HPV typ 58 u žen a mužů: co to je, principy léčby, jak žít a co dělat

Genitální papilomavirová infekce je sexuálně přenosná infekce (STI). Původcem papilomavirové infekce je lidský papilomavirus (HPV). Lidské papilomaviry jsou skupinou virů, která zahrnuje asi 100 různých typů. Sexuálně se přenáší více než 30 typů HPV, které infikují genitálie a anální oblast žen a mužů.

Většina nakažených o své nemoci neví, nemá žádné klinické projevy a navíc se může spontánně uzdravit.

Některé z těchto virů se nazývají „vysoce rizikové“ viry a mohou způsobit prekancerózní léze genitálií. Výzkumy posledních let potvrdily hlavní roli HPV při vzniku rakoviny děložního čípku. Vysoce rizikový HPV hraje roli také ve vývoji rakoviny vulvy a pochvy u žen a rakoviny penisu u mužů. Mezi vysoce rizikové viry patří typy 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 52, 53, 56, 58, 59, 68, 69 – tyto typy HPV jsou zodpovědné za 95–98 % případů rakoviny děložního čípku. Způsobují abnormální růst buněk, který je obvykle plochý a pouhým okem téměř neviditelný ve srovnání s benigními bradavicemi, které jsou způsobeny viry s nízkým rizikem, jako jsou typy 6 a 11. Benigní anogenitální bradavice se objevují 2 až 6 měsíců po infekci. Prekancerózní nebo rakovinné změny spojené s vysoce rizikovým HPV se vyvinou roky a často spontánně odezní z HPV.

Infekce se nejčastěji vyskytuje ve věku 15 až 40 let a postihuje stejně ženy i muže. Ve věku 50 let onemocní HPV infekcí asi 80 procent žen.

Asi 50–75 % sexuálně aktivních lidí se během života nakazí HPV a ve většině případů infekce nezpůsobí onemocnění a spontánně odezní.

Přibližně 90 % lidí infikovaných HIV má také infekci HPV.

Jak se přenáší HPV

Lidské papilomaviry, které infikují oblast genitálií, se přenášejí pohlavním stykem. Většina infikovaných lidí nemá viditelné projevy onemocnění, a proto nositelé HPV o své infekci nevědí a mohou infikovat své sexuální partnery. Někdy může infikovaná matka infikovat novorozence během porodu. To může vést k tzv. neonatální laryngeální papilomatóze.

Projevy infekce

Většina lidí, kteří se nakazí, o tom neví. HPV často nezpůsobuje žádné projevy na kůži a sliznicích. U některých lidí se vyvinou genitální bradavice nebo prekancerózní změny na děložním čípku, vulvě, anální oblasti nebo penisu. Velmi zřídka tyto změny progredují přímo do rakoviny. Od infekce do rozvoje těžké dysplazie uplyne v průměru 20 let. Většina žen se spontánně uzdraví během 9 až 15 měsíců od infekce. Hlavním projevem papilomavirové infekce jsou genitální bradavice nebo špičaté kondylomy (způsobené HPV typy 6 a 11) – měkké bradavicovité útvary na krátké tenké stopce, připomínající květák nebo kohoutí hřebínek s různými lokalizacemi (hlavička penisu, penis, malé a velké stydké pysky, pochva, děložní hrdlo, oblast konečníku). Špičaté kondylomy se objevují 2 až 6 měsíců po infekci. Při vyšetření jsou detekovány viditelné kondylomy.

Diagnóza infekce

Diagnóza kondylomů se provádí na základě vyšetření. Diagnostika vysoce rizikového HPV a souvisejících změn je složitější úkol. Základem diagnostiky prekanceróz děložního čípku byl po mnoho let cytologický rozbor stěru (vyšetření stěru pod mikroskopem). Má však řadu podstatných nevýhod – složitost, nízkou citlivost a vysokou frekvenci neurčitých výsledků. Americký úřad pro potraviny a léčiva (FDA) schválil test HPV s polymerázovou řetězovou reakcí (PCR), který dokáže detekovat 13 vysoce rizikových typů HPV. PCR pro HPV je vysoce citlivá a snadno proveditelná. Kombinované použití cytologických studií a PCR testů může významně zvýšit účinnost diagnostiky, přičemž citlivost se zvýší na 99–100 %. Testovací systémy PCR používané v RKVD nejsou podřadné a často dokonce předčí své zahraniční protějšky. Je důležité, aby k detekci vysoce rizikového HPV došlo dlouho před objevením se prekancerózních změn na sliznicích.

Testování PCR na vysoce rizikové HPV se doporučuje:

— Jako primární metoda vedle cytologie pro ženy nad 30 let.

— Vyřešit sporné výsledky cytologického vyšetření.

— Pacienti podstupující léčbu dysplazie nebo rakoviny.

— V první fázi diagnostiky pro země, kde jsou programy screeningu papilomavirové infekce špatně organizovány.

— Pro vyšetření mužů.

Dá se tato nemoc vyléčit?

Diagnostika a léčba pohlavně přenosných chorob by měla být prováděna na specializované klinice – klinice kožních a pohlavních chorob, která má všechny potřebné prostředky pro rychlou a přesnou diagnostiku.

V současnosti neexistuje žádný specifický lék proti HPV. Existuje mnoho metod pro odstranění bradavic, ale nemoc se může znovu vrátit, protože virus zůstává v lidském těle. Relapsy jsou možné ve 25 % případů do 3 měsíců po léčbě. Při léčbě kondylomů je nutné vyšetření sexuálních partnerů. Naprostá většina sexuálních partnerů je však infikována HPV a jednoduše nemají viditelné projevy onemocnění.

Léčba prekanceróz zahrnuje použití chemických, fyzikálních a jiných metod ke změně struktury postižených oblastí sliznic a také použití léků stimulujících imunitní systém. Do budoucna je nutné každoroční cytologické vyšetření a stanovení HPV metodou PCR.

Jaká je souvislost mezi HPV a rakovinou děložního čípku?

• Vysoce rizikové lidské papilomaviry jsou hlavní příčinou rakoviny děložního čípku.
• V případech těžké dysplazie (prekancerózy) a rakoviny děložního čípku je HPV detekován téměř ve 100 % případů.
• Detekce HPV je spojena s 250krát zvýšeným rizikem rozvoje těžké dysplazie.
• Rakovina děložního čípku je hlavní příčinou úmrtí žen v rozvojových zemích.
• Rakovina děložního čípku je po rakovině prsu druhým nejčastějším zhoubným nádorem u žen na světě, ročně na ni zemře 2 250 lidí.
• V Rusku onemocní rakovinou děložního čípku ročně 12 300 žen a ročně zemře více než 6 XNUMX pacientek.
• Za posledních 10 let se průměrný věk nakažených snížil z 58 na 55 let.
• U žen do 29 let se výskyt zdvojnásobil.
• Vysoce rizikové HPV způsobuje rakovinu děložního čípku ve 100 % případů, rakovinu konečníku v 90 %, rakovinu pochvy a vulvy ve 40 %, rakovinu penisu ve 40 % a rakovinu orofaryngu ve 12 % případů.
• Americká rakovinová společnost pro rok 2004 předpokládala, že přibližně 10 520 žen vyvine agresivní rakovinu děložního čípku a přibližně 3 900 žen na tuto nemoc zemře. Většina žen s agresivní rakovinou děložního čípku nebyla řádně testována na infekci HPV.

Prevence infekcí

Nejjistějším způsobem, jak zabránit sexuálně přenosné HPV infekci, je zdržet se jakéhokoli sexuálního kontaktu s jinou osobou.

Dlouhodobé sexuální vztahy s pravidelným sexuálním partnerem neposkytují 100% záruku proti infekci HPV. Bez specifických testů je obtížné určit, zda je sexuální partner aktuálně infikován.

Pánské latexové kondomy při správném používání snižují riziko přenosu infekce.

Jakékoli příznaky, jako je bolest nebo nepříjemné pocity při močení, neobvyklá vyrážka, výtok, jsou signálem k ukončení pohlavního styku a okamžitému vyšetření na specializované klinice – RKVD. Pokud je pacientovi diagnostikována STI, měl by o tom informovat své sexuální partnery, aby také mohli podstoupit kompletní vyšetření a vhodnou léčbu. Tím se sníží riziko rozvoje závažných komplikací a zabrání se možnosti opětovné infekce.