Hyperparatyreóza u žen: příznaky a léčba, co to je, typy (primární a sekundární)

Hyperparatyreóza je nadměrná produkce parathormonu příštítnými tělísky. Příčiny hyperparatyreózy: primární hyperparatyreóza, sekundární hyperparatyreóza, terciární hyperparatyreóza.

Anatomie příštítných tělísek

Zatímco o štítné žláze ví téměř každý, jen málokdo slyšel o struktuře příštítných tělísek. 80 % lidí na Zemi má dva páry příštítných tělísek, ale 15 % mužů a žen má 3 až 12 orgánů, což je abnormální počet žláz.
Tyto orgány jsou umístěny na zadním povrchu štítné žlázy a vypadají jako tenký žlutý disk. Žlázy jsou zásobovány krví z tepen štítné žlázy.
Proč jsou potřeba příštítná tělíska? Vše je velmi jednoduché. Tyto tenké ploténky spouštějí parathormon, který zvyšuje vstřebávání vápníku ve střevech. Při onemocněních žláz vede zvýšená sekrece vápníku k vyplavování této důležité látky z kostí, což vede k mnoha problémům kvůli vysokému obsahu vápníku v krvi.

Primární hyperparatyreóza bohužel často probíhá bez zjevných příznaků a onemocnění je diagnostikováno v pozdějších stadiích. Jediným zjevným příznakem onemocnění je nízká hladina parathormonu, ale někteří pacienti si také stěžují na příznaky, jako jsou:

• adenom příštítných tělísek
• Slabost;
• Snížená chuť k jídlu;
• letargie;
• Nevolnost;
• Zácpa;
• Deprese a změny nálady;
• Bolesti kloubů a kostí
• urolitiáza
• Patologické zlomeniny s drobnými poraněními

Uvedené příznaky nemusí souviset s primární hyperparatyreózou, ale mohou indikovat zcela jiná onemocnění. Proto, aby bylo možné diagnostikovat onemocnění, endokrinolog určitě pošle pacienta na vyšetření. Zpravidla je předepsán krevní test (ionizovaný vápník, parathormon a vitamín D), test moči, ultrazvuk štítné žlázy a počítačová tomografie.

Vyskytuje se u pacientů s adenomem (nezhoubným nádorem příštítných tělísek), méně často – rakovinou jedné nebo více žláz, což vede k nekontrolované produkci parathormonu bez ohledu na hladinu vápníku v krvi.

Prevalence hyperparatyreózy
Prevalence PHPT se podle různých údajů pohybuje od 0,005 % do 0,1 % mezi nemocničními a ambulantními pacienty. Nejčastěji je toto onemocnění diagnostikováno u žen starších 45 let. Ženy trpí PHPT 4x častěji než muži. Například v USA touto patologií trpí jedna z 500 žen a 1 z každých 2000 mužů starších 40 let. V dnešní době není primární hyperparatyreóza tak vzácná, jak se dříve myslelo.

Projevy hyperparatyreózy
Hlavní laboratorní projevy onemocnění: zvýšení hladiny ionizovaného vápníku, zvýšení parathormonu, snížení hladiny fosforu v krvi. Mezi typické projevy PHPT patří: – poškození skeletu (kostní resorpce s tvorbou cyst, nádorů, patologických zlomenin); — poškození ledvin (nefrolitiáza, nefrokalcinóza); — metabolické změny (porucha metabolismu fosforu a vápníku) Podle projevu určitých symptomů se rozlišují tyto klinické formy PHPT: — kost; – ledvinové; – smíšené kostně-ledvinové – metabolické; – asymptomatický.
Laboratorním příznakem primární hyperparatyreózy je hyperkalcémie. Hladina vápníku vždy překračuje normální hodnotu.

Občas, pokud se příčina sekundární hyperparatyreózy nenapraví, jedna nebo všechna příštítná tělíska se stanou autonomně fungujícími a jsou mimo kontrolu těla. Buňky příštítných tělísek začnou produkovat nadměrné množství parathormonu. Hlavní léčbou terciární hyperparatyreózy je prevence chronického selhání ledvin s včasným zahájením medikamentózní terapie a speciální dietou. Při výskytu terciární hyperparatyreózy se používá chirurgická léčba. Existují dva hlavní typy chirurgických zákroků pro terciární hyperparatyreózu:

Mezisoučet paratyreoidektomie je neúplné odstranění příštítných tělísek. Totální paratyreoidektomie s autotransplantací je odstranění všech příštítných tělísek s transplantací fragmentu jedné z nich do svalu paže. Chirurg-endokrinolog volí ten či onen objem operace individuálně v každé konkrétní situaci.

Pokud je produkce parathormonu zjištěna včas, je prognóza léčby příznivá. Pokud se hyperparatyreóza neléčí, nemoc progreduje do katastrofy. Mohou se vyvinout závažné komplikace, jako jsou:
– zničení kostí;
— zvýšený výskyt zlomenin;
– nefrokarcinóza;
– pankreatická kalcinóza;
– onemocnění urolitiázy;
– arytmie;
recidivující části žaludku a dvanáctníku.

Při léčbě jakékoli formy hyperparatyreózy je důležité, aby pacienti aktivně pili dostatek tekutin
pohybovat, ovládat tlak.
Léčba hyperparatyreózy vyžaduje speciální dietu, protože je nutné bojovat se zvýšeným obsahem vápníku.
Důležité je omezit potraviny bohaté na vápník a také pokrmy s vysokým obsahem fosforu.
Během léčby byste se měli vyvarovat produktů dlouhodobého skladování (konzervy). Lahodné dušené maso obsahuje fenomenální množství tělu škodlivých konzervačních látek.
Kávy se budou muset vzdát i pacienti s hyperparatyreózou, protože tento příjemný nápoj narušuje syntézu parathormonu a kalcitoninu v těle.
Během léčby by měl být také vyloučen alkohol, protože alkoholické nápoje narušují rovnováhu vápníku.
Sůl ve stravě by měla být minimalizována, protože tyto bílé krystaly obsahují ionty sodíku, které narušují osmatický stav buněk štítné žlázy.

Onemocnění se vyvíjí u pacientů s přetrvávajícím a dlouhodobým poklesem vápníku v krvi. V důsledku toho dochází ke zvýšení činnosti příštítných tělísek a jejich hyperplazii. V závislosti na primární hyperparatyreóze je u sekundární hyperparatyreózy obnovení hladiny vápníku v krvi doprovázeno normalizací příštítných tělísek.
Pokles vápníku v krvi může být způsoben onemocněním vnitřních orgánů. Zde jsou některé z nejčastějších příčin sekundární hyperparatyreózy:
– chronické selhání ledvin;
– onemocnění trávicího traktu;
– vrozené poruchy metabolismu vitaminu D;
— následky dlouhodobé antikonvulzivní terapie (fenytoin, lumila).

Příznaky sekundární hyperparatyreózy jsou způsobeny počátečními příznaky onemocnění. V této fázi se však nemoc začíná rozvíjet a člověk trpí nepříjemnými pocity.

Specifické příznaky sekundární hyperparatyreózy zahrnují:
bolest kloubů a kostí;
– svalová slabost;
– deformace a zlomeniny kostí;
– usazeniny solí v kloubech – tvrdé uzlíky v okolí kloubů;
– syndrom červených očí.

Pro prevenci a léčbu sekundární hyperparatyreózy se používá konzervativní terapie, pokud je neúčinná, používají se chirurgické metody.

Pseudohyperparatyreóza je syndrom hyperkalcémie, který vyvolává vývoj maligních nádorů. Zvýšené hladiny vápníku v krvi nejsou spojeny s hladinami parathormonu a nádory produkují látky, které jsou svým účinkem podobné parathormonu. Hyperkalcémie může být spojena s lokalizovanou rakovinou nebo myelomem. Nádor ovlivňuje kostní tkáň, což způsobuje únik vápníku do krve.
Léčba pseudohyperparatyreózy zahrnuje následující manipulace:
Přípravky vápníku jsou předepsány v množství dostatečném k udržení normální koncentrace látky v krvi;
Provádí se terapie vitaminem D;
K zastavení záchvatů je předepsán 10% roztok chloridu vápenatého nebo glukonátu vápenatého.
Prognóza léčby pseudohyperparatyreózy je při správné diagnóze a racionální terapii příznivá. Onemocnění je často dědičné, proto se kromě návštěvy endokrinologa doporučuje konzultace s genetikem.

Hyperparatyreóza — chronické onemocnění endokrinního systému, při kterém příštítná tělíska (PTG) produkují nadbytek parathormonu (PTH), což vede k závažným poruchám metabolismu vápníku (Ca) a fosforu (P) v těle. V lidském těle jsou obvykle 4 štítné žlázy (ale pohybuje se od 2 do 16 popsaných v literatuře).

Hyperparatyreóza je jedním z nejčastějších onemocnění endokrinních orgánů a zaujímá třetí místo po diabetes mellitus a patologii štítné žlázy.

Podle moderních údajů jí trpí až 1 % populace, častěji ženy po 55. roce života. Onemocnění často probíhá skrytě, asymptomaticky a je detekováno v pozdních stádiích, kdy vyvstává otázka nutnosti chirurgického zákroku.

Klasifikace.

• Primární hyperparatyreóza se vyskytuje u pacientů s tumorem štítné žlázy (adenom), který mikroskopicky představuje geneticky jednotnou fokální proliferaci tkáně, postihující obvykle pouze jednu štítnou žlázu.
• Sekundární hyperparatyreóza vzniká jako reakce na déletrvající pokles hladiny Ca2+ v krvi v důsledku nedostatku vitaminu D, projevů chronického selhání ledvin nebo závažných poruch absorpce v gastrointestinálním traktu, jakož i v důsledku hemodialýzy u pacientů. Mikroskopické změny štítné žlázy jsou charakterizovány jako difúzní zvětšení tkáně a postihují celou štítnou žlázu. V této fázi je ještě možná regrese onemocnění s adekvátní korekcí příčin, které ji způsobily, reverzním rozvojem morfologických změn štítné žlázy a stabilizací hladiny PTH pacienta.
• Terciární hyperparatyreóza vzniká při dlouhotrvající sekundární hyperparatyreóze, s tvorbou adenomů, které lze korigovat pouze chirurgicky.

Přístup k léčbě různých forem hyperparatyreózy, indikace k operaci a rozsah nutné chirurgické intervence se výrazně liší.

Stížnosti. Zpočátku, když se rozvine hyperparatyreóza, pacienti necítí nic jiného než celkovou slabost. S progresí onemocnění se však objevují příznaky jako:

• bolest kostí a kloubů;
• svalová slabost;
• únavu;
• snížený tón;
• zlomeniny;
• projevy urolitiázy, v důsledku nadměrné zátěže ledvin v důsledku potřeby zvýšeného vylučování Ca z těla;
• gastrointestinální poruchy v důsledku minerální nerovnováhy a změn chuti k jídlu;
• zvýšené aterosklerotické změny v důsledku ukládání vápníku ve stěnách krevních cév;
• srdeční dysfunkce;
• projevy peptického vředového onemocnění v důsledku narušení přívodu krve do stěn sliznice různých částí gastrointestinálního traktu a tvorby peptických vředů;
• psychoneurologické poruchy v důsledku poruch metabolismu nervových vláken.

Instrumentální diagnostika.

Již před projevy vykazují pacienti trpící hyperparatyreózou zvýšení hladiny Ca v biochemickém krevním testu, zvýšení hladiny Ca v moči a zvýšení hladiny PTH v krvi. Není neobvyklé, zejména u žen po menopauze, zjistit, že hladina vitamínu D v krvi je nedostatečná.

Denzitometrie (vyšetření kostní tkáně) odhalí výraznou osteoporózu v důsledku zvýšeného rozpadu kostní tkáně pod vlivem PTH.

Pro vizuální identifikaci a určení lokalizace změněné štítné žlázy se provádí ultrazvuk oblasti krku a scintigrafie štítné žlázy, která umožňuje určit hyperfunkci štítné žlázy a určit formu onemocnění (primární nebo sekundární). .

V současné době se punkční biopsie štítné žlázy neprovádí, což je spojeno s obvykle vysokou hustotou útvaru, jeho často malou velikostí (do 1 cm) a vysokým rizikem rozpadu nádoru a šíření buněk štítné žlázy podél punkčního kanálu. , což přispívá k progresi onemocnění a komplikuje další chirurgickou léčbu.

Toto spektrum projevů a variabilita průběhu onemocnění vyžaduje komplexní vyšetření a léčbu pacientů vysoce kvalifikovanými odborníky. Moderní taktika léčby pacientů trpících hyperparatyreózou závisí na závažnosti příznaků a úrovni zvýšení hladiny Ca a parathormonu v krvi.

Při již výrazných změnách metabolismu vápníku, vápníku a fosforu je však i při minimálních příznacích jedinou možností účinné léčby chirurgická intervence.

Indikace k chirurgické léčbě hyperparatyreóza v současné době zahrnuje:

• trvalé zvýšení hladiny Ca v krvi více než 0.25 mmol/l nad horní hranici normy u primární hyperparatyreózy;
• renální vylučování Ca více než 10 mmol/den;
• snížení rychlosti glomerulární filtrace ledvin na méně než 60 ml/min/1.73 m2 u primární hyperparatyreózy;
• zvýšení PTH nad 800 pg/ml v kombinaci s přetrvávajícím zvýšením hladiny Ca v krvi u sekundární hyperparatyreózy, která není vhodná pro konzervativní léčbu;
• projevy progresivních cévních změn v důsledku ukládání vápenatých solí (peptické vředy, nekróza kůže, maligní hypertenze, progresivní angina pectoris atd.);
• výrazné změny v muskuloskeletálním systému s nízkotraumatickými zlomeninami;
• kompresivní zlomeniny obratlových těl;
• kombinace primární hyperparatyreózy a věku pacienta méně než 50 let.

Objem chirurgické léčby.

Při primární hyperparatyreóze se z malého řezu o délce 1.5-2 cm odstraňuje pouze jedna změněná štítná žláza (adenom), což při dobrém předoperačním vyšetření umožňuje dostatečný pohled do rány k odhalení nádoru.

U sekundární a terciární hyperparatyreózy vyvstává otázka nutnosti odstranění všech PTG s následnou implantací jejich fragmentu do pacienta, aby bylo zajištěno udržení základní hladiny PTH nezbytné pro normální metabolismus vápníku a fosforu nebo bez něj.

Před doporučením jakéhokoli typu léčby naši specialisté provedou úplné vyšetření pacientů. Pokud je nutná operace, lékař navrhne optimální metodu s přihlédnutím k diagnostickým údajům a doprovodným onemocněním. Obtížnost chirurgické intervence také vzniká při detekci změněného příštítného tělíska během operace kvůli mnoha možnostem jejich lokalizace. Při léčbě v nespecializovaných institucích existuje vysoké riziko fragmentace tumoru, neúplného odstranění a ponechání tumoru na místě, což následně povede k nutnosti opakování operace, komplikované přítomností jizevnatých změn.

Specialisté Centra endokrinní chirurgie Městské klinické nemocnice pojmenovaní po F.I. Inozemtseva je zběhlá v různých metodách chirurgické léčby hyperparatyreózy a úspěšně provede až 100 zákroků na příštítném tělísku ročně.

Moderní technologie pomáhají provádět operace s minimálním traumatem tkáně. Použití ultrazvukového skalpelu Harmonic, který koaguluje cévy paralelně s řezem, zabraňuje riziku krvácení a zkracuje dobu hojení pooperační rány. Když je štítná žláza lokalizována v oblasti recidivujícího laryngeálního nervu, použití intraoperačního neuromonitoringu umožňuje vyhnout se zvýšenému traumatu a riziku pooperačních komplikací.

V pooperačním období je všem pacientům, bez ohledu na přítomnost příznaků sníženého Ca, předepsán krevní test na hladinu Ca k posouzení účinnosti chirurgické léčby, jakož i ke sledování možných komplikací. Délka hospitalizace se pohybuje od jednoho do čtyř dnů v závislosti na formě onemocnění, výsledcích pooperačních testů a povaze doprovodné patologie.

Doba rehabilitace je individuální, ale většinou nepřesáhne dva týdny. V budoucnu však pacienti vyžadují každoroční vyšetření, aby se zabránilo rozvoji poruch metabolismu vápníku a fosforu.