Flegmonózní cholecystitida: příčiny, léčebné metody a možné komplikace

Akulární cholecystitida je onemocnění, při kterém dochází k zánětu žlučníku. Mezi ostatními typy patologií v této skupině představuje ne více než 10%. Většinu pacientů tvoří lidé ve věku 30–50 let, přičemž počet žen mezi nimi je 3–4krát vyšší než u mužů. Ojedinělé případy jsou registrovány u dětí a dospívajících od 4 do 18 let. Tendence ke častějšímu výskytu onemocnění v mladším věku je spojena se zvýšenou konzumací rychlého občerstvení, občerstvení a sycených nápojů. Predisponujícím faktorem je snížená fyzická aktivita.

Příčinou zánětu jsou změny ve složení a vlastnostech žluči, což ztěžuje její evakuaci žlučovými cestami. Dochází ke stagnačním procesům a dochází k aktivaci patogenní flóry. Vzhledem k tomu, že v této formě onemocnění nejsou žádné kameny, cholecystitida se nazývá nekalkulózní (akalkulózní).

Hlavními příznaky akalkulózní cholecystitidy jsou bolest a pálení v hypochondriu na pravé straně. V opačném případě jsou příznaky určeny formou a závažností onemocnění. Klinický obraz je ovlivněn věkem pacienta, jeho celkovým zdravotním stavem a dalšími nemocemi, které může mít. Za klíčové příčiny zánětu se považuje špatná výživa, systematická konzumace alkoholických nápojů, stáze žluči v důsledku vrozených gastrointestinálních vad, prodělané infekce a další stavy.

V závislosti na závažnosti příznaků a průběhu zánětlivého procesu existují dvě hlavní formy akalkulózní cholecystitidy: akutní a chronická. V prvním případě je klinický obraz živý, bolest je intenzivní, objevuje se náhle a rychle se zvyšuje. Existuje riziko přechodu do pomalého procesu. Doba trvání je až 5-7 dní.

Ve druhém případě jsou příznaky mírné, bolest je nevýznamná a během exacerbací se zesiluje. Trvá roky s častými recidivami.

V závislosti na klinických a morfologických vlastnostech se rozlišuje akutní akalkulózní cholecystitida:

• katarální – patologický proces postihuje pouze vnitřní sliznici žlučníku;
• flegmonózní – léze postihuje všechny vrstvy a tkáně orgánu;
• gangrenózní – dochází k postupné nekróze struktur;
• smíšené – současně se kombinují příznaky několika typů onemocnění.

Podle charakteru průběhu se akalkulózní cholecystitida dělí na monotónní, intermitentní a recidivující. Podle etiologických kritérií se rozlišují enzymatické, anaerobní, ischemické (cévní) a poúrazové (pooperační) varianty onemocnění.

Pokud se patologie vyskytuje se standardními střevními příznaky, nazývá se typická forma. V situacích, kdy je cholecystitida doprovázena extraintestinálními poruchami, je onemocnění považováno za atypické.

V závislosti na objemu a závažnosti poruch je zvykem rozlišovat tři stupně závažnosti. S přihlédnutím k přítomnosti komplikací může být patologie komplikovaná a nekomplikovaná.

Nesprávná taktika léčby, zpoždění při hledání pomoci nebo pokusy zbavit se nepohodlí vlastními silami zvyšují riziko vzniku vážných následků. Mezi nimi:

• purulentní cholangitida;
• akutní pankreatitida;
• hydrokéla žlučníku;
• reaktivní hepatitida.

Při delší progresi se může vyvinout mechanická žloutenka a akalkulózní forma onemocnění se může přeměnit v kalkulózní cholecystitidu. Existuje riziko vzniku jaterního abscesu a empyému žlučníku. Pokud dojde k protržení orgánových stěn, existuje vysoká pravděpodobnost rozvoje difuzní peritonitidy, která může způsobit sepsi a smrt.

Příznaky

Charakteristickým znakem akutní formy je ostrý, bouřlivý začátek. Hlavní znaky jsou:

• silná řezná bolest lokalizovaná v pravém hypochondriu (může se rozšířit do celé pravé poloviny těla)
• horečka až 39 stupňů, někdy vyšší;
• zvýšené pocení;
• zimnice;
• slabost;
• výrazná žízeň;
• plynatost;
• suchost sliznic v ústní dutině;
• potažený jazyk;
• nadýmání;
• poruchy vyprazdňování.

Přední břišní stěna je napjatá a ostře bolestivá při poklepu není vždy možné žlučník prohmatat. Pacienti s biliární kolikou se snaží nehýbat. Někdy je pozorováno zvětšení jater a sleziny. V purulentní formě může teplota dosáhnout 40 stupňů a často se objevují příznaky obecné intoxikace těla.

U chronické akalkulózní cholecystitidy mají pacienti následující potíže:

• bolestivá, mírná bolest na pravé straně břicha, která se zesílí po konzumaci mastných a kořeněných jídel, alkoholu a sycených nápojů;
• časté říhání vzduchu;
• zvýšená tvorba plynu;
• zácpa střídající se s průjmem a naopak;
• nevolnost před jídlem, ráno;
• časté pálení žáhy;
• hořkost, nepříjemná chuť v ústech.

Někteří pacienti pociťují změny nálad, nadměrnou podrážděnost a zvýšenou úzkost. Během exacerbace chronické akalkulózní cholecystitidy může tělesná teplota stoupnout na 37–38 stupňů.

Někdy dochází k atypické formě onemocnění. Je doprovázena příznaky, které jsou charakteristické pro jiné patologie, což výrazně komplikuje počáteční diagnózu. Patří sem:

• poruchy srdečního rytmu;
• bolest, tíha na hrudi;
• bolest a nepohodlí v dolní části zad, sakrální oblasti;
• potíže s polykáním jídla a tekutin;
• zácpa.

Vzhledem k tomu, že u žen je atypická forma akalkulózní cholecystitidy někdy provázena bolestmi břicha vystřelujícími do dolních úseků, je někdy předepsána nesprávná léčba podle gynekologického profilu.

diagnostika

Provádí se celkové fyzikální vyšetření s palpací břicha. Pro stanovení přesné diagnózy se provádí následující:

• Ultrazvuk žlučníku – pomáhá posoudit stupeň změn a lokalizovat oblasti zánětu;
• CT a MRI, jak je uvedeno.

Laboratorní testy zahrnují kompletní krevní obraz a biochemii krve. Podle indikací se vyšetřuje žluč. Pokud má pacient další onemocnění, diagnostický komplex se rozšiřuje a do konzultací jsou zapojeni specializovaní specialisté.

Povýšení! Bezplatná konzultace s chirurgem ohledně operace

Využijte této jedinečné příležitosti a získejte bezplatnou konzultaci k elektivní operaci. Přečtěte si více.

Kliknutím na tlačítko souhlasíte se zpracováním vašich osobních údajů

Operace akalkulózní cholecystitidy

Konzervativní léčba je možná, pokud je stav pacienta stabilní a nejsou žádné komplikace. Používají se léky různého spektra účinku, je předepsána přísná dieta. Je důležité vzdát se špatných návyků a vyhnout se fyzické nečinnosti.

Důvody pro chirurgickou léčbu akalkulózní cholecystitidy, včetně exacerbace chronické formy, u dospělých a dětí jsou:

• podezření na perforaci stěny orgánu;
• flegmonózní, gangrenózní typy onemocnění;
• rozvoj komplikací.

V závislosti na situaci provádějí chirurgové následující operace:

• klasická otevřená cholecystektomie (laparotomie);
• videolaparoskopická cholecystektomie.

Pokud to situace umožňuje, používají se minimálně invazivní techniky pomocí laparoskopického vybavení. Takové postupy jsou méně traumatické, poskytují rychlejší rehabilitaci a mají nízké riziko rozvoje pooperačních komplikací.

Po operaci je pacientovi předepsána protizánětlivá a antibakteriální činidla, aby se zabránilo infekčním komplikacím. Jako symptomatická úleva ke snížení bolesti a zmírnění dalších nepříjemných příznaků jsou předepsány antispasmodika a léky proti bolesti. Podle indikací se také používají vitamínové a minerální komplexy, sedativa atd.

Znalecký posudek

Akulární cholecystitida je polyetiologické onemocnění s mnoha klinickými syndromy, včetně asteno-neurotických, bolestivých, dyspeptických atd. K léčbě patologie je proto nutné přistupovat komplexně, s přihlédnutím ke všem aspektům a bezpodmínečně brát v úvahu přítomnost doprovodných onemocnění nebo chronické poruchy v jiných systémech pacienta a orgánů. Závažnost problému akalkulózní cholecystitidy je dána i tím, že k tomuto onemocnění jsou náchylní především lidé v mladém a středním věku, což vede k určitým sociálním potížím. Vzhledem k tomu, že mnoho pacientů při prvních příznacích nemoci nevyhledá lékařskou pomoc, dočasná invalidita se často stává trvalou, což negativně ovlivňuje všechny oblasti života člověka. Je velmi důležité neodkládat vyhledání lékařské pomoci, pokud máte stížnosti, a neprovádět samoléčbu, zejména pomocí alternativních metod a lidových postupů. To může způsobit nepředvídatelné následky a zkomplikovat diagnostiku.

Belkov Dmitrij Sergejevič
Chirurg, onkolog, lékař nejvyšší kategorie, Ph.D.

Rehabilitace

Po chirurgické léčbě akalkulózní cholecystitidy zůstávají pacienti pod dohledem lékařů po dobu 3 až 7 dnů. Obecně bude rehabilitace trvat 2 až 6 měsíců v závislosti na typu provedené intervence. Po propuštění se doporučuje:

• omezit fyzickou aktivitu, včetně aktivit v domácnosti, na dobu 1–3 měsíců;
• dodržovat přísnou dietu, vyhýbat se smaženým, kořeněným, nakládaným jídlům, ostrému koření, alkoholu, syceným nápojům atd.;
• během prvního měsíce po operaci nezvedejte závaží větší než 3–5 kg;
• užívat předepsané léky přísně podle stanoveného režimu;
• Nezapojujte se do sportu až do konce rehabilitačního období.

Pokud zaznamenáte jakékoli stížnosti na zhoršení vašeho zdraví, měli byste okamžitě kontaktovat svého lékaře. Doporučuje se v budoucnu pravidelně navštěvovat odborníka na preventivní prohlídky (alespoň jednou ročně).

Otázka-odpověď

Je pravda, že se bylinná medicína používá na akalkulózní cholecystitidu?

Někdy se používají rostlinné přípravky s choleretickým účinkem, ale pouze podle pokynů ošetřujícího lékaře. Není třeba je brát samostatně.

V 90 % případů dochází k zánětu žlučníku v důsledku ucpání žlučových cest kameny a jeho odstranění je druhou nejčastější operací na světě.

Kalkulózní cholecystitida: definice onemocnění

Kalkulózní cholecystitida je zánět žlučníku způsobený ucpáním cystického vývodu žlučovými kameny.

Žlučník je malý orgán hruškovitého tvaru. Jeho hlavní funkcí je akumulovat přebytečnou žluč a dodávat ji do tenkého střeva pro potřeby trávení.

• věk: u lidí nad 50 let se onemocnění rozvíjí 3-4krát častěji;
• ženské pohlaví: výskyt u žen je 1,5–2krát vyšší než u mužů;
• nadváha;
• diabetes mellitus;
• těhotenství.

Každý měsíc
dáváme dárky
a nabízíme slevy až 30%

Začněte šetřit hned teď!

Příčiny kalkulózní cholecystitidy

Hlavní příčinou kalkulózní cholecystitidy je tvorba kamenů, které poškozují sliznici žlučníku a způsobují jeho zánět.

Žlučové kameny jsou přítomny u 6,5 % mužů a 10,5 % žen.

Kameny jsou sraženiny bilirubinu (žlučové barvivo) a cholesterolu, které krystalizují v důsledku metabolických poruch a stagnace žluči.

Pigmentové kameny jsou jedním z hlavních typů kamenů ve žlučníku.

Typy kalkulózní cholecystitidy

Na základě závažnosti klinických projevů se rozlišuje akutní a chronická kalkulózní cholecystitida.

Akutní kalkulózní cholecystitida se vyvíjí rychle a je doprovázena intenzivní bolestí v pravém hypochondriu.

Fáze vývoje akutní kalkulózní cholecystitidy:

• edematózní: vyvíjí se v prvních 2-4 dnech, vyznačuje se stagnací krve v cévách a otokem stěn žlučníku;
• nekrotický: vzniká 3.–5. den, doprovázený krvácením v určitých oblastech a povrchovou nekrózou tkáně žlučníku. Odhalují se i známky ucpání cév krevními sraženinami (trombů) a jejich ucpání;
• hnisavý: vyskytuje se 7.-10. den, během kterého se ve stěně žlučníku objevují oblasti hnisání s tvorbou abscesů, stejně jako oblasti růstu pojivové tkáně a zjizvení.

Typy akutní cholecystitidy podle strukturálních změn ve žlučníku:

• katarální – zanítí se pouze sliznice žlučníku;
• flegmonózní – zánět se šíří do všech vrstev stěny žlučníku;
• gangrenózní – stěna močového měchýře částečně nebo úplně odumírá;
• perforační – je porušena celistvost stěny, vytvoří se jeden nebo více otvorů, kterými vstupuje žluč do břišní dutiny.

Typy akutní cholecystitidy podle závažnosti:

• mírné – strukturální změny ve žlučníku jsou drobné, doprovázené střední bolestí v pravém hypochondriu;
• střední závažnost – silná bolest přetrvává déle než 72 hodin, svaly v pravém podžebří jsou napjaté, Murphyho symptom je pozitivní (pacient pociťuje bolest a nemůže se zhluboka nadechnout, pokud lékař tlačí palcem v pravém podžebří);
• závažné – jsou narušeny funkce vnitřních orgánů a systémů: ledviny, játra, kardiovaskulární systém atd.

Chronická kalkulózní cholecystitida nemá jasná diagnostická kritéria. Jeho rozvoj je obvykle spojen s opakovanými záchvaty akutního zánětu nebo chronického podráždění, ke kterému dochází v důsledku velkých kamenů ve žlučníku. To často vede k atrofii sliznice a fibróze (proliferace pojivové tkáně a zjizvení) stěny orgánu.

Průběh kalkulózní cholecystitidy

Kalkulózní cholecystitida se obvykle vyvíjí v důsledku obstrukce žlučníku. Vzniká, když se kameny přesunou do hrdla žlučníku (úzké místo, kterým vstupuje žluč do kanálků) nebo cystického kanálku a zablokují je.

Kameny blokují kanály a zabraňují odtoku žluči ze žlučníku. Z tohoto důvodu se stěny orgánu protahují, což způsobuje bolest.

Když k tomu dojde, rozvíjí se tkáňové křeče, zvyšuje se tlak žluči na stěny močového měchýře, zhoršuje se prokrvení blízkých tkání, poškozuje se sliznice orgánu a začíná se rozpadat. Společně tyto procesy vedou k zánětu.

Vlivem zánětu otéká žlučník a dochází ke stagnaci žilní krve. Postupem času se zánět může stát chronickým, což je doprovázeno proliferací pojivové tkáně a výskytem jizev na orgánu. V pokročilých případech se může vyvinout nekróza tkáně nebo se v orgánu vytvoří průchozí otvor.

Příznaky kalkulózní cholecystitidy

Příznaky zánětu žlučníku mohou připomínat projevy jiných akutních onemocnění doprovázených bolestmi břicha: akutní pankreatitida, apendicitida, perforovaný vřed žaludku a dvanáctníku.

Příznaky akutní a chronické kalkulózní cholecystitidy jsou v zásadě podobné.

Akutní formě kalkulózní cholecystitidy předchází záchvat biliární koliky (hlavní příznaky: intenzivní bodavá bolest v pravém hypochondriu, nevolnost, zvracení). Pokud trvá déle než 6 hodin, vzniká akutní kalkulózní cholecystitida.

Příznaky akutní kalkulózní cholecystitidy:

• bolest v pravém hypochondriu nebo horní části břicha, která může vyzařovat do pravé lopatky, pravého ramene, pravého krku nebo středu zad;
• zvýšená bolest při hlubokém dýchání, kašel, hrbolaté jízdy v dopravě atd.;
• nadýmání;
• nevolnost;
• zvracení, které nepřináší úlevu;
• vegetativní příznaky: zrychlení nebo zpomalení srdečního tepu, změny krevního tlaku, zvýšení teploty na 37,2 °C apod.;
• dušnost kvůli neschopnosti zhluboka se nadechnout;
• zežloutnutí kůže a očního bělma (žloutenka) – někdy.

Ve většině případů příznaky akutní kalkulózní cholecystitidy přetrvávají 1–4 dny. Zánětlivý proces může spontánně ustoupit nebo se naopak dále rozvíjet a vést k život ohrožujícím komplikacím.

Chronická kalkulózní cholecystitida se vyvíjí pomalu a zpočátku nemá žádné výrazné příznaky. Bolest může chybět nebo může být bolestivá a slabá.

Příznaky chronické kalkulózní cholecystitidy:

• bolest v pravém hypochondriu, která se časem zesiluje;
• zvýšené nadýmání a nadýmání;
• potravinová intolerance (zejména tučná a kořeněná);
• nevolnost;
• zvracení.

Někdy se chronická kalkulózní cholecystitida může projevit bolestí v rameni nebo střední části zad, která může přetrvávat roky, pokud není zjištěna příčina.

Komplikace kalkulózní cholecystitidy

Kalkulózní cholecystitida je akutní stav, který vyžaduje včasnou a adekvátní léčbu. Ucpání žlučových cest způsobuje nejen stagnaci žluči, ale také poškozuje orgánovou tkáň a narušuje její normální prokrvení. Kromě toho stagnace žluči vytváří příznivé podmínky pro růst patogenní mikroflóry.

Bez léčby tyto procesy postupují a mohou způsobit komplikace, které jsou nebezpečné pro zdraví a život.

Možné komplikace kalkulózní cholecystitidy:

• šíření zánětu do blízkých orgánů a tkání s rozvojem cholangitidy (zánět žlučových cest), pankreatitidy (zánět slinivky břišní), pleurisy (zánět pohrudnice – výstelky plic), pneumonie (zánět plic );
• empyém žlučníku – nahromadění velkého množství hnisu v dutině žlučníku;
• přechod purulentně-zánětlivého procesu do blízkých tkání, doprovázený tvorbou perivezikálního abscesu;
• rozvoj difuzní peritonitidy – zánět břišní dutiny – v důsledku vstupu žluči do ní (bez nouzového chirurgického zákroku může skončit smrtí);
• Sepse je infekce krve způsobená vstupem patogenních mikroorganismů do krevního řečiště.

Diagnóza kalkulózní cholecystitidy

Pouze lékař může diagnostikovat kalkulózní cholecystitidu na základě stížností pacienta, výsledků vyšetření a laboratorních a instrumentálních testů.

Známky, podle kterých může odborník mít podezření na cholecystitidu:

• typické stížnosti pacientů;
• předchozí záchvat akutní kalkulózní cholecystitidy;
• bolest při palpaci břicha v oblasti žlučníku při absenci příznaků biliární koliky a akutní cholecystitidy.

Pro ověření správnosti podezřelé diagnózy jsou předepsány laboratorní a instrumentální vyšetření.

Laboratorní diagnostika kalkulózní cholecystitidy

Všem pacientům s podezřením na akutní kamennou cholecystitidu se doporučuje podstoupit klinický krevní test. Během studie se stanoví hladina leukocytů v krvi, vyšetří se vzorec leukocytů a vyhodnotí se rychlost sedimentace erytrocytů (ESR). Zvýšení těchto indikátorů naznačuje zánětlivý proces. Lze ji detekovat i testováním hladiny C-reaktivního proteinu (CRP).

Ven. krev (+320 ₽) 87 1 den
87 bonusů
Ven. krev 320 ₽
Ven. krev (+320 ₽) 70 1 den
70 bonusů
Ven. krev 320 ₽

Biochemický krevní test může detekovat zvýšení bilirubinu, alkalické fosfatázy, alaninaminotransferázy (ALT) a aspartátaminotransferázy (AST) v krvi. To jsou typické indikátory stagnace žluči nebo patologií její produkce.

Ven. krev (+320 ₽) 449 1 den
449 bonusů
Ven. krev 320 ₽

Instrumentální diagnostika kalkulózní cholecystitidy

Ultrazvukové vyšetření (US) jater, žlučníku a jeho kanálků je povinná studie, která umožňuje potvrzení diagnózy v první fázi. Pomocí ultrazvuku se detekují kameny, zjišťuje se jejich velikost, množství a umístění. Jsou také identifikovány patologické změny na stěnách orgánů a další významné známky kalkulózní cholecystitidy.

Ultrazvuk je nejinformativnější metodou pro vyšetření žlučníku a jeho vývodů.

V případě atypických příznaků akutní kalkulózní cholecystitidy nebo jiných diagnostických obtíží může být pacientovi doporučena počítačová tomografie (CT) žlučníku a žlučových cest nebo magnetická rezonance (MRI) orgánů břicha.

Kalkulózní cholecystitida je navíc svými příznaky podobná žaludečnímu vředu, včetně perforovaného (stav, kdy je zničena žaludeční stěna a obsah proniká do dutiny břišní). K vyloučení těchto onemocnění může být nutné vizuální vyšetření žaludeční sliznice – esofagogastroduodenoscopy (EGDS).

Léčba kalkulózní cholecystitidy

Jedinou účinnou metodou léčby kalkulózní cholecystitidy je operace k odstranění žlučníku, cholecystektomie. V závislosti na stavu pacienta se určuje naléhavost výkonu.

Typy cholecystektomie podle naléhavosti:

• pohotovost: provádí se v případech difuzní biliární peritonitidy (když žlučník praskne a žluč se dostane do dutiny břišní), obvykle se provádí do 3-6 hodin od přijetí pacienta do nemocnice;
• urgentní: naplánováno do 12-24 hodin. Tato doba pro provedení operace je výhodnější, není-li potřeba provést nouzovou operaci nebo ji naopak odložit;
• opožděné: provádí se po zastavení záchvatu akutní cholecystitidy a ústupu zánětu. V tomto případě se provádí úplné vyšetření a předoperační příprava.

Typicky se cholecystektomie provádí laparoskopicky, což je minimálně invazivní postup prováděný malými otvory.

Cholecystektomie – odstranění žlučníku

Ve vzácných případech je možná alternativní léčba – dlouhodobá, od 1 roku, příjem léku, který pomáhá rozpouštět kameny, zlepšuje vlastnosti žluči a snižuje zánět ve žlučníku. Tato metoda se používá pouze v případech, kdy je konvenční operace nežádoucí: existují těžká doprovodná onemocnění, riziko komplikací po operaci je vyšší než riziko recidivy cholecystitidy, pacient je kategoricky proti chirurgické intervenci. Rozpouštění kamenů se však nepovažuje za účinnou metodu, protože ve většině případů se po nějaké době znovu rozvine kalkulózní cholecystitida.

Také všem pacientům s akutní kalkulózní cholecystitidou je předepsána terapeutická výživa. Dietoterapie se doporučuje ve všech stádiích onemocnění. Jídla by měla být malá a častá – 5-6krát denně, s přestávkami ne delšími než 6 hodin. Preferují se vařené, dušené nebo pečené pokrmy. Vyloučit byste měli alkohol, luštěniny, houby, tučná masa, majonézy a tučné dezerty.

Ke snížení bolesti se používají léky proti bolesti a spazmolytika, stejně jako antibakteriální látky k potlačení proliferace patogenní mikroflóry.

Rehabilitace po cholecystektomii

Po operaci odstranění žlučníku bude pacient muset pravidelně navštěvovat lékaře po dobu 3 měsíců a také podstupovat pravidelné testy po dobu jednoho roku, aby mohl sledovat proces obnovy a vyhnout se komplikacím.

Kromě toho budete muset dodržovat speciální dietu, abyste zabránili negativnímu dopadu přebytku žluči na vnitřní orgány.

Prognóza a prevence

V případě cholecystitidy bez komplikací je prognóza příznivá. Úmrtnost na toto onemocnění je velmi nízká.

Aby se minimalizovalo riziko vzniku kalkulózní cholecystitidy, je užitečné vést aktivní životní styl, držet se zdravé výživy a vzdát se špatných návyků. To pomůže minimalizovat riziko žlučových kamenů, které mohou způsobit zánět.

K prevenci kalkulózní cholecystitidy se také doporučuje urychleně léčit onemocnění žlučových kamenů, onemocnění extrahepatálních žlučových cest a slinivky břišní. Kromě toho je užitečné absolvovat pravidelné preventivní prohlídky.

zdroje

1. Jones MW, Gnanapandithan K., Panneerselvam D. a kol. Chronická cholecystitida / StatPearls. 2022.
2. Jones MW, Genova R., O’Rourke MC Akutní cholecystitida / StatPearls. 2022.
3. Akutní cholecystitida: klinické pokyny. 2021.
4. Cholecystitida: klinická doporučení. 2021.
5. Gomes CA, Junior CS, Di Saverio S. a kol. Akutní kalkulózní cholecystitida: Přehled současných osvědčených postupů // World J Gastrointest Surg. sv. 9(5). 2017. S. 118–126. doi:10.4240/wjgs.v9.i5.118

Zkontroloval jsem informace
lékařský odborník

Jekatěrina Kašuchová
Gastroenterolog, kandidát lékařských věd

Publikováno 22.12.2022 v 12:10.
Upraveno 27.12.2022 v 09:55.
Recenzováno odborníkem dne 22.12.2022 v 08:47.