Hemianopsie: bitemporální a jiné typy – co to je a léčba. Homonymní hemianopsie: příčiny a léčebné metody

Hemianopsie (hemiopie) je porucha zorného pole pozorovaná u každého oka pouze v jedné polovině zorného pole.

Poškození, které způsobuje hemianopsii, je lokalizováno v mozku, nikoli v očích. Proto taková patologie není ani tak oftalmologickým problémem, jako spíše neurologickým.

Příčiny hemiopie

Příčiny hemianopsie mohou zahrnovat poruchy mozkové cirkulace, intrakraniální nádory, abscesy, poranění lebky, meningoencefalitidu, bazální meningitidu a aneuryzmata tepen na bázi mozku.

Jak se hemianopsie projevuje?

Pokud je léze malá, pacient nemá žádné stížnosti. V tomto případě je patologie detekována při rutinním vyšetření oftalmologem.

Obvykle se však pacient obává dočasné slepoty, ke které dochází při ztrátě zorných polí. Současně je zhoršena kvalita života pacienta, protože se ztrácí schopnost sledovat televizi, číst a dokonce se pohybovat ve vesmíru. Závažnost symptomů se obvykle liší v závislosti na závažnosti základní patologie. V oblasti fundu vyšetření často odhalí atrofii zrakových nervů, ke které dochází v důsledku poranění chiasmatu.

diagnostika

Diagnózu hemianopsie lze provést pouze po vyšetření stavu tří důležitých prvků: zrakové ostrosti, oftalmoskopie a zorných polí.

První dva prvky nemusí vždy naznačovat přítomnost tohoto konkrétního onemocnění. Při zkoumání oftalmologického obrazu si odborník nemusí všimnout patologických změn, protože na začátku svého průběhu onemocnění nemusí ovlivnit stav fundu. Destruktivní změny zrakových drah viditelné pro očního lékaře se v průměru projeví až po roce.

Počáteční stadia onemocnění zpravidla neovlivňují zrakovou ostrost. Pokud se však homonymní hemianopsie neléčí a homonymní hemianopsie progreduje do pozdějších stadií, může se vidění výrazně zhoršit v důsledku rozvoje sekundární atrofie postihující rozsáhlé oblasti zrakových nervů.

Za spolehlivější znak se považuje hemianoptická reakce zornic na světlo. Ale bude objektivní pouze tehdy, pokud ohnisko patologie přeruší oblouk pupilárního reflexu (tractus hemianopsia). Pokud se léze nachází nad obloukem, tento příznak se nijak neprojeví.

Vyšetření zorného pole je hlavním příznakem, na jehož základě se stanoví diagnóza hemianopsie. K jejich stanovení se používá test zvaný perimetrie, který je založen na použití perimetrického zařízení. Přesnější výsledky poskytuje počítačová perimetrie, která zahrnuje použití automatizovaných zařízení.

Když je u pacienta zjištěna homonymní nebo heteronymní hemianopsie, je dalším krokem určení jejího typu a přesné příčiny jejího výskytu. K tomuto účelu se používají následující metody: ultrazvuk mozku, počítačová tomografie, karotidová angiografie, magnetická rezonance a radiografie. Endokrinní patologie mají velký význam pro stanovení přítomnosti novotvarů k jejich identifikaci se provádí řada testů k určení hladiny určitých hormonů.

Metody léčby hemianopsie

Léčba hemianopsie znamená úplné odstranění hlavních příčin, které způsobily vývoj tohoto onemocnění. Za tímto účelem mohou být do léčby zapojeni další odborníci – traumatologové, neurologové, neurochirurgové, onkologové, endokrinologové.

Pokud je porucha způsobena nádorem, lékaři hodnotí možnost provedení operace k jeho odstranění a následné chemoterapie. Pokud se ukáže, že nádor je nezhoubný, neroste a neohrožuje život pacienta, mohou specialisté považovat rizika spojená s operací za neopodstatněná a zaměřit své úsilí na zachování zbývajícího zraku, jeho korekci a přizpůsobení pacienta do nové reality.

Po odstranění základní příčiny lze k obnovení plného vidění pacienta použít různé počítačové techniky, speciální oční cvičení atd. Hemianopsie prakticky není přístupná medikamentózní léčbě – lékař může předepsat pouze obecné posilující léky a vitamíny, které zlepšují zrakovou ostrost.