Hemoragická vaskulitida – příčiny, příznaky a léčba. Vaskulitida na noze – léčba a fotografie

Hemoragická vaskulitida (Schonlein-Henochova choroba) je zánětlivé onemocnění, které postihuje cévy malého kalibru: kapiláry, venuly a arterioly umístěné v kůži, kloubech, střevech, plicích a centrálním nervovém systému. Toto onemocnění se obvykle vyskytuje u dětí. Příznaky Henochovy-Schönleinovy ​​choroby (hemoragická vaskulitida) zahrnují červené vyrážky na kůži, nejčastěji na nohou a hýždích, a středně silné až někdy silné, občasné bolesti břicha a kloubů.

Příčiny hemoragické vaskulitidy

Příčiny hemoragické vaskulitidy nejsou plně pochopeny, ale je známo, že ve většině případů má tato patologie infekčně-alergickou povahu. Výskyt hemoragické vaskulitidy podléhá sezónním výkyvům s vrcholem během vlhkého a chladného období. Vědecký výzkum identifikoval několik faktorů, které předcházejí klinickým projevům tohoto onemocnění. Patří mezi ně:

1. Bakteriální a virové infekce: Většina pacientů s Henoch-Schonleinovou chorobou má akutní infekci horních a dolních cest dýchacích. Nejčastěji izolovanými organismy z nasofaryngeálních seškrabů jsou β-hemolytický streptokok, Staphylococcus aureus, Escherichia coli, adenovirus a viry herpes simplex typu 1 a 2. Méně často je hemoragická vaskulitida spojena s infekcí cytomegalovirem, virem Epstein-Barrové, chlamydiemi, mycobacterium tuberculosis a virem hepatitidy B.
2. Léčba léky: v revmatologii byly hlášeny případy hemoragické vaskulitidy při užívání některých farmaceutických léků, včetně antibiotik (peniciliny, makrolidy), nesteroidních protizánětlivých léků (NSAID) a antiarytmik (chinidin). Alergická purpura se může vyvinout také v důsledku profylaktické vakcinace podané bezprostředně po akutním respiračním virovém infekčním onemocnění.
3. Alergická náchylnost: pacienti často pociťují různé typy alergických reakcí (léky, potraviny, nachlazení).
4. Jiné endogenní a vnější příčiny: Hypotermie, intenzivní sluneční záření, kousnutí hmyzem a zranění mohou být možnými faktory způsobujícími problémy. U některých pacientů se příznaky onemocnění mohou objevit na pozadí těhotenství, cukrovky, maligních nádorů nebo cirhózy jater.

V mnoha případech zůstává příčina onemocnění neznámá. Někteří vědci se domnívají, že vystavení provokujícím faktorům vede k rozvoji hemoragické vaskulitidy pouze v případech, kdy má tělo genetickou predispozici k hyperergickým imunitním reakcím.

Příznaky hemoragické vaskulitidy

Při výskytu hemoragické vaskulitidy mohou být klinické projevy onemocnění různé, ale všichni pacienti trpí kožními lézemi. Tato kožní léze se může objevit jak na samém počátku onemocnění, tak po objevení se dalších příznaků. Jedním z nejtypičtějších projevů je výskyt purpury – drobných krvácení o velikosti 1 až 3 mm, které lze nahmatat pohmatem. Tato vyrážka je obvykle symetrická a zpočátku se objevuje na chodidlech a nohou, poté se šíří výše po těle. Kromě purpury se mohou objevit další prvky vyrážky: vezikuly, petechie, erytém a v některých případech dokonce oblasti nekrózy.

70 % pacientů má léze kloubních povrchů. Tento příznak se často objevuje v kombinaci s vyrážkou během prvního týdne nemoci. Poškození kloubů může být drobné a způsobovat krátkodobou bolest, ale je také rozsáhlejší a postihuje nejen velké (kotník a koleno), ale i malé kloubní plochy. Dochází k otokům a změnám tvaru kloubních ploch, bolest trvá od 2 hodin do 5 dnů. Onemocnění však nevede k výrazné deformaci kloubních ploch.

Stav spojený s vaskulitidou vede nejčastěji k vážným problémům s gastrointestinálním traktem. Bolest břicha se může objevit ještě dříve, než se objeví vyrážka. Vznikají v důsledku krvácení na stěnách střeva a mají křečovitý charakter. Často se taková bolest koncentruje kolem pupku, v pravé ilické oblasti a pod žebry. Jejich příznaky připomínají akutní zánět břišní dutiny způsobený zánětem slepého střeva, střevní neprůchodností nebo perforací vředu. Trvání těchto bolestí je obvykle asi tři dny, ale v některých případech trvají až deset dní. Navíc jsou často doprovázeny nevolností, zvracením krve a výskytem krve ve stolici. V některých případech se rozvine střevní krvácení, které vede k prudkému poklesu krevního tlaku a kolapsu.

Kromě toho může vaskulitida vést ke komplikacím: poškození ledvin ve formě glomerulonefritidy a plicního syndromu, který se projevuje kašlem a dušností.

Metody léčby Henoch-Schonleinovy ​​choroby

Léčba pacientů s Henoch-Schonleinovou chorobou je složitý úkol, protože dosud neexistují léky, které by dokázaly účinně potlačit základní patologický proces bez ohledu na jeho lokalizaci. Důležité je vyloučit vliv antigenních faktorů, zejména těch, které se časově shodují s klinickými projevy onemocnění. V aktivním období onemocnění byste se měli vyvarovat náhlých změn teploty, dlouhého stání a dlouhé chůze, protože to může výrazně zvýšit krvácení do kůže, zejména na nohou.

Pro léčbu hemoragické vaskulitidy se považuje za nejúčinnější užívání kortikosteroidůpočínaje dávkou 20-40 mg prednisolonu denně. Tento přístup ukázal dobré výsledky u těžké artritidy a může být hlášen jako účinný při gastrointestinálním krvácení způsobeném hemoragickou vaskulitidou. Účinky na kožní vyrážky a poškození ledvin jsou méně výrazné, i když u některých pacientů mohou být klinické a laboratorní příznaky onemocnění mírně sníženy hormonální terapií.

Pozitivní výsledky byly zaznamenány při léčbě různých forem onemocnění pomocí prodektinu v dávce 0,75-1,5 gramu denně po dobu 2-3 měsíců. Prodectin lze kombinovat s jinými léky používanými k léčbě hemoragické vaskulitidy. Vzhledem k tomu, že artritida u tohoto onemocnění obvykle není závažná, bylo by vhodnější použít ji jako první linii léčby. nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID). V případě opakujícího se průběhu onemocnění by komplexní léčba měla zahrnovat dlouhodobé užívání plaquenilu v dávce 0,2 gramů denně nebo delagilu v dávce 0,25 gramů. Při přetrvávajícím a zejména progresivním poškození ledvin se doporučuje nahradit delagil a plaquenil imunosupresivy (Azathioprin). V takových případech byl také zaznamenán pozitivní terapeutický účinek plazmaferézy.

Prognóza a prevence

Henoch-Schonleinova nemoc má obecně příznivý výsledek. Více než polovina pacientů se uzdraví po prvním případě onemocnění. U některých lidí však může onemocnění postupovat opakujícím se způsobem s periodickými recidivami, které se mohou vyskytovat každých několik let nebo dokonce každý měsíc.

S rozvojem abdominálního syndromu mohou nastat chirurgické komplikace, jako je intususcepce (zkroucení) střeva, střevní neprůchodnost nebo perforace střeva, které mohou vést k rozvoji zánětu pobřišnice.

Henoch-Schonleinova nefritida vede k akutní renální dysfunkci. Prognóza závisí na stupni poškození orgánového parenchymu a v některých případech se rozvíjí chronické selhání ledvin.

Špatná prognóza hemoragické vaskulitidy je spojena s přítomností nefrotického syndromu (provázeného edémem a bílkovinou v moči), arteriální hypertenze (vysoký krevní tlak) a extrakapilární proliferace (zvláštní typ cévního poškození) ve formě srpku.

Preventivní opatření zahrnují:

1. Adekvátní léčba akutních infekčních onemocnění horních cest dýchacích a včasná sanitace chronických ložisek v orgánech ORL.
2. Eliminace nebo minimalizace kontaktu s alergeny, zvláště pokud jsou v anamnéze alergické reakce.
3. Posílení imunitního systému otužováním a vyváženou výživou.
4. Pravidelné dispenzární sledování osob, které mají nemoc 2 roky.

Tento měsíc je obyvatelům okresů Savelovsky, Begovoy, Airport, Khoroshevsky poskytována lékařská sleva 5% na VŠECHNO.

Slevy pro přátele ze sociálních sítí!

Tato akce je pro naše přátele na Odnoklassniki, VKontakte, Yandex.Zen, YouTube a Telegram! Pokud jste přítelem nebo předplatitelem p.

Guljajev Sergej Viktorovič

Revmatolog, terapeut, nefrolog kandidát lékařských věd

Vaskulitida (angiitida, arteritida) je obecný název pro skupinu onemocnění spojených se zánětem a destrukcí stěn krevních cév. Zánět krevních cév se může objevit v jakémkoli orgánu.

Onemocnění vaskulitida vede k tomu, že cévy přestávají správně plnit svou funkci (dodávky krve do tkání a odvádění metabolických produktů), takže jsou postiženy orgány sousedící s nimi.

Vaskulitida má různé klasifikace a může se lišit v lokalizaci, etiologii a závažnosti klinického obrazu. Některé vaskulitidy postihují pouze kůži, zatímco jiné ovlivňují životně důležité orgány.

Pokud se vaskulitida neléčí, může vést k vážným komplikacím. Střevní a plicní krvácení, trombóza, selhání ledvin, selhání jater, srdeční infarkt – to není úplný seznam nebezpečných následků onemocnění. Vaskulitida může vést pacienta k invaliditě a dokonce smrti.

Typy a klasifikace vaskulitid

Vaskulitida je jedním z nejzávažnějších onemocnění. Zánětlivý proces může postihnout jak malé cévy oběhového systému (kapiláry, arterioly a venuly), tak velké (aortu a její velké větve). Postižené cévy mohou být umístěny mělce pod kůží, v samotných vnitřních orgánech a v jakýchkoli dutinách.

V závislosti na příčině onemocnění existují 2 typy systémové vaskulitidy:

• primární vaskulitida (vystupuje jako nezávislé onemocnění, při kterém se samotné nádoby zapálí);
• sekundární vaskulitida (objevuje se v důsledku jiných onemocnění nebo je reakcí těla na infekci).

Podle obecně uznávané klasifikace lze primární vaskulitidu rozdělit do tří skupin v závislosti na velikosti zanícených cév:

• zánět malých cév (hemoragická vaskulitida (Henoch-Schönleinova purpura), Wegenerova granulomatóza (vaskulitida), mikroskopická polyangiitida, kryoglobulinemická vaskulitida, Charge-Straussův syndrom);
• zánět středních cévc (periarteritis nodosa, Kawasakiho choroba);
• zánět velkých cév (arteritida obřích buněk (nebo temporální arteritida, Hortonova choroba), Takayasuova choroba);

Existuje také izolovaná „kožní vaskulitida“, která může být projevem následujících onemocnění:

• (hypersenzitivní alergická vaskulitida, Henoch-Schönleinova hemoragická vaskulitida;
• erythema nodosum, vasculitis nodosum, periarteritis nodosum).

Vaskulitida může také postihnout různé lidské orgány:

vaskulitida mozku, vaskulitida plic, vaskulitida dolních končetin, vaskulitida očí. Oči s vaskulitidou mohou být velmi poškozené (zánět retinálních tepen může vést ke krvácení a částečné ztrátě zraku).

Obvykle se lidé, kteří se poprvé setkali s touto nemocí, zajímají o to, zda je vaskulitida nakažlivá. Primární vaskulitida není nakažlivá a není nebezpečná pro ostatní, ale sekundární (infekční) vaskulitida, která se objevuje na pozadí infekčních onemocnění, jako je meningitida, může představovat epidemické nebezpečí.

Vaskulitida během těhotenství může nejen vyvolat opožděný vývoj plodu, ale také vést k potratu.

Příznaky a známky vaskulitidy

Příznaky vaskulitidy jsou různé. Závisí na povaze léze, typu vaskulitidy, lokalizaci zánětlivého procesu a také na závažnosti základního onemocnění.

Navzdory rozmanitosti možností má mnoho pacientů některé stejné příznaky: horečka, hemoragická kožní vyrážka, slabost, vyčerpání, bolesti kloubů a svalová slabost, nechutenství, ztráta hmotnosti, necitlivost v určitých částech těla.

Tromboangiitis obliterans (neboli Buergerova choroba) je spojena především s poškozením cév končetin, projevujícím se bolestí nohou a výskytem velkých vředů na kůži (kožní vaskulitida na nohou).

Kawasakiho nemoc Postihuje především děti do pěti let a má typické projevy vaskulitidy (zarudnutí kůže, horečka, možný zánět očí).

Nodulární periarteritida postihuje především střední krevní cévy v různých částech těla, včetně ledvin, střev, srdce, nervového a svalového systému a kůže. Kůže je bledá a vyrážka s tímto typem vaskulitidy je fialová.

Mikroskopická polyangiitida Postihuje především drobné cévky v kůži, plicích a ledvinách. To vede k patologickým změnám orgánů a narušení jejich funkcí. Onemocnění je charakterizováno významnými kožními lézemi, horečkou a úbytkem hmotnosti u pacientů, výskytem glomerulonefritidy (imunitní poškození glomerulů ledvin) a hemoptýzy (plicní vaskulitida).

Mozková vaskulitida (neboli cerebrální vaskulitida) je závažné onemocnění charakterizované zánětem stěn krevních cév v mozku. Může vést ke krvácení a nekróze tkání. Příčiny tohoto typu vaskulární vaskulitidy se stále objasňují.

Takayasuova nemoc postihuje velké tepny těla včetně aorty. Mladé ženy jsou ohroženy. Příznaky tohoto typu jsou slabost a bolest v pažích, slabý puls, bolesti hlavy a problémy se zrakem.

Obří buněčná arteritida (Hortonova choroba). Proces postihuje především tepny hlavy. Charakterizované záchvaty bolestí hlavy, přecitlivělostí vlasové pokožky, bolestí čelistních svalů při žvýkání, zrakovým postižením až slepotou.

Scheleyn-Henochova vaskulitida (hemoragická vaskulitida) je onemocnění, které postihuje především děti, ale vyskytuje se i u dospělých. První známky hemoragické vaskulitidy se mohou objevit 1-4 týdny po infekčních onemocněních, jako je šarla, ARVI, tonzilitida atd. Vede k zánětům cév kůže, kloubů, střev a ledvin. Je charakterizována bolestí kloubů a břicha, krví v moči, zarudnutím kůže na hýždích, nohou a chodidlech.

Kryoglobulinemická vaskulitida může souviset s infekcí hepatitidou C. Pacient pociťuje celkovou slabost, rozvine se mu artritida a fialové skvrny na nohou.

Wegenerova granulomatóza způsobuje záněty krevních cév v nose, dutinách, plicích a ledvinách. Typickými příznaky onemocnění jsou ucpaný nos, časté krvácení z nosu, záněty středního ucha, glomerulonefritida a zápal plic.

Příčiny vaskulitidy

Lékaři zatím nemohou plně určit příčiny primární vaskulitidy. Existuje názor, že toto onemocnění je dědičné a je spojeno s autoimunitními poruchami (autoimunitní vaskulitida), roli hrají negativní vnější faktory a infekce Staphylococcus aureus.

Příčinou rozvoje sekundární (infekčně-alergické vaskulitidy) u dospělých je předchozí infekce.

Mezi další příčiny vaskulitidy patří:

• alergická reakce (na léky, pyl, knižní prach, chmýří);
• autoimunitní onemocnění (systémový lupus erythematodes, onemocnění štítné žlázy);
• očkování
• zneužívání opalování;
• následky zranění;
• negativní reakce těla na různé chemikálie, jedy;
• hypotermie;