Bílý výtok v koutcích očí. Příčiny a léčba – u dospělých a dětí

Častý oboustranný zánět očních víček v oftalmologii. Blefaritida u dospělých je doprovázena zarudnutím, otokem a podrážděním sliznice. Na řasách se tvoří tvrdé šupinky podobné lupům. To způsobuje svědění a nepohodlí.

Příznaky:

• otok a zarudnutí okrajů očních víček;
• stížnosti na pálení oční bulvy;
• svědění a podráždění v oblasti řas;
• hromadění suchých krust kolem oka;
• vypadávání řas, slepování, poruchy růstu;
• laktace;
• pocit unavených očí bez zjevného důvodu.

Typy blefaritidy

Šupinatá blefaritida. Vyznačuje se ztluštěním zarudlých víček. V prostoru mezi řasami jsou pevně fixovány husté žluté šupiny, které navenek připomínají lupy.

Sliznice vnitřního víčka, která zasahuje až k oční bulvě (spojivka), se zanítí a vzniká blefarokonjunktivitida.

Nedostatek léčby vede k chronicitě procesu, everzi dolního víčka směrem ven – ektropiu. Sliznice očí ztrácí vlhkost a dostává se do kontaktu s agresivním prostředím. Oční víčko nepřiléhá těsně k oční bulvě, takže je náchylnější k zánětu a infekci.

Ulcerózní blefaritida. Říká se mu také hnisavý. Vlasové folikuly řas se naplní hnisavým obsahem a řasy vypadávají, dokud úplně nezmizí.

Výsledkem zánětlivého procesu je tvorba zjizvené tkáně v místě vlasových folikulů.

Demodektická blefaritida. Vyznačuje se nesnesitelným svěděním očních víček, které zesílí působením tepla, zarudnutím očí a hojným výtokem z očí, který slepuje řasy k sobě. Otok je patrný po celém obvodu oka. Obličej vypadá nafoukaně.

Na bázi růstu řas jsou kolem slepených chloupků charakteristické „bílé muffy“, které se skládají z keratinocytů a sekretu mazu.

Nedostatek včasné diagnózy a léčby vede k chronicitě procesu a deformaci okrajů očních víček. Stávají se hladší a řasy mohou začít růst směrem k oční bulvě (tento jev se nazývá trichiáza).

Akné blefaritida. Vypadá to jako pustuly na okrajích očních víček nebo červenošedé uzliny.

Meibomská blefaritida. Charakterizováno dysfunkcí meibomských žláz. Množství sekrece se zvyšuje. Hromadí se jako žluto-šedá mastná pěna v koutcích očí.

Oční růžovka. Oči pacienta zčervenají, vyschnou a má pocit, jako by v nich bylo cizí těleso. Na řasách jsou patrné lupy, vypadávají, zraková funkce je snížena.

Příčiny

• lokální nebo celkové oslabení imunitního systému;
• endokrinní poruchy;
• alergie;
• vystavení houbové, virové nebo bakteriální infekci;
• přítomnost klíšťat;
• patologie metabolických procesů v těle;
• další faktory.

Patogeny onemocnění:

• stafylokoky – S. aureus, S. epidermidis atd.;
• streptokoky a další bakterie – Moraxella lacunata, Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae;
• herpes viry – I, II typ, Varicella – Herpes zoster;
• molluscum contagiosum – Molluscipoxvirus;
• houby – Pityrosporum orbiculare, Pityrosporum ovale;
• roztoči – Demodex folliculorum hominis, D. brevis;
• vši – Phthirus pubis.

Neinfekční blefaritida se vyskytuje na pozadí ekzému, seborey, rosacey a imunodeficience.

Rozlišuje se akutní blefaritida (neulcerózní nebo ulcerózní) a chronická (seboroická a spojená s dysfunkcí meibomských žláz).

Příčiny akutní blefaritidy

Infekce okrajů víček začíná u kořínků řas, poté jsou postiženy vlasové folikuly a meibomské žlázy.

Když jsou zapojeny bakterie, tvoří se na řasách krusty, zatímco když jsou zapojeny viry, lékař si všimne množství serózního, bezbarvého výtoku.

Akutní neulcerózní blefaritida vzniká v důsledku alergické reakce a je pojmenována podle jejího umístění. Například dermatoblefarokonjunktivitida, atopický ekzém nebo atopická blefarodermatitida.

Chronická blefaritida

Toto onemocnění se vyskytuje v důsledku zablokování nebo dysfunkce meibomských žláz – modifikovaných mazových žláz umístěných na vnitřní straně víčka podél jeho okraje. Produkují lipidy, které pokrývají slzný film. To zabraňuje vysychání očí.

Při dysfunkci dochází k narušení lipidového složení sekretu. Vývody žláz jsou vyplněny voskovými zátkami. Pokud je blokáda úplná, je narušena funkce smáčení oka.

Faktory, které vyvolávají rozvoj chronické blefaritidy:

• syndrom suchého oka;
• astigmatismus nebo hypermetropie s neadekvátní korekcí;
• chronická konjunktivitida;
• chronická onemocnění gastrointestinálního traktu (např. kolitida, gastritida);
• endokrinní patologie, vč. diabetes mellitus;
• neustálý kontakt s alergeny, kouřem, suchým vzduchem nebo prachem.

Chronická blefaritida se může projevit recidivujícími chalaziemi nebo styes.

Se seboroickou dermatitidou nebo rosaceou kůže obličeje se často přidává oční patologie – seboroická dermatitida.

Demodektická blefaritida je způsobena roztoči rodu Demodex.

Blefaritida je způsobena mechanickým poškozením zrakového aparátu, podrážděním chemikáliemi, tepelným poškozením nebo alergickou reakcí. Ten je způsoben kosmetikou, pylem rostlin, léky, zvířecími chlupy atd.

diagnostika

Závěr dává oční lékař na základě vyšetření, podrobné anamnézy a vyšetření.

Metody průzkumu

Hlavní vyšetřovací metodou je vyšetření štěrbinovou lampou. Jedná se o bezbolestnou metodu diagnostiky stavu zrakových orgánů pod binokulárním mikroskopem, která nevyžaduje žádnou přípravu pacienta. Speciální osvětlovací systém generuje úzký paprsek světla, který je zaměřen na různé části oka. Přístroj detailně vizualizuje fundus oka s jeho částmi.

Při diagnostice blefaritidy se posuzuje stav okraje víčka a jeho vnitřní strany.

Pokud se váš oftalmolog potřebuje lépe podívat na čočku nebo sklivec, může vám doporučit použití kapek na rozšíření zornic.

Při dlouhodobě neúspěšné léčbě blefaritidy je zvažována problematika biopsie očních víček k vyloučení nádoru, který lze maskovat jako onemocnění.

Laboratorní testy:

• výkaly na vejcích helmintů;
• řasy pro detekci klíšťat pod mikroskopem;
• bakteriální kultura výtoku pro mikroflóru;
• stanovení odolnosti patogenu vůči antibakteriálním lékům;
• testy na doprovodné patologie.

Všechna potřebná vyšetření provádí a předepisuje oftalmolog.

Pokud je zjištěna dermatitida jakékoli etiologie, akné, ekzém nebo rosacea, je nutná další konzultace s dermatologem.

Diabetes vyžaduje další pozornost endokrinologa.

Souběžné patologie gastrointestinálního traktu vyžadují konzultaci s gastroenterologem.

Při diagnostice blefaritidy oční lékař popíše v kartě pacienta lokalizaci, trvání onemocnění a jeho formu.

Podle lokalizace rozlišují:

• přední marginální blefaritida — zánět postihuje pouze linii řas;
• zadní marginální blefaritida — zánětlivý proces se šíří blíže k oční bulvě, rohovce a spojivce;
• úhlová blefaritida lokalizované v koutcích očí.

Vlastnosti diagnostiky akutních a chronických forem.

V akutní formě se na kořenech řas tvoří drobné puchýřky s hnisem. Po nějaké době se otevřou a tvoří vředy na sliznici. Později se tvoří suché krusty, které po odstranění odhalí krvácející povrch.

Dlouhodobý, neustále se opakující proces zanechává jizvy a tvoří oblasti abnormálního růstu řas (směrem k oční bulvě).

V akutní neulcerózní formě jsou oční víčka oteklá a hyperemická, řasy jsou pokryty krustami a uvolňuje se serózní exsudát.

Chronická forma, charakteristická pro dysfunkci meibomských žláz, je diagnostikována přítomností zvětšených otvorů meibomských žláz, které zasahují na vnitřní stranu víčka. Když zmáčknete víčko, vyteče hustý nažloutlý sekret podobný vosku. Příznaky suché keratokonjunktivitidy mohou zahrnovat únavu, únavu očí, rozmazané vidění a pocit písku nebo cizího předmětu v oku.

Hlavní klinické formy onemocnění:

• ulcerativní;
• meibomský;
• šupinatý;
• demodektický (roztočový);
• alergický, toxicko-alergický, atopický, infekčně-alergický;
• seboroický;
• smíšený.

Objevuje se také autoimunitní blefaritida a léze očních víček způsobené molluscum contagiosum.

Léčba blefaritidy

Hlavním preventivním opatřením je správná hygiena očních víček. V případě zadní blefaritidy a napadení demodexem je indikována masáž.

Při akutní blefaritidě se hygienické postupy provádějí nejméně třikrát denně. Pomocí speciálních ubrousků namočených v pleťové vodě nebo jiném vhodném přípravku se oční víčka očistí od krust a sekretů.

V případě bakteriální infekce je indikována lokální aplikace antibiotik. Pouze v případě, že je taková léčba neúčinná, je předepsán kurz systémové antibakteriální terapie.

Antibiotika proti virovým infekcím nezabírají, proto se používají antivirotika.

V případě demodikózní blefaritidy lékař předepisuje akaricidní léky. Metronidazol a síra obsažené v jejich složení způsobí smrt klíšťat a současně sníží zánětlivou reakci. Léčba trvá asi 45 dní.

Alergická blefaritida vyžaduje identifikaci alergenu a jeho eliminaci. Poté jsou předepsána antihistaminika, v některých případech kortikosteroidy. Pokud máte suché oči, lékař vám předepíše slzné kapky.

Léčba chronické blefaritidy je dlouhodobá. Někdy se doporučují 5-10minutové tepelné obklady na oblast očních víček, kúra antibiotických tablet a pečlivá péče.

Chronická blefaritida se často opakuje. Prostředky používané v hygieně by měly být jednoduché, dostupné, neobsahovat látky dráždí rohovku a spojivku ani konzervační látky. Hlavní úkol: snížit bakteriální kontaminaci, zlepšit průchodnost meibomských žláz a obnovit lipidovou vrstvu, která chrání oči před vysycháním.

90 % úspěchu závisí na správných hygienických postupech a prevenci recidiv.

Komplikace

Těžké případy blefaritidy bez adekvátní léčby vedou k následujícím komplikacím:

• snížená zraková ostrost;
• ztráta řas nebo nesprávný směr jejich růstu;
• jizvy na očním víčku;
• degenerativní-dystrofická onemocnění rohovky;
• chalazion;
• narušení pevnosti lipidové vrstvy slzného filmu, zvýšené odpařování vlhkosti z povrchu oka;
• zánět spojivky nebo rohovky – marginální keratitida.

Pokud máte blefaritidu, může vám lékař doporučit, abyste přestali nosit kontaktní čočky.

Prevence blefaritidy

Stačí dodržovat několik pravidel:

• vyhnout se kontaktu s alergeny;
• dotýkejte se očí pouze čistýma rukama;
• nepoužívejte ručník někoho jiného;
• chraňte své oči před prachem, kouřem, chemickými a tepelnými dráždidly;
• korigovat zrakové postižení;
• léčit nemoci včas.

Předpověď

Pokud pacient vyhledá lékařskou pomoc v akutní fázi, na samém počátku onemocnění, bude léčba účinná a prognóza příznivá.

Pokud se nemoc stala chronickou, pomalou, opakující se, bude odolná vůči léčbě. Důležitým cílem terapie je udržování oční hygieny, celkového zdraví a prevence komplikací.

Shrnutí

• Běžné formy blefaritidy: akutní ulcerózní a neulcerózní, spojené s alergickou reakcí nebo dysfunkcí meibomských žláz nebo jako důsledek seboroické dermatitidy.
• Příznaky: pálení v očích, pocit cizího tělesa, svědění očních víček, slzení, fotofobie, podráždění spojivek.
• Hlavní diagnostickou metodou je vyšetření pomocí štěrbinové lampy.
• Onemocnění vyžaduje podpůrnou léčbu – pečlivou osobní hygienu, šetrné čištění řas, indikované používání termálních obkladů a léčbu sekundární keratokonjunktivitidy.
• Lékař předepisuje léčbu na základě příčiny onemocnění. Mohou to být antibakteriální léky pro ulcerózní léze nebo kortikosteroidy pro těžké případy akutní neulcerózní formy.
• Čím dříve je léčba zahájena, tím je prognóza příznivější.