Hluchota: příčiny a vývoj, diagnostika, léčba a metody

Ztráta sluchu může být spojena s patologií sluchového analyzátoru v kterékoli z jeho částí – vnější ucho, střední ucho, hlemýžď ​​vnitřního ucha, sluchové nervy nebo oblast mozku, která analyzuje přijaté informace a je umístěný ve spánkovém laloku.

Léčba ztráty sluchu závisí na její příčině, formě a závažnosti. Měl by ji provádět otolaryngolog a audiolog.

Příčiny

Ztráta sluchu je stížnost pacienta, kterou lze potvrdit diagnostickými testy. Tento stav je způsoben různými onemocněními jak ucha, tak jiných orgánů.

Při postižení boltce, bubínku, kostních struktur středního ucha, vnitřního prostoru nebo membrány hlemýždě mluvíme o převodní ztráta sluchu. Jeho hlavní důvody jsou:

• neprůchodnost zvukovodu: ušní maz, cizí předmět, časté pronikání vody, výrůstky měkkých tkání nebo kostního základu, trauma, nádory, otitis externa a vrozená atrézie (obstrukce) zvukovodu;
• patologie ušního bubínku: trauma, tympanoskleróza;
• snížená pohyblivost sluchových kůstek: zánět středního ucha, zánět zvukovodu, otoskleróza, cholesteatom, zúžení otvoru sluchové trubice adenoidy;
• patologie části kochley, která přenáší signály do jejích citlivých buněk: obstrukce kulatých nebo oválných okének, mezery a eroze (dehiscence) předního polokruhového kanálu.

Pokud jsou postiženy epiteliální buňky kochley, které přeměňují mechanický signál na elektrický, nebo nervové tkáně, které vedou přijaté impulsy, hovoří lékaři o senzorineurální ztráta sluchu. Jeho možné příčiny:

• infekce: příušnice, spalničky, chřipka, klíšťová encefalitida, meningitida, neurosyfilis, záškrt, spála, tyfus;
• otravy: domácí a průmyslové toxické látky,
• nežádoucí účinky některých léků (aminoglykosidy, furosemid, protizánětlivé, chemoterapeutické a další léky);
• onemocnění oběhového systému: hypertenze, mrtvice;
• patologie krční páteře s rozvojem syndromu vertebrální artérie;
• vrozené vývojové vady a některá dědičná onemocnění u dětí.
• Akustické a hlukové trauma

Příznaky

Léčba ztráty sluchu začíná po posouzení stížností pacienta. Pacient může zaznamenat následující příznaky:

• náhlá ztráta schopnosti rozumět řeči a slyšet vysoké zvuky na jedné nebo obou stranách;
• hluk v uchu, často konstantní;
• známky poškození labyrintu – závratě, nevolnost, ztráta rovnováhy;
• postupné zhoršování schopnosti rozlišovat zvuky až po úplnou hluchotu.

Pokud člověk pociťuje ztrátu sluchu a tinnitus, které se objevují během několika hodin nebo dnů, potřebuje naléhavou nemocniční léčbu. Pokud dojde ke zpoždění, účinnost léčby klesá.

Typy a stupně

Rozlišuje se vrozená a získaná nedoslýchavost, která může být jednostranná nebo oboustranná.

Typy získané ztráty sluchu:

Pohled

Rychlost vývoje

Doba trvání symptomů

náhlý

Ostrý

subakutní

Chronický

Více než 3 měsíce mohou být buď konstantní nebo progresivní nebo mohou mít měnící se závažnost (kolísající ztráta sluchu).

Podle klasifikace WHO závisí stupeň ztráty sluchu na prahu vedení vzduchu a je definován jako aritmetický průměr prahů sluchu při frekvencích 500, 1000, 2000, 4000 Hz): Existují 4 stupně ztráty sluchu a hluchoty.

Stupně

Hlasitost zvuku, decibely (dB)

Pokud pacient neslyší zvuky hlasitější než 90 dB, je mu diagnostikována hluchota.

diagnostika

Léčba ztráty sluchu je předepsána po důkladné diagnóze, která zahrnuje následující metody:

• dotazování pacienta, zjišťování stížností, anamnéza onemocnění, předchozí onemocnění;
• otoskopie – vyšetření zevního ucha;
• akumetrie (jednoduchá studie sluchu pomocí šepotu a normální řeči)
• Testy ladiček Weberem a Rinnem atd.;
• audiometrické vyšetření včetně čistě tónově prahové audiometrie s posouzením vedení zvuku vzduchem a kostní tkání a dále tzv. suprathreshold testy (SISI, Luscher);
• impedancemetrie, včetně tympanometrie a akustické reflexometrie;
• řečová audiometrie v tichu a na pozadí hluku;
• Při asymetrické nedoslýchavosti je indikována magnetická rezonance vnitřních zvukovodů, oblasti cerebellopontinního úhlu v mozku a zadní jámy lební, a to i s použitím kontrastu;

V případě potřeby jsou předepsány konzultace se souvisejícími odborníky: terapeut, neurolog, psycholog, psychiatr. Pokud existuje podezření na patologii lymfatického prostoru kochley, je předepsána elektrokochleografie.

V pediatrické praxi se častěji využívají objektivní metody vyšetření sluchu, otoakustická emise, sluchové evokované potenciály.

Nejdůležitější studií při stanovení stupně postižení a skupiny postižení je evidence evokované otoakustické emise, ABR, ASSR.

Vlastnosti diagnostiky ztráty sluchu u dětí:

• Každé dítě by mělo v porodnici podstoupit rychlé vyšetření sluchu;
• Pokud je zjištěna ztráta sluchu, musí absolvovat opakovaný screening na klinice do 1 měsíce věku;
• Pokud nedoslýchavost při opakovaném vyšetření přetrvává, mělo by být dítě odesláno na audiologické vyšetření do 3 měsíců;
• Pokud existují rizikové faktory pro nedoslýchavost, provádí se opakované vyšetření sluchu 1x za 2 roky nebo častěji v závislosti na základním onemocnění.

Audiologické vyšetření dítěte zahrnuje:

• vyšetření, odběr anamnézy, dotazování rodičů;
• otoskopie;
• registrace evokovaných potenciálů a otoakustických emisí;
• tympanometrie;
• ve věku nad 4-5 let – audiometrie.

Pokud jsou zjištěny jakékoli abnormality, léčba ztráty sluchu u dětí může zahrnovat naslouchací pomůcky.

Typy audiometrie u dětí:

Věk

Typ audiometrie

Podstata metody

4 měsíce – 3 roku

Dítě a rodič jsou umístěni v izolované komoře, kde se zvuky různé intenzity, jako je jméno pacienta, přehrávají z reproduktorů a jejich reakce se zaznamenává.

1 – 3 roku

S vizuálním zesílením

Z reproduktoru se vydává zvuk o určité hlasitosti, a pokud se k němu dítě otočí, hračka připevněná poblíž se začne pohybovat nebo svítit. Poté, co dítě pochopí, že vzhled zvuku je spojen s pohybem hračky, je testován na sluch pomocí zvuků různé hlasitosti.

3 – 5 let

Dítě dostane za úkol nasadit prsten na pyramidu, když uslyší zvuk.

Léčba a prognóza

Možnosti zlepšení sluchu závisí na příčině ztráty sluchu:

• v případě onemocnění vnějšího ucha (cerumenová zátka, cizí těleso, otitis) je sluch zcela obnoven;
• při poškození ušního bubínku se často zahojí a sluch se obnoví; pokud je poškozena více než polovina bubínku nebo zůstává přetrvávající perforace, je nutný chirurgický zákrok;
• v případě zánětu středního ucha může délka léčby dosáhnout několika týdnů, ale v důsledku toho se ztráta sluchu rozvine jen zřídka;
• Při dlouhodobém užívání ototoxických léků je možná nevratná ztráta sluchu;
• Ztráta sluchu v důsledku stárnutí, Meniérovy choroby a akustického neuromu je obvykle nevratná.

Léčba ztráty sluchu závisí především na formě a příčinách onemocnění.

U převodní ztráty sluchu je možná chirurgická léčba

Nejběžnější typy chirurgické léčby jsou:

• tympanoplastika – obnovení ušního bubínku;
• drenáž středoušní komory u purulentního otitidy;
• nahrazení sluchových kůstek umělými;
• odstranění cholesteatomu;
• odstranění hnisu z dutin mastoidního procesu, když je zanícený.

V těžších případech je indikováno použití sluchadel.

Náhlá a akutní senzorineurální ztráta sluchu

• okamžitá hospitalizace na oddělení ORL;
• dodržování režimu ochranného poslechu;
• Injekce glukokortikoidů, látek pro zlepšení mikrocirkulace, antihypoxantů a antioxidantů;
• po 8-10 dnech přerušte intravenózní podávání léků a předepište vaskulární, nootropní látky a antihypoxanty ve formě tablet.

Chronická senzorineurální ztráta sluchu

Je nutné dodržovat ochranný zvukový režim a léčit doprovodná cévní a jiná onemocnění.

Dvakrát ročně pacient dostává kurzy udržovací terapie ve formě tablet.

V závislosti na stupni ztráty sluchu jsou mu předepsány různé typy rehabilitace:

• sluchadla, včetně zařízení za uši za zvýhodněnou cenu;
• instalace kochleárního implantátu.

Podmínky pro instalaci kochleárního implantátu:

• těžká oboustranná ztráta sluchu, kterou nelze korigovat běžnými přístroji;
• pacient má vyvinutou řeč a má velký zájem o obnovení sluchu;
• nepřítomnost vážných nemocí a mentálních postižení.

Po ukončení rehabilitace a nutném seřízení přístroje pacient navštěvuje 2x ročně audiologa ke stanovení sluchové ostrosti a případně k úpravě chodu přístroje.

Léčba ztráty sluchu u dětí by měla být prováděna pod neustálým dohledem audiologa. Rodiče by měli znát fáze vývoje řeči svého dítěte, aby se v případě opožděného vývoje řeči mohli včas poradit s lékařem.

Při špatném sluchu se dětem doporučují sluchadla a pouze při neúčinnosti jejich použití kochleární implantáty (při úplné oboustranné hluchotě). V případě převodní ztráty sluchu je možná instalace zařízení pro kostní vedení.

Možné komplikace

Ztráta sluchu výrazně zhoršuje kvalitu života pacienta. Možné komplikace této patologie:

• úplná hluchota a invalidita;
• sociální izolace, odloučení od blízkých, které může být doprovázeno depresemi a mentálním postižením;
• u dětí – opožděný vývoj řeči a intelektu.

Prevence

Opatření k prevenci ztráty sluchu a poškození sluchu:

• screeningový test sluchu novorozenců;
• pravidelné kontroly u ORL specialisty;
• ochrana sluchových orgánů při práci v hlučném průmyslu;
• prevence nachlazení a otitis;
• udržování sluchové hygieny, například vyhýbání se poslechu hlasité hudby, a to i přes sluchátka, vybírání tichých míst pro odpočinek nebo procházky atd.;
• včasná léčba sluchových vad, výběr sluchadla.

V následujících případech je nutná konzultace s lékařem ORL nebo audiologem:

• v rodině je v anamnéze ztráta sluchu;
• osoba má potíže slyšet, o čem ostatní mluví;
• pacient je neustále v podmínkách zvýšeného hluku;
• často pociťuje zvonění v uších.