Tipy

Hemotransfuzní šok: příčiny, příznaky, diagnostika a léčba

Hemolytický šok je šok, ke kterému dochází při transfuzi nekompatibilní krve, což vede k případům s různými závažnými komplikacemi.

Klinický obraz

Mezi příznaky hemolytického šoku patří bolesti hlavy, nesnesitelné bolesti v bederní oblasti, nevolnost, horečka po celém těle a v některých případech i dušnost. Ve skutečnosti dochází k zarudnutí obličeje, cyanóze, rychlému srdečnímu tepu, měkkému pulzu a zvracení. Již první den se u pacienta tvoří moč tmavě hnědá, téměř černá, se zvýšeným obsahem krevních barviv, válců a bílkovin. Výše uvedené příznaky mohou při intenzivní péči rychle vymizet. Po týdnu však může onemocnění začít postupovat a vést k velmi vážným komplikacím.
Při hemolytickém šoku kůže nemocného zežloutne, prudce se sníží množství vyloučené moči, což vede k selhání ledvin. Při nepříznivém průběhu onemocnění se mohou vyskytnout závažné příznaky těžké intoxikace v podobě vyrážky s krvácením na kůži, zvracením, průjmem, vysokým krevním tlakem, zvýšenou azotemií a mnoha dalšími příznaky anurie až uremického kómatu. Neurovaskulární poruchy v ledvinách vedou k akutnímu poškození renálního průtoku krve, což přispívá ke snížení filtrační frakce.
Uvedené změny umocňuje především transfuze konzervované krve. V době transfuze musí ledviny vylučovat zvýšené množství volných krevních barviv, což vede k poškození funkce ledvin, které se zhoršuje ucpáním tubulů produkty hemolyzovaných erytrocytů a proteinových koagulátů.

Příčiny

Tyto komplikace byly zjištěny především při přímé nebo výměnné krevní transfuzi. Závažné komplikace mohou navíc vzniknout i při transfuzi inkompatibilní konzervované krve, což vede k těžkému komplexu klinických příznaků, v jehož důsledku dochází k postižení hemolýzy a ledvin.

Léčba

Při léčbě a prevenci potransfuzních komplikací je zvláště důležité pozorování, aby se zajistilo, že se nerozvinou výše popsané renální dysfunkce. Ke zmírnění potransfuzních komplikací lékaři předepisují pantopon a další narkotika. V mnoha případech lékaři používají prodlouženou celkovou anestezii ke snížení nebo zastavení hemolytického šoku.
Léčba komplikací po šoku zahrnuje speciální, nouzová opatření. Jedním z takových opatření je prokrvení s transfuzí stejné skupiny, Rh-negativní a čerstvě citrátové krve. Tato metoda má nejen antitoxický účinek, ale také zabraňuje hemolýze. V období oligurie by se měl pacient omezit na minimální množství soli a vody. K očistě a obnově organismu je pacientovi předepsáno 5 g jedlé sody na 24 hodin a také hypertonický 40% roztok glukózy.
Když dojde k vydatné diuréze, tělo se propláchne velkým množstvím tekutiny, přičemž se přidá značné množství kuchyňské soli, i když specifická hmotnost moči zůstává nízká. Při správné a včasné léčbě lze dosáhnout úplného zotavení. V tomto případě je anurie a oligurie nahrazena polyurií, která dosahuje 6-8 litrů denně. Krevní tlak je normalizován. Specifická hmotnost moči zůstává po dlouhou dobu nízká, ale postupem času se sekreční aktivita tubulů a filtrace v glomerulech normalizuje, což vede k poklesu zbytkového dusíku v krvi. Proces obnovy může trvat několik týdnů nebo měsíců.