Hyperpigmentace kůže – příčiny vzniku, onemocnění, u kterých se vyskytuje, diagnostika a metody léčby

Hyperpigmentace kůže: příčiny, onemocnění, při kterých se vyskytuje, diagnostika a metody léčby.

Hyperpigmentace kůže je nadměrné ukládání pigmentu melaninu, které se liší umístěním, tvarem a velikostí, což vede ke změně barvy kůže různé intenzity.

Povrchová vrstva kůže (epidermis) je vícevrstvý (pět vrstev) epitel. Největší počet melanocytů, jejichž hlavní funkcí je produkce melaninu, se nachází v bazální vrstvě kůže (bazální membráně).

Díky melaninu chrání kůže člověka před ultrafialovým a infračerveným zářením.

Tvorba pigmentových skvrn do značné míry závisí na stavu bazální membrány.

Obrázek použit pod licencí Shutterstock.
Typy hyperpigmentace kůže

Na mechanismus výskytu Rozlišují se následující typy hyperpigmentace kůže:

• melanocytární – pigmentace nastává v důsledku zvýšení počtu melanocytových buněk;
• melanin – pigmentace je způsobena zvýšením produkce a akumulace melaninu nebo snížením rychlosti obnovy stratum corneum epidermis.

Obrázek použit pod licencí Shutterstock.
Možné příčiny hyperpigmentace kůže

Vědci identifikují několik hlavních příčin hyperpigmentace kůže:

• genetická predispozice;
• vystavení ultrafialovému záření (samostatně nebo v kombinaci s jinými příčinami);
• popáleniny (tepelné, chemické, elektrické);
• zánětlivé procesy;
• infekční onemocnění, včetně parazitárních;
• endokrinní poruchy;
• metabolické poruchy;
• užívání rostlinných látek a léků s fotosenzibilizačním účinkem

Známé lidem pihy (efelydy) jsou pozoruhodným příkladem realizované genetické predispozice, která je založena na zvýšené tvorbě melaninu.

Jaká onemocnění způsobují hyperpigmentaci kůže?

Skupina melanocytárních pigmentací zahrnuje různé typy lentigo.

Jednoduché lentigo se vyskytuje v jakémkoli věku jako jeden (nebo vícečetný) útvar o velikosti do 5 mm, hnědé barvy. V průběhu času se nemění.

na xeroderma pigmentosum Lentigo se objevuje před 2. rokem věku na oblastech kůže vystavených slunci (obličej, krk, hřbety rukou), poté se šíří po těle. Často se kombinuje s keratózou – ztluštěním a olupováním kůže.

sluneční lentigo Objevuje se zpravidla po 40 letech na oblastech kůže, které byly dříve vystaveny spálení sluncem. Vypadá jako skvrny o velikosti 1 až 3 cm, jejich barva se může pohybovat od světle žluté po tmavě hnědou.

Obrázek použit pod licencí Shutterstock.
Retikulární lentigo Připomíná černou skvrnu a je považována za typ solárního lentiga. Nejčastěji se vyskytuje u lidí s fototypy kůže I a II, kteří mají v anamnéze silné spálení sluncem s puchýři.

Méně časté jsou jiné typy lentiga, které se vyskytují izolovaně pod vlivem soláriových lamp, lékové terapie (PUVA lentigo) nebo jako součást syndromů s poškozením jiných vnitřních orgánů (například u Peutz-Jeghersova syndromu je lentigo ústní sliznice kombinováno se střevními polypy).

Hyperpigmentace kůže se může objevit v důsledku hormonální nerovnováhy.

Například během těhotenství se zvyšuje hladina estrogenu a vystavení ultrafialovému záření může způsobit tvorbu chloasmatu – kulatých skvrn různých velikostí a barev na obličeji.

V pozdním těhotenství mohou ztmavnout stávající mateřská znaménka, pihy, bradavky a dvorce mléčných žláz, bílá linie břicha a kůže kolem pupku. Chloasma se často pozoruje u žen užívajících hormonální antikoncepci, stejně jako u zánětlivých nebo nádorových patologií vaječníků. U mužů se chloasma vyskytuje zřídka – zpravidla se u nich nachází zvýšená hladina luteinizačního hormonu a snížená hladina testosteronu.

Hyperpigmentace kůže po celém těle s tmavšími oblastmi vystavenými slunci se vyskytuje u primární nebo sekundární chronické adrenální insuficience (Addisonova choroba nebo syndrom) v důsledku nízkých hladin hormonu kortizolu.

V důsledku nadměrné funkce štítné žlázy (tyreotoxikózy) dochází k sekundární insuficienci kůry nadledvin, v takovém případě může být pigmentace difúzní nebo omezená ve formě chloasmatu.

U onemocnění doprovázených extrémním vyčerpáním (kachexie) se kůže krku, břicha a genitálií zbarví do špinavě hněda.

Pigment se může hromadit v místech tepelných, chemických nebo elektrických popálenin, poranění s poškozením kůže. Pigment často zůstává po vyléčených vředech, karbunklech, kopřivce, lichen planus, lupénce, stejně jako po svrabech a pedikulóze.

Při Riehlově melanóze se na hřbetu rukou a předloktí objevuje modrohnědá retikulární pigmentace, stejná jako při kontaktu se syntetickým oděvem, pryžovými výrobky nebo uhlovodíky, zesílená vystavením ultrafialovému světlu.

Některé rostliny (luštěniny, fíky, petržel, citrusové plody) obsahují fotosenzibilizující látky – psoraleny.

Pokud jsou přítomny v potravinách, zvyšují fotosenzitivitu pokožky. Takové rostliny lze zařadit do kosmetiky – pokud je aplikujete na pokožku a poté vyjdete na slunce, v místě aplikace se objeví hyperpigmentace. Fotosenzibilizační účinek mají i některé léky: sulfonamidy, tetracykliny, neuroleptika atd. Užívání cytostatik zpomaluje rychlost obnovy epidermis, takže pigment se vylučuje pomaleji.

Které lékaře bych měl/a navštívit s hyperpigmentací?

Pokud se objeví hyperpigmentace, měli byste se poradit s dermatologem. Pokud vyšetření odhalí patologie vnitřních orgánů, může být nutná konzultace s endokrinologem, terapeutem, gynekologem, urologem a dalšími specialisty, a pokud existuje riziko malignity procesu – s onkologem.

Diagnostika a vyšetření hyperpigmentace kůže

Diagnóza hyperpigmentace je založena na datech klinického vyšetření a rozhovoru s pacientem.

V případě potřeby může lékař odstranit pigmentovaný útvar (například retikulární lentigo) a následně provést histologické vyšetření k potvrzení jeho benignosti.