Hemophilus influenzae infekce u dětí – příznaky a léčba, diagnostika a očkování

Infekce Haemophilus influenzae (infekce Hib) je způsobena Haemophilus influenzae typu b. Může způsobit akutní infekční onemocnění – hnisavou meningitidu, zápal plic (zánět plic), epiglotitidu (zánět epiglottis), artritidu (zánět kloubů), ale i hnisavé léze celého těla – sepsi. Infekce Haemophilus influenzae je charakterizována převážně poškozením dýchacích orgánů, centrálního nervového systému a vznikem hnisavých ložisek v různých orgánech. Bakterie H. influenzae je lokalizována v nosohltanu, odkud se může vzdušnými kapénkami přenést na další lidi. Pouze u velmi malého počtu těch, u kterých je patogen lokalizován v nosohltanu, se rozvine onemocnění s klinickými projevy. Významným zdrojem šíření patogenu jsou však nosiči H. influenzae v nosohltanu.

Existuje několik rizikových skupin pro toto onemocnění. Za prvé, touto infekcí jsou nejčastěji postiženy děti. Podle různých studií dosahuje prevalence Haemophilus influenzae u dětí 50 %. Děti ve věku 6-12 měsíců, které jsou krmeny z láhve a nedostávají malá dodatečná množství mateřských protilátek z mateřského mléka, jsou vystaveny zvláště vysokému riziku rozvoje nejzávažnějších forem infekce – zápalu plic a meningitidy. Z tohoto důvodu je umělá výživa další indikací k očkování proti infekci Hib, a to již od 3 měsíců věku.

Lidé v extrémním věku (děti do 2 let, starší lidé) a lidé s nízkým socioekonomickým statusem jsou také náchylní k hemofilické infekci. Kromě toho jsou k onemocnění náchylní lidé s nízkým socioekonomickým postavením, lidé extrémně oslabení a lidé trpící alkoholismem, lidé s lymfogranulomatózou (Hodgkinova nemoc) a srpkovitou anémií; osoby, které podstoupily splenektomii (odstranění sleziny).

Výskyt onemocnění se zvyšuje na konci zimy a na jaře. V posledních letech se výskyt onemocnění u dospělých výrazně zvýšil.

Délku inkubační doby je obtížné určit, protože onemocnění je často důsledkem přechodu latentní infekce na manifestní. Může se vyvinout jak lokální zánětlivý proces na sliznici horních cest dýchacích, tak onemocnění způsobená hematogenní diseminací.

KOMPLIKACE PO NEMOCI

Infekce Haemophilus influenzae se často vyskytuje u dětí jako běžná respirační infekce s odpovídajícími příznaky. Závažnější formy infekce však nejsou neobvyklé. Nejzávažnější formou infekce Haemophilus influenzae je purulentní meningitida. Podle některých údajů je v Rusku až třetina všech případů purulentní meningitidy u dětí do 6 let způsobena Haemophilus influenzae typu b. Hemofilní meningitida je obtížně léčitelná, protože její patogen produkuje enzymy, které ji činí odolnou vůči antibiotikům (asi 20–30 % hemofilních tyčinek izolovaných od pacientů není citlivých na mnoho antibiotik). Výsledky léčby proto nejsou vždy úspěšné a mortalita u těžkých forem onemocnění může dosáhnout 16–20 %.

U třetiny pacientů, kteří prodělali hemofilickou meningitidu, se rozvinou nevratné neurologické komplikace – záchvaty, opožděný neuropsychický vývoj, hluchota, slepota atd.

Pneumonie způsobená Haemophilus influenzae typu b se vyskytuje především u dětí ve věku 2 až 8 let a v 60 % případů má její průběh i různé komplikace, včetně těch, které postihují srdce a plíce.

Až polovina všech hnisavých infekcí ucha, krku a nosu, zejména recidivující purulentní otitidy (záněty středního ucha) a sinusitidy (záněty vedlejších nosních dutin), jsou spojeny s hemofilní infekcí.

Hemofilní sepse se nejčastěji rozvíjí u dětí ve věku 6-12 měsíců, které jsou k tomuto onemocnění predisponovány. Postupuje rychle, často jako blesk, se septickým šokem a rychlou smrtí pacienta.

Hnisavá artritida je důsledkem hematogenního šíření Haemophilus influenzae a je často doprovázena osteomyelitidou.

V současné době je v evropských zemích registrováno 26-43 případů onemocnění způsobených Haemophilus influenzae na 100 000 dětí, úmrtnost je 1-3% a míra neurologických komplikací je vysoká.

Infekce Haemophilus influenzae je obtížně léčitelná, protože bakterie Haemophilus influenzae jsou extrémně odolné vůči antibiotikům. Z tohoto důvodu se i včasná léčba moderními antibiotiky často ukazuje jako neúčinná. Penicilinová antibiotika, erytromycin, chloramfenikol, tetracyklin – procento rezistence Haemophilus influenzae k nim je 80-100 % (z počtu izolovaných bakteriálních vzorků). Bez etiotropní terapie některé formy hemofilické infekce (meningitida, epiglotitida) téměř vždy končí smrtí pacienta. Je nutné zahájit léčbu infekce Haemophilus influenzae co nejdříve.

V roce 2000, před rozsáhlým zavedením vakcíny proti Hib v prostředí s omezenými zdroji, byla infekce Hib odpovědná za 8,13 milionů případů závažných onemocnění u dětí ve věku 1–59 měsíců (rozsah 7,33–13,2 milionů případů) a 371 000 úmrtí (amplituda fluktuace – 247 000 =527 000). Do roku 2008, kdy 136 členských států WHO zavedlo vakcínu proti Haemophilus influenzae, bylo odhadem 203 000 úmrtí souvisejících s Hib u dětí mladších 60 měsíců (rozmezí 136 000–281 000).

Účinnost Hib vakcín je 95-100 %, ochranný titr protilátek přetrvává minimálně 4 roky.

Mezi očkovanými v 10 evropských zemích, Izraeli a Austrálii, se infekce Hib rozvinula pouze ve 2 případech na 1 milion; 18 % těchto dětí mělo problémy, včetně nedonošených; 33 % mělo nízké hladiny imunoglobulinů.

V současné době je jediným prostředkem prevence této infekce očkování. Podle doporučení WHO je očkování proti infekci Haemophilus influenzae doporučeno pro všechny děti. Účinnost očkování se v současnosti odhaduje na 95–100 %. V Evropě a Severní Americe byly provedeny četné studie polysacharidových konjugovaných Hib vakcín. Zejména klinická studie ve Spojeném království (1991-1993) ukázala 87% snížení výskytu meningitidy etiologie Haemophilus influenzae. V Nizozemsku podobná studie zjistila úplnou absenci případů meningitidy hemofilické etiologie do 2 let po zahájení imunizace.

Moderní vakcíny jsou chemicky propojeny antigenem pouzdra Haemophilus influenzae a tetanovým toxoidem, který je potřebný pro hlavní antigen k vytvoření imunity u dětí do 18 měsíců věku.

Doporučené kalendáře. WHO doporučuje jedno z následujících schémat očkování proti Hib:

3 dávky v rámci primovakcinace bez posilovací dávky (3p+0);

2 dávky v rámci primovakcinace a posilovací dávka (2p+1);

3 dávky v rámci primovakcinace a posilovací dávka (3p+1).

V zemích, kde se vrcholná zátěž závažného onemocnění Haemophilus influenzae typu b vyskytuje u malých kojenců, může být prospěšné podání 3 dávek vakcíny v raném věku.

Nařízením Ministerstva zdravotnictví Ruské federace č. 125 ze dne 21.03.14 bylo zavedeno očkování proti Haemophilus influenzae typu b také do Národního kalendáře preventivních imunizací Ruské federace pro ohrožené děti.

Incidence Hib meningitidy v Rusku se odhaduje na 16,9 na 100 0 dětí ve věku 5–15 let, úmrtnost na toto onemocnění je 20–35 % a u 2007 % se vyvinou trvalé defekty. V Rusku je infekce registrována od roku 2005 (ojedinělé zprávy). V Moskvě v letech 2007-83. Z 47 zjištěných případů purulentní meningitidy bylo 57 (XNUMX %) způsobeno infekcí Haemophilus influenzae.

HISTORICKÉ INFORMACE A ZAJÍMAVOSTI

Haemophilus influenzae byl poprvé izolován Richardem Pfeifferem během chřipkové pandemie v roce 1889 a byl mylně považován za původce chřipky, odkud pochází jeho název (Pfeifferův bacil). V roce 1920 Winslow a kolegové, kteří objevili potřebu erytrocytárních faktorů pro růst mikroorganismu, jej přejmenovali na Haemophilus („milující krev“). V roce 1933 Fothergill a Wright objevili závislost výskytu hemofilické infekce na věku.