Hepatitida C. Co je to onemocnění a způsoby infekce. Hepatitida C – první příznaky, příznaky, příčiny a léčba hepatitidy C

Hepatitida C je infekční a zánětlivé onemocnění jater, které je akutní a často chronické. Důvod vysoké frekvence chronicity je spojen s absencí specifických příznaků onemocnění až do pozdního stadia. Onemocnění je detekováno, když dojde k nevratným změnám v jaterní tkáni: fibróza, cirhóza, selhání ledvin, maligní novotvar. Absolutním potvrzením diagnózy je průkaz protilátek nebo virové DNA v krvi pomocí PCR a enzymové imunoanalýzy. Léčba zahrnuje medikamentózní terapii, dietu a klid na lůžku.

Typy hepatitidy C

• podle délky kurzu: akutní (až 3 měsíce), akutní-protrahovaná (3–6 měsíců) a chronická (nad 6 měsíců);
• klinickou formou: manifestní (může být ikterická a anikterická) a asymptomatická (diagnostikována během výzkumu);
• podle závažnosti: mírné, střední a těžké.

V klinické praxi se zřídka setkáváme s maligní formou hepatitidy C, fulminantní. Jedná se o extrémně závažné onemocnění jater, při kterém se během 2–8 týdnů od infekce rychle rozvíjí fatální jaterní encefalopatie.

zavolej teď
Enrol navštivte gastroenterologa
Vyberte čas

Příčiny hepatitidy C

Hlavním zdrojem infekce je nemocný člověk a asymptomatický nosič viru. Dostatečná koncentrace viru pro infekci se nachází v krvi a v menší míře v dalších biologických tekutinách: moči, spermatu, slinách, mateřském mléce a žluči. Největší epidemiologické nebezpečí představuje krev a její preparáty. Krev se stává infekční dlouho předtím, než se objeví první klinické příznaky. Riziko infekce závisí na dávce viru a stavu imunitního systému. Při jednorázové expozici malému množství patogenu je pravděpodobnost vzniku hepatitidy nízká.

Virus hepatitidy C se přenáší parenterální cestou (z matky na dítě) a transfuzním mechanismem (krví). Infekce plodu je možná během těhotenství při prasknutí placenty nebo při průchodu dítěte porodními cestami, pokud je koncentrace viru v krvi ženy vysoká. Pokud má těhotná žena v anamnéze infekci HIV, zvyšuje se riziko infekce plodu trojnásobně.

K přenosu infekce transfuzí dochází při lékařských a terapeutických výkonech s použitím nesterilních nástrojů:

• krevní transfuze,
• transplantace orgánů,
• chirurgické a stomatologické výkony,
• injekce,
• propíchnutí.

K infekci může dojít, pokud nejsou dodržovány hygienické normy během procedur zahrnujících poškození kůže (tetování, piercing, trimovaná manikúra a pedikúra).

Výskyt hepatitid je u drogově závislých vyšší kvůli společnému používání více injekčních stříkaček. Lidé, kteří jsou sexuálně promiskuitní, jsou také ohroženi hepatitidou. Mezi ohrožené patří zdravotničtí pracovníci a pacienti, kteří dostávají více krevních transfuzí. V 50 % případů je nemožné určit způsob přenosu patogenu.

Příznaky hepatitidy C

Nechte si poradit od odborníka:

Ve většině případů má virová hepatitida C asymptomatický nebo minimálně symptomatický začátek. U některých pacientů se akutní fáze projevuje celkovými příznaky: slabost, malátnost, břišní diskomfort, rychlé nasycení a ztráta chuti k jídlu. Je možná subfebrilie, bolesti hlavy a kloubů, ztmavnutí moči. Příznaky jsou drobné a nespecifické, takže často zůstávají bez povšimnutí.

Žloutenka je pozorována u 30 % pacientů. Během ikterického období kůže a sliznice zežloutnou, na kůži se objeví mnohočetné modřiny a petechiální vyrážky (hemoragie), výkaly se zbarví a moč ztmavne. Syndrom žloutenky má krátké trvání – od jednoho do tří týdnů a je mírnější než jiné formy hepatitidy.

V 10–20 % případů končí akutní fáze zotavením, které nastává do roka. Častějším výsledkem hepatitidy je její přechod do chronické formy.

Důležité! Virové částice mohou ovlivnit srdce, mozek a imunitní buňky a způsobit závažné doprovodné patologie. Ale tyhle příznaky nevedou.

Chronická hepatitida C má málo příznaků. Charakteristický je obecný syndrom intoxikace: slabost, snížená fyzická a duševní výkonnost, emoční nestabilita. V polovině a více případech je celkový stav komplikován hepatomegalií (zvětšená játra) a splenomegalií (zvětšená slezina). V tomto případě si pacienti stěžují na pocit tíhy, bolest v pravém hypochondriu nebo řeznou bolest v levém hypochondriu, nevolnost, zvracení, průjem.

Intoxikace je mírná. Zjevná žloutenka se objeví až po fibróze jater (náhrada zdravé tkáně jizvou, zhoršení funkce orgánů). Mezi extrahepatální projevy patří nízký krevní tlak, tachykardie, menstruační dysfunkce u žen a snížená sexuální touha.

Chronická hepatitida C má progresivní průběh a způsobuje jaterní cirhózu, vnitřní krvácení, hepatocelulární karcinom (rakovinu) a selhání ledvin.

Diagnóza hepatitidy C

Diagnostika je založena na údajích z epidemiologické anamnézy, sérologických a imunologických studií. Při odběru anamnézy lékař upřesňuje povahu počátku onemocnění, případné změny barvy moči a stolice a načasování výskytu žloutenky. Důležitým diagnostickým kritériem budou informace o chirurgických zákrocích, krevních transfuzích, injekcích a dalších lékařských výkonech šest měsíců před propuknutím onemocnění.

Při fyzikálním vyšetření se hodnotí stav a barva kůže, sliznic, přítomnost vyrážky, velikost břicha. Palpací se zjišťuje velikost jater a sleziny a bolestivost žlučníku.

Nejčasnější metodou pro diagnostiku hepatitidy C je polymerázová řetězová reakce (PCR). Analýza je založena na kvantitativní a kvalitativní detekci virové DNA v krvi. Výsledek může být pozitivní nebo negativní. Specifičnost a spolehlivost metody je 98 %.

Pomocí enzyme-linked immunosorbent assay (ELISA) a imunofluorescenční reakce (IFA) je stanovena přítomnost markerů hepatitidy C – HAV IgM a HAV IgG protilátek. Na základě výzkumných dat se zjišťuje aktivita a koncentrace viru, doba trvání infekce a stadium onemocnění. Přítomnost HAV IgG v krvi ukazuje na předchozí infekci.

Pacientům s potvrzenou hepatitidou C jsou předepisovány klinické a biochemické krevní testy, jaterní testy a koagulogram k posouzení závažnosti onemocnění. Důležitými biochemickými ukazateli jsou alanin a aspartátaminotransferázy (ALT a AST). Jde o enzymy, které se nacházejí v jaterních buňkách a při hepatitidě se jejich aktivita zvyšuje. Ukazatele dosahují maximální hodnoty 2–3 týdny po nemoci.

Pro posouzení velikosti a struktury jater a sledování účinnosti léčby se pravidelně provádí ultrazvukové vyšetření břišní dutiny. U chronické hepatitidy může být vyžadována biopsie k určení aktivity infekčního a zánětlivého procesu. Punkční biopsie se nepoužívá jako rutinní výzkumná metoda, protože některé morfologické změny vyvolané infekcí HCV jsou nespecifické. Biopsie může poskytnout histologický obraz jater, ale nedokáže diagnostikovat virus.

Diferenciální diagnostika se provádí u onemocnění, která mají podobné příznaky: jiná hepatitida, cholecystitida (zánět žlučníku), jaterní a podjaterní žloutenka, pseudotuberkulóza, alimentární toxické infekce.

Léčba hepatitidy C.

Mezi hlavní principy terapie patří medikamentózní terapie, klid na lůžku nebo pololůžku a dieta. V akutním období jsou terapeutická opatření zaměřena na prevenci dalšího rozvoje onemocnění a vzniku reziduálních účinků v chronické formě, jsou zaměřena na dosažení a udržení stabilní remise;

Jako specifická terapie je interferon předepsán v kombinaci s antivirotiky. Dávkování a léčebný režim se stanoví individuálně s ohledem na věk osoby, stadium a aktivitu onemocnění, přítomnost a povahu komplikací. Průměrná délka kurzu je 24 týdnů, ale lze jej zkrátit nebo prodloužit.

Další běžně předepisované léky:

• enzymy k obnovení normální střevní mikroflóry;
• hepatoprotektory pro ochranu a regeneraci jaterních buněk, čištění od toxinů, zastavení zánětu;
• cholekinetika a cholespasmolytika k normalizaci funkce tvorby žluči a sekrece žluči;
• vitamínové komplexy pro doplnění potřeby vitamínů, mikro- a makroprvků.

Povinnou metodou komplexní léčby hepatitidy je dieta č. 5. Dietní tabulka omezuje množství spotřeby tuků, soli, produktů, které stimulují sekreci žluči: koření, sladké sycené nápoje, čerstvé pečivo, bohatý vývar. Základem stravy je vláknina (otruby, luštěniny, bobule, ovoce, zelenina) a aminokyseliny (obiloviny, vejce, mléčné výrobky). Je nutné zcela se zdržet alkoholu a kouření.

Důležité! Po uzdravení jsou pacienti pod dohledem hepatologa nebo infekčního specialisty po dobu 6–12 měsíců, v případě potřeby déle.

Pokud není pozitivní dynamika a virová zátěž zůstává stabilní, průběh léčby se opakuje. Kritériem pro zotavení nebo remisi bude dosažení stabilní virologické odpovědi (nepřítomnost virové RNA v krvi), normalizace hladin ALT a vymizení symptomů.