Hematom po císařském řezu: porod matky, na poševním stehu, porod

Císařský řez je jednou z nejčastějších operací u žen. A riziko vzniku adhezivního onemocnění po něm je vyšší než u mnoha jiných gynekologických operací.

Než se zamyslíme nad tím, proč adhezivní onemocnění vzniká a jak lze toto riziko snížit, dotkneme se takového tématu, jako je frekvence císařských řezů a indikace k nim.

V posledních několika desetiletích se frekvence operací CS neustále zvyšuje. Pro srovnání, v roce 1970 byla míra císařských řezů ve Spojených státech přibližně 5 % všech porodů. V roce 2007 toto číslo již dosáhlo 32 %. Stejný trend je i v evropských zemích a jihovýchodní Asii. WHO přitom doporučuje dodržet míru maximálně 15 % KS..

Frekvence CS se může v různých zemích lišit. Důvody jsou dva:

• Existují rozdíly v organizaci medicíny a v pojistném krytí různých typů lékařské péče.
• Existují relativní a absolutní indikace pro císařský řez. A v různých zemích mohou být interpretovány různě.

V řadě zemí proto existuje tendence k častějším císařským řezům.

Císařským řezem se dnes ve vyspělých zemích rodí asi třetina dětí. To znamená, že tuto operaci podstoupí minimálně třetina žen.

Indikace pro chirurgii

Absolutní indikace jsou ty, za jejichž přítomnosti je ve všech případech indikován císařský řez. Operaci se doporučuje naplánovat před začátkem porodu, protože čekání na začátek přirozeného porodu může představovat ohrožení života matky nebo dítěte.

• Placenta previa.

Tato poloha placenty je taková, že je umístěna nad děložním čípkem, což zabraňuje dítěti opustit přirozený porodní kanál. V tomto případě, pokud není proveden císařský řez, je porod nemožný. Je zde také vysoké riziko krvácení, které ohrožuje život dítěte i matky.

Jedná se o závažnou komplikaci těhotenství. Ve vyspělých zemích je hlavní příčinou úmrtnosti matek. Při eklampsii prudce stoupá krevní tlak a objevují se záchvaty. Proto je indikován co možná nejnaléhavější porod (často i ve 30. týdnu).

• Příčná nebo šikmá poloha plodu.

V tomto případě je přirozený porod nemožný, protože dítě nemůže otočit hlavu dolů nebo zadečkem dolů.

Trojčata (nebo více plodů) jsou absolutní indikací k císařskému řezu, protože je velmi vysoké riziko, že se mohou zamotat pupeční šňůry, nebo že vzájemná poloha plodů jim neumožní projít přirozené porodní cesty.

Anatomicky úzká pánev II – III stupně.

Při mírném stupni zúžení pánve je možný přirozený porod. Pokud je stupeň II nebo vyšší, je riziko příliš vysoké a je indikován chirurgický porod.

Relativní čtení k operaci – to jsou indikace, které je třeba vzít v úvahu v závislosti na dalších údajích o stavu matky a plodu. To znamená, že u relativních indikací pro císařský řez se lékař může rozhodnout pro přirozený porod, pokud se celkově domnívá, že riziko je nízké.

Relativní indikace mohou souviset se zdravotním stavem matky. Pravděpodobnost nutnosti císařského řezu je vyšší u žen se srdečními chorobami, cukrovkou, odchlípením sítnice a u žen starších 40 let.

Mezi relativní indikace patří také velikost a hmotnost plodu. Například nyní je i hmotnost nad 4 gramů (zjištěná ultrazvukem ve 000–37 týdnu těhotenství) pouze relativní indikací k císařskému řezu.

Mnoho faktorů, které byly dříve považovány za absolutní indikace pro CS, nyní převedeno do kategorie relativní. Například dříve jizva na děloze po prvním císařském řezu znamenala, že všechny následující porody budou také probíhat chirurgicky. V dnešní době se mnoho lékařů drží taktiky předepisování přirozeného porodu, pokud je podle ultrazvukových údajů jizva po prvním císařském řezu v dobrém stavu. Mnoho lékařů provádí přirozený porod s dítětem v prezentaci koncem pánevním (když je dítě polohováno v děloze zadečkem dolů).

Také těhotenství po IVF a HIV u matky již nejsou považovány za indikaci k operaci (pokud je matka na antivirové terapii, přirozený porod nepředstavuje riziko infekce dítěte).

Je třeba poznamenat samostatně nouzový císařský řez. I když neexistují žádné indikace pro operaci během těhotenství, může být během porodu nezbytná. Předvídat to předem nelze.

Císařský řez je pro miminka a maminky život zachraňující operace. Právě s rozvojem chirurgie, kdy se CS začala masově provádět, se úmrtnost při porodu prudce snížila.

Ale vážné komplikace při císařském řezu nastávají v průměru 3x častěji než při přirozeném porodu. Proto jsou k předepsání chirurgického zákroku zapotřebí přesvědčivé indikace. V každém případě se o otázce provedení CS rozhoduje individuálně.

Jak se operace provádí?

Srovnejme plánovaný a nouzový císařský řez:

Plánovaný CS

Lokální anestezie. Anestetikum se vstříkne do epidurálního prostoru páteře. Žena je při vědomí, ale necítí bolest v dolní části těla.

Pohotovostní CS

Často se také používá lokální anestezie. Někdy se ale uchýlí k celkové anestezii (narkóze).