Hemoroidy během těhotenství: příčiny, léčba a metody prevence

Hemoroidy jsou jedním z nejčastějších onemocnění v proktologii. Dnes se vyskytuje i u pacientů ve věku 20–30 let. Ženy jsou často ohroženy během těhotenství a po porodu: podle statistik se riziko hemoroidů v takových případech zvyšuje 2-3krát. Pojďme zjistit, proč se problém vyskytuje v takovém období a zda se jeho výskytu lze vyhnout.

Co jsou hemoroidy

Jedná se o onemocnění spojené se zánětem a patologickým rozšířením hemoroidních žil, které se nacházejí v okolí konečníku. Vývoj hemoroidů se ve většině případů vyskytuje postupně v počáteční fázi, je pozorována tíže a svědění v konečníku. Později se objeví krvácení, bolest a nepohodlí při vyprazdňování. V pokročilých případech může dojít k výhřezu hemoroidů, trombóze a řadě infekčních a zánětlivých komplikací.

Vyvolat onemocnění mohou různé faktory. Mezi nejčastější: sedavý způsob života, nezdravá a nevyvážená strava, obezita, zneužívání alkoholu.

Toto onemocnění je často diagnostikováno v těhotenství, podle různých odhadů postihuje od 25 % do 50 % žen čekajících miminko. Spouštěčem rozvoje hemoroidů je omezení žilního odtoku v důsledku zvýšeného tlaku. Tento proces je pozorován v ženském těle kvůli zvětšené děloze. Také tento stav může být způsoben zácpou a souvisejícím namáháním. Určitou roli při vzniku onemocnění hrají i hormonální změny. Zvýšené hladiny estradiolu a progesteronu, zejména ve třetím trimestru, mohou vést k pomalému vyprazdňování.

Ve většině případů se hemoroidy vyvinou u zdravých žen v druhé polovině těhotenství. Pokud má pacientka dědičnou predispozici k onemocnění nebo se její příznaky objevily již před otěhotněním, pak se příznaky objevují v časnějším stadiu – již od 10-12 týdne.

Příčiny patologie u těhotných žen

Onemocnění přímo souvisí s fyziologickými změnami probíhajícími v těle nastávající matky. Hemeroidy proto často beze stopy zmizí pár měsíců po porodu. To však neznamená, že hemoroidy během těhotenství nevyžadují léčbu – riziko komplikací zůstává poměrně vysoké, takže pacient vyžaduje neustálé sledování proktologem a kompetentní, šetrnou léčbu.

Ve vzácných případech se po porodu mohou objevit hemoroidy. To je způsobeno skutečností, že proces porodu je doprovázen výrazným zvýšením intraabdominálního tlaku. Z tohoto důvodu se akutní hemoroidy po porodu mohou vyskytnout i u těch pacientek, které při nošení dítěte jeho příznaky netrpěly.

Stojí za zmínku, že nárůst hemoroidů během těhotenství nepředstavuje hrozbu pro život matky a dítěte. Riziko vzniku chronické formy onemocnění však zůstává vysoké, takže léčba hemoroidů je povinná.

• Příčiny onemocnění v prvním trimestru.

Po početí dochází v ženském těle ke komplexním hormonálním změnám, které jsou nezbytné pro udržení a rozvoj těhotenství. Tento proces často vyvolává tendenci zpomalovat pohyby střev. Přetrvávající zácpa vede ke zvýšenému nitrobřišnímu tlaku při vyprazdňování. V důsledku toho dochází k poranění terminálního střeva. To způsobuje zvětšení hemoroidů a může vést k řadě komplikací (například vytvoření řitní trhliny). Podle statistik je v prvním trimestru onemocnění zjištěno přibližně u 33 % žen.

• Příčiny onemocnění ve druhém a třetím trimestru.

Ve druhém trimestru rychle rostoucí děloha vyvíjí tlak na střeva, což se stává dalším faktorem rozvoje chronické zácpy. Zvětšená děloha navíc stlačuje žilní cévy umístěné v dutině břišní, což brání normálnímu odtoku krve.

Takové procesy v těle vedou k rychle se rozvíjejícímu zánětu hemoroidů. Podle statistik se s problémem hemoroidů ve 2.–3. trimestru potýká až 42 % žen.

Symptomy patologie

Vnitřní hemoroidy u těhotných žen se projevují akutní bolestí v konečníku. Bolest může být řezná, bodavá nebo praskající. V závislosti na umístění uzlu může vyzařovat do nohy, hráze nebo konečníku. Syndrom bolesti se zesílí během defekace. Někdy je bolest téměř konstantní, což může naznačovat vývoj trombózy hemoroidu.

V některých případech se vnitřní hemoroidy během těhotenství vyskytují bez silné bolesti. To může naznačovat, že onemocnění je pouze exacerbací dříve vyvinutého chronického procesu. Příznaky patologie v tomto případě mohou zahrnovat pocit nepohodlí v řiti, pocit cizího tělesa a drobné krvácení během pohybu střev.

Zevní hemeroidy se nejčastěji objevují v druhé polovině těhotenství nebo po porodu. Žena si může stěžovat na hmatatelný útvar v konečníku. Jsou pozorovány následující příznaky:

• Bolest. Nejčastěji se zesílí v sedě, při stolici nebo při hygienických procedurách. Někdy to může být docela silné a vyskytuje se neustále.
• Krvácení ze zvětšených uzlin. Konstantní symptom, který se liší v závažnosti. Nejčastěji jsou pozorovány malé krvavé stopy na toaletním papíru nebo přítomnost krve ve stolici. V pokročilých případech se při stolici může objevit viditelný proud krve.
• Zánět kůže v oblasti análních záhybů. Zánětlivý proces je nejčastěji doprovázen bolestí a svěděním.

Možné komplikace

Nejčastější komplikací hemoroidů je rozvoj chronického zánětlivého procesu. Tato forma onemocnění je obtížnější léčit v některých případech může být vyžadováno chirurgické odstranění hemoroidů.

Odmítnutí léčby takové patologie může vyvolat purulentně-zánětlivý proces. Vzniká v důsledku prolapsu hemoroidu a rozvoje sekundární infekce. Další častou komplikací je trombóza. Krevní sraženiny vytvořené v žilách způsobují silný zánět a způsobují neustálou bolest. Ve většině případů nelze tento stav léčit konzervativními metodami, v důsledku čehož je nutné sáhnout k chirurgickým zákrokům.

Jiné infekční a zánětlivé komplikace jsou méně časté:

• anální trhliny;
• proktitida (zánět rektální sliznice);
• paraproktitida (zánět perirektální tkáně).

Takové infekční a zánětlivé procesy jsou obvykle spojeny s mechanickým poškozením hemoroidů a výskytem krevní sraženiny.

Dlouhý průběh onemocnění přispívá k fyzickému a nervovému vyčerpání, což je také důležité zvážit, protože to může negativně ovlivnit přípravu pacientky na porod. Léčba hemoroidů u těhotných žen je proto v každém případě nutná bez ohledu na závažnost příznaků.

Diagnostika hemoroidů

Při první schůzce lékař vyšetří pacientku, vyslechne její stížnosti a objasní její anamnézu. Proktolog navíc objasňuje, jak dlouho se příznaky objevily, zda pacient dříve měl známky hemoroidů a zda se problém vyskytl u blízkých příbuzných.

To určí příčinu onemocnění a předepíše další diagnostiku. Ve většině případů je pacientům předepsána kolonoskopie a anoskopie. Může být také vyžadována řada laboratorních testů.

Bez důkladné diagnostiky se to neobejde, protože je důležité zvolit vhodnou léčbu, která pomůže odstranit zánět hemoroidů a zároveň neovlivní průběh těhotenství.

Vlastnosti léčby

V závislosti na symptomech a stupni vývoje patologie lze rozlišit několik kategorií pacientů. S ohledem na to lékaři vybírají optimální možnost léčby:

• První skupinou jsou těhotné ženy s asymptomatickými hemoroidy. V tomto případě se nejčastěji používají preventivní opatření – dieta, procházky, pravidelná toaleta řitního otvoru po stolici, mírná projímadla.
• Druhou skupinou jsou ženy, které mají typické příznaky hemoroidů: zácpa, krvácení, bolest při vyprazdňování, svědění konečníku. Takové příznaky jsou obvykle charakteristické pro stadia 1–2 onemocnění. V závislosti na indikacích může být předepsána léčba čípky, masti, teplé sedací koupele, infuze léčivých bylin a některé léky. Seznam léků je poměrně omezený.
• Třetí skupinou jsou těhotné ženy s pokročilými hemoroidy. Zpravidla v tomto případě dochází ke ztrátě vnitřních uzlin a častým exacerbacím onemocnění. Někdy je možná konzervativní léčba, ale častěji je nutná operace. Obvykle mluvíme o minimálně invazivních technikách, které jsou během těhotenství povoleny. Například hemoroidy lze léčit skleroterapií – injekcí sklerotizujících („oslepujících“) léků do uzliny. Někdy je možné provést ligaci – tato technika zahrnuje použití latexových kroužků, díky nimž uzel zemře. Hlavním cílem léčby je zabránit dalšímu rozvoji hemoroidů a odstranit komplikace.

Podívejme se blíže na konzervativní metody léčby hemoroidů během těhotenství, protože se ve většině případů používají. Patří mezi ně následující:

Dieta hraje hlavní roli v léčbě tohoto onemocnění:

• Je důležité odstranit zácpu a normalizovat stolici, proto byste měli do stravy zařadit potraviny s vysokým obsahem vlákniny. Mohou to být například sušené švestky, pomeranče, jablka, různá zelenina, celozrnný chléb.
• Výrobky, které naopak způsobují nával krve do pánevních orgánů a dráždí střevní sliznici, by měly být vyloučeny. Zakázána jsou kořeněná, slaná, uzená a nakládaná jídla a samozřejmě alkohol.
• Je lepší vyloučit ze stravy všechny potraviny, které mají „posilující“ účinek. Jedná se například o krupicovou a rýžovou kaši, čerstvé bílé pečivo, listové těsto, tučné, moučné a mléčné výrobky.

2. Drogová terapie.

První trimestr těhotenství je obdobím tvorby hlavních orgánů a systémů plodu. V prvních měsících porodu proto lékaři doporučují především bylinné přípravky a také topické přípravky (masti a krémy). Při výběru terapie bere proktolog v úvahu:

• načasování těhotenství;
• lokalizace patologického procesu;
• stadium vývoje onemocnění;
• existující příznaky;
• přítomnost komplikací.

Pokud je sliznice konečníku nebo kůže řitního otvoru nad zvětšenými uzlinami ztenčená, může se do krve dostat poměrně velká dávka lokálních léků. Proto se medikamentózní terapie provádí pod dohledem dvou odborníků – proktologa a porodníka-gynekologa.

3. Aktivní životní styl.

I během remise by pacient neměl zapomínat na následující doporučení:

• Vyhněte se dlouhému sezení, protože to vede ke stagnaci krve v žilních kmenech malé pánve. Do každodenní rutiny byste měli zahrnout pravidelné procházky na čerstvém vzduchu – to pomůže vyhnout se stagnaci krve. Za užitečné se považuje také plavání a léčebná cvičení.
• Dlouhé sezení na toaletě představuje zvláštní nebezpečí. To může vyvolat rozvoj akutních hemoroidů, způsobit krvácení ze zvětšených uzlin atd. Výlety na toaletu by proto měly být krátké.

4. Hygienické postupy.

Léčba zanícených hemoroidů zahrnuje hygienická opatření, která pomáhají předcházet infekčním a zánětlivým komplikacím:

• U vnitřních nebo vnějších uzlů je nejlepší nepoužívat toaletní papír nebo hygienické vložky. Po pohybech střev se musíte umýt teplou vodou.
• K toaletě anální oblasti můžete použít odvar z léčivých bylin. V případě silné bolesti se hygienické postupy kombinují s teplými sedacími koupelemi.
• V případě potřeby můžete provádět sedací koupele s antiseptickými prostředky. Vyhnete se tak infekčním komplikacím. Takové procedury s teplou vodou mají antispasmodický účinek a pomáhají snižovat bolest.

5. Chirurgická léčba.

Je možná řada minimálně invazivních postupů. Nejčastěji je to vyžadováno u hemoroidů stadia 3/4 nebo u rozvoje trombózy hemoroidů.

Během těhotenství je přípustná skleroterapie uzlu. Jiné metody jsou předepsány pouze v případě, že léčbu onemocnění nelze odložit a měla by být provedena před porodem.

Prevence onemocnění

Abyste předešli hemoroidům během těhotenství, budete se muset zbavit zácpy a zlepšit funkci střev. Je důležité, aby proces defekace probíhal bez delšího namáhání. K tomu byste měli dodržovat dietu s dostatkem vlákniny. Jakékoli alkoholické nápoje, stejně jako slaná, horká, kořeněná a nakládaná jídla jsou přísně zakázána. Budete se muset vzdát tučných a smažených jídel, pečiva a mléčných výrobků. Nejlepší je také omezit konzumaci cibule, černého chleba, hořčice, luštěnin, ovoce a bobulovin.

Nejlepší je zařadit do jídelníčku následující potraviny:

• květák;
• brokolice;
• jablka;
• řepa;
• kukuřice;
• mrkev;
• brambory;
• чернослив;
• изумь;
• курага;
• kaše (ječmen, ovesné vločky).

V rámci prevence onemocnění se také doporučuje fyzikální terapie a pravidelné procházky. Dalším důležitým doporučením je vyhnout se hypotermii během těhotenství. Zvýšenou pozornost je třeba věnovat anální hygieně, zejména po defekaci.

Hemoroidy mohou ženu trápit i po porodu. Ale nejčastěji – s normalizací životního stylu a zvýšenou fyzickou aktivitou – nemoc sama odejde 2-3 měsíce po narození. To se vždy nestane, takže konzultace s proktologem nebude zbytečná ani po narození dítěte.

Pokud se během těhotenství nebo po porodu setkáte s hemoroidy, pak můžete vždy vyhledat pomoc v našem zdravotnickém středisku Admiralty Shipyards v Petrohradě. Naši lékaři vám pomohou zjistit příčinu onemocnění a vybrat šetrnou léčebnou metodu. Zaregistrujte se pomocí formuláře zpětné vazby nebo zavolejte na uvedená čísla!