Herniovaný disk hrudní páteře: příznaky, příčiny, moderní metody léčby

Intervertebrální kýla je výběžek části meziobratlové ploténky z prostoru mezi obratlovými těly.

Kýla se vyskytuje u pacientů všech věkových kategorií, obvykle od 20 do 50 let a starších. Nejčastěji se tvoří v bederní, méně často v krční a hrudní páteři. Stlačováním nervových struktur a jiných tkání mohou útvary způsobit bolest při námaze i v klidu, necitlivost a ztrátu citlivosti končetin. Bez léčby vede patologie k vážným následkům, včetně ztráty schopnosti pracovat a invalidity.

Specialisté Federálního vědeckého a klinického centra identifikují a léčí kýly v jakékoli části páteře. Moderní vybavení (CT a MRI přístroje) umožňuje přesnou diagnózu. Každý pacient má přístup ke komplexní personalizované léčbě. Zahrnuje cvičební terapii, masáže a manuální terapii, trakční terapii, fyzikální terapii a předepisování léků. Diskektomie a další operace páteře se provádějí pomocí moderních technik a přísně podle indikací.

Přehled

Meziobratlová ploténka je elastická podložka mezi tvrdými těly obratlů. Díky těmto vazivově chrupavčitým útvarům si lidská páteř zachovává elasticitu a pružnost. Kotouče fungují jako tlumiče nárazů, změkčují zátěž na obratle při otřesech a otřesech. Meziobratlové ploténky mají různou tloušťku. Nejtenčí jsou v krční páteři, nejtlustší, které snesou maximální zátěž, jsou v bederní páteři.

Každý disk se skládá z:

• hustá vláknitá tkáň – vrstva vláken pojivové tkáně umístěná podél vnějšího průměru disku;
• nucleus pulposus – želatinová hmota ve středu;
• chrupavčité destičky pokrývající jádro shora i zdola.

Normálně ploténky nevyčnívají za těla sousedních obratlů. Za určitých podmínek může vláknitý prstenec ztratit elasticitu a uvolnit se. Při zatížení dochází k delaminaci vláken prstence, vzniku trhlin a lomů. Želatinová hmota jádra je zavedena do této stratifikace a tvoří výčnělek. Okraj disku je posunut a jeho část vyčnívá za prostor mezi obratli. Tento proces se nazývá „výhřez meziobratlové ploténky“.

Příčiny

Intervertebrální kýla je považována za jeden z projevů osteochondrózy, která je charakterizována degenerativně-dystrofickými změnami v tkáních páteře. Hlavní příčinou stavu je porucha výživy tkání (dystrofie). Meziobratlová ploténka se dehydratuje, zplošťuje a ztrácí pružnost. Aktivují se degenerativní (destruktivní) procesy. Vnější vláknitý prstenec ztrácí pevnost a může se poškodit.

Rizikové faktory

Mezi rizikové faktory, které mohou vyvolat výskyt intervertebrální kýly, patří následující stavy a stavy:

• Pravidelné statické přetížení. Podléhají jim lidé, kteří jsou nuceni setrvat dlouho v jedné pozici. Statické polohy vsedě i ve stoje přitom páteři škodí.
• Dynamická přetížení: zvedání těžkých předmětů, náhlé nadměrné úsilí. Nejvíce je v takových stavech ohrožena bederní páteř.
• Zranění. Pády a nárazy, i ty, které nemají okamžité následky, jsou pro páteř nebezpečné. Modřiny způsobují změny v okolních tkáních, může dojít ke stlačení a zhoršení výživy plotének. Při posunu obratlů se meziobratlový prostor zmenšuje a vytváří se podmínky pro vznik kýly.
• Poruchy držení těla: nadměrná lordóza nebo kyfóza (patologické zakřivení páteře), skolióza (boční zakřivení páteře) atd. Vytvořte předpoklady pro vznik kýly v deformovaném úseku.
• Nadměrná tělesná hmotnost. Nadměrná zátěž páteře v důsledku obezity je obvykle kombinována s nízkou pohyblivostí a nedostatečným svalovým korzetem.
• Nevyvážená strava. Nedostatek živin ovlivňuje celé tělo, včetně stavu chrupavek a svalové tkáně.
• Vývojové anomálie. Do této skupiny patří vrozené vady nebo anatomické rysy páteře, které vedou k nerovnoměrnému zatěžování páteře.

Těhotenství a kýla

Vyhřezlá ploténka se vyvíjí během několika let. Těhotenství nezvyšuje riziko vzniku kýly. Během těhotenství se však může stávající patologie zhoršit a projevit se jako bolest.

Ve druhé polovině těhotenství je ženská páteř vystavena neustálému stresu. Těžiště těla se posouvá a záda se prohýbají v pase více než obvykle. To může vést k dodatečnému stlačení meziobratlových plotének. V přítomnosti osteochondrózy, již vznikajících kýl, se proces zhoršuje. Mohou se objevit ostré bolesti zad, pánevních kostí, křížové oblasti, kostrče, může se objevit necitlivost v končetinách.

Při plánování těhotenství je třeba tento faktor vzít v úvahu. Pokud již máte problémy s páteří, je rozumné absolvovat předběžné vyšetření. V případě potřeby lékař předepíše průběh léčby a doporučí preventivní opatření – ortopedické korzety, obvazy. Léčba bolestivého syndromu u těhotných žen se provádí hlavně bez léků. Dobré výsledky vykazuje fyzioterapie, vodoléčba, akupunktura, masáže a léčebná cvičení.

Příznaky intervertebrální kýly

V počátečních fázích vývoje kýly se onemocnění nemusí žádným způsobem projevit. Často je patologie detekována pouze během MRI páteře. Jak boule roste, objevují se příznaky. Lze je rozdělit do dvou kategorií: bolestivý syndrom (v zádech, paži nebo noze) a příznaky ztráty (porucha citlivosti – hypestezie; poruchy hybnosti – parézy). Jsou spojeny s podrážděním, stlačením nebo sevřením míšních kořenů. Objevuje se radikulární syndrom neboli radikulopatie. Vyznačuje se:

• Bolesti zad. Nejprve se objeví tahání, tupá bolest po napětí, fyzické námaze. Jak patologie postupuje, stává se trvalou a přetrvává v poloze vleže. Bolest se koncentruje v části páteře, kde se kýla vyskytla. Mohou mít ostrý charakter (pacienti popisují bolest jako „vystřelující bolest“).
• Spastické svalové napětí v projekci nemocné oblasti. V poloze vleže pacient zaujímá nucenou polohu, chrání postiženou oblast.
• Zhoršená citlivost. Objevuje se necitlivost v končetinách, pocit brnění a „husí kůže“.
• Snížená pohyblivost. Kvůli bolesti pacient omezuje pohyb v postižené části páteře.
• Slabost v rukou nebo nohou.

Některé příznaky souvisí s částí páteře, ve které se kýla nachází. V závislosti na umístění mohou být pozorovány následující příznaky:

• krční páteř: závratě, poruchy koordinace, bolesti hlavy, bolesti a necitlivost horních končetin, rukou, vzácně poruchy chůze, sluchu, zraku;
• hrudní oblast: bolest, která napodobuje onemocnění srdce, žaludku, střev;
• bederní oblast: bolest v oblasti pánve, dolní končetiny, potíže s chůzí, vzácně – dysfunkce pánve.

Patogeneze

Ve strukturách meziobratlových plotének nejsou žádné krevní cévy. Výživa probíhá přes horní a spodní povrch. Kyslík, voda a živiny difundují do tkáně ploténky z okolních tkání a kostní dřeně umístěné v obratlích. Samotný disk se skládá z velké části z vody a kolagenových vláken. Vláknitá tkáň odolává stresu při pohybu, ohýbání nebo kroucení.

Když se výživa zhorší, ploténka se dehydratuje a zhutní. Tvorba kolagenu je narušena. Začínají degenerativní procesy – ploténka se stává tenčí a méně elastickou. Zmenšuje se meziobratlový prostor, při pohybu nebo stresu se zvyšuje tlak na ploténku. Ve vazivovém prstenci se vytvoří mikrotrhlina, kterou vyčnívá nucleus pulposus. Pokud patologie postupuje, mezera se rozšiřuje a jádro proudí za prostor mezi obratli.

Klasifikace a fáze vývoje

Herniované ploténky páteře jsou klasifikovány podle různých charakteristik. V závislosti na směru, ve kterém k výčnělku došlo, se rozlišují:

• posterolaterální;
• postranní;
• anterolaterální;
• mediální (uprostřed);
• kombinované.

V závislosti na jejich umístění v páteři jsou kýly pojmenovány podle jejich sekce. Nejčastější patologie je v lumbosakrální oblasti. Na druhém místě jsou kýly krční páteře méně často se tvoří v hrudní páteři.

Patologie se vyvíjí po dlouhou dobu, nejčastěji několik let. Ve svém vývoji prochází kýla, pokud není léčena, následující fáze jedna po druhé:

1. Výhřez. Malý fragment nucleus pulposus (do 3 mm) vyčnívá za intervertebrální prostor, aniž by zničil vazivový prstenec.
2. Výčnělek. Jádro pokračuje v posunu a přesahuje anatomické hranice o 4 mm nebo více. Vnější vrstvy vazivové membrány zůstávají neporušené. V tomto případě je výživa disku vlivem komprese ještě více narušena. V této fázi se může objevit otravná bolest a zvyšuje se únava.
3. Vytlačování. Nucleus pulposus se posune dopředu o 6-14 mm, tedy téměř úplně. Celistvost jádra je v této fázi stále zachována. Kýla může tlačit na kořen páteře a způsobit celou řadu příznaků.
4. Sekvestrace. Jádro zcela opouští intervertebrální prostor. Kýla je uškrcena. Kvůli neschopnosti přijímat výživu odumírají sevřené tkáně. Začíná zánětlivý proces. Nejzávažnější průběh je pozorován, pokud je kýla vytlačena do páteřního kanálu.

Komplikace

Závažnou komplikací výhřezu ploténky je myelopatie. Vyskytuje se, pokud se výčnělek vyskytuje v páteřním kanálu. Herniovaná tkáň zužuje prostor kanálu a tlačí na hmotu míchy. Pod postiženou oblastí může dojít k paréze – částečné ztrátě schopnosti pohybu. Později dochází ke ztrátě citlivosti. Pokud je postižena bederní oblast, může dojít ke ztrátě kontroly nad močením a vyprazdňováním. Myelopatie je při včasné léčbě reverzibilní. Při dlouhodobém stlačení míchy se onemocnění může stát nevratným. Pokud se tyto příznaky objeví, je nutná urgentní hospitalizace a chirurgický zákrok!

Syndrom vertebrální arterie se vyvíjí, když se výčnělek nachází v cervikální oblasti. Tato párová nádoba se nachází podél bočního povrchu krčních obratlů. Zásobuje krví krční míchu, prodlouženou míchu a mozeček. Pokud kýla tlačí na vertebrální tepnu, je narušeno prokrvení těchto mozkových struktur. Komplikace se mohou projevit jako ztráta koordinace, poruchy smyslu pro rovnováhu (vestibulárního) a závratě. Někdy dochází k fotopsii – blikání teček, hvězd, klikatí před očima. Pacienti si stěžují na tinnitus. V některých případech může dojít k mdlobám.

diagnostika

Rentgenový snímek páteře identifikuje patologie páteře, které často doprovázejí kýlu. Studie odhaluje vývojové anomálie, zakřivení páteře, osteochondrózu a změny kostních struktur. Přitom samotná kýla není na rentgenu vidět.

CT nebo MRI vyšetření páteře může detekovat vyhřezlou ploténku. V tomto případě je MRI považována za informativnější studii, protože podrobně ukazuje degenerativní změny v vazivovém aparátu a malých kloubech páteře. Kromě standardního CT se používá studie s kontrastováním likvorových prostorů – CT myelografie a kontrastní meziobratlovými ploténkami – CT diskografie.

MRI a CT pomáhají nejen stanovit diagnózu, ale také určit fázi procesu. Při vyčnívání do páteřního kanálu umožňuje MRI určit stupeň zúžení kanálu.

V případě patologie krční páteře a známek komprese vertebrální tepny se doporučují cévní studie – USDG (ultrazvukový doppler) vertebrálních tepen, MR angiografie.

Příznaky hrudní kýly mohou vyžadovat vyloučení řady onemocnění, která mají podobné příznaky. Probíhá konzultace s kardiologem s EKG, gastroenterologem a pneumologem. V případě potřeby je předepsána gastroskopie, rentgen hrudníku a ultrazvuk.

Léčba

Léčba patologie může být konzervativní a chirurgická. Taktika se volí na základě závažnosti příznaků, stádia kýly a přítomnosti komplikací. Přednost se dává konzervativním metodám. Pouze při neúčinnosti konzervativní léčby nebo progresi komplikací se přistupuje k chirurgické léčbě.

Konzervativní terapie

Konzervativní terapie je vždy prováděna komplexně.

Léčba drogami zahrnuje následující oblasti:

• léky a blokády ke zmírnění bolesti a zánětu;
• prostředky pro uvolnění napjatých svalů, odstranění spastických jevů;
• vitamínové komplexy pro výživu nervové tkáně;
• chondroprotektory pro obnovu chrupavkové tkáně.

Fyzioterapeutické léčby jsou široce používány: UHF, elektroforéza, ultrafonoforéza, magnetická terapie, laserová terapie. Reflexní terapie, akupunktura, bahenní terapie a masáže vykazují dobré výsledky. Trakční terapie (spinální trakce) pomáhá rozšířit meziobratlový prostor a snížit zátěž postižené ploténky. V raných fázích procesu tato metoda pomáhá obnovit disk. Ve Federálním vědeckém a klinickém centru a dalších moderních klinikách se pro trakci používají speciální trakční židle nebo stoly.

Manuální terapie je účinná u intervertebrální kýly, ale má kontraindikace a je plná komplikací, pokud se provádí nesprávně. Měl by ji provádět zkušený chiropraktik.

Pacientům se doporučuje dodržovat ortopedický režim. Jsou přijímána opatření ke snížení mechanické zátěže patologicky změněných struktur páteře.

Terapeutický soubor cvičení pomáhá posílit svalovou kostru a zlepšit výživu poškozené ploténky.

chirurgická léčba

Lékaři ve vzácných případech předepisují operaci k odstranění hernie disku, pokud konzervativní terapie nepřinesla výsledky a proces postupuje.

V závislosti na indikacích se provádí následující:

• Laminektomie je odstranění části obratle. Operace umožňuje vytvoření dostatečného prostoru pro uvolnění tlaku na míchu nebo nervové kořeny. Při osteoplastické laminektomii lékaři defekt uzavírají kostním autograftem nebo umělým transplantátem.
• Diskektomie je odstranění postiženého disku, částečně nebo úplně. V některých případech je operace doprovázena instalací stabilizačních implantátů.
• Laserová nebo elektrotermická vaporizace je relativně nová metoda, která zahrnuje odpařování tkáně kýly.

Operace páteře se provádějí otevřeným nebo endoskopickým přístupem v lokální nebo celkové anestezii. Taktika do značné míry závisí na rozsahu zásahu.

Během období rekonvalescence se pacientovi doporučuje postupně zvyšovat fyzickou aktivitu. Je důležité provádět všechny pohyby anatomicky správně. Fyzioterapeutická cvičení a doprovodný fyzioterapeutický komplex přispívají k efektivní rehabilitaci pacienta.

Prognóza a prevence

Ve většině případů může komplexní terapie zastavit vývoj kýly. Délka léčby závisí na stadiu onemocnění. V některých případech trvá proces obnovy několik měsíců, někdy i více než rok.

V nejlepším případě dochází k resorpci (vstřebání, resorpci) spadlé tkáně ploténky. Kýla se zmenšuje a přestává pacienta obtěžovat. Motorická aktivita a citlivost jsou obnoveny. V případě dlouhodobé myelopatie je možná nepříznivá prognóza. Tato komplikace může způsobit invaliditu pacienta.

Aby se zabránilo patologii, lékaři doporučují:

• udržovat fyzickou aktivitu;
• posílit svalovou kostru páteře;
• vyhnout se nadměrnému stresu a zvedání těžkých předmětů;
• jíst správně;
• držení těla monitoru;
• vyhnout se dlouhé nucené poloze;
• vyhnout se nadměrné hmotnosti;
• dodržovat režim práce a odpočinku;
• organizovat pohodlné, ergonomické pracoviště;
• pravidelně provádět měřenou pohybovou aktivitu (gymnastika, kineziterapie, plavání).