Proč se objevila bolest v tříslech chlapce: proč se objevila, příznaky, koho kontaktovat

Zaškrcená tříselná kýla je situace, která vyžaduje nouzovou pomoc v důsledku stlačení obsahu kýly u její brány. Ohrožené jsou děti v prvních 3 měsících života. Prevalence patologie v této věkové skupině dosahuje 30%. Zbývajících 70 % je rozděleno rovnoměrně mezi roky až do věku 18 let. Chlapci onemocní častěji, dívky mnohem méně často.

Komplikace

Pokud rodiče odloží návštěvu lékaře, po 12 hodinách se celkový stav dítěte stane vážným. S tím souvisí rozvoj komplikací – syndrom intoxikace se zvýšením tělesné teploty, střevní neprůchodností nebo zánětlivým poškozením pobřišnice při uškrcení střevních kliček. Vlivem komprese je narušeno zásobování krví, uškrcený orgán nekrotizuje a může se vyvinout difuzní hnisavý zánět herniálního výběžku.

U dívek může dojít k uškrcení vaječníku, který, pokud není poskytnuta pomoc včas, se stává nekrotickým. V dospělosti je to plné rozvoje neplodnosti a předčasné menopauzy.

Zaškrcení tříselné kýly může vést k sepsi a selhání více orgánů.

Příznaky

Děti se stávají rozmarnými a neklidnými. Současně se v oblasti třísel objevuje nebo zvětšuje výčnělek, který je při palpaci ostře bolestivý. Pokud dítě dříve nemělo kýlu, pak si rodiče nemusí všimnout formace podobné nádoru, která se objevila.

Starší děti si stěžují na akutní bolest v tříslech a zaznamenávají přítomnost místního výčnělku, který se neposouvá zpět do břišní dutiny. Bolest může být doprovázena opakovaným zvracením, ale tento příznak není povinný. Celkový stav v prvních hodinách prakticky netrpí ukazatele teploty, zpravidla zůstávají v normálních mezích. Zhoršení zdravotního stavu je obvykle spojeno s rozvojem zánětu.

Pokud dojde k porušení střevních kliček, pak nejčastěji dochází k obstrukci, která se projevuje nadýmáním a poruchami stolice. Méně často mohou uškrcené kličky vést ke střevnímu krvácení.

diagnostika

Pokud existují charakteristické stížnosti, dětský chirurg provede pečlivé, ale podrobné vyšetření dítěte. Při uškrcení vypadá tříselná kýla jako otok lokalizovaný v tříslech, který u chlapců může sestoupit do šourku, tzn. podél lanového semenného traktu. U dívek jsou takové kýly obvykle malé a při vyšetření sotva patrné. Cílené vyšetření nám však umožňuje tento problém identifikovat.

V obtížných klinických případech se provádí ultrazvukové vyšetření břišních orgánů, oblasti třísel, pánve a šourku. Pro co největší informační obsah je ultrazvuk doplněn o Dopplerův ultrazvuk, který umožňuje posoudit průtok krve. Moderní ultrazvukové skenery, kterými je vybaveno dětské oddělení SM-Clinic, umožňují jasně rozlišit tkáňové struktury a orgány oblasti třísel a šourku za účelem posouzení povahy jejich zapojení do patologického procesu. Dopplerovská data jsou objektivním posouzením zachování průtoku krve v zaškrcených orgánech, které je nezbytné pro plánování nejracionálnějšího rozsahu chirurgické intervence. Pokud existují příznaky střevní obstrukce, pak je indikována obyčejná radiografie.

Laboratorní ukazatele v prvních hodinách porušení se jen málo liší od normy. Některé děti mohou mít mírné zvýšení počtu leukocytů a zrychlenou sedimentaci erytrocytů v obecném klinickém krevním testu.

Léčba

Pokud rodiče jdou do specializované nemocnice v prvních hodinách rozvoje onemocnění, pak má dítě šanci obejít se bez chirurgické léčby (to platí pouze pro chlapce, všechny dívky bez ohledu na charakteristiku klinického obrazu podstupují pouze chirurgie). Před zvolením konzervativní taktiky však chirurg posoudí přítomnost stavů – neměly by být žádné známky zánětu nebo střevní neprůchodnosti a od škrcení by nemělo uplynout více než 12 hodin.

Podstatou konzervativní léčby je, že jsou vytvořeny podmínky pro nezávislou redukci herniálního výčnělku do břišní dutiny – dítě je anestetizováno, jsou předepsány sedativa a myorelaxancia. Pokud se i přes naprostý klid dítěte poraněné orgány nevrátí na své správné místo, je indikován chirurgický zákrok. Délka konzervativní fáze by neměla přesáhnout 2 hodiny.

Jako opatření první priority se chirurgický zákrok provádí také v následujících případech:

• výrazné známky zánětu v oblasti výčnělku;
• akutně vyvinutá střevní obstrukce;
• uškrcená tříselná kýla u dívky.

Před chirurgickým zákrokem v přítomnosti komplikací uškrcené tříselné kýly (celulitida, střevní paréza) se nejprve provádí předoperační příprava. Zahrnuje celou škálu vyšetření, infuzní terapii pro boj s intoxikací a předepisování antibakteriálních léků k prevenci progrese infekce.

Na dětském oddělení SM-Clinic se operuje v celkové anestezii za použití moderních anestetik, která mají vysoký bezpečnostní profil.

Operace může být provedena tradičně nebo endoskopicky. To druhé je považováno za výhodnější, protože doprovázeno krátkou dobou rekonvalescence, dobrými estetickými výsledky a šetrným působením na tkáň.

Podstatou chirurgické intervence je otevření kýlního vaku a posouzení životaschopnosti zaškrcených orgánů. Pokud nejsou žádné známky nekrózy nebo zánětu, herniální obsah je zatlačen zpět do dutiny břišní. Odstraní se kýlní vak a obnoví se správná anatomie tříselného kanálu. Pokud je zaškrcené střevo nekrotické, pak se po důkladném vyšetření tento fragment odstraní a poté se oba konce sešijí. Jedná se o traumatičtější operaci, která v některých případech není nutná.

Délka operace se pohybuje od 10 minut do 1 hodiny v závislosti na klinické situaci. V nekomplikovaných případech dítě stráví 1 den v nemocnici.

Po operaci pokračuje prevence infekčních komplikací, doporučuje se včasná aktivace pacienta. Úplné zotavení těla dítěte pokračuje po dobu 1 měsíce, kdy je nutné omezit fyzickou aktivitu, aby se zabránilo relapsu onemocnění.

Výsledek léčby

Po chirurgické léčbě (excize kýly a plastická operace kýlního ústí) nepřesahuje riziko relapsu 3 %. Při laparoskopické technice riziko relapsu nepřesahuje 0,2–0,3 %. Ve většině případů je to způsobeno přítomností dysplazie pojivové tkáně, kdy se ukáže, že je méně silná, a mohou se znovu objevit výčnělky. Takoví pacienti si mohou nechat implantovat speciální fixační síťky.

Na dětském oddělení SM-Clinic je u každého dítěte uplatňován individuální přístup, který umožňuje zvolit tu nejracionálnější taktiku řízení. V důsledku diferencované léčby se pohoda dítěte rychle vrátí do normálu, odstraní se příčina akutního stavu a zabrání se opakovaným rizikům tříselné kýly. Diagnostika a léčba v našem centru probíhá v souladu se standardy lékařské péče o děti s touto patologií.

Pokud máte byť jen drobné bolesti v oblasti třísel, zvláště pokud byla diagnostikována kýla, neodkládejte návštěvu dětského chirurga. Včasná léčba vám umožní vyřešit problém nejšetrnějším a fyziologickým způsobem. Dětské oddělení SM-Clinic funguje 24/7 (XNUMX hodin denně).