Hemoragická mrtvice: léčba, důsledky a prognóza

Cévní mozková příhoda je na Ukrajině druhou nejčastější příčinou úmrtí. Při mrtvici je prudce narušen krevní oběh v části mozku v důsledku ucpání nebo zúžení tepen (ischemický typ) nebo prasknutí cévy a krvácení do mozku (hemoragická mrtvice).

85 % registrovaných případů tvoří ischemická cévní mozková příhoda. V závislosti na tom, která část mozku je poškozena, se následky mrtvice liší: pravostranná mrtvice postihuje levou stranu těla, ochrnutí pravé strany těla je pozorováno u mrtvice v levé hemisféře mozku .

Obecné důsledky ischemické cévní mozkové příhody:

• V závislosti na závažnosti mrtvice se zhoršují motorické funkce končetin. Od pocitu slabosti až po úplné ochrnutí jedné strany těla;
• Zhoršení paměti;
• Porucha řeči (hlavně s poškozením levé části mozku). U leváků může pravostranná mozková příhoda vést i k poruchám řeči;
• Narušení neuro-emocionálního stavu. Člověk nemůže ovládat své chování, stává se agresivním, ufňukaným, nervózním;
• Ztráta základních reflexů: polykání, inkontinence moči, mimovolní defekace;
• Rozvíjí se posttraumatická epilepsie.

Hemoragická mrtvice: důsledky a prognóza

Tento typ mrtvice je pro pacienty mnohem obtížnější snášet a vede k následujícím důsledkům:

• částečná nebo úplná paralýza končetin;
• zhoršená koordinace a pozornost;
• snížené vidění nebo slepota;
• těžké závratě, poruchy spánku, potíže s polykáním;
• při levostranné mozkové příhodě dochází ke ztrátě řečových funkcí, člověk nemůže myslet souvisle ani logicky;
• ztráta paměti
• deprese, apatie nebo silné vzrušení;
• syndrom bolesti (bolestivé body se objevují v různých částech těla);
• epilepsie.

Riziko úmrtí po hemoragické mrtvici se pohybuje od 60 do 90 %. Dvě třetiny všech pacientů, kteří utrpěli mozkové krvácení, se stanou invalidní a často mají druhou mozkovou příhodu. Často po mrtvici pacienti upadají do kómatu.

Prognóza závisí na rozsahu léze, lokalizaci krvácení, jeho rozsahu a rychlosti poskytnutí první pomoci.

Následky velké mozkové příhody

Cévní mozková příhoda, která postihuje velké tepny nebo velký objem mozku, se nazývá velká mrtvice. Může být postižena celá hemisféra nebo obě současně. V kmenové formě se může objevit ischemická nebo hemoragická rozsáhlá mrtvice. V tomto případě je postiženo centrum dýchání, tep a polykání.

V 95 % případů mozková mrtvice vede k okamžité zástavě dechu a srdečního tepu.

Jak se určuje prognóza zotavení po mrtvici?

Závažnost cévní mozkové příhody a věk pacienta jsou dva nejdůležitější faktory při předpovídání šancí na přežití po cévní mozkové příhodě. Závažnost mrtvice se měří analýzou neurologických abnormalit (jazyka a chování) a vyšetřením mozku pomocí CT nebo MRI skenů.

Lékaři používají stupnici National Institutes of Health Stroke Scale (NIHSS) do 24 hodin od mrtvice k měření neurologického poškození a předpovídání šancí na přežití. Každý bod, který pacient získá, snižuje jeho šance na přežití. Test se skládá pouze z 15 otázek, za správnou odpověď se přiděluje 0 bodů a pokud pacient nebyl schopen správně odpovědět, 2 body. Pokud má pacient skóre do 10 bodů, pak je pravděpodobnost úplného uzdravení do jednoho roku 70 %. Více než 35 bodů naznačuje, že přívod krve do mozku nebyl obnoven.

Používá se také 6stupňová Rankinova stupnice.

Čím nižší je stupeň postižení na Rankinově stupnici, tím lepší je prognóza zotavení a očekávaná délka života po mrtvici.

Jak dlouho žijí lidé po mrtvici?

Méně než 28 dní po cévní mozkové příhodě se riziko úmrtí odhaduje na 30 procent (většinou u pacientů, kteří prodělali hemoragickou cévní mozkovou příhodu), ale po roce je to 4 procent; Po pěti letech se riziko zvyšuje na 60 procent. Nárůst úmrtnosti je připisován dalším zdravotním problémům, jako je rakovina, kardiovaskulární onemocnění, sebevraždy nebo nehody.

V prvním roce po ischemické cévní mozkové příhodě přežívá asi 60 % pacientů, zatímco po hemoragické cévní mozkové příhodě pouze 38 %. Po pěti letech zůstává naživu pouze 31 a 24 % pacientů.

Cévní mozková příhoda u starších osob: životní prognóza

Přežití pacientů s cévní mozkovou příhodou do 50 let je o 57 % vyšší než u starších lidí – 70 let a starších. Jak pacienti stárnou, míra přežití neustále klesá. Ti, kteří přežijí mrtvici po 80 letech, trpí tolika postiženími, že se nemohou vrátit domů a tráví dlouhou dobu v nemocnici.

Lidé, kteří prodělali více mrtvic, mají vyšší úmrtnost než ti, kteří mají jiné zdravotní problémy, jako jsou kardiovaskulární onemocnění.

Proč je prognóza zotavení z mrtvice u starších dospělých špatná?

Nevratné změny ve struktuře mozku související s věkem, jako je snížení hmotnosti a objemu mozku, ztenčení leptomeningeálních membrán, atrofie neuronů, degenerativní změny v bílé hmotě a potíže s průtokem mozkomíšního moku vedou k tomu, že mrtvice se častěji vyskytují u starších lidí. Mají menší šanci na úplné uzdravení, protože na pozadí změn souvisejících s věkem v mozku, centrálním nervovém systému a chronických kardiovaskulárních onemocněních vstupují do hry také účinky stresu.

U osob starších 70 let se zvyšuje riziko recidivy cévní mozkové příhody a úmrtnost v akutním období onemocnění.

Čím dříve začne rehabilitace a rekonvalescence, tím snáze se pacient vyrovná s následky a komplikacemi po cévní mozkové příhodě.

Hemoragická mrtvice (hypertenzní intracerebrální krvácení) – je mozkový infarkt, který se vyznačuje odtokem krve z mozkových cév do mozkové hmoty, což vede k narušení prokrvení mozkové tkáně a mozkovému edému.

Příčiny

Hemoragická mrtvice může být způsobena následujícími důvody:

• Hlavní příčinou hemoragické cévní mozkové příhody je hypertenze a s ní spojená mikroangiopatie (ztenčení cévních stěn). Při zvýšení krevního tlaku dochází k prasknutí stěn těchto cév, vzniku intracerebrálních hematomů nebo hemoragické impregnaci různých částí mozku krevními složkami. Takové krvácení se nazývá hypertenzní (primární).
• Sekundární hemoragie jsou méně časté a jsou způsobeny prasknutím cévních malformací. Arteriovenózní malformace jsou vrozenou anomálií ve vývoji cévního systému mozku a jedná se o spleti různých tvarů a velikostí, které vznikají v důsledku neuspořádaného prolínání patologických cév. Arteriovenózní malformace způsobují hemoragickou cévní mozkovou příhodu u 1/10 pacientů. K ruptuře obvykle dochází mezi 20. a 40. rokem života.
• Krvácení u mozkových nádorů se může objevit pod rouškou hemoragické mrtvice
• Poruchy srážlivosti krve, různá onemocnění krve (například leukémie) mohou začít klinickým obrazem hemoragické mrtvice.

Přečtěte si více o faktorech, prevenci a dalších aspektech v sekci informace o mrtvici

Následky hemoragické mrtvice

Po intracerebrálním krvácení vzniká mozkový edém. V důsledku rozpadu krve a reakce mozkové tkáně na produkty rozpadu krve dochází k zánětu a nekróze mozkové tkáně. Poškozené oblasti mozku tak přestanou fungovat, a proto části těla ovládané touto oblastí mozku nebudou fungovat.

Účinky hemoragické mrtvice jsou velmi podobné účinkům ischemické mrtvice a lidé mohou zažít:

• Poruchy pohybu, slabost nebo ochrnutí – to může vést k potížím s pohybem, chůzí a koordinací. Poruchy hybnosti na jedné straně těla se nazývají hemiparéza nebo hemiplegie.
• Porucha polykání. Porucha polykání může vést k tomu, že se jídlo a tekutina nedostanou do jícnu, ale do průdušnice a plic, což způsobí těžký zápal plic. Obtížné polykání může také vést k zácpě a dehydrataci.
• Porucha řeči. V důsledku poškození levé mozkové hemisféry dochází k poruchám reprodukce a porozumění řeči, včetně potíží se čtením, psaním a počítáním.
• Problémy vnímání. Při normálním vidění není člověk schopen porozumět tomu, co vidí. Poruchy vnímání znesnadňují člověku používání předmětů každodenní potřeby. Člověk si například nemůže vzít sklenici, nalít do ní vodu a pak ji vypít.
• Kognitivní porucha. Schopnost mentálně vnímat a zpracovávat vnější informace je narušena. Je narušeno jasné a logické myšlení, zhoršuje se paměť, ztrácí se schopnost učit se, rozhodovat se a plánovat dopředu.
• Poruchy chování. Může se objevit agresivita, pomalá reakce, strach, emoční nestabilita a dezorganizace.
• Poruchy močení a defekace. Problémy se střevy nebo močovým měchýřem (inkontinence nebo retence moči, fekální inkontinence) mohou být způsobeny řadou různých problémů po mrtvici.
• Psychické poruchy. Náhlé změny nálad, deprese, podrážděnost, nevyprovokovaný smích nebo pláč. Deprese je velmi častým problémem lidí, kteří prodělali mrtvici a je často doprovázena ztrátou chuti k jídlu, nevyprovokovaným smíchem nebo pláčem, nespavostí, nízkým sebevědomím a zvýšenou úzkostí…
• Epilepsie se vyvíjí u 7–20 % lidí, kteří prodělali mrtvici.
• Syndrom bolesti Po cévní mozkové příhodě se u malého počtu lidí rozvinou záchvaty bolesti ve formě palčivých, vystřelujících, pulzujících bolestí, které neulevují léky proti bolesti.

Předpověď

V Rusku je hemoragická mrtvice charakterizována nejvyšší mírou invalidity mezi přeživšími pacienty, která dosahuje 75%. Úmrtnost a invalidita ve všech podskupinách akutních cévních mozkových příhod.

Pokud není zjištěna příčina hemoragické mrtvice a není zvolena vhodná léčba, pak je pravděpodobnost opakovaného a někdy smrtelného mozkového krvácení extrémně vysoká.

Léčba a zotavení

Podrobná a hluboká diagnostika příčin rozvoje, brzké uzdravení z následků cévní mozkové příhody a rehabilitace po hemoragické cévní mozkové příhodě přispívají k návratu do normálního života milionů lidí, kteří prodělali hemoragickou cévní mozkovou příhodu.

Hlavní příčinou hemoragické mrtvice je hypertenze.
Správně zvolená terapie hypertenze a normalizace krevního tlaku pomáhá předcházet opakovaným mozkovým krvácením.

Pokud je příčinou hemoragické mrtvice krvácení z arteriovenózní malformace a pokud toto onemocnění nebylo diagnostikováno, pak se pravděpodobnost dalšího a smrtelného mozkového krvácení stává téměř 100%. Včasné rozpoznání arteriovenózní malformace a její chirurgická léčba vrací člověka do normálního života.

Za odbornou radu ohledně léčby hemoragické mrtvice v Německu
Zavolejte nám na: +49 228 972 723 72
nebo napište na email zde

• Rehabilitace v Německu – Neurorehabilitace
• Základní metody neurorehabilitace v Německu
• Resuscitace a intenzivní péče
• Neurorehabilitační metody
• Zotavení po mrtvici
• Ischemická mrtvice
• Hemoragická mrtvice
• Traumatické zranění mozku
• Mozkové aneuryzma
• Nádor na mozku, rehabilitace
• Glioblastom mozku
• Poranění páteře
• Dětská mozková obrna
• Parkinsonova choroba
• Močová a fekální inkontinence, neuromodulační terapie