Houba během těhotenství: jak léčit, příčiny a důsledky

Výskyt drozdů u těhotných žen může být způsoben různými faktory, což je přirozený jev v životě nastávajících matek. Podívejme se na hlavní důvody, které přispívají k výskytu kandidózy během tohoto období.

• Proč se během těhotenství vyskytuje drozd?
• K jakým komplikacím může kandidóza vést?
• Léčba drozdů během těhotenství
• Drozd během těhotenství: Pochopení příznaků a funkcí
• Prevence drozdů během těhotenství
• Závěr

Proč se během těhotenství vyskytuje drozd?

Výskyt drozdů u těhotných žen může být způsoben různými faktory, což je přirozený jev v životě nastávajících matek. Podívejme se na hlavní důvody, které přispívají k výskytu kandidózy během tohoto období.

1. 1. Hormonální změny: Během těhotenství dochází k významným změnám v hladinách hormonů, jako je estrogen a progesteron. Tyto změny ovlivňují rovnováhu pH vagíny, která je normálně mírně kyselá. Vlivem hormonálních změn se však toto prostředí může stát zásaditějším, což podporuje vznik plísňových infekcí.
2. 2. Snížená imunita: Během těhotenství je imunitní systém ženy utlumen, aby se zabránilo odmítnutí plodu. To oslabuje přirozenou obranyschopnost těla a činí ho zranitelnějším vůči infekcím, včetně drozdů.
3. 3. Rizikové faktory: Existuje řada dalších faktorů, které mohou zvýšit pravděpodobnost vzniku drozdů u těhotných žen.

Je důležité si uvědomit, že drozd během těhotenství je poměrně častý. Pečlivým lékařským dohledem a včasnou léčbou však mohou těhotné ženy tuto infekci úspěšně překonat a zajistit zdravý vývoj nenarozeného dítěte.

K jakým komplikacím může kandidóza vést?

Drozd nebo kandidóza během těhotenství představuje vážnou hrozbu jak pro nastávající matku, tak pro zdraví budoucího dítěte. Tato nemoc, i když je často považována za nezávažnou, může mít ve skutečnosti vážné následky.

Jedno z hlavních rizik afty v těhotenství je spojeno s možností plísňové infekce plodu a plodových obalů. To může vést k intrauterinní hypoxii, což znamená, že pro vyvíjející se dítě není dostatek kyslíku. Kromě toho může soor způsobit předčasný porod nebo dokonce spontánní potrat. Novorozenci jsou také ohroženi poporodní infekcí a kvasinkové infekce mohou dokonce způsobit poševní trhliny během porodu kvůli jejich vlivu na elasticitu tkání.

Pokud jste tedy těhotná a zaznamenáte první příznaky afty, mělo by to sloužit jako signál k okamžité návštěvě lékaře. Jakým příznakům byste měli věnovat pozornost? Zde jsou některé z nich:

• Poševní výtok bílé nebo bílo-žluté barvy, někdy se sraženinami, svěděním a pálením v oblasti genitálií.
• Nepohodlí a bolest při pohlavním styku.

Pokud nezačnete léčit drozd včas nebo se infekce začne aktivně rozvíjet, může se rozšířit do dalších oblastí. To se může projevit jako pálení při močení a změna barvy a zápachu výtoku na nepříjemný, kyselý zápach.

Je důležité si uvědomit, že někdy může být drozd asymptomatická a může být detekována pouze po konzultaci s lékařem a analýze složení vaginální mikroflóry. Takže i když nemáte žádné zjevné příznaky, pravidelné návštěvy lékaře během těhotenství mohou výrazně přispět k udržení zdraví vás a vašeho dítěte.

Léčba drozdů během těhotenství

Léčba drozdů během těhotenství je důležitou otázkou, která vyžaduje zvláštní pozornost a opatrnost. Léky používané k léčbě drozdů u těhotných žen musí splňovat několik klíčových kritérií, aby byla zajištěna bezpečnost jak pro matku, tak pro nenarozené dítě.

1. 1. Bezpečnost pro plod: Léky používané k léčbě aftů u těhotných žen je nutné pečlivě vybírat, aby neměly negativní dopad na vyvíjející se plod.
2. 2. Rychlá úleva od příznaků: Účinnost léčby spočívá v rychlé úlevě od symptomů drozdů, jako je svědění a nepohodlí, aby se zmírnil stav nastávající matky.
3. 3. Ničení hub: Léky by měly úspěšně zničit houby Candida, které způsobují drozd.
4. 4. Minimální riziko rezistence: Je důležité, aby léky nezpůsobily, že si na ně houby rychle vytvoří rezistenci.

Podle doporučení Centers for Disease Control and Prevention (CDC) ve Spojených státech mohou nastávající matky používat lokální antimykotika (azoly) po dobu 7 dnů k boji proti drozdům. Je však třeba se vyhnout systémové léčbě, jako je flukonazol, aby se zabránilo riziku spontánního potratu a vrozených malformací plodu.

Podle klinických doporučení Ruské společnosti dermatovenerologů a kosmetologů je nejlepší volbou pro léčbu drozdů u těhotných žen v raných stádiích natamycin. Počínaje druhým trimestrem může být také doporučen klotrimazol. Tyto léky vám umožňují účinně bojovat proti drozdům a zajišťují bezpečnost a zdraví matky i dítěte.

<strong>Drozd během těhotenství: Pochopení příznaků a funkcí</strong>

Pokud jde o drozd nebo kandidózu, je důležité pochopit, že příznaky se mohou výrazně lišit v závislosti na stavu imunitního systému a stupni infekce.

Během těhotenství se drozd může projevit řadou různých příznaků:

1. 1. Fyzická malátnost a podrážděnost: Některé nastávající maminky mohou pociťovat únavu a podrážděnost, což může být v některých případech způsobeno aftem.
2. 2. Charakteristický výboj: Jedním z indikátorů drozdů je výtok, který má obvykle konzistenci tvarohu a může mít různou barvu od bílé po nažloutlou nebo šedou. Často je provází nepříjemný zápach.
3. 3. Nepohodlí a pálení: Pálení, svědění a bolest v oblasti pochvy mohou být prvními příznaky kvasinkové infekce. Tyto příznaky mohou nastávající mamince způsobit docela velké potíže.
4. 4. Fyzické změny: Kvasinková infekce může způsobit otok a zarudnutí tkání kolem poševního otvoru. Ženy mohou také pociťovat nepohodlí nebo bolest při močení a během pohlavního styku.

Někdy nastávají situace, kdy žena zažívá nadměrný výtok a to ji může zmást, protože si to může splést s odtečenou plodovou vodou.

Prevence drozdů během těhotenství

Prevence drozdů během těhotenství hraje důležitou roli při zajištění zdraví nastávající matky a dítěte. Doporučená účinná preventivní opatření zahrnují následující aspekty:

1. 1. Udržování tepla a pohodlí: Vyhněte se hypotermii, protože může vyvolat rozvoj drozdů. Důležité je ale zabránit přehřátí.
2. 2. Posílení imunitního systému: Organismus nastávající maminky musí být schopen odolávat infekcím. Pravidelné posilování imunitního systému správnou výživou, cvičením a vyhýbáním se špatným návykům pomůže snížit riziko onemocnění.
3. 3. Včasná léčba: Jakékoli onemocnění, i méně závažné, by mělo podléhat včasnému lékařskému ošetření. To vám umožní vyhnout se komplikacím a zabránit rozvoji drozdů.
4. 4. Intimní hygiena: Nedílnou součástí prevence je správná intimní hygiena. Používejte specializované přípravky, udržujte čistotu a sledujte stav svých mléčných žláz.
5. 5. Zdravé stravování: Strava by měla být bohatá na vitamíny a minerály. Fermentované mléčné výrobky, čerstvé ovoce a zelenina pomáhají udržovat rovnováhu mikroflóry a posilují imunitní systém.
6. 6. Správné spodní prádlo: Oděvy vyrobené z přírodních materiálů, které poskytují dobrou ventilaci a absorpci vlhkosti, pomohou zabránit nadměrnému pocení a vytvoří optimální podmínky pro pokožku.
7. 7. Vyšetření a léčba předepsaná lékařem: Léky, včetně hormonálních léků a antibiotik, by se měly užívat pouze podle pokynů lékaře a v doporučených dávkách. Při prvních známkách drozdů nebo jiných onemocnění vyhledejte lékařskou pomoc.

Pokud jsou dodržována všechna doporučení a včasná konzultace s lékařem, prognóza zůstává příznivá a riziko komplikací se snižuje.

Závěr

Drozd diagnostikovaný během těhotenství je poměrně častý a neměli byste propadat panice. Podle statistik téměř každá nastávající maminka zažije příznaky kandidózy alespoň jednou během těhotenství. Tento jev je zvláště často pozorován na začátku těhotenství, kdy dochází k aktivní změně hormonálního pozadí těla. Je důležité pochopit, že mít kvasinkovou infekci neznamená, že nemáte šanci na zdravé těhotenství a porod. Je důležité konzultovat s lékařem radu a vhodnou terapii, která zajistí bezpečnost pro matku i nenarozené dítě.

Kopírování a používání článku bez písemného souhlasu UNONA LLC je zakázáno.

Porodník-gynekolog I. kvalifikační kategorie
Chaplygina Marina Vasilievna

Drozd u těhotných žen – jedná se o zánětlivou lézi poševní sliznice s kvasinkovitými houbami, která se vyskytuje nebo se zhoršuje během těhotenství. Projevuje se sýrovitým poševním výtokem, svěděním, pálením, podrážděním, puchýřkovou vyrážkou na zevních genitáliích, hrázi, mezigluteálními a tříselnými záhyby, genitálním edémem, dyspareunií. Diagnostikuje se pomocí gynekologického vyšetření, mikroskopického vyšetření vaginálního stěru, PCR, RIF, ELISA. K léčbě se používají lokální antimykotika různých skupin – polyeny, azoly, kombinované přípravky.

ICD-10

• Příčiny
• Patogeneze
• Klasifikace
• Příznaky drozd u těhotných žen
• Komplikace
• diagnostika
• Léčba drozdu u těhotných žen
• Prognóza a prevence
• Ceny za ošetření

Přehled

Soor (vaginální kandidóza, kandidální vaginitida) se vyskytuje alespoň jednou za život u více než 2/3 žen v reprodukčním věku, ve 40-50 % případů se epizody onemocnění opakují a u 5 % pacientek infekce trvá. chronický recidivující průběh. Kolpitida způsobená kvasinkovitými houbami je diagnostikována u 30–40 % těhotných žen, což je 2–3krát častěji než u netěhotných žen. Před porodem její frekvence dosahuje 44,4 %. Rozšířená prevalence drozdů se vysvětluje přítomností kvasinkovitých hub ve složení přirozené mikrocenózy pochvy u 10-17% žen před těhotenstvím a prodlouženou asymptomatickou kandidózou. Infekce často postihuje městské ženy a je častější v zemích s horkým klimatem.

Drozd u těhotných žen

Příčiny

Až 90-95 % případů kandidózy během těhotenství je způsobeno oportunními nesporovými kvasinkami podobnými houbami Candida albicans (C. Albicans). V posledních letech přibývá kolpitid, při kterých se ze sekretů vysévají další druhy kandid – C. kefyr, C. krusei, C. guilliermondii, C. tropicalis aj. Candida glabrata je nebezpečná původce nozokomiálních infekcí. Normálně jsou kvasinky podobné houbám ve formě jednotlivých neaktivních zaoblených buněk, které netvoří myceliální vlákna, přítomny v mikroflóře 80 % těhotných žen, ale jejich růst je inhibován vaginálními laktobacily (Doderleinovými tyčinkami), se kterými je Candida in. konkurenční vztah.

Přestože kandidóza může být přenášena sexuálně od infikovaného partnera, obvykle je klíčovým faktorem propuknutí onemocnění porušení imunitního systému a snížení počtu laktobacilů. Riziko vzniku drozdů se zvyšuje v přítomnosti chronických somatických patologií, diabetes mellitus, hypotyreózy, hypoparatyreózy, hyperkortizolismu, závažných celkových onemocnění (leukémie, lymfom, infekce HIV atd.), nekontrolovaného příjmu antibiotik, glukokortikoidů, cytostatik, střevní dysbakteriózy, hypovitaminóza, chronický stres a emoční stres, změna klimatu.

Predisponujícími faktory jsou používání slipových vložek, které zvyšují vlhkost genitálií v důsledku narušení přístupu vzduchu, nošení těsného spodního prádla ze syntetických tkanin, obezita, konzumace velkého množství sladkostí a sacharidových potravin. Klinický projev drozd během těhotenství je také usnadněn:

• Hromadění glykogenu ve vaginální sliznici. Pod vlivem estrogenů se zvyšuje počet epiteliálních buněk, které obsahují glykogen. S poklesem počtu laktobacilů, které štěpí glykogen na kyselinu mléčnou, se stává vhodným živným médiem pro rozmnožování candidy.
• Přirozený pokles imunity. U těhotných žen pod vlivem vysoké koncentrace progesteronu, kortikosteroidů a imunosupresivního faktoru spojeného s globuliny dochází ke snížení imunity. Tím se zabrání tomu, aby byl plod odmítnut jako cizí těleso matčiným tělem, a udrží se gestace.

Patogeneze

S drozdem u těhotných žen je infekční proces nejprve lokalizován v povrchových vrstvách sliznice. Ve fázi adheze se candida připojí k epiteliálním buňkám a kolonizuje vagínu, poté napadne epiteliální buňky. Po invazi začíná multipolární pučení mikroorganismů s jejich přeměnou na tenké vláknité formy (pseudomycelium). Pokud tělo ženy dokáže omezit jejich růst, ale není schopno patogena zcela eliminovat kvůli nedostatečnému cytokinovému účinku a nízké hladině interferonu G, plísně na této úrovni přetrvávají dlouhou dobu, aniž by postihly hlubší vrstvy sliznice.

S poklesem imunity patogen prochází epiteliální bariérou, proniká do pojivové tkáně a aktivně roste, překonává buněčné a tkáňové obranné mechanismy. Vstup kandidy do cévního řečiště přispívá k hematogennímu šíření s poškozením dalších orgánů a systémů. Šíření plísní směrem nahoru je pro dítě nebezpečné – ve III. trimestru je antimikrobiální aktivita plodové vody poměrně nízká, takže se v nich původce kandidózy dobře množí. Při kontaktu plísní se sliznicemi a kůží, požití a vdechnutí kontaminované vody dochází k infekci plodu.

Klasifikace

Systematizace klinických forem drozdů během těhotenství je založena na takových klíčových kritériích, jako je závažnost symptomů, průběh infekčního procesu a asociace kandidy s jinými patogeny urogenitálních infekcí. U většiny těhotných žen je vaginální kandidóza buď asymptomatická, nebo náchylná k častému opakování. Skutečný primární akutní proces je vzácný. V porodnictví jsou obvykle diagnostikovány následující varianty drozdů:

• Asymptomatická Candida. Neexistují žádné klinické příznaky. Titr hub ve vaginální mikrocenóze nepřesahuje 104 CFU/ml. V bakteriální studii vaginálního sekretu dominují laktobacily, které jsou stanoveny v mírném množství.
• pravá kandidóza. Existuje typický klinický obraz drozd. Titr kandidy je více než 104 CFU/ml, nalézají se laktobacily s vysokým titrem (přes 106 CFU/ml). Diagnosticky významné titry jiných oportunních agens nebyly zjištěny.
• Kombinace kandidózy a bakteriální vaginózy. Polymikrobiální asociace se vysévají z pochvy. Kromě vysokého titru plísní ve velkých množstvích (přes 109 CFU / ml) jsou stanoveny obligátní anaeroby a gardnerella. Laktobacilů je málo nebo chybí.

Příznaky drozd u těhotných žen

Při asymptomatickém nosiči žena obvykle nevykazuje žádné stížnosti. Nejcharakterističtějším projevem manifestované kandidózy je středně silný nebo hojný sýrovitý vaginální výtok a bílý plak na genitáliích, který se skládá z Candida mycelium, leukocytů a poškozených epiteliocytů. U drozdů je často zaznamenáno podráždění, svědění, pálení v oblasti genitálií, zhoršené v noci, po hygienických procedurách nebo pohlavním styku. Může se objevit nepříjemný zápach z genitálií. Vlivem zvýšené cirkulace krve v poševní sliznici dochází k otoku genitálií.

Při zapojení poševního vestibulu, malých a velkých stydkých pysků do zánětlivého procesu se na jejich povrchu tvoří vínové vezikuly s tekutým obsahem, po jejichž otevření se tvoří mikroeroze a krusty. U pacientů s nadváhou se vyrážka může rozšířit na kůži perinea, tříselné a intergluteální záhyby. Kvůli zvýšené citlivosti zanícené poševní sliznice pociťuje těhotná žena s aftem nepohodlí a bolest při pohlavním styku. Pronikání plísní do močového systému se projevuje zvýšeným močením a výskytem bolesti. Vzestupné šíření a generalizace infekce se projevuje bolestivými bolestmi v podbřišku, horečkou.

Komplikace

U těhotných žen trpících aftem je vyšší pravděpodobnost potratu, zvyšuje se riziko samovolných potratů a předčasných porodů. S šířením infekčního procesu směrem nahoru na sliznici děložního čípku vzniká endocervicitida, poškození membrán vede k chorioamnionitidě, předčasnému odtoku nebo úniku plodové vody, chronické hypoxii, intrauterinní infekci plodu se známkami malnutrice. Během porodu se zvyšuje pravděpodobnost prasknutí zanícených měkkých tkání. Charakteristickými komplikacemi poporodního období jsou endometritida, infekce rány porodních cest, subinvoluce dělohy. Četnost intrauterinní, intra- a postnatální infekce dětí kvasinkami podobnými houbami se za posledních 20 let zvýšila z 1,9 % na 15,6 %. Přibližně 10 % případů úmrtí plodů a novorozenců odhalí změny charakteristické pro kandidózu.

diagnostika

S typickým klinickým obrazem není diagnóza drozd u těhotné ženy nijak zvlášť obtížná. Důkladnější diagnostické pátrání je nutné při podezření na nosičství nebo subklinický průběh onemocnění. Vzhledem k přítomnosti malého počtu plísní v přirozené mikrocenóze pochvy se výsev pro candidu používá v omezené míře, a to především pro stanovení citlivosti patogenu a sledování účinnosti léčby. Nejinformativnější metody vyšetření jsou:

• Podívejte se na židli. Při vyšetření v zrcadlech je odhalena hyperémie sliznice, přítomnost bílých plaků na jejím povrchu. Charakteristický je hojný sýrovitý výtok z pochvy. Na vnějších genitáliích těhotné ženy může být nalezena vezikulární vyrážka, která se rozšiřuje do hráze a přirozených kožních záhybů.
• Nátěr na flóře u žen. Pod mikroskopem se vyšetřují neobarvené nebo obarvené stěry získané z močové trubice, cervikálního kanálu a pochvy. V případě kandidózy obsahuje přípravek jednotlivé pučící buňky kvasinkovitých hub, pseudomycelium, blastokonidie, pseudohyfy a další morfologické struktury.

Jako pomocné metody u drozdů lze doporučit PCR diagnostiku kandidózy, RIF, ELISA (stanovení protilátek proti kandidóze). Metody jsou vysoce citlivé a specifické, ale stejně jako výsev se používají v omezené míře kvůli přítomnosti patogenu ve složení přirozené poševní mikroflóry. Diferenciální diagnostika se provádí u dalších infekčních a zánětlivých onemocnění pochvy – bakteriální vaginóza, genitální herpes, nespecifická bakteriální a trichomonas vulvovaginitida, chlamydiová, gonokoková, bakteriální exo- a endocervicitida. V případě potřeby je pacient konzultován infekčním specialistou, dermatologem-venerologem, urologem.

Léčba drozdu u těhotných žen

Hlavním cílem léčby kandidózy v těhotenství je úplná eliminace patogenu pomocí vysoce účinných, dobře tolerovaných, pro plod a ženu netoxických léků. Výhodná je lokální aplikace antimykotik ve formě vaginálních čípků, při jejichž použití dochází k rychlejší eliminaci symptomů, minimální systémové absorpci účinných látek. Těhotným ženám s drozdem se doporučuje:

• Polyenová antimykotika. Fungicidní antibiotika způsobují smrt kvasinkám podobným houbám v důsledku tvorby četných kanálů v membránách Candida a ničení mikroorganismů v důsledku nekontrolované ztráty elektrolytů. Antibiotika ze skupiny polyenů se vyznačují nízkou resorptivitou a prakticky nejsou absorbována sliznicemi, což je důležité zejména pro těhotné ženy.
• Azoly (imidazoly, triazoly). Fungistatický účinek azolových činidel je založen na potlačení syntézy ergosterolu v buněčné membráně. Vzhledem k tomu, že steroly jsou tímto způsobem syntetizovány pouze v houbách, léky mají malý účinek na enzym, který katalyzuje tvorbu cholesterolu u lidí. Vzhledem k možnému teratogennímu účinku systémových azolů jsou předepsány lokální formy.
• Kombinované přípravky. Složení takových léků obsahuje několik imidazolových antimykotik nebo kromě polyenů jsou přítomna další antibiotika – aminoglykosidy, polypeptidy atd. Předávání kombinovaných léků je opodstatněné při kombinaci sooru s bakteriální vaginózou a v terapeuticky odolných případech s vysokým rizikem komplikací.

I přes vysokou účinnost se v léčbě kandidózy u těhotných žen nepoužívají echinokandiny, které mají embryotoxický účinek, a allylaminy. V omezené míře se užívají tzv. léky různých skupin s přihlédnutím k možným účinkům na plod. Aktivní ambulantní léčba drozdů se provádí ve fázi prenatální přípravy k vyloučení intranatální infekce plodu. Pokud partner pacienta s kandidózou vykazuje známky kandidové balanopostitidy, jsou mu předepsána také antimykotika. Při absenci porodnických kontraindikací je těhotné ženě ukázán přirozený porod.

Prognóza a prevence

Při včasném jmenování antimykotik a nepřítomnosti závažných forem imunosuprese je prognóza pro ženu a dítě příznivá. Prevence zahrnuje posílení imunitního systému, nošení pohodlného spodního prádla z přírodních tkanin, dodržování pravidel osobní hygieny s mytím intimními gely s obsahem kyseliny mléčné. Těhotným ženám, které měly před těhotenstvím opakovaný průběh drozdů, se doporučuje včasná registrace u porodníka-gynekologa, dostatečný odpočinek, vyloučení stresové zátěže, úprava stravy se zvýšením množství kysaných mléčných výrobků, ovoce, zeleniny ve stravě.

1. Vaginální kandidóza a těhotenství/ Tyutyunnik V.L. , Ordzhonikidze N.V. // Ruský lékařský časopis. – 2001 – č. 19.

2. Urogenitální kandidóza. Klinická doporučení. – 2016.

3. Klinická a laboratorní charakteristika genitální kandidózy u těhotných žen: Abstrakt práce / Geiro O.A. – 2006.

4. Klinický průběh a rysy lokální imunity u vulvovaginální kandidózy u těhotných žen / Malbakhova E.T. – 2009.