Hyperplazie endometria: co to je, příznaky, příčiny a léčba gynekologem v lékařském a klinickém centru Proxima (Soči)

Hyperplazie endometria je gynekologické onemocnění charakterizované proliferací vnitřní vrstvy dělohy a jejím ztluštěním, způsobujícím narušení normálního poměru stromálních a glandulárních buněk děložní sliznice. Patologie může způsobit krvácení, ženskou neplodnost a také vést k rozvoji rakoviny dělohy. Nejčastěji je onemocnění diagnostikováno v období menopauzy a dospívání, ale může se objevit i v jakémkoli věku.

Příčiny hyperplazie endometria

Jednou z hlavních příčin hyperplazie endometria je nerovnováha estrogenů. Během menstruačního cyklu prochází endometrium dvěma po sobě jdoucími fázemi: růstem a odmítnutím. Pod vlivem estrogenů se nejprve zvětší endometrioidní tkáň, čímž se poskytuje možnost implantace oplodněného vajíčka s následným vývojem embrya. Poté, při absenci koncepce, jsou endometriální buňky odmítnuty, což je doprovázeno menstruačním tokem. V druhé polovině menstruačního cyklu dochází k poklesu produkce estrogenu a zvýšení progesteronu. Pokud je tato rovnováha narušena, může dojít k hyperplazii endometria. Vývoj onemocnění je usnadněn řadou faktorů:

• syndrom polycystických ovarií, při kterém jsou androgenní hormony produkovány v nadměrné koncentraci, což způsobuje hyperplazii;
• narušení štítné žlázy, které ovlivňuje hormonální hladiny;
• nadváha vedoucí k hormonální nerovnováze;
• jaterní patologie doprovázené zvýšením koncentrace estrogenů v krvi v důsledku špatného využití tohoto hormonu jaterními strukturami;
• časté neurózy a stres;
• zatížená dědičnost;
• nepřítomnost těhotenství před dosažením 35 let.

Příznaky hyperplazie endometria

Hlavní klinické příznaky hyperplazie endometria jsou:

• poruchy menstruačního cyklu (interval mezi menstruacemi kratší než tři týdny nebo více než 35 dní, silný výtok, prodloužená menstruace trvající déle než 5 dní);
• krvácení mezi menstruacemi nebo během menopauzy a postmenopauzy;
• bolestivá bolest v dolní části břicha;
• nepohodlí během a po pohlavním styku.

Když se patologie vyvine na pozadí nedostatku progesteronu, může se objevit celková slabost, bolesti hlavy, náhlé změny nálady a zvýšení tělesné hmotnosti. Při nadměrné hladině estrogenu se objevuje edém, zvyšuje se krevní tlak a je pozorována vysoká srážlivost krve.

Typy hyperplazie endometria

Rozlišují se následující typy hyperplazie endometria:

• Glandulární. Charakteristickým znakem je mnohonásobný počet žláz. Povrchová vrstva děložní sliznice má četné záhyby, výrazný vaskulární vzor, ​​to znamená, že je nerovnoměrná.
• Glandulární-stromální. Ke zvýšení tloušťky sliznice dochází v důsledku proliferace bazálních a funkčních vrstev.
• Glandulární cystická. Na vnitřním povrchu dělohy jsou zaznamenány malé cysty a zvětšené žlázy.
• Polypoidní. Jsou přítomny četné polypy.
• Atypické. Žlázy získávají rozvětvenou formu a spojují se do velkých ohnisek. Jedná se o nejnebezpečnější typ hyperplazie endometria, často přecházející v onkologii.

V závislosti na riziku vzniku rakoviny jsou všechny typy endometriální hyperplazie rozděleny do dvou skupin:

• Neatypické. Neexistují žádné známky buněčné atypie a riziko degenerace do rakoviny je extrémně nízké.
• Atypické. Jsou identifikovány nesprávně vyvinuté buňky, jejichž struktura se odchyluje od normy. Stav je považován za prekancerózní a v každém druhém případě se postupem času rozvine onkologický proces.

Metody léčby hyperplazie endometria

Léčba hyperplazie endometria je založena na třech základních principech:

• vyloučení degenerace změněné endometriální tkáně na maligní novotvar;
• vyloučení potenciálních onkologických procesů v děložní sliznici;
• stanovení nejvhodnější léčebné taktiky.

Způsob léčby hyperplazie endometria se v každém případě volí individuálně, takže terapeutického účinku je dosaženo s minimální pravděpodobností negativních důsledků. V tomto případě se berou v úvahu příčiny a povaha patologického procesu, jeho forma a klinické projevy, věkové charakteristiky pacienta, její reprodukční plány, přítomnost doprovodných onemocnění, kontraindikace určitých metod terapie a tolerance k farmakologickým lékům. účet.

Když je hyperplazie endometria diagnostikována u dívek během dospívání, léčba je založena na hemostatických lécích, vitamínech a lécích proti anémii. Pokud není výsledek, hormonální antikoncepce je předepsána po dobu tří měsíců až šesti měsíců, což zajišťuje normalizaci menstruačního cyklu. Kyretáž a jiné typy chirurgické intervence se provádějí ve výjimečných případech, pouze pokud existují životně důležité indikace.

U žen v reprodukčním věku se přerostlá tkáň endometria seškrábne a následně se podrobí histologickému vyšetření. Pro obnovení normální hormonální hladiny se doporučuje užívat kombinovanou antikoncepci nebo jiné hormonální léky. Takoví pacienti musí být pod dohledem lékařů, aby se zajistilo, že lze vyloučit vznik malignity děložní tkáně. Následně po úplném zhojení tkáně, pokud pacientka neplánuje v nejbližší době otěhotnět, je jí nasazeno nitroděložní tělísko Mirena, které tlumí růst endometria a zároveň působí antikoncepčně. Při plánování těhotenství jsou indikovány léky, které stimulují ovulaci a normalizují cyklus.

Při absenci reprodukčních záměrů se provádí ablace, při které se odstraní funkční a bazální vrstva děložní sliznice. Zásah lze provést pomocí laseru, rádiových vln nebo elektromagnetických technik. V případě relapsu patologie je možné opakovat lékařský postup, dokud není dosaženo úplného zastavení menstruace. Jelikož tento zákrok často vede k neplodnosti, provádí se výhradně u žen, které neplánují mít další děti.

Ženám, jejichž reprodukční věk se blíží ke konci, jsou k léčbě předepisovány androgenní hormony, které mají tlumivý účinek na menstruační funkci. Pod vlivem těchto léků dochází k menopauze.

Nejradikálnější metodou léčby hyperplazie endometria je chirurgické odstranění dělohy. Chirurgická intervence se provádí za přítomnosti jiných doprovodných patologií (myomy nebo fibroidy), stejně jako v případě detekce maligních novotvarů.

Pokud dojde k hormonálním poruchám způsobeným špatnou funkcí slinivky nebo štítné žlázy, vaječníků nebo hypofýzy, je nutná konzultace s kvalifikovaným endokrinologem. V případě obezity se doporučuje dieta, protože nadváha působí jako faktor, který zvyšuje pravděpodobnost relapsu onemocnění.

Po ukončení léčby musí pacient zůstat pod lékařským dohledem po dobu šesti měsíců, aby se zabránilo relapsu patologického procesu.

Prognóza a prevence

Neatypická forma hyperplazie endometria, za předpokladu včasné hormonální terapie, má vysokou šanci na příznivou prognózu – v 96% případů dochází k regresi patologického procesu. Navíc pravděpodobnost recidivy onemocnění není vyšší než 6%.

U atypické hyperplazie endometria vede konzervativní léčba k terapeutickému účinku pouze v polovině případů a u každého čtvrtého pacienta dochází k relapsu patologie. Ve 25 % případů přechází atypická forma hyperplazie do maligního procesu, kdy jedinou účinnou léčbou je chirurgické odstranění dělohy.

Prevence hyperplazie endometria zahrnuje včasnou léčbu onemocnění pánve, každoroční návštěvy gynekologa pro rutinní vyšetření, zajištění kontroly hmotnosti, dodržování zdravého životního stylu a správné výživy.