HIV a AIDS: dekódování, jaký je rozdíl, co je horší, když to projde

Infekci HIV dnes nelze zcela vyléčit, ale včasná a dobře zvolená vysoce aktivní antiretrovirová terapie (HAART) úspěšně brzdí progresi onemocnění a jeho přechod do stadia AIDS. Užívání terapie umožňuje pacientovi infikovanému HIV žít plnohodnotný život – studovat, pracovat, zakládat rodinu, dělat to, co miluje, a dokonce mít zdravé děti. Pokud je HIV zjištěn včas, virus není během léčby detekován v krvi, osoba je v bezpečí pro ostatní a infekce neovlivňuje očekávanou délku života.

Co je antiretrovirová terapie?

Vysoce aktivní antiretrovirová terapie je moderní metodou léčby infekce HIV. Zahrnuje užívání 3-4 léků, jejichž působení je zaměřeno na potlačení viru imunodeficience. Terapie sleduje 3 životně důležité cíle najednou.

1. Virologické – potlačuje samoreprodukci virionů virů v těle pacienta.
2. Imunologický – udržuje stabilitu imunitního systému pro vytvoření adekvátní imunitní odpovědi.
3. Klinický – inhibuje rozvoj AIDS a příbuzných onemocnění, čímž zvyšuje kvalitu života a prodlužuje jeho trvání.

Odmítnutí terapie nevyhnutelně vede ke komplikacím a rozvoji AIDS. Lidé žijící bez terapie se potýkají s onkologickými patologiemi a oportunními infekcemi, které způsobují rozvoj tuberkulózy, meningitidy, encefalitidy, zápalu plic a dalších onemocnění. Očekávaná délka života ve stádiu AIDS bez léčby nepřesahuje 6-9 měsíců.

Jak funguje anti-HIV terapie

HAART je založen na kombinaci 3-4 léků, jejichž působení potlačuje HIV ve všech fázích vývoje, včetně jeho mutací. Problém je v tom, že kromě schopnosti vytvářet si vlastní kopie (replikace) se virus imunodeficience vyznačuje vysokou mutagenitou – je schopen se adaptovat na jakékoliv nepříznivé podmínky a nadále vytvářet vlastní replikace a mutace.

„Sebezdokonalení“ mu umožňuje vyvinout rezistenci (odolnost) vůči jakémukoli léku, zvláště pokud pacient ignoruje lékařské předpisy nebo nevědomky vynechá terapii. V tomto případě účinnost léčby prudce klesá a nedává žádný výsledek. Vysoká rezistence viru navíc vede ke vzniku nových kmenů, které jsou již zpočátku rezistentní vůči HAART.

Mutagenita, rezistence, vznik nových kmenů, schopnost replikace – viriony HIV se snaží „přežít za každou cenu“. Užívání pouze 1 léku proto nemůže potlačit jejich aktivitu a inhibovat rozvoj infekce. K vyřešení tohoto problému odborníci neustále vyvíjejí účinné režimy HAART, které je nutné užívat v souladu s jasným harmonogramem.

Jak brát ART?

Antiretrovirová terapie se provádí za dodržení následujících zásad.

• Léky se berou v přesně stanovených časech!
• Nemůžete vynechat užívání léků!
• Je nepřijatelné samostatně zvyšovat nebo snižovat dávku léku!
• Pouze lékař předepisuje léky, režim a dávkování léku!

V průběhu léčby lze upravit složení ART, což umožňuje dosažení maximální účinnosti léčby.

Je důležité pochopit, že otázky typu „mám dnes brát léky nebo ne?“ nejsou v tomto případě vhodné. Samozřejmě, že ne každý pacient může z pochopitelných důvodů takto přísný režim dodržovat. Ale život s HIV bez léčby se rovná rozsudku smrti podepsanému vlastní rukou, když má člověk možnost volby a příležitosti ke spáse.

Kde předepisovat léky na HIV?

Infekci HIV léčí pouze specialista na infekční onemocnění. Samoléčba není přípustná!

Většina léků proti HIV je na seznamu životně důležitých a nezbytných léků. Náklady na léčbu pacientů proto hradí stát – z federálního a krajského rozpočtu. Léky se podávají HIV pozitivním pacientům v AIDS centrech na předpis ošetřujícího lékaře. Pro jejich příjem musí být pacient registrován v dispenzarizaci.

Jaké léky léčí HIV?

Pro obecnou informaci uvádíme třídy drog, principy jejich působení a drogy pomocí vizuální tabulky.

Nukleosidové inhibitory* reverzní transkriptázy

Potlačit reverzní transkriptázu, enzym HIV, který je zodpovědný za vytváření replikací DNA

Abakavir, Zalcitabin, Lamivudin, Stavudin atd.

Nenukleosidové inhibitory reverzní transkriptázy

Ovlivňuje reverzní transkriptázu

Nevirapin, Rilpivirin, Efavirenz, Elsulfavirin atd.

Blokují enzym virovou proteázu, což vede k tvorbě virionů, které nejsou schopny infikovat nové tělesné buňky

Amprenavir, Indinavir, Nelfinavir, Ritonavir atd.

Blokují virový enzym, který se účastní procesu integrace virové DNA do genomu cílové buňky

Raltegravir, Dolutegravir, Elvitegravir.

Zabraňuje virionům HIV vstoupit do cílové buňky

Zablokujte poslední fázi pronikání virionů HIV do cílové buňky

*Inhibitory jsou látky, které tlumí průběh fyziologických procesů.

Navzdory důležitosti a nezbytnosti léčby se v některých případech může stát, že pacienti nedodržují léčebné schéma, což ztěžuje terapii a snižuje její účinnost. Proto dnes specialisté aktivně vyvíjejí nové režimy HAART, které zahrnují jednu dávku léku – 1krát denně. Pro jednorázovou dávku jsou již schváleny léky jako Atazanavir, Abacavir, Didanosine, Tenofovir, Lamivudin, Emtricitabine, Efavirenz a další nejmodernější antiretrovirová léčiva.

Populární otázky a problémy HAART

Navzdory skutečnosti, že HIV byl studován docela dobře, pro většinu lidí zůstává úplnou „záhadou“. Často ani sami HIV infikovaní, ani jejich okolí nemají spolehlivé, srozumitelné informace o viru, průběhu onemocnění, léčbě infekce a možných následcích. Ve snaze zaplnit mezery ve znalostech čtou pochybné internetové publikace, poslouchají rady lidí, kteří byli „zázračně vyléčeni“, obracejí se o pomoc na přívržence tradiční medicíny atd. Takové akce nejenže neřeší problém, ale také ohrožují zdraví a životy lidí. Pokusíme se problém alespoň trochu vyřešit a odpovědět na nejčastější dotazy pacientů a jejich okolí.

Mohu se nakazit, pokud můj partner užívá terapii?

Správně podávaný HAART inhibuje aktivitu viru, takže riziko infekce je minimální. Ale pouze v případě, že má HIV pozitivní pacient nízkou nebo nedetekovatelnou virovou zátěž v těle. Pokud je virová nálož vysoká, zvyšuje se riziko infekce.

Sexuální partneři by měli být vzájemně informováni o svém HIV statusu. Přítomnost souběžných sexuálně přenosných infekcí, stejně jako hepatitida, zvyšuje pravděpodobnost přenosu infekce 3-5krát. I když hladina virové zátěže klesne na 3500 kopií HIV RNA a méně v 1 ml krve, riziko přenosu infekce stále zůstává. Proto musí sexuální partneři používat kondomy pro jakoukoli formu pohlavního styku.

Mohu pít alkohol během terapie?

Léky antiretrovirové terapie nejsou kompatibilní s alkoholem. Navíc! Pití alkoholu brzdí funkce již oslabeného imunitního systému, vytváří zvýšenou zátěž pro organismus a zvyšuje toxický účinek inhibitorů – léků užívaných při HAART.

Je možné porodit zdravé dítě, pokud užíváte léčbu HIV?

Použití kompetentního HAART může snížit riziko přenosu infekce na 2 % nebo méně. Novorozenci od matky infikované virem HIV mají proto všechny šance, že nemoc nezdědí. Včasnou diagnózu lze potvrdit nebo vyvrátit včasnou diagnostikou metodou PCR (polymerázová řetězová reakce). K tomu se krev dítěte vyšetřuje dvakrát – ve věku 1-4 měsíců a ve věku nad 4 měsíce. Pokud jsou výsledky PCR v obou případech negativní, pak můžeme říci, že se dítě narodilo zdravé.

Byl mi předepsán HAART, ale cítím se po něm hůř, co mám dělat?

Antiretrovirová léčiva pro léčbu HIV mají vedlejší účinky, stejně jako každý lék. Některé nežádoucí účinky se objevují téměř okamžitě. Například se zvyšuje teplota pacienta, objevují se problémy s gastrointestinálním traktem, objevují se kožní vyrážky a zvyšuje se hladina inzulínu v krvi. HIV pozitivní pacient může znatelně zhubnout nebo přibrat. Výsledné vedlejší účinky vytvářejí další stres pro tělo. Aby se tomu zabránilo, je nutné pravidelně podstupovat vyšetření a případně upravit režim HAART. Je to napravit, a ne odmítnout léčbu!

Je možné se nakazit HIV, pokud užíváte terapii po možné infekci?

Užívání antiretrovirových léků ihned po případné infekci výrazně snižuje riziko přenosu infekce. Je velmi důležité užít lék během prvních 2 hodin po „nouzové situaci“. Odložené použití snižuje účinnost profylaxe. A předepisování léků 72 hodin po faktu infekce nemá vůbec smysl. Je důležité pochopit, že pouze odborník má právo předepisovat HAART pro profylaktické účely, protože samoléčba může být zdraví škodlivá.

Můj sexuální partner má HIV, musím podstoupit terapii, abych se nenakazil?

Zdravý člověk nemusí podstoupit HAART, aby zabránil HIV. Při každém sexuálním kontaktu v jakékoli formě stačí používat kondom.

Důležité vědět! Očekávaná délka života pacienta infikovaného HIV závisí nejen na účinnosti HAART, ale také na celkovém zdravotním stavu a imunitě. Organismus lidí se silnou imunitou, kteří nemají v anamnéze chronická onemocnění nebo vrozené patologie, lépe odolává rozvoji infekce HIV. Naopak oslabený organismus není schopen s virem bojovat. Všem HIV pozitivním se proto kromě antiretrovirové terapie doporučuje zdravý životní styl a správná výživa. Musí se chránit před infekcí a nachlazením. Posilujte svou imunitu a určitě podstupujte pravidelné prohlídky svého těla.

Je lepší položit všechny své otázky specialistům AIDS centra nebo místnímu lékaři.