Herpes u dětí typu 6 na rtech, krku a těle, léčba

Lidský herpes virus typu 6 (HHV-6) je virus rodiny obsahující DNA herpesviridae podskupiny Betaherpesvirinae druh Roseolavirus. HHV-6 byl poprvé izolován v roce 1986 z B-lymfocytů v periferní krvi pacientů s non-Hodgkinovými lymfomy, které se vyskytují u pacientů s infekcí HIV. Virus patří do podrodiny beta-herpes virů, je geneticky nejbližším příbuzným CMV, rozlišují se dvě varianty: HHV-6A a HHV-6B.

Replikace viru v mononukleárních buňkách periferní krve probíhá relativně pomalu a je doprovázena lýzou hostitelské buňky. HHV-6, stejně jako ostatní herpetické viry, se vyznačuje schopností přetrvávat a stát se latentní v těle infikované osoby. Virus vykazuje tropismus pro širokou škálu hostitelských buněk: byl detekován v lymfatických uzlinách, lymfocytech periferní krve, monocytech, makrofázích, buňkách ledvin, slinných žlázách a mozku. Během akutní infekce může být patogen izolován z krve. Po infekci se infekce HHV-6 stává latentní. Umístění obsahu latentního viru nebylo studováno, předpokládá se, že virus zůstává po určitou dobu latentní v monocytech a makrofázích. Virus infikuje slinné žlázy a uvolňuje se z nich. Průkaz viru v krvi je typický pouze ve febrilním stádiu náhlého exantému a pravděpodobně při reaktivaci viru a generalizaci infekce v podmínkách imunosuprese. Patogeneze reaktivace infekce je nejasná.

Infekce HHV-6 je antroponóza. Zdrojem infekce je člověk trpící manifestní nebo latentní formou infekce a také nosiči viru. Cesty přenosu infekce: vzduchem, kontaktní domácí, parenterální, transplacentární. Přenosové faktory jsou sliny, sputum, krev. Infekce se vyznačuje univerzální vnímavostí.

Byl prokázán vysoký patogenetický význam HHV-6: může způsobit akutní kožní léze u malých dětí (náhlý exantém novorozence), horečku novorozence s konvulzivním syndromem, chronický únavový syndrom (současně nedávné studie přikládají větší význam pro HHV-7 ve vývoji této patologie), syndrom podobný mononukleóze; u imunokompromitovaných jedinců – může způsobit horečku, zápal plic, hepatitidu a poškození centrálního nervového systému. Bylo prokázáno, že virus může působit i jako kofaktor HIV. Spolu s výskytem primární infekce je možná reaktivace viru: u dětí infikovaných HIV-1 in utero primární infekce HHV-6 přispěla k rychlejšímu rozvoji klinických projevů již během prvního roku života dítěte. Přítomnost aktivní infekce HHV-6 u dítěte infikovaného HIV může mít za následek rychlejší progresi základního onemocnění během prvního roku života. Jsou popsány případy pneumonie a encefalitidy etiologie HHV-1 u pacientů s HIV infekcí. HHV-6 DNA byla detekována v mozkové tkáni od zemřelých pacientů ve stádiu AIDS. U pacientů s HIV infekcí, s těžkou imunosupresí, může HHV-6 ovlivnit centrální nervový systém, plíce a další orgány, klinická charakteristika poškození jednotlivých orgánů, diagnostická citlivost a specificita různých laboratorních markerů však nejsou přesné charakterizované.

Ověření diagnózy infekce HHV-6 se provádí pouze s pozitivními výsledky laboratorních testů.

Diferenciální diagnostika. Entero- a adenovirová infekce, spalničky, zarděnka, šarla, zápal plic, zánět středního ucha, akutní pyelonefritida, meningitida, pneumokoková bakteriémie, alergické vyrážky.

Indikace k vyšetření

• makulopapulózní vyrážka (exantém) kombinovaná s lymfadenopatií po krátkodobé horečce;
• zvětšení okcipitálních, zadních krčních a/nebo příušních lymfatických uzlin;
• vyšetření po kontaktu s pacientem s náhlým exantémem nebo jinou infekcí způsobenou HHV-6 nebo s podezřením na tyto nozologické formy;
• diferenciální diagnostika exantémových onemocnění;
• stavů imunodeficience;
• chronická únava a pokles výkonnosti o více než 50 % trvající asi 6 měsíců při absenci jiných onemocnění způsobujících podobné příznaky;
• příznaky vrozené infekce, vývojové vady u novorozenců.

Etiologická laboratorní diagnostika zahrnuje identifikace patogenu v buněčné kultuře, průkaz virové DNA, stanovení specifických IgM a IgG protilátek proti antigenům HHV-6.

Studijní materiál

• Krevní plazma, CSF, leukocytární frakce krve, sliny – extrakce DNA, průkaz patogenu v buněčné kultuře;
• krevní sérum – stanovení AT.

Srovnávací charakteristiky laboratorních diagnostických metod. Detekce patogenu v buněčné kultuře se v současné době nepoužívá pro rutinní diagnostiku infekce způsobené virem HHV-6 z důvodu její pracnosti, zdlouhavé implementace a nutnosti určitých podmínek pro provádění výzkumu.

Hlavní metodou diferenciální diagnostiky infekce je detekce a stanovení koncentrace HHV-6 DNA metodou PCR. Při testování plné krve na diagnostiku infekce je preferováno kvantitativní stanovení DNA, aby se odlišila latentní od aktivní infekce, protože virus může být přítomen v leukocytech zdravých jedinců. Detekce virové DNA v plazmě, ale ne v celé krvi, potvrzuje aktivní infekci. Výsledky stanovení HHV-6 DNA v kvantitativním formátu umožňují dynamické sledování: na základě zvýšení koncentrace v periferní krvi, leukocytech, CSF, slinách, stanovit aktivitu infekčního procesu, identifikovat reaktivaci a vyhodnotit účinnost terapie.

K detekci specifických IgM a IgG protilátek proti HHV-6 AG se primárně používá ELISA. Stanovení IgG protilátek může být provedeno v kvalitativním a kvantitativním formátu. Detekce IgM protilátek umožňuje diagnostiku aktuální primární infekce HHV-6, zatímco výsledky stanovení IgG protilátek v kvantitativním formátu umožňují dynamické sledování a hodnocení stavu poinfekční imunity vůči HHV-6.

Indikace pro použití různých laboratorních testů (herpes typ 6 – rozbor). Indikátory aktivní infekce jsou přítomnost HHV-6 DNA a IgM protilátek. Protilátky IgM se objevují v krvi 4–7 dní po propuknutí onemocnění a přetrvávají několik měsíců. IgG protilátky se objevují v krvi 7.–10. den onemocnění a přetrvávají po celý život, proto je pro zjištění faktu primární infekce nutné kvantitativně stanovit IgG protilátky v čase. Stanovení virově specifických IgG protilátek lze použít ve screeningových studiích ke stanovení přítomnosti imunity vůči HHV-6.

Vlastnosti interpretace výsledků laboratorního výzkumu. Detekce specifického fragmentu HHV-6 DNA ve vzorcích biomateriálu pacienta (krevní plazma, CSF, seškraby ze sliznice orofaryngu) umožňuje potvrzení infekce HHV typu 6 v jediném testu.

Průkaz specifických IgM protilátek, markerů akutní fáze onemocnění, indikuje primární infekci nebo reaktivaci infekce. Jednorázový průkaz IgG protilátek není jednoznačnou indikací primární infekce.

Herpes u dětí je běžné virové onemocnění, které způsobuje bolestivé vyrážky na kůži a sliznicích. Může to být důvodem k obavám jak pro dítě, tak pro jeho rodiče. Je důležité rozpoznat příznaky včas a zahájit léčbu, aby se zmírnil stav dítěte a zabránilo se komplikacím.

V tomto článku podrobně prozkoumáme, co je herpes, jaké jsou jeho příznaky, příčiny a způsoby léčby a také vám řekneme, kdy potřebujete navštívit lékaře.

Definice – Co je Herpes

Herpes infekce je obecné označení pro skupinu onemocnění způsobených virem herpes simplex. Patologie je doprovázena poškozením kůže a sliznic s vývojem zánětlivého procesu. Je charakterizován dlouhým, v některých případech latentním průběhem s periodickými exacerbacemi pod vlivem negativních faktorů.

Podle Mezinárodní klasifikace nemocí (MKN-10) je herpes označen kódem B00.

Herpes viry se vyznačují vysokou nakažlivostí, schopností pronikat a ovlivňovat nervová ganglia a výraznou virulencí (virové částice vstupují do krve a rychle se šíří po celém těle). Virus je schopen integrovat se do lidské DNA, měnit vlastnosti imunitních buněk a potlačovat imunitní systém. Je životaschopný a dobře snáší nízké teploty.

Stojí za zmínku, že virus vstupuje do těla a zůstává v něm navždy. V latentní fázi je asymptomatická. Nošení oparu bez příznaků je bezpečné jak pro člověka, tak pro jeho okolí. Když je imunitní systém oslaben, virus se „probudí“ a způsobí recidivu. Akutní fáze onemocnění je detekována u 20 % dětí infikovaných virem.

Symptomy onemocnění

Příznaky herpesu se mohou lišit v závislosti na typu viru. Patologický proces je obvykle lokalizován v oblasti rtů a křídel nosu. Kromě nepohodlí patří mezi typické příznaky onemocnění:

• přítomnost bolestivých puchýřů na rtech naplněných serózní tekutinou;
• zarudnutí, otok, svědění a jiné nepříjemné pocity v místě léze;
• celková slabost, rozmarnost, plačtivost;
• zvýšení tělesné teploty na 37 stupňů;
• ztráta chuti k jídlu způsobená bolestivými příznaky během jídla;
• je možné zvětšení lymfatických uzlin.

Po prasknutí puchýřů zůstávají oblasti eroze pokryté krustou. Děti často samy odstraňují krusty, což může vést k pronikání bakteriální infekce a purulentně-zánětlivému procesu. Po uzdravení zpravidla nezůstávají žádné stopy.

Herpetické erupce na ústní sliznici vedou ke stomatitidě, která je doprovázena horečkou a příznaky intoxikace. V některých případech se vyrážka objeví na zadní straně krku a mandlí. Oční herpes je charakterizován otokem očních víček, poškozením rohovky s tvorbou vředů, které mohou způsobit zhoršení zraku.

Pásový opar je doprovázen celkovou malátností, zimnicí, dyspepsií, vyrážkami podél mezižeberních nervů a silnou bolestí v problémové oblasti.

U novorozenců a kojenců s nedostatečnou imunitní ochranou se může vyvinout generalizovaná forma infekce s příznaky intoxikace, poškozením vnitřních orgánů a kůže. U kojenců je herpes doprovázen závažnými příznaky.

Pokud se objeví příznaky patologie, je nutné co nejdříve kontaktovat specialistu kliniky, aby předepsal adekvátní terapii.

Příčiny a patogeneze onemocnění

Hlavní příčinou patologického stavu je herpes virus. Jakmile se patogen dostane do těla, může zůstat v latentním stavu po dlouhou dobu.

Provokující faktory jsou:

• sezónní nachlazení;
• exacerbace chronických patologií;
• podchlazování;
• traumatické poškození ústní sliznice;
• nedostatek vitamínů a další stavy, které vedou ke snížení imunitní ochrany;
• změny klimatických podmínek;
• přímý kontakt s nemocnou osobou při použití společného nádobí, domácích potřeb nebo líbání.

Aktivaci viru napomáhají stresové situace, přepracování, velká psychická a fyzická zátěž a další psychosociální faktory.

Infekce se přenáší nejčastěji kontaktem, méně často společnými věcmi v domácnosti, oblečením a jídlem. Transplacentární přenos je možný během porodu a při diagnostických a terapeutických výkonech pomocí nesterilních nástrojů. U dospívajících může dojít k infekci při nechráněném pohlavním styku.

Herpes virus proniká přes sliznice nebo poškozenou kůži, přichytí se na epiteliální buňky a začne se množit. Zaznamenají se místní známky zánětu a vytvoří se oblasti nekrózy. Objeví se zarudnutí, otok a vezikulární vyrážky.

Z primárního ohniska se některé z patogenů šíří podél nervových drah a pronikají do neuronů. V nervových buňkách zůstává DNA viru po celý život člověka. Virus je aktivován infekcí, stresem, přetěžováním, dlouhodobým pobytem na slunci, užíváním některých léků a dalšími nepříznivými faktory.

Imunitní odpověď zahrnuje vrozenou a získanou imunitu. U malých pacientů však není dostatečně vyjádřen, což může zhoršit průběh onemocnění.

Klasifikace a stadia onemocnění

Existuje několik typů infekcí, které se projevují specifickými klinickými příznaky a vyžadují specifickou léčbu. Herpes může být primární, vrozený, získaný a recidivující.

Dnes je známo více než 200 druhů herpesu, ale následující viry mohou způsobit patologické změny v těle:

• Typy 1 a 2, které způsobují labiální herpes s vyrážkami na rtech (nejčastější u dětí);
• 3 typy, infekce, která se projevuje jako plané neštovice;
• Typ 4 (Epstein-Barr) – původce monocytární anginy, infekční mononukleóza;
• cytomegalovirus (typ 5): v některých případech je možný zánět mandlí, submandibulárních lymfatických uzlin a zvětšení jater;
• Typ 6 – charakterizovaný vyrážkami ve formě skvrn, vezikul a dalších kožních prvků.

V dětství je často pozorována infekce viry prvních tří typů. Jednou z variant patologie je neonatální herpes, jehož příznaky se objevují 7–14 dní po narození. Mezi charakteristické léze patří oči, nosní sliznice a dutina ústní.

S přihlédnutím k prevalenci se rozlišují latentní (přenos bez klinických příznaků), lokalizované (s jedním ohniskem patologie), rozšířené (více než dvě ohniska) a generalizované formy.

V průběhu onemocnění lze rozlišit několik fází. Počáteční stadium je charakterizováno celkovou slabostí, únavou, bolestmi hlavy, mírným zvýšením tělesné teploty a zarudnutím hrdla. V další fázi se v oblasti rtů objevují vyrážky ve formě puchýřů, bolesti, brnění a pálení. Postupné zvětšování velikosti bublin vede k jejich prasknutí a uvolnění nažloutlé tekutiny. Poškozená oblast je pokryta filmem. Během fáze hojení dochází k exfoliaci následované obnovou problémové oblasti.

Na základě imunologických, biologických a dalších vlastností herpesu se rozlišují alfa, beta a gama herpetické viry. Mezi alfa viry patří virus herpes simplex, virus varicella-zoster a genitální herpes.

Komplikace nemoci

Nedostatek včasné a kompetentní léčby může vést k rozvoji závažných komplikací. Závažnost a riziko nežádoucích účinků závisí na období infekce. V případě intrauterinní infekce v počátečních stádiích těhotenství je patologie charakterizována těžkým průběhem.

Nejčastější komplikace jsou:

• neuroinfekce: meningitida, encefalitida;
• hemoragický syndrom (porucha srážení krve);
• hepatitida, cirhóza jater;
• zhoršení nebo úplná ztráta sluchu;
• poškození sítnice, rohovky oka;
• dětská mozková obrna;
• onemocnění genitourinárního systému (s vyrážkami lokalizovanými v kostrči a perineu);
• neuropsychiatrické poruchy.

Pokud jsou poškozeny trojklaný a obličejový nerv, je možná paralýza. Na pozadí oslabené imunity, například po chemoterapii, může mít herpes generalizovanou formu.

Pokud máte podezření na herpesvirovou infekci, měli byste okamžitě vyhledat lékařskou pomoc. Kvalifikovaný odborník na klinice provede nezbytné vyšetření a předepíše účinnou terapii s přihlédnutím ke všem charakteristikám dítěte. Samoléčba a nedostatek adekvátní léčby může vést ke zhoršení zdraví a vážným následkům.

Diagnóza onemocnění

Diagnostiku, stanovení příčin a léčbu této infekce provádí dětský lékař, specialista na infekční onemocnění, dermatolog a v případě potřeby další specialisté.

Vyšetření dítěte začíná odběrem anamnézy a klinickým vyšetřením. K potvrzení diagnózy a posouzení stavu pacienta jsou přijata následující opatření:

• standardní laboratorní testy: analýza moči, obecné a biochemické krevní testy (pomáhají určit závažnost zánětlivého procesu);
• PCR test (polymerázová řetězová reakce) je nejinformativnější a nejpřesnější diagnostická metoda, která umožňuje s vysokou spolehlivostí detekci viru v těle dítěte;
• enzymová imunoanalýza – test zaměřený na průkaz protilátek proti určitému typu viru v krevním séru.

Díky laboratorní diagnostice je možné určit typ oparu bez ohledu na přítomnost klinických projevů, stádium infekce a fázi aktivity.

Léčba onemocnění

Komplexní léčba herpesu je zaměřena na odstranění bolestivých projevů, potlačení virové aktivity a prevenci možných komplikací. V závislosti na závažnosti stavu, přítomnosti doprovodných patologií a řadě dalších faktorů se léčba provádí ambulantně a ústavně. V těžkých případech je nutný přísný klid na lůžku a neustálý lékařský dohled.

Metody terapie volí ošetřující lékař individuálně. Symptomatická léčba pomáhá snižovat teplotu a bolest. V případě indikace jsou předepsány antivirové léky, léky proti bolesti, imunomodulátory, interferony, vitamínové a minerální komplexy, stejně jako antihistaminika a protizánětlivé léky. K odstranění místního nepohodlí se používají speciální antiherpetické krémy a masti.

Velmi důležitá je správná výživa v šetrném režimu, dostatek spánku a normalizace úrovně vlhkosti vzduchu, které jsou nezbytné pro udržení normální výměny tepla v těle dítěte. Při častých recidivách onemocnění je indikována konzultace s imunologem.

Rehabilitace pro nemoc

Rehabilitace pro herpes pomáhá zlepšit pohodu a urychlit zotavení.

V akutní fázi onemocnění je nutné zajistit klidový režim, vyváženou a zdravou stravu, indikované užívání antivirotik a dalších léků. Po ústupu bolestivých příznaků jsou předepsány vitamíny, rostlinné adaptogeny, imunomodulátory a prebiotika.

Rehabilitace zahrnuje kromě lékařských opatření i psychologická opatření. Pohodlné a přátelské prostředí, podpora blízkých a snížení úzkosti dítěte před ošetřením přispívají k rychlému uzdravení. Fyzioterapeutické procedury mohou urychlit proces hojení poškozené kůže.

Aby se zabránilo relapsům, doporučuje se provést dezinfekci ložisek chronické infekce a opatření k posílení imunitního systému.

Prevence a doporučení

Exacerbace infekce může být způsobena mírným oslabením imunitního systému, proto je nutné zajistit včasnou léčbu nemocí a věnovat zvláštní pozornost zvyšování obranyschopnosti dětského organismu.

Mezi základní pravidla pro prevenci herpesu patří:

• dodržování osobní hygieny, pravidelné mytí rukou;
• kompletní a zdravá strava s dostatečným nutričním obsahem;
• dostatečná fyzická aktivita, otužování, vodní procedury;
• vyhýbání se kontaktu s nemocnými lidmi;
• pravidelné zvlhčování nosní sliznice během sezónních infekcí;
• kurzy vitaminové terapie v období podzim-jaro;
• očkování proti planým neštovicím.

Včasná návštěva lékaře pomůže vyhnout se rozvoji patologie a nebezpečným následkům.

1. Kazmirchuk V. E. Klinika, diagnostika a léčba infekcí lidským herpesvirem: monografie / V. E. Kazmirchuk, D. V. Maltsev – K.: Phoenix, 2009.
2. Kalinina N. M., Davydova N. I. Úloha imunotropní terapie při zvyšování účinnosti léčby infekcí herpesvirem // Terra Medica. – 2009. – č. 1(56).
3. Ed. prof. Sabitová A. U. Herpetické infekce u dětí. Učebnice. Jekatěrinburg: UGMU, 2014.