Benigní paroxysmální vertigo – diagnóza
DŮLEŽITÉ
Informace v této části by neměly být používány pro vlastní diagnostiku nebo samoléčbu. V případě bolesti nebo jiné exacerbace onemocnění by měl diagnostické testy předepisovat pouze ošetřující lékař. Pro diagnostiku a správnou léčbu byste měli kontaktovat svého lékaře.
- Příčiny paroxysmálního polohového vertiga
- Příznaky paroxysmálního polohového vertiga
- Diagnostika paroxysmálního polohového vertiga
- Léčba paroxysmálního polohového vertiga
- Ceny za ošetření
Přehled
Paroxysmální polohové vertigo (PPV) je benigní paroxysmální systémový závratě trvající od několika sekund do 0,5 min, který se vyskytuje při pohybech hlavy, nejčastěji ve vodorovné poloze těla. Popsal v roce 1921 Robert Barany. V roce 1952 Dix a Hallpike navrhli souvislost mezi nemocí a poruchami v orgánu rovnováhy a navrhli provokativní diagnostický test pro klinické použití, který dodnes používají specialisté v oboru neurologie a vestibulologie. Protože paroxysmální polohové vertigo není spojeno s organickým poškozením vnitřního ucha, ale je způsobeno pouze mechanickým faktorem, často se k jeho názvu přidává „benigní“. PPG je častější u žen. Incidence je přibližně 0,6 % populace za rok. Lidé starší 60 let onemocní 7krát častěji než mladší lidé. Věkové období nejnáchylnější k PPH je od 70 do 78 let.
Paroxysmální polohové vertigo
Příčiny paroxysmálního polohového vertiga
Vestibulární aparát je tvořen 3 půlkruhovými kanálky a 2 vaky. Kanály jsou vyplněny endolymfou a lemovány vláskovými buňkami, vestibulárními receptory, které vnímají úhlová zrychlení. Vláskové buňky jsou shora kryty otolitovou membránou, na jejímž povrchu se tvoří otolity (otokonie) – krystaly hydrogenuhličitanu vápenatého. Během životního procesu těla jsou vyčerpané otolity zničeny a využity.
Při narušení metabolismu otokonií (hyperprodukce nebo oslabené využití) jejich části volně plavou v endolymfě polokruhových kanálků, nejčastěji se hromadí v zadním kanálu. V jiných případech otolity vstupují do ampulí (expanzí) kanálků a přilnou tam ke kuple pokrývající receptorové buňky. Během pohybů hlavy se otokonie pohybují v endolymfě kanálků nebo vytlačují kuplu, čímž dráždí vláskové buňky a způsobují závratě. Po skončení pohybu se otolity usadí na dně kanálu (nebo přestanou pohybovat kuplou) a závratě ustanou. Jsou-li otokonie lokalizovány v lumen kanálků, pak hovoříme o kanalitiáze, jsou-li uloženy na kupuli, pak hovoříme o kupulolitiáze.
Přes podrobné studium mechanismu výskytu PPG zůstávají důvody vzniku volné otokonie ve většině případů nejasné. Je známo, že u řady pacientů se otolity tvoří v důsledku traumatického poškození otolitové membrány při traumatickém poranění mozku. Mezi etiologické faktory, které způsobují paroxysmální polohové vertigo, patří také předchozí virová labyrintitida, Meniérova choroba, spazmus tepny zásobující labyrint (u migrény), chirurgické manipulace na vnitřním uchu a užívání ototoxických léků (především gentamicinových antibiotik). Kromě toho může PPG působit jako průvodní patologie u jiných onemocnění.
Příznaky paroxysmálního polohového vertiga
Základem klinického obrazu jsou přechodné systémové závratě – pocit pohybu předmětů v horizontální nebo vertikální rovině, jako by se otáčely kolem těla pacienta. Podobný záchvat závratě je vyvolán pohyby hlavy (otočení, házení zpět). Nejčastěji se vyskytuje v poloze vleže, při převrácení v posteli. Většina záchvatů PPH se proto vyskytuje ráno, když pacienti po probuzení leží v posteli. Někdy se během spánku objevují záchvaty závratí, které vedou k probuzení pacienta.
V průměru záchvat PPG netrvá déle než 0,5 minuty, ačkoli pacienti cítí, že toto období je ve svých stížnostech delší, často uvádějí, že závratě trvají několik minut. Je typické, že záchvat není doprovázen tinnitem, bolestí hlavy nebo nedoslýchavostí. Může se objevit nevolnost a v některých případech zvracení. Během několika hodin po záchvatu nebo periodicky mezi nimi někteří pacienti zaznamenají přítomnost nesystémových závratí – pocit houpání, nestability, “mdloby”. Někdy jsou záchvaty PPH ojedinělé, ale ve většině případů během období exacerbace k nim dochází několikrát týdně nebo denně. Následuje období remise, během kterého nedochází k záchvatům závratí. Může trvat několik let.
Záchvaty polohového vertiga nepředstavují nebezpečí pro život nebo zdraví pacienta. Výjimkou jsou případy, kdy k záchvatu dochází, když je člověk ve vysoké nadmořské výšce, potápí se pod vodou nebo řídí vozidlo. Opakované útoky mohou navíc negativně ovlivnit psycho-emocionální stav pacienta a vyvolat rozvoj hypochondrie, depresivní neurózy a neurastenie.
Diagnostika paroxysmálního polohového vertiga
Diagnóza PPH je založena především na klinických datech. Aby to potvrdil, neurolog nebo vestibulolog provádí Dix-Hallpikeův test. Zpočátku pacient sedí s hlavou otočenou o 45 stupňů k postižené straně a upírá pohled na kořen lékařova nosu. Pacient je pak prudce přesunut do lehu s hlavou zakloněnou o 30 stupňů. Po latentní periodě (1-5 sekund) se objeví systémové závratě doprovázené rotačním nystagmem. K registraci posledně jmenovaného je nezbytná videookulografie nebo elektronystagmografie, protože periferní nystagmus je při fixaci pohledu potlačen a nemusí být vizuálně zaznamenán. Po vymizení nystagmu je pacient vrácen do sedu, což je doprovázeno mírnými závratěmi a rotačním nystagmem směřujícím opačným směrem, než byl dříve způsoben.
Provokativní test se provádí na obou stranách. Oboustranně pozitivní Dix-Hallpikeův test bývá nalezen u PPH traumatického původu. Pokud během testu chybí závratě a nystagmus, je považován za negativní. Pokud jsou pozorovány závratě bez nystagmu, pak je test považován za pozitivní, a tzv „subjektivní PPG“. Po opakovaném testování je nystagmus vyčerpán a závratě se nevyskytují, protože v důsledku opakovaných pohybů jsou otolity rozptýleny po půlkruhovém kanálku a netvoří shluk schopný ovlivnit receptorový aparát.
Doplňkovým diagnostickým testem je rotační test, který se provádí v leže s hlavou zakloněnou o 30 stupňů. Při pozitivním testu dochází po prudkém otočení hlavy k horizontálnímu nystagmu po latentním intervalu, který je dobře zaznamenán vizuálním pozorováním. Podle směru nystagmu je možné odlišit kanalitiázu od kupulolitiázy a diagnostikovat, který polokruhový kanál je postižen.
Diferenciální diagnostika PPV by měla být provedena s polohovým vertigem u arteriální hypotenze, syndromu vertebrální arterie, Barre-Lieou syndromu, Meniérovy choroby, vestibulární neuronitidy, labyrintové píštěle, onemocnění CNS (roztroušená skleróza, novotvary zadní jámy lební). Základem diferenciální diagnostiky je nepřítomnost, spolu s polohovým vertigem, dalších symptomů charakteristických pro tato onemocnění (ztráta sluchu, „tmavnutí“ očí, bolesti šíje, bolesti hlavy, tinitus, neurologické poruchy atd.).
Léčba paroxysmálního polohového vertiga
Většině pacientů je doporučena konzervativní terapie, která závisí na typu PPG. U kupulolitiázy se tedy používá Semontova vestibulární gymnastika a u kanalitiázy speciální léčebné metody zaměřené na změnu umístění otokonie. U reziduálních a mírných příznaků se doporučují cviky na procvičení vestibulárního aparátu. Farmakoterapie může mít smysl během období exacerbace. Je založen na takových lécích, jako je cinnarizin, ginkgo biloba, betahistin, flunarizin. Medikamentózní terapie však může sloužit pouze jako doplněk léčby speciálními metodami. Je třeba říci, že někteří autoři vyjadřují vážné pochybnosti o jeho vhodnosti.
Jednou z nejběžnějších léčebných metod je Epleyho manévr, který zahrnuje postupné fixování hlavy v 5 různých polohách. Technika umožňuje přesun otolitů z kanálu do váčku labyrintu, což vede ke zmírnění příznaků PPH u 85–95 % pacientů. Při užívání přípravku Semont se pacient přesune ze sedu s hlavou otočenou na zdravou stranu do lehu na postižené straně a poté beze změny rotace hlavy přes sedu do lehu na zdravá stránka. Taková rychlá změna polohy hlavy umožňuje, aby se kupula osvobodila od otolitů, které se na ní usadily.
V těžkých případech s častými atakami polohového vertiga, které nejsou zmírněny použitím metody Epley a Semont, je zvažována otázka chirurgické léčby. Chirurgický zákrok může sestávat z vyplnění postiženého půlkruhového kanálu, selektivního protnutí jednotlivých vestibulárních vláken a laserové destrukce labyrintu.
Můžete sdílet svou anamnézu a to, co vám pomohlo při léčbě paroxysmálního polohového vertiga.
zdroje
- Tento článek byl připraven na základě materiálů webu: https://www.krasotaimedicina.ru/
DŮLEŽITÉ
Informace v této části by neměly být používány pro vlastní diagnostiku nebo samoléčbu. V případě bolesti nebo jiné exacerbace onemocnění by měl diagnostické testy předepisovat pouze ošetřující lékař. Pro diagnostiku a správnou léčbu byste měli kontaktovat svého lékaře.