Endometriální hyperplazie (kyretáž) – co to je, příznaky a léčba endometriální hyperplazie dělohy

Škrábání dělohy, nebo jak se také nazývá kyretáž, je zákrok, při kterém se pomocí lékařských nástrojů nebo vakuových zařízení odstraní horní vrstva sliznice v děloze. Pro provedení samotného zákroku gynekolog roztáhne děložní hrdlo pomocí lékařských nástrojů nebo lékařských přípravků a provede samotný gynekologický čisticí zákrok.

V současné době se kyretáž používá k diagnostice a léčbě mnoha gynekologických onemocnění, a to nejen, jak si mnoho lidí myslí, k diagnostice a kyretáži myomů, a to v kombinaci s hysteroskopií, která umožňuje po kyretáži vyšetření dělohy a v případě potřeby i dodatečné vyčištění těžko dostupných a neošetřených oblastí.

Příprava na kyretáž

Samotná kyretáž se provádí 3-4 dny před začátkem menstruace. Vzhledem k tomu, že kyretáž je chirurgický zákrok, lékař předepisuje testy hned na začátku. Odebírá se tedy krev pro obecnou analýzu, provedou se testy na její srážlivost – jedná se o koagulogram, odebere se biomateriál z pochvy – stěr a provedou se testy na pohlavně přenosné infekce.

Před kyretáží, 2 týdny před očekávaným datem, byste měli přestat užívat léky a doplňky stravy – mohou ovlivnit proces srážení krve a zvýšit riziko nežádoucího, prodlouženého a silného krvácení. Pokud užívání léků nelze ukončit kvůli diagnóze závažného onemocnění a průběhu léčby – měl by být o tom lékař před kyretáží informován s uvedením, jaké léky se užívají a v jakých dávkách.

Tři dny před kyretáží byste se měli zcela zdržet pohlavního styku a kontaktů, vyhýbat se sprchování a nepoužívat žádné intimní hygienické přípravky – myjte se pouze čistou vodou. 3–7 hodin před kyretáží byste neměli jíst ani pít vodu.

Co je diagnostické čištění?

Když už mluvíme o tom, co je diagnostická kyretáž, jedná se o odběr biomateriálu za účelem identifikace a stanovení příčin určitých symptomů, které mohou naznačovat poruchu ženského reprodukčního systému. Takové škrábání lze provést, pokud je nutné identifikovat příčiny následujících symptomů:

• Nepravidelný menstruační cyklus a vaginální krvácení mezi menstruacemi.
• nadměrně dlouhé, silné menstruační krvácení, stejně jako krvácení po diagnóze menopauzy.
• neschopnost otěhotnět, stejně jako podezření na onkologii.

V tomto případě se provádí škrábání s cílem získat vzorek biomateriálu pro histologické vyšetření a stanovit správnou diagnózu.

Co je to terapeutické čištění?

Když už mluvíme o tom, co je čištění, jako primární nebo pomocná metoda léčby se kyretáž používá u děložních myomů, když dochází k silnému, hojnému a prodlouženému krvácení, které lze zastavit pomocí speciálních hemostatických léků nebo přímým odstraněním nádoru.

Indikace pro kyretáž

Kyretáž se provádí jak pro diagnostické, tak pro terapeutické účely a samotné škrábání se provádí nejen u myomů, ale také z takových indikací, jako jsou:

• změny v endometriu, které jsou ultrazvukem detekovány ve formě různých lokálních útvarů a ztluštění. Pokud dojde ke zvýšení endometria, což naznačuje hyperplazii děložní sliznice – v tomto případě lékař předepíše kyretáž.
• poruchy menstruačního cyklu – silný, prodloužený výtok, neschopnost otěhotnět a krvácení mezi menstruacemi a po menopauze.
• Škrábání se provádí také při diagnostice patologických změn děložního čípku, a zejména pokud jsou tyto změny maligní povahy.
• pokud došlo k potratu, k odstranění zbývajících placentárních částic v děloze a také v případě zamrzlého těhotenství.
• Potrat lze provést i kyretáží, ačkoli se dnes umělé ukončení těhotenství tímto způsobem neprovádí – v takových případech gynekologové častěji praktikují vakuové čištění.
• polypy dělohy a jejího děložního čípku. Stejně jako myomy mohou polypy způsobovat silné a prodloužené krvácení a vyvíjet se v rakovinné nádory. Z tohoto důvodu se odstraňují kyretáží a následná histologie potvrzuje nebo vyvrací rozvoj rakoviny.
• endometritida, kdy je spolu s léčbou antibiotiky předepsána také kyretáž.
• provádění poporodního očistného zákroku, kdy se odstraňuje tzv. placenta, krevní sraženiny, které brání smršťování stěn dělohy, čímž vzniká predispozice k infekcím a krvácení.

Pooperační komplikace

Pokud je kyretáž provedena nesprávně nebo nečistě, mohou se v těle ženy vyvinout následující komplikace.

1. Trhliny v děložním čípku – příčinou takové komplikace může být sklouznutí kulaté kleště a poškození stěn dělohy a jejího děložního čípku. Není třeba se obávat malých trhlin – hojí se samy a při větší trhlině jsou indikovány stehy.
2. Perforace dělohy – k této komplikaci dochází při jejím poškození lékařským nástrojem a pokud je poškození velké, ruptury sešívají.
3. Hematometra, kdy dochází ke křeči děložního čípku a v důsledku toho k hromadění krve v jeho dutině a hrozbě infekce.
4. Zánětlivé procesy probíhající v děloze, jejichž příčinou může být porušení antiseptických standardů nebo nedodržení antibiotické terapie. Příznaky se v tomto případě projevují ve formě zvýšení tělesné teploty po kyretáži.
5. Poškození endometria – poškozená vrstva vnitřních stěn dělohy se obtížně léčí a je vysoká pravděpodobnost, že se nezotaví.
6. Patologický novotvar, kvůli kterému byla provedena kyretáž a její odstranění nebylo 100% nebo nebylo odstraněno vůbec. Jako možnost pro vývoj událostí – opakovaný kyretážní postup, i když i po něm se polyp může znovu objevit.

Pokud je samotný kyretáž proveden správně, velmi opatrně, nevzniknou žádné komplikace.

Často kladené dotazy

V jakém případě se provádí děložní kyretáž?

Přítomnost polypů, zamrzlé těhotenství, potrat, zbytky oplodněného vajíčka v děloze po potratu, nepravidelnosti menstruace (intermenstruační výtok, příliš dlouhá a silná menstruace atd.)

Proč se provádí kyretáž dělohy?

Tento postup umožňuje zabránit velkému procentu komplikací v podobě děložního krvácení nebo degenerace (dysplazie) endometriálních buněk do maligních.

Kolik dní trvá hojení dělohy po kyretáži?

Rehabilitace trvá přibližně dva týdny. Pokud se neobjeví žádné komplikace, žena zůstává v nemocnici několik hodin až dva dny. Pacientky se zpravidla vracejí k normálnímu životu následující den.

Jaké typy kyretáže existují?

Existují dva typy kyretáže: terapeutická a diagnostická a samostatná diagnostická. Postup je předepsán na základě předpokládané diagnózy. Terapeutická a diagnostická kyretáž se provádí až do úplného odstranění povrchové vrstvy endometria a epitelu cervikálního kanálu.

Užitečné tipy

TIP #1

Před provedením kyretáže dělohy se nezapomeňte poradit se svým lékařem a zjistit všechny podrobnosti o zákroku, možná rizika a komplikace.

TIP #2

Po kyretáži dělohy věnujte zvláštní pozornost doporučením lékaře týkajícím se denního režimu, fyzické aktivity a užívaných léků.

TIP #3

Po kyretáži dělohy je důležité sledovat svůj duševní stav a v případě deprese nebo úzkosti vyhledat pomoc specialisty.

Hyperplazie endometria je gynekologické onemocnění, při kterém dochází k patologické proliferaci endometria. Hyperplazie endometria je převážně hormonálně závislé onemocnění, které vyžaduje dvojí přístup k léčbě: chirurgický a medikamentózní. Pro obnovení normálního endometria se provádí terapeutická a diagnostická kyretáž, pomocí které jsou z dělohy odstraněny patologické tkáně, což umožňuje endometrium samoobnovit. Hyperplazie endometria po kyretáži je navíc léčena hormonálními léky.

Hyperplazie endometria: kyretáž

Kyretáž pro hyperplazii endometria je první fází léčby onemocnění. Kyretáž se provádí před menstruací. Během menstruace se kyretáž neprovádí, protože funkční vrstva endometria je sama odmítnuta. Kyretáž hyperplazie endometria po menstruaci se také neprovádí, protože endometrium ještě nedorostlo do požadované velikosti a může dojít k poškození bazální vrstvy. Před zákrokem je nutné ultrazvukové vyšetření ke zjištění stavu endometria.

Existuje obecný mýtus, že kyretáž je ekvivalentní potratu. Není to tak úplně pravda. Kyretáž totiž zahrnuje pronikání chirurgických nástrojů do dutiny děložní a následnou extrakci jejího obsahu. Seškrábání endometria před menstruací je však usnadněno tím, že endometrium je již připraveno k samovolnému odmítnutí. Chirurg mu pomáhá pouze zachycením patologických oblastí. Odstraňuje se tedy to, co mělo být odstraněno tak jako tak. Při potratu je odebrána tkáň, která by podle všech indikací neměla vyjít předčasně. To je důvod, proč dochází k častému poškození stěn dělohy.

Procedura kyretáže může být provedena třemi způsoby: slepá kyretáž, hysteroskopie a samostatná kyretáž.

Metoda 1. Slepá kyretáž se provádí pomocí speciální chirurgické lžíce na odstranění patologických měkkých tkání – kyrety. Cervikální kanál se rozšíří a do dutiny děložní se zavede kyreta. Kyreta se používá k seškrábnutí endometria podél přední stěny, poté podél zadní stěny a poté podél stran a rohů dělohy. Zákrok se provádí bez zrakové podpory, tzn. slepě. Materiál získaný v důsledku škrábání je umístěn do speciální nádoby a poté odeslán do laboratoře k vyšetření. Hyperplazie endometria po slepé kyretáži vyžaduje monitorování po 2 týdnech.

Metoda 2. Hysteroskopie je minimálně invazivní chirurgický zákrok prováděný pomocí speciálního nástroje – hysteroskopu. Hysteroskop je trubice s mikrokamerou a světelným zdrojem na špičce. Součástí hysteroskopu jsou také flexibilní nástroje, které jsou potřebné pro odběr vzorků tkáně.

Děložní čípek se rozšíří, děloha se naplní speciální tekutinou a zavede se hysteroskop. Tekutina v děloze je nezbytná pro usnadnění práce. Vyteče samovolně otevřeným cervikálním kanálem. Pomocí nástrojů hysteroskopu se škrábání provádí stejnými pohyby jako naslepo.

Pohodlí použití hysteroskopu spočívá v tom, že pomocí mikrokamery chirurg vidí na monitoru, co se děje v dutině děložní. To mu dává možnost provést důkladnější čištění bez ponechání patologické tkáně v děloze, což je naslepo velmi obtížné. Hyperplazie endometria po kyretáži pomocí hysteroskopu velmi zřídka vyžaduje opakování postupu.

Metoda 3. Postup samostatné kyretáže spočívá v tom, že při jejím provádění se nejprve odstraní sliznice děložního čípku a umístí se do jedné nádoby. Dále se odstraní sliznice samotné dělohy a materiál se umístí do jiné nádoby. Samostatně se tedy analyzují sliznice děložního čípku a samotná děloha. To umožňuje přesnější diagnostiku stavu pacienta. Samostatná kyretáž probíhá stejným způsobem jako předchozí metody kyretáže.

Hyperplazie endometria po kyretáži

Jakákoli kyretáž se provádí v celkové anestezii, takže den před operací nemůžete jíst ani pít. Přesnější období hladovění indikuje anesteziolog.

Po kyretáži může žena zaznamenat lehké špinění po dobu 3-5 dnů. To je považováno za normální. Měli byste být znepokojeni, pokud je krvácení silné, vaše tělesná teplota stoupá nebo pociťujete silné bolesti v podbřišku nebo v dolní části zad. Pokud se některý z těchto příznaků objeví, měli byste okamžitě navštívit lékaře.

Samotný postup kyretáže netrvá dlouho (15-25 minut). Po zákroku může žena jít domů, pokud zákrok proběhl dobře a bez komplikací. Někdy, pro jistotu, může být žena ponechána v nemocnici 1-2 dny.

Aby se zabránilo infekci, je často předepsán profylaktický průběh antibiotik a k prevenci krvácení jsou předepsány hemostatické léky po kyretáži se může znovu objevit hyperplazie endometria, pokud kyretáž nebyla dokončena nebo nebyl odstraněn zdroj onemocnění.

Hyperplazie endometria: léčba po kyretáži

Léčba hyperplazie endometria po kyretáži pokračuje hormonální terapií. Je nutné odstranit příčinu onemocnění – hormonální nerovnováhu a zabránit recidivě hyperplazie endometria po kyretáži. Terapie bude zahrnovat kombinovanou perorální antikoncepci (COC), léky s gestageny a hormony uvolňujícími gonadotropiny.

Kombinovaná perorální antikoncepce se předepisuje po dobu šesti měsíců podle antikoncepčního režimu. V akutních situacích se léky předepisují v dávce 2-3 tablety denně, postupně se snižují na 1 tabletu. COC jsou vhodné pro ženy ve fertilním věku do 35 let a mladé dívky.

Gestageny jsou syntetické analogy pohlavních hormonů progestinů, jejichž hlavním představitelem je progesteron. Tento typ léku je předepsán, protože hlavním důvodem rozvoje hyperplazie endometria je nedostatek progesteronu na pozadí přebytku estrogenu. Léky jsou předepsány na dobu 3-6 měsíců. Jsou vhodné pro ženy jakéhokoli věku.

Léčiva agonistů hormonu uvolňujícího gonadotropin jsou nejúčinnější v boji proti estrogen-dependentním patologiím. Používají se u žen ve věku 35 let a starších po dobu 3-6 měsíců. Jejich vedlejším účinkem je výskyt příznaků časné menopauzy. Léky vyvolávají vývoj klinického obrazu podobného hypogonadotropní amenoree. Tento efekt se také nazývá „lékařská kastrace“. Nežádoucí účinky léků jsou reverzibilní a stav se po jejich vysazení vrátí do normálu za 10-14 dní.

Monitorování léčby hyperplazie endometria se provádí po 3-6 měsících. Žena podstoupí opakovaný ultrazvuk a jsou jí předepsány testy na stanovení hladiny hormonů v krvi.

Hyperplazie endometria bez kyretáže

Léčba hyperplazie endometria bez kyretáže opakovaně prokázala svou neúčinnost. Terapeutická a diagnostická kyretáž je nezbytná nejen k zbavení se nemoci, ale také k určení jejího typu, což je důležité pro další léčebnou taktiku pacienta.

Hyperplazie endometria bez kyretáže se téměř vždy opakuje, což způsobuje značné nepohodlí. Kromě toho mohou ložiska patologického endometria degenerovat do maligního onemocnění. Proto je velmi důležité účinně léčit hyperplazii endometria.