %.

Je důležité si uvědomit, že specifita laboratorních markerů pro poranění myokardu a infarkt myokardu není stejná. Srdeční troponiny tedy mají 100% specificitu pro poškození myokardu, ale ne pro infarkt myokardu. Zvýšené hladiny troponinu mohou být také pozorovány u jiných srdečních onemocnění, jako je srdeční trauma, chronické srdeční selhání, myokarditida, perikarditida, hypertrofie levé komory nebo jiných onemocnění a stavů, které zahrnují poškození myokardu, jako je sepse, respirační selhání, plicní embolie, chemoterapie pro jakýkoli maligní novotvar nebo chronické selhání ledvin.

Koncentrace srdečních troponinů může zůstat normální po dobu prvních 4-6 hodin, i když došlo k infarktu.

Srdeční troponiny jsou nejen diagnostické, ale i prognostické markery. Zvýšení jejich koncentrace je spojeno se zvýšeným rizikem úmrtí na infarkt myokardu a jeho komplikace. Ukázalo se, že stupeň rizika je přímo závislý na stupni zvýšení koncentrace troponinu.

Kreatinkináza MV

Kreatinkináza MB (CK-MB) je jednou z izoforem enzymu kreatinkinázy, která se podílí na buněčném energetickém metabolismu. Enzym kreatinkináza se skládá ze dvou podjednotek: M (z anglického muscle) a B (z anglického brain). Kombinace těchto podjednotek tvoří izoformy kreatinkinázy CK-BB, CK-MM a CK-MB. Izoformy CK-MM a CK-BB převládají ve svalové a nervové tkáni, zatímco kreatinkináza MB se nachází téměř výhradně v srdečním svalu. Zvýšení koncentrace kreatinkinázy MB proto slouží jako specifický indikátor poškození myokardu.

V krvi osoby prodělané akutním infarktem myokardu lze zvýšení koncentrace kreatinkinázy MB detekovat během prvních 4-8 hodin po nástupu příznaků onemocnění. Maximální zvýšení koncentrace nastává za 24-48 hodin a normalizace indikátoru obvykle končí 3. den. Rychlá normalizace tohoto ukazatele umožňuje použití kreatinkinázy MB nejen pro diagnostiku primárního IM, ale i pro diagnostiku recidivujícího infarktu. Předpokládá se, že maximální koncentrace kreatinkinázy MB neodráží rozsah poškození myokardu.

Senzitivita kreatinkinázy MB pro IM v jediné studii je asi 35 %, v opakovaných studiích dosahuje 95 %. Z tohoto důvodu se studie koncentrace kreatinkinázy MB obvykle opakují 6 a 12 hodin po přijetí na pohotovost. Specifičnost testu dosahuje 80 %.

Koncentrace kreatinkinázy MB může zůstat normální během prvních 4-8 hodin i po infarktu.

Pokud má pacient zvýšenou hladinu troponinu I s normální hodnotou kreatinkinázy MB, znamená to mikroinfarkt nebo déletrvající drobné poškození myokardu. Zvýšení kreatinkinázy MB i troponinu I ukazuje na přítomnost akutního IM.

Stejně jako u srdečních troponinů lze zvýšení kreatinkinázy MB pozorovat nejen u IM, ale i u jiných onemocnění srdce a některých dalších orgánů.

Myoglobin

Myoglobin je protein s nízkou molekulovou hmotností přítomný v myokardu a příčně pruhovaném svalu. Zvýšení koncentrace myoglobinu lze detekovat během prvních 2 hodin po začátku nekrózy myokardu. Myoglobin je tedy nejčasnějším klinickým a laboratorním markerem IM. Tento marker není specifický pro poškození myokardu, ale je velmi citlivý. Vysoká citlivost znamená, že diagnóza IM může být prakticky vyloučena, pokud je koncentrace myoglobinu naměřená během prvních 4-8 hodin od nástupu příznaků v normálních mezích. Je třeba poznamenat, že koncentrace myoglobinu rychle klesá.

Referenční hodnoty pro markery poškození myokardu se liší při použití různých testovacích systémů. Proto se doporučuje provádět opakované studie za použití stejných testovacích systémů, tedy ve stejné laboratoři.

V případě potvrzení diagnózy „IM“ nebo jiné klinické formy ischemické choroby srdeční (ICHS) je vhodné provést další laboratorní vyšetření k identifikaci a korekci rizikových faktorů ICHS, především hypercholesterolémie (lipidogram) a diabetes mellitus (glykémie nalačno resp. glykovaný hemoglobin)

K čemu slouží výzkum?

• Pro diagnostiku akutního koronárního syndromu (AKS) a infarktu myokardu (IM).

Kdy je studium naplánováno?

• V přítomnosti typických příznaků AKS: náhlá intenzivní bolest v oblasti srdce spojená s fyzickou námahou nebo vyskytující se v klidu, vyzařující do levé paže, krku, dolní čelisti, trvající déle než 15 minut a doprovázená závratí, slabostí, dušností dechu, bušení srdce a úzkosti;
• při zjištění EKG známek infarktu myokardu.

Co znamenají výsledky?

Pro každý indikátor zahrnutý v komplexu:

• [06-023] Kreatinkináza MB
• [06-076] Troponin I
• [06-079] Myoglobin

Co může ovlivnit výsledek?

• Doba, která uplynula od prvních příznaků onemocnění;
• objem poškození myokardu;
• přítomnost doprovodných srdečních onemocnění;
• přítomnost onemocnění kosterních svalů (polymyositida, dermatomyositida) a ledvin (chronické selhání ledvin);
• užívání kardiotoxických léků (doxorubicin, mitoxantron).

Důležité poznámky

• Doporučuje se provádět opakované studie za použití stejných testovacích systémů, tj. ve stejné laboratoři;
• Výsledky komplexní analýzy musí být posouzeny s ohledem na klinická, doplňková laboratorní a instrumentální data.

Také doporučeno

[40-143] Laboratorní diagnostika akutního koronárního syndromu a infarktu myokardu (optimální)

Kdo si studium objedná?

Kardiolog, terapeut, praktický lékař.

Literatura

1. Mosleh W, Abdel-Qadir H, Farkouh M. Biomarkery v nouzovém zpracování bolesti na hrudi: použití, omezení a budoucnost. Cleve Clin J Med. září 2013;80(9):589-98. Recenze.
2. Achar SA, Kundu S, Norcross WA. Diagnóza akutního koronárního syndromu. Jsem lékař. 2005. července 1;72(1):119-26.
3. McPhee S.J., Papadakis M. AKTUÁLNÍ Lékařská diagnostika a léčba / S. J. McPhee, M. Papadakis; 49 ed. – McGraw-Hill Medical, 2009.