Hepatitida A: jak se přenáší Botkinova choroba, příznaky, léčba, strava, důsledky pro děti, ženy

Hepatitida A je způsobena enterálně přenosným RNA virem, který u starších dětí a dospělých způsobuje typické příznaky virové hepatitidy, včetně anorexie, malátnosti a žloutenky. U malých dětí může být asymptomatická. V zemích s odpovídajícími a účinnými vodními a hygienickými systémy jsou fulminantní hepatitida a úmrtí vzácné. Nevyvine se do chronické hepatitidy. Diagnóza je stanovena na základě vyšetření protilátek. Léčba je podpůrná. Očkování a předchozí infekce jsou ochrannými faktory.

• Klinické projevy |
• Diagnostika |
• Léčba |
• Prevence |
• Základy |
• Další informace |

Virus hepatitidy A je jednovláknový RNA pikornavirus. Je nejčastější příčinou akutní virové hepatitidy u dětí i dospívajících.

V některých zemích je HAV infikováno > 75 % dospělých ( 1, 2 ). Ve Spojených státech bylo v roce 2018 hlášeno 12 474 případů a odhadem se vyskytlo 24 900 případů. (Mnoho případů není rozpoznáno nebo hlášeno [3]) Na celém světě se ročně objeví 1,4 milionu případů hepatitidy A ( 1 ).

HAV se šíří především fekálně-orální cestou a je tedy spojen se špatnou sanitací a hygienou. Rozvíjejí se epidemie přenášené vodou a potravinami, zejména v zemích bez adekvátních a účinných systémů zásobování vodou a sanitace. Konzumace kontaminovaných syrových měkkýšů je někdy příčinou akutní hepatitidy A. Časté jsou také sporadické případy, obvykle přenosné z člověka na člověka.

Ke změně barvy stolice virem obvykle dochází dříve, než se příznaky rozvinou, a odezní během několika dnů po jejich rozvoji. Od okamžiku, kdy se objeví klinické příznaky, tedy infekčnost pacienta již končí.

HAV není známým chronickým nosičem a nezpůsobuje chronickou hepatitidu ani cirhózu.

Obecné referenční materiály

1. 1. Světová zdravotnická organizace (WHO): Hepatitida A. Přístup 8. května 2024.
2. 2. Migueres M, Lhomme S, Izopet J: Hepatitida A: Epidemiologie, vysoce rizikové skupiny, prevence a výzkum antivirové léčby. Viry 13(10):1900, 2021. doi: 10.3390/v13101900
3. 3. Centra pro kontrolu a prevenci nemocí (CDC): Zdroje hepatitidy A pro zdravotníky. Od 8. května 2024.

Příznaky a příznaky hepatitidy A

U dětí patří mezi typické příznaky virové hepatitidy ztráta chuti k jídlu, malátnost, horečka, nevolnost a zvracení. Žloutenka se vyskytuje ve více než 70 % případů.

Příznaky obvykle vymizí do 2 měsíců, ale někteří pacienti mohou mít příznaky až 6 měsíců. Někteří pacienti mají dlouhodobou cholestázu (cholestatická hepatitida) způsobená hepatitidou A; Cholestatická hepatitida je charakterizována těžkou žloutenkou se svěděním, prodlouženou horečkou, úbytkem hmotnosti, průjmem a malátností.

Akutní hepatitida A obvykle končí úplným uzdravením. Fulminantní hepatitida je vzácná.

Diagnóza hepatitidy A

• Sérologické vyšetření

Při podezření na akutní virovou hepatitidu se provádějí následující testy k detekci virů hepatitidy A, B a C:

• Protilátky proti HAV třídy IgM (anti-HAV-IgM)
• Povrchový antigen hepatitidy B (HBsAg)
• Protilátky proti základnímu antigenu viru hepatitidy B třídy IgM (anti-HBc IgM)
• Protilátky proti viru hepatitidy C (anti-HCV) a RNA viru hepatitidy C (HCV-RNA)

Akutní hepatitida A je diagnostikována, pokud je test na protilátky IgM proti HAV pozitivní. Pro odlišení akutní formy onemocnění od již prodělané choroby se provádí studie k detekci IgG protilátek proti viru hepatitidy A (IgG anti-HAV) (viz tabulka Sérologická analýza hepatitidy A). Pozitivní výsledek na IgG protilátky proti HAV naznačuje předchozí infekci HAV nebo získanou imunitu. Neexistují žádné další studie pro hepatitidu A.

VGA je přítomen v séru pouze v akutní fázi a nelze jej detekovat klinicky dostupnými testy.

Protilátky Protilátky třídy IgM se obvykle tvoří na počátku onemocnění s maximálními hodnotami přibližně po 1–2 týdnech. po objevení se žloutenky. Jejich koncentrace v průběhu dalších týdnů klesá, poté se tvoří ochranné IgG protilátky (anti-HAV IgG), které většinou přetrvávají po celý život. Protilátky IgM jsou tedy markerem akutní infekce, zatímco protilátky IgG indikují předchozí expozici HAV a rezistenci vůči rekurentní infekci.

K dnešnímu dni vědci identifikovali pět různých virů hepatitidy – A, B, C, D a E. A přestože všechny vedou k rozvoji onemocnění jater, tato onemocnění jsou odlišná. V tomto článku budeme hovořit o hepatitidě A (Botkinova choroba nebo „žloutenka“) a řekneme vám o příčinách jejího výskytu, hlavních příznacích a také testech, které lze použít k jejímu odhalení.

Hepatitida (infekční nebo neinfekční) je zánět jater. A „viníkem“ Botkinovy ​​choroby je RNA virus hepatitidy A (HAV).

Naštěstí je hepatitida A považována za nejbezpečnější ze všech virových hepatitid. Nestává se chronickou a zřídka způsobuje nebezpečné následky. I když z každého pravidla existují výjimky a v některých případech může být HAV závažná a představuje hrozbu pro život pacienta. Poté, po zotavení, trvá obnovení jater velmi dlouho a mohou se vyvinout chronické patologie slinivky břišní a/nebo žlučových cest.

Infekce hepatitidou A

Hlavní cestou infekce Botkinovou chorobou je fekální orální. Jednoduše řečeno, samotný virus HAV je vylučován stolicí infikované osoby. Odtud se přes špinavé ruce může dostat na jídlo, vodu, různé předměty v domácnosti atd.

K infekci dochází, když se virus dostane do úst. V souladu s tím, abyste minimalizovali riziko nákazy hepatitidou A, musíte dodržovat jednoduchá hygienická pravidla, včetně hygieny potravin – před jídlem si důkladně umýt ruce, omýt zeleninu a ovoce pod tekoucí vodou a veškeré potraviny podrobit dostatečné tepelné úpravě.

POZOR! V některých případech se můžete nakazit HAV při blízkém kontaktu s osobou, která má akutní hepatitidu A.

Příznaky hepatitidy A

Inkubační doba Botkinovy ​​choroby se pohybuje od 2 týdnů do 1,5 měsíce, ale v průměru trvá 1 měsíc.

POZOR! Hepatitida A může být asymptomatická nebo „převlečená“ za jiná onemocnění (nachlazení, chřipka, gastroenteritida atd.).

Pokud se jedná o „klasický“ průběh onemocnění, jsou jeho charakteristické příznaky následující:

• zesvětlení stolice a/nebo ztmavnutí moči do odstínu tmavého piva;
• zimnice, zvýšené pocení;
• zvýšená tělesná teplota (v průměru až 39 o C);
• říhání s hořkou chutí, nevolnost, zvracení;
• ztráta chuti k jídlu až do úplné absence;
• pocit nepohodlí v pravém hypochondriu (tupá bolest a/nebo „tíže“);
• bolesti kloubů;
• celková slabost, únava, ospalost;
• „žloutenka“ jako taková – projevuje se zežloutnutím oční skléry, kůže, ústní sliznice. Obvykle jsou tyto příznaky doprovázeny zlepšením celkového stavu pacienta. V některých případech však nemusí dojít k „žloutence“ s hepatitidou A.

Hepatitida A u dítěte

Mladí pacienti s Botkinovou chorobou se stávají ufňukanými a podrážděnými. Často je u nich nemoc jako u dospělých asymptomatická – „pod rouškou“ gastroenteritidy, chřipky nebo nachlazení. V těchto případech je nutné sledovat barvu moči a stolice dítěte – změny jejich odstínů, stejně jako výskyt „žloutenky“ mohou naznačovat, že dítě trpí hepatitidou.

Ale samozřejmě nejspolehlivějším způsobem, jak zjistit přítomnost nebo nepřítomnost onemocnění, je provést příslušné testy.

Proč je nutné absolvovat testy?

Přestože je hepatitida A pro jaterní variantu nejšetrnější z celé škály virových hepatitid, je nutné provést příslušné testy. Faktem je, že všechny typy hepatitidy jsou charakterizovány přibližně stejnými příznaky. Nenechte proto situaci uklouznout, protože vy nebo vaše dítě nemusíte mít hepatitidu A, ale jinou formu onemocnění, závažnější.

Je důležité si uvědomit, že hepatitida A je vysoce nakažlivé onemocnění. A i když jedna osoba má mírné onemocnění, jiná osoba jím infikovaná může zažít mnohem závažnější průběh nemoci a zasadit tělu těžkou „ránu“.

Celoukrajinská síť laboratoří „MedLab“ provádí následující studie:

• průkaz IgG protilátek proti hepatitidě A (analytický kód na webu – 3033 ) – tyto protilátky převládají v krvi lidí, kteří dříve měli hepatitidu A. Přetrvávají po celý život a indikují přítomnost imunity vůči hepatitidě A;
• IgM protilátky proti hepatitidě A (akutní fáze) – protilátky této třídy jsou stanoveny laboratorním vyšetřením v přítomnosti akutního („čerstvého“) onemocnění, i když neexistují žádné „vnější“ příznaky ;
• hepatitida A, celkové protilátky IgM + IgG + IgA (kód analýzy – 3034 );
• PCR test na hepatitidu A , kvalitativní určení (kód analýzy – 3031 ) – hledejte virus HAV jako takový, a ne protilátky proti němu.

Ve většině případů při podezření na hepatitidu (jakoukoli formu) lékař předepíše i krevní test k posouzení stavu jater – tzv. jaterní testy (které zahrnují: celkový bilirubin, přímý, nepřímý, alaninaminotransferáza (ALT), aspartátaminotransferáza (AST), alkalická fosfatáza, celkový protein, g-glutamyltranspeptidáza), jakož i některé další laboratorní testy.