Helmintické zamoření: diagnostika, příznaky, příčiny a léčba proktologem v lékařském a klinickém centru Proxima (Soči)

Helminthické invaze nebo helminthiasis – parazitární onemocnění s primárním poškozením trávicích orgánů. Helminti, parazitičtí červi, jsou schopni žít v mnoha částech gastrointestinálního traktu (gastrointestinální trakt), vč. v tlustém střevě, v konečníku. Diagnostiku a léčbu střevních projevů helmintových infekcí provádějí lékaři společně parazitolog и koloproktolog.

Infekce helmintiázou je charakterizována následujícími vlastnostmi:

• chronický průběh, při kterém se postupně vyčerpávají živiny a ochranné síly;
• častěji tělo napadá měchovec, škrkavka, toxocara, trichocephalus;
• patologie se studuje a léčí nejen v pediatrii a terapii, ale také v gastrologii, chirurgii, dermatologii, alergologii a dalších oblastech.

Nemoc postihuje malé procento populace země, ale má tendenci se šířit v oblastech se špatnou infrastrukturou a rozvojem medicíny.

Příčiny a mechanismus

Helminti parazitující na tlustém střevě jsou zastoupeni třemi třídami:

1. Škrkavky (hlístice): škrkavky, červci (enterobiáza), bičíkovci (trichocefalóza), úhoři (strongyloidóza), měchovci, toxocaras.
2. Tasemnice (cestodes): tasemnice široká, tasemnice hovězí a vepřová.
3. Motolice (trematody): schistosomy.

Většina helmintů složitý vývojový cyklus. Mezi vajíčky a dospělci jsou mezistupně: larvy, cystické formy (cysty nebo ploutve). Vajíčka červů jsou odolná vůči nepříznivým podmínkám a mohou dlouho přežívat v půdě a vodě. Se syrovou vodou, nemytýma rukama, ovocem a zeleninou znečištěným půdou se dostávají do lidského těla.

Malé děti jsou náchylnější helminthiasis kvůli zvyku vkládat ruce a cizí předměty do úst. Zvířata jsou často přenašeči helmintů. Maso, ryby, korýši obsahují vajíčka, larvy nebo ploutve. Taková strava, syrová nebo nedostatečně tepelně upravená, slouží i jako zdroj infekce.

Paraziti nemohou existovat v agresivním prostředí kyselé prostředí žaludku. Ale jejich skořápka je odolná vůči působení žaludeční šťávy. Kromě toho je přítomnost helmintů v potravě v žaludku krátkodobá. A pak spolu s potravním bolusem přecházejí do střeva, kde životní cyklus pokračuje tvorbou dospělých jedinců.

Příznivější podmínky pro život helmintů jsou vytvořeny v tenkém a tlustém střevě. Tady slabé alkalické prostředí, je zde mnoho zbytků potravy a sliznice je hojně zásobena krví. Řada adaptačních mechanismů (háky, přísavky, vyvinuté svaly) pomáhá červům zůstat v lumen GI, přichytí se ke střevní sliznici a nevychází s výkaly.

Jejich přítomnost v tlustém střevě vede k lokálním zánětlivým procesům – tyfitida, kolitida, sigmoiditida, proktitida. V procesu života se uvolňují toxiny. Mnoho z nich je silných alergeny.

Někteří z parazitů pronikají do pankreatického vývodného systému, žlučových cest a jater a způsobují poškození těchto orgánů. Kromě toho jsou larvy řady helmintů schopny provrtat se střevní stěnou. S průtokem krve a lymfy se dostávají do svalů, plic, očí a mozku a způsobují poškození těchto orgánů.

Klasifikace helmintiázy

V závislosti na příslušnosti ke skupině se rozlišují následující typy parazitární infekce:

• cystodózy – echinokóza, taeniaza, teniarinchiáza;
• hlístice – trichuriasis, askarióza, necatoriasis;
• Trimatody – opisthorchiáza, fasciolóza.

Rozdělení parazitů v závislosti na způsobu přežití v prostředí:

• helminti;
• biohelminti;
• kontaktní helminty.

Klasifikace v závislosti na způsobu šíření do hostitele:

Existují 2 typy parazitů v závislosti na oblasti distribuce.

1. střevní forma. Do těla hostitele se dostávají dutinou ústní, postupně se šíří po gastrointestinálním traktu. Stálým stanovištěm jsou střeva. Mezi tyto parazity patří strongeloidóza, měchovci a tennióza.
2. Extraintestinální formy. Průnik se může vyvinout i přes gastrointestinální trakt, ale pak paraziti migrují přes střevní stěny do jiných orgánů. Například cévy, podkožní tuk, játra, mozek. Opisthorchiáza, fasciolóza a trichinelóza mají tuto vlastnost.

Extraintestinální formy jsou považovány za nejnebezpečnější, způsobují závažné komplikace.

Příznaky

Helmintiáza může být po dlouhou dobu asymptomatická. Následně se objevují nespecifické příznaky střevních poruch:

• nevolnost;
• snížená chuť k jídlu;
• bolestivá nebo křečovitá bolest v břiše;
• nadýmání;
• plynatost;
• průjem, zácpa, jejich střídání.

Výrazný příznak enterobiáza: svědění, pálení v konečníku, v perianální oblasti. Tento příznak je způsoben tím, že sexuálně zralá žena pinworms vyjde a naklade vajíčka. To se děje hlavně v noci.

Při nepříznivém průběhu může dojít k ucpání lumen střeva shluky červů. V těchto případech je typický klinický obraz mechanické střevní obstrukce se silnými bolestmi břicha, nadýmáním, opakovaným zvracením, zadržováním stolice a plynů. Obstrukce je komplikována zánětem pobřišnice s mimořádně závažným celkovým stavem pacienta.

Mezi extraintestinální poruchy patří:

• bolesti hlavy;
• slabost, snížená výkonnost;
• změny v emočním pozadí: deprese, podrážděnost, nespavost;
• vyhublost;
• bledá kůže, kožní vyrážka, bledost a suchost viditelných sliznic;
• suchý kašel;
• časté nachlazení;
• vzhled a frekvence záchvatů bronchiálního astmatu;
• bruxismus – prořezávání zubů během spánku;
• bolesti svalů a kloubů.

Tyto příznaky jsou způsobeny poškozením orgánů a tkání, intoxikací, imunodeficiencí, alergiemi a nedostatkem vitamínů. Pokud není helmintiáza diagnostikována, jsou spojeny s jinými příčinami.

diagnostika

Diagnóza diagnostikována na základě laboratorních testů krve a stolice. Obecný krevní test odhalí pokles hladiny hemoglobinu a červených krvinek. Je zvýšená hladina eozinofilních leukocytů. S tím je třeba počítat anémie a eozinofilie jsou charakteristické pro jiná onemocnění, a proto pouze nepřímo indikují helmintiázu.

Imunodiagnostika krev je zaměřena na detekci specifických protilátek proti tkáním parazitů. Nezapomeňte prozkoumat stolici, zda neobsahuje skrytou krev a vajíčka červů. K diagnostice enterobiázy se provádí škrábání z perianální oblasti. K oškrábání použijte vatový tampon nebo lepicí pásku. Poškození střevní sliznice se diagnostikuje pomocí endoskopických metod – sigmoidoskopie, kolonoskopie.

Existují další diagnostické testy, které pomáhají určit typ patogenu, oblast jeho šíření a rozsah poškození:

• kožní test na alergii s přídavkem helmintových antigenů;
• Ultrazvuk břišních orgánů s posouzením stavu střev, jater, sleziny, slinivky břišní;
• fibrogastroduodenoscopy – vizuální vyšetření horních částí trávicího traktu pomocí zavedení specifického zařízení přes dutinu ústní;
• kolonoskopie – vizuální vyšetření stěn tlustého střeva zavedením sondy s kamerou;
• endoskopická biopsie – odstranění tkáňových řezů při endoskopickém vyšetření s následnou mikroskopií a histologickým rozborem;
• radiografie nebo CT vnitřních orgánů s přidáním kontrastu k posouzení morfologických vlastností tkání, detekci cizích prvků a identifikaci integrity stěn;
• scintigrafie jater – zavedení radioindikátoru, který se hromadí v játrech a vydává záření zobrazené na monitoru (lze posoudit morfologii, velikost, umístění orgánu, přítomnost či nepřítomnost defektů).

Metody výzkumu jsou předepsány v závislosti na symptomech, které se objevují, a na podezření lékaře na stupeň šíření helmintiázy.

Léčba

helminthiasy jsou léčeni léky. V závislosti na typu parazita se vyvine léčebný postup pomocí specifických anthelmintikum drogy. Mnohé z nich dále posilují imunitní systém. Spolu se specifickou léčbou pacienti užívají vitamínové a minerální komplexy a trávicí enzymy. Maximální pozornost je věnována osobní hygieně. V případě střevní obstrukce je nutný urgentní chirurgický zákrok.

V těžkých případech nestačí používat léky k léčbě helmintů. Proti konkrétnímu typu parazita je lepší používat přípravky se specifickým zaměřením:

• anticystadický;
• antinematoda;
• anti-trematoda;
• široké spektrum účinku proti různým skupinám parazitů.

Kromě specifické léčby je vyžadováno předepisování symptomatických léků k odstranění projevů způsobených helminty:

• antibakteriální léky s další komplikací stavu aktivovanou patogenní mikroflórou trávicího traktu;
• sorbenty, které obalují a odstraňují produkty intoxikace hlísty předtím, než jsou absorbovány do systémového krevního řečiště;
• enzymy, které zlepšují trávicí proces, zejména pokud je helmintiáza komplikována průjmem;
• probiotika – použití je povinné při užívání anthelmintických a antibakteriálních léků k obnovení normálního stavu střevní mikroflóry;
• srdeční glykosidy pro komplikace helminthiázy s kardiovaskulárními patologiemi;
• nesteroidní protizánětlivé léky k potlačení aktivního zánětlivého procesu v důsledku působení parazitů;
• glukokortikosteroidy předepsané pro aktivaci imunitního systému a rozvoj akutních alergických reakcí.

Chirurgie je považována za poslední možnost léčby. Je předepsán pro komplikace. Například když se paraziti přesunou ze střev do jiných orgánů.

Prevence

Aby se zabránilo pronikání helmintů do lidského těla, doporučuje se provést následující akce:

• časté mytí rukou a jídla před konzumací;
• dodržování základní osobní hygieny;
• použití antiglykemických léků pro zvířata;
• Tepelná úprava masa a ryb;
• preventivní užívání léků proti helmintům, zejména pokud se objeví charakteristické příznaky nebo je pacient ohrožen.

Metody prevence snižují riziko infekce helminty, ale nemohou je zcela odstranit. Proto lékaři doporučují pravidelně darovat výkaly na analýzu.

Předpověď

Předpověď závisí na následujících faktorech:

• druh parazita;
• oblast distribuce helmintů;
• stupeň intoxikace;
• komplikace pro vnitřní orgány a systémy.

Včas identifikovaná a léčená parazitární infekce zaručuje pozitivní prognózu. Pokud se terapie provádí v raných stádiích, nevyvinou se žádné komplikace. Pokud chybí nebo je nesprávně předepsán, začnou se vyvíjet patologie, které zhoršují pohodu. V těžkých případech jsou poškozeny břišní a hrudní orgány a infekce se může rozšířit až do mozku. Takové patologie zhoršují kvalitu života a mohou způsobit neschopnost pracovat. Možná smrt v důsledku rozvoje anafylaktického šoku a helmintiázy centrálního nervového systému. Proto je v tomto případě důležitá včasná diagnostika.

Parazitolog Morozov varuje před zbytečnými metodami boje proti helmintům

Shutterstock

Kteří paraziti nejčastěji obývají těla Rusů a proč se to děje, zda je parazitární onemocnění vždy doprovázeno příznaky, zda se vyplatí preventivně „odčervovat“ a proč je důležité nechat se před očkováním testovat na parazity, řekl listu Gazeta.Ru profesor Ústavu lékařské parazitologie, tropických a přenosných nemocí pojmenovaných po E. I. Marcinovském na Sečenovově univerzitě, doktor lékařských věd, parazitolog Jevgenij Morozov.

— Jak často se Rusové setkávají s parazitárními onemocněními?

— Záleží to do značné míry na regionu. Pokud se v daném regionu konzumuje syrové maso nebo syrové ryby podle národních tradic, pak je tam přirozeně vyšší míra výskytu. Zejména biohelmintióza spojená s konzumací syrových ryb je velmi běžná ve východních oblastech Ruska, v Obsko-irtyšské pánvi.

Prevalence závisí také na hygienických podmínkách: ve venkovských oblastech je míra výskytu vyšší než ve městě.

Ve městech je centralizovaný vodovod a kanalizace. Ve vesnicích se toaleta často nachází přímo na pozemku a její obsah se někdy používá jako hnojivo. Vajíčka helmintů z nakažené osoby se tak dostávají do půdy a mohou způsobit geohelmintiózu, která se přenáší půdou. Vajíčka se mohou zejména dostat na povrch bobulí a ovoce. A to, co se pěstuje na osobním pozemku, se ne vždy myje – vždyť je vaše. A v důsledku toho helminti nacházejí nové hostitele. Geohelmintióza je nejčastější na Sibiři a v jižních oblastech.

— Zdá se, že pandemie nás naučila mýt si ruce i jídlo. Jak jinak se můžeme nakazit?

— Druhým nejčastějším způsobem je nedovařené nebo nedopečené maso a ryby. Zde jsou ohroženi ti, kteří mají rádi středně propečené steaky a tatarský sýr. Sushi — v menší míře, protože se používají uměle pěstované ryby.

Mnohem děsivější je stroganina, kterou si přivezli příbuzní z východních oblastí země nebo si ji tam vyzkoušeli, aby se seznámili s místní kulturou. Zde se dá v závislosti na regionu sehnat buď nejdelší, nebo nejnebezpečnější červ.

Jedním z červů, nejdelším a nejneškodnějším, je tasemnice široká. A druhým, jedním z nejmenších, je opisthorchis, jehož přítomnost v těle zvyšuje riziko rakoviny jater. Ve stejné Obsko-irtyšské pánvi je počet případů cholangiokarcinomu výrazně vyšší, protože se zde vyskytuje velké množství případů opisthorchiázy.

— Takže nejčastějšími lidskými parazity jsou helminti?

— V naší zemi ano. Jde hlavně o střevní červy, primárně roupy, a sekundárně škrkavky. Například v tropech je to jiný příběh. Tam je rozšířená malárie (přenášená komáry) – je to také parazitární onemocnění způsobené prvoky. Trpí jí miliony lidí, každou hodinu na malárii zemře 60–70 lidí. Ale v Rusku nebyly lokální případy malárie registrovány 5–7 let, vyskytují se pouze importované.

— Která parazitární onemocnění jsou nejnebezpečnější?

— Záleží na tom, co myslíte slovem „nebezpečné“. Všechny nemoci jsou tak či onak nebezpečné. Malárie je smrtelná, stejně jako viscerální leishmanióza, kterou přenášejí komáři – bez léčby na ni zemře 100 % případů. Ale postihuje jen 20–25 Rusů ročně. Alveokokóza (cysta s larvami hlístů v játrech) je smrtelná – pacient buď zemře během několika let bez léčby, nebo po zbytek života užívá nebezpečná antihelmintika, což jsou v podstatě slabá cytostatika, protinádorové léky pro chemoterapii onkologických onemocnění.

Mnoho helmintióz je také potenciálně smrtelných.

Vezměte si stejnou askariózu: škrkavky se mohou zamotat do klubíčka a způsobit akutní střevní neprůchodnost. Pokud je poblíž nemocnice, chirurg může pacienta zachránit. Pokud není nemocnice, není chirurg se všemi důsledky. Takže můžete zemřít téměř na jakékoli parazitární onemocnění.

A ještě jeden důležitý bod: jakékoli parazitární onemocnění je nebezpečné, protože nemá smysl se proti němu očkovat – vakcína prostě nebude fungovat.

– Proč ne?

— Protože parazitární onemocnění potlačují imunitní systém. Vakcína by ho měla stimulovat, ale nemůžete stimulovat něco, co neexistuje. Když je zvíře přivedeno k očkování, veterinář se téměř vždy zeptá, zda bylo zvíře vyšetřeno na červy. Lékař na klinice se na takové otázky neptá. V důsledku toho člověk, který například neví o askarióze, dostane dávku vakcíny proti stejnému COVID-19 a pak se stejně nakazí. Někdy zemře. Pak dostáváme nesprávné statistiky, že vakcína nezabrala – ale pacient prostě přišel s červy.

Takže před očkováním proti čemukoli by pacient měl alespoň podstoupit test stolice. Vlastně je to pro lékaře základní bod, imunologové by o tom měli mluvit, ale z nějakého důvodu to nedělají.

— Lidé někdy žijí s parazity v sobě celé roky, aniž by si to uvědomovali. Opravdu neexistují žádné specifické příznaky, které by pomohly odhalit podezření na tuto nemoc?

— Parazitární onemocnění jsou rozmanitá a každé z nich má své vlastní příznaky. Pokud mluvíme o obecných příznacích, většinu z nich pociťujeme i bez parazitů: podrážděnost, letargie, únava, nechuť chodit ráno do práce a místo toho déle spát.

Ale přesto, pokud se v těle parazit nachází, projeví se. Jakýkoli červ, který se dostane do lidského těla, je cizí organismus, je to cizí protein. To znamená, že se objeví alergické reakce a imunitní systém se sníží. Pokud se jedná o střevní helmintiózu, objeví se průjem, zácpa, nadýmání, jakékoli gastrointestinální poruchy až po střevní neprůchodnost. Vše záleží na počtu parazitů. Například při jedné operaci chirurgové dítěti odstranili kouli škrkavek o velikosti dvou pěstí.

V člověku se rodí nový život, bez ohledu na pohlaví. A dříve či později o sobě dá vědět.

Případy, kdy lidé žijí s parazity po celá léta, nejsou ani tak způsobeny absencí příznaků, ale spíše tím, jak se člověk chová ke svému zdraví. Někteří lidé chodí na kontroly každé tři měsíce, i když si nestěžují, zatímco jiní mohou žít roky s bolestmi nebo jinými obtížemi a nepřikládat jim velkou váhu.

— Je vždy možné odhalit parazitární onemocnění? Nebo existují „nepolapitelní“ paraziti?

— Přesnost diagnózy samozřejmě závisí na kvalifikaci lékaře. Ale při důkladném vyšetření lze parazitární onemocnění diagnostikovat poměrně dobře. V případě jakýchkoli poruch gastrointestinálního traktu se nejprve provede test stolice — s jeho pomocí se detekují většina střevních parazitů a vzorek obsahuje samotné parazity nebo jejich vajíčka. Pokud paraziti pronikli do mozku (například při cysticerkóze nebo echinokokóze), povede to k neurologickým komplikacím a neurolog dříve či později při vyšetřeních lézi odhalí.

Tkáňové helmintiózy, paraziti vnitřních orgánů, lze detekovat pomocí CT, MRI a některé i pomocí jednoduchého rentgenu, který je k dispozici v každé klinice.

Analýza protilátek proti parazitům se používá jako pomocná metoda. Sama o sobě není příliš informativní, ale s přihlédnutím ke klinickému obrazu, epidemiologické anamnéze a výsledkům dalších vyšetření může být užitečná pro úplnější posouzení situace.

— A přesto ve společnosti panuje názor, že člověk je doslova od hlavy až k patě osídlen parazity, které je velmi obtížné odhalit.

— To už je problém bezskrupulózních nebo prostě jen špatně vyškolených lékařů. Například takzvaná biorezonanční diagnostika, která nemá nic společného ani s vědou, ani s medicínou, je stále populární. Pacienta „vyšetří“ přístrojem, který v podstatě nic nedělá, jen bliká. Dají mu nějaký seznam diagnóz. A po takových vyšetřeních k nám chodí lidé a tvrdí například, že mají schistosomiázu. Nakazit se jí můžete jen v tropických zemích a pacient nikdy necestoval za hranice Moskevské oblasti.

A je dobře, když přijdou. Měli jsme například dvouletého pacienta, kterému po takové diagnóze schistosomiázy poškodili játra, když se ho snažili vyléčit – cpali mu antihelmintika v koňských dávkách. Ale žádnou schistosomiázu neměl.

Na internetu existuje obrovské množství podvodných webových stránek, které jménem parazitologů, včetně mě, prodávají léky, které údajně léčí parazity. Tvrdí, že v lidech žije velké množství parazitů a je téměř nemožné je odhalit. A mnozí tomu věří.

— Takže si lidé sami stanoví diagnózu bez jakéhokoli vyšetření?

— Ano, problém s takovou „lidovou“ diagnostikou je velmi velký. Nejpodivnější metoda, kterou jsem viděl, je podle tvaru hromady výkalů. Pokud leží pěkně, znamená to, že tam jsou červi. Pokud leží nahodile, znamená to, že tam nejsou. Lidé si tuto radu najdou na internetu, přinesou lékaři 30–40 fotografií, rozloží je a řeknou: „Podívejte, jak je to krásné. Znamená to, že mám červy.“

A co víc, když pacient přijde již přesvědčený, že má parazity, protože to ukázal nějaký přístroj, nebo protože má čistý výkal, nemůže být přesvědčen, že je zdravý.

Navíc pacient získává dojem, že máme nízkou kvalifikaci. A když nic nemá, co mu řekneme?

— Měli by lidé z rizikových skupin, například ti, kteří milují syrové maso, užívat antihelmintika jako preventivní opatření?

— Taková prevence je v naší zemi za žádných okolností nepřijatelná. V dnešní době ani dobří veterinární specialisté nedoporučují odčervení zvířat z preventivních důvodů. Pokud vám například pediatr na vyšetření řekne, že vaše dítě bylo celé léto na dači a potřebuje odčervení — měli byste od takového lékaře co nejrychleji utéct.

Rusko není zemí, kde by se helmintióza endemicky vyskytovala, a taková opatření jsou pro nás zbytečná. Nejprve musíme stanovit diagnózu a pak pacienta léčit.

Další věc je, že ve vysoce endemických zemích – to jsou africké země, země jihovýchodní Asie – WHO doporučuje takovou taktiku, protože tam má parazity téměř 80 % populace. To znamená, že v 80 % případů léky zasáhnou cíl. My takový problém nemáme. Antihelmintika jsou závažné prostředky s velkým množstvím vedlejších účinků. Neotravujte jimi sebe ani své dítě nadarmo. Pokud se potvrdí parazitární onemocnění, pak ano, taková léčba je nutná. Ale z hlediska prevence v Rusku stačí běžná hygiena a tepelná úprava masa a ryb.

— Někteří lidé se bojí vedlejších účinků antihelmintik a dávají přednost léčbě lidovými metodami. Jsou všechny zbytečné?

– Obecně ano, některé jsou dokonce nebezpečné.

Například česnekové klystýry nebo česnekové čípky mohou člověku skutečně spálit střevní sliznici.

S lidovými metodami léčby parazitárních onemocnění je problém a je obrovský. Bohužel i samotní lékaři – pediatři, gastroenterologové – někdy doporučují léčbu dýňovými semínky. Takže i když má člověk lékařské vzdělání, není imunní vůči mylným představám.

Samozřejmě, koňak s ricinovým olejem moc neublíží. Pokud ale člověk skutečně má v těle parazity a sám si je nediagnostikoval pomocí rad z internetu, jen ztrácí čas – stejně bude muset být léčen běžnými prostředky. Ty se volí individuálně v závislosti na tom, do jaké třídy zjištěný helmint patří, kolik je pacientovi let a jaká je jeho tělesná hmotnost.

— Je možné se vyléčit ze všech parazitů?

— Z mnoha. Existují však nemoci, které je velmi obtížné diagnostikovat a léčit. Například malárie — protože je v Rusku vzácná, je pro lékaře těžké ji rozpoznat. A pacienta bude léčit na akutní virové infekce (ARVI), COVID-19, chřipku — cokoli, co může způsobovat podobné příznaky. Je dobré, když člověk žije do stanovení správné diagnózy — pak se s největší pravděpodobností úspěšně vyléčí. Ale ne každý má štěstí, v Rusku je ročně asi 5 úmrtí na malárii.

Pokud jde o helmintiózy, nejobtížnější je echinokokóza.

Echinokoky tvoří parazitární cysty v orgánech. Pokud má člověk pouze jedno chirurgicky odstraněné ložisko, existuje šance, že podstoupí operaci a na nemoc zapomene. Pokud je však lézí mnoho, pokud je postižen mozek, játra a plíce, pokud je ložisko větší nebo menší než velikost potřebná k chirurgickému zákroku, pak nic nezabere. Toto onemocnění nelze nazvat zcela nevyléčitelným, existují příběhy úspěchů. Spíše je obtížné ho vyléčit.