Hemodialýza: co to je, indikace a kontraindikace, strava, typy, zařízení pro postup, komplikace, délka života, fotografie, recenze

Plísňové záněty očí jsou skutečnou výzvou pro pacienty i jejich lékaře. Oční mykóza je vzácná a obtížně léčitelná kvůli dvěma hlavním problémům. Prvním je, že plísně postihují pacienty se slabým imunitním systémem a druhým, že oční formy antimykotik nejsou v lékárnách dostupné.

Co způsobuje plísňové oční infekce?

První plísňová infekce oka byla zaznamenána v lékařské literatuře na konci 19. století. Jednalo se o případ aspergilózy po poranění oka slámou. A až do poloviny 20. století byly plísňové choroby spojeny pouze s poraněními trávou, větvemi a trny. Plísně se však do oka dostávají při jakémkoli poranění, instilaci kontaminovaných roztoků do oka, nošení špatně ošetřených kontaktních čoček a dokonce i během operace. Původci oftalmomykózy žijí na kůži očních víček, na spojivkách, v slzách a v gastrointestinálním traktu. Plísně jsou součástí normální mikroflóry našeho těla a neškodí, pokud je zachována celistvost tkání a imunita. Dokonce ani poraněné orgány nejsou vždy napadeny plísněmi, protože poblíž žijící bakterie brání jejich množení. Patogeny snadno pronikají do těla a infikují pacienty s vrozenou nebo získanou imunodeficiencí, cukrovkou, nádory, alkoholismem, podvýživou, po dlouhodobém užívání antibiotik nebo kortikosteroidů, při hemodialýze a břišních operacích. Při těchto stavech se prudce snižuje obranyschopnost organismu nebo, jak je tomu u antibiotik, klesá počet prospěšných bakterií. Množství plísní rychle roste a krevním řečištěm se šíří do jakéhokoli orgánu. V očích jako první trpí rohovka – stačí lehké škrábnutí a defekt epiteliálního krytu se stává vstupní branou pro patogena. Typicky je plísňový zánět oka spouštěn očními kapkami a kontaktními čočkami infikovanými plísněmi, keratoplastikou, transplantací rohovky, implantací čočky, seboroickou blefaritidou a dakryocystitidou. Plísňová endoftalmitida (zánět vnitřních očních membrán) je obvykle způsobena plísněmi a kvasinkami rodů Candida, Aspergillus, Fusarium, Cryptococcus neoformans, Penicillium. Postihují pacienty s neutropenií, diabetes mellitus, obezitou, primární imunodeficiencí, AIDS, nitrožilním užíváním léků, gastrointestinálními operacemi, dlouhodobou masivní antibiotickou terapií, transplantacemi vnitřních orgánů a krvetvorných buněk. Po operaci oka nepřesahuje výskyt mykotické endoftalmitidy 0,01 %. Penetrující poranění oka předmětem kontaminovaným plísněmi vede v 0,5 % případů k mykotické endoftalmitidě.

Jak se plísňová onemocnění očí léčí?

Antifungální látky se vybírají na základě citlivosti houby, závažnosti infekce a postižené části oka. Léky se používají ve formě očních kapek, tablet a injekcí (do žíly, pod spojivku, do sklivce nebo do přední komory). Průběh léčby je obvykle dlouhý – několik týdnů nebo měsíců. Plísňová onemocnění očních víček, slzných cest, rohovky a spojivky se léčí lokálními léky, tabletami a injekcemi pod spojivku. U endoftalmitidy se léky podávají do sklivce a u zánětů očnicové tkáně a slzných žláz se podávají nitrožilní roztoky. V Rusku neexistují žádné hotové oftalmologické formy s antifungálními látkami, ale kapky lze před použitím připravit z intravenózních roztoků v lékárnách na lékařský předpis nebo v nemocnicích. U 15–27 % pacientů jsou antimykotika neúčinná a podstupují chirurgickou léčbu – transplantaci rohovky, odstranění sklivce, odstranění oka, drenáž očnicového tuku. Amfotericin B Lék první linie na keratitidu způsobenou Candidou, Aspergillus, Paecilomyces, Cryptococcus, Fusarium, Mucorales. Účinnost je však omezena na 44–60 % případů. Amfotericin B se používá ve formě 0,05–0,25% očních kapek a různých typů injekcí. Čím vyšší koncentrace, tím častěji amfotericin způsobuje toxické reakce – erozi rohovkového epitelu a změnu barvy duhovky. Injekce pod spojivku často způsobuje konjunktivální nekrózu, zánět a ztenčení skléry. Injekce do přední komory oka může způsobit krátkodobý a reverzibilní zánět duhovky a edém rohovky. Při intravenózním podání amfotericin špatně proniká do oční tkáně a nevytváří zde potřebnou koncentraci. Natamycin Aktivnější proti Fusarium, Aspergillus a Acremonium než amfotericin B a méně aktivní proti Candida. Natamycin je špatně rozpustný a špatně proniká do oční bulvy. Proto se používá k léčbě blefaritidy, konjunktivitidy a povrchové keratitidy. Droga je dobře snášena, ale někdy způsobuje přesné eroze rohovky. Nepoužívá se pro oční injekce kvůli riziku skleritidy a nekrózy spojivek. Flukonazol Aktivní proti Candida a Cryptococcus, odolný vůči natamycinu a mikonazolu, ale má malý účinek na Aspergillus, Fusarium a vláknité houby. Flukonazol dobře proniká do oční tkáně, proto je předepisován ve formě 0,2–2% očních kapek. Užívání tablet, intravenózních a subkonjunktiválních injekcí také vytváří dostatečnou koncentraci léčiva v oku. vorikonazol Má nejširší spektrum účinku ze všech antimykotik – je účinný proti Candida, Fusarium, Aspergillus, Scedosporium, Curvularia, Paecilomyces aj. Vorikonazol prokázal dobrý účinek v 0,1% očních kapkách, tabletách a intrakamerální aplikaci. Mikonazol Miconazol je účinný proti Aspergillus, Candida a Scedosporium ve formě 1% kapek, injekcí pod spojivku, do sklivce a do žíly. Ketokonazol Vysoce účinný proti Aspergillus flavus, Candida, Curvularia, ale slabě účinný proti Aspergillus fumigatus a Fusarium. Dlouhodobé užívání léku může vést k reverzibilním komplikacím: impotenci, gynekomastii, alopecii. Ketokonazol se předepisuje v tabletách, 1-2% očních kapkách a injekcích pod spojivku. Itrakonazol Účinné proti Aspergillus, Candida, Curvularia, feoidní houby a dermatofytické houby. Je však neúčinný proti Fusarium a Zygomycete a špatně proniká tkání. Intrakonazol se předepisuje na povrchový zánět v tabletách, 1% masti a subkonjunktiválních injekcích. Clotrimazol Účinný proti Aspergillus, Candida, ale nemá žádný účinek na Fusarium. Kvůli silnému podráždění očního povrchu se klotrimazol zřídka používá jako oční kapky. Flucytosin Aktivní proti Candida, Cryptococcus a kvasinkám podobným houbám. Neúčinné proti Fusarium. Kvasinkové houby se rychle stávají odolnými vůči flucytosinu, proto se kombinuje s amfotericinem B. Předepisuje se lokálně ve formě 1–1,5% očních kapek, tablet nebo nitrožilně. kaspofungin Používá se k léčbě plísňové keratitidy způsobené Candida a Aspergillus, odolné vůči jiným lékům. Kaspofungin se podává intravenózně. Lokální formy nebyly testovány na lidech.

Jaká jsou nebezpečí plísňových onemocnění očí?

Plísňové oční infekce postihují každý rok miliony lidí. To je jedna z příčin vážného zrakového postižení, které nutí člověka ke změně povolání, ohrožuje slepotu a invaliditu. Rohovka je nejzranitelnější strukturou oka vůči houbám. Oftalmologové musí zánět rohovky (keratitida) léčit častěji než jiné záněty, ale ostatní části – spojivka, skléra, slzné žlázy a vývody, tkáň očnice, cévnatka a sklivec – také nejsou 100% chráněny před pronikáním plísní.

Khaynuk Dmitrij Jurijevič Oční lékař.

• Léčba glaukomu laserem: klady a zápory
• Kdy lze glaukom operovat?
• Podezření na glaukom: co dělat?
• Jak zlepšit vidění s cukrovkou?
• Jak se šedý zákal projevuje?