Chřipka 2020: Aktuální kmeny, příznaky, jak léčit, prevence, předpověď epidemie

Koronavirová infekce – je akutní infekční patologie s převážně vzdušným mechanismem infekce způsobená koronavirem obsahujícím RNA. Specifické pro koronaviry je poškození horních cest dýchacích, méně často střev a žaludku. Klinicky se infekce projevuje střední horečkou a příznaky intoxikace. Diagnostika patologického procesu zahrnuje detekci viru a protilátek proti patogenu v krevním séru. Léčba zahrnuje etiotropní antivirotika a symptomatickou terapii (antipyretika, expektorancia, lokální vazokonstriktory a další).

ICD-10

B34.2 Koronavirová infekce, blíže neurčená

• Příčiny
  • Charakteristika patogenu COVID-2019
  • Příznaky SARS
  • Příznaky COVID-19

  Přehled

  Koronavirová infekce je akutní virové onemocnění, které se šíří vzdušnými kapénkami. Nozologie byla poprvé popsána v roce 1965 u pacienta s akutní rýmou v roce 1975, samotný koronavirus byl izolován. V současné době rodina těchto virů zahrnuje více než 30 druhů, které jsou rozšířené a neustále se rozrůstají: jedním z posledních byl blízkovýchodní koronavirus (MERS) izolovaný v Jižní Koreji v roce 2015. Obecně se uznává, že tento patogen představuje až 4-15 % ročních případů akutních respiračních virových infekcí, přičemž největší počet případů onemocnění je zaznamenán v zimě a na jaře.

  Je známo, že postihla Čínu a další asijské země v letech 2002-2003. epidemie SARS, oficiálně známá jako těžký akutní respirační syndrom (SARS). V lednu 2020 byl v Číně zaznamenán nový výskyt koronavirové infekce.

  

  Příčiny

  Původci onemocnění jsou rodina koronavirů obsahujících RNA. V rámci rodiny existují tři skupiny infekčních agens nebezpečných pro člověka: lidský koronavirus 229 E, lidský virus OC-43 a lidské střevní koronaviry. Za příčinu vzniku nového typu viru (původce SARS) je považována spontánní mutace. Zdrojem infekčního agens je nemocný člověk (nebo přenašeč), cesty přenosu jsou vzduchem a mnohem méně často kontaktním domácím, prostřednictvím hraček a předmětů pro domácnost kontaminovaných koronavirem. Mezi rizikové faktory patří dětství, snížená imunita a delší pobyt ve špatně větraných prostorách s velkým davem lidí.

  Patogen je v prostředí nestabilní a při vystavení běžným dávkám dezinfekčních prostředků, ultrafialovému světlu a vysokým teplotám umírá. Koronavirus spojený se SARS je stabilnější mimo tělo a může přetrvávat ve vnějším prostředí až 4 dny. Mezi rizikové skupiny SARS patří děti, HIV infikovaní jedinci, starší lidé a pacienti s vážnými chronickými onemocněními (poškození plic, cukrovka, rakovina), obyvatelé společných bytů, ubytoven, kasáren, kasáren, ale i zdravotnický personál a pracovníci v sektoru služeb .

  Charakteristika patogenu COVID-2019

  Kmen 2019-nCoV viru, který způsobil propuknutí v lednu 2020 v Číně, je koronavirus. Její oficiální název je COVID-2019. Tyto patogeny kolují mezi zvířaty a mohou se z nich přenést na lidi. Virus COVID-2019 je ze 70 % podobný genomu viru SARS, hlavním rezervoárem ve volné přírodě jsou netopýři.

  Propuknutí koronaviru v roce 2020 začalo ve Wuhanu v provincii Hubei v Číně, kde se nachází trh s obrovským sortimentem mořských plodů, domácích a divokých zvířat. V současné době byly případy onemocnění potvrzeny ve více než 190 zemích, včetně Spojených států, Thajska, Japonska, Jižní Koreje a ostrova Tchaj-wan, Evropa (Itálie, Německo, Francie, Velká Británie atd.), Rusko, Austrálie, Írán atd.

  Koronavirus se přenáší vzdušnými kapénkami; dlouhodobý blízký a intimní kontakt (se zvířaty, v rodině, při péči o pacienty ve zdravotnickém zařízení) je nebezpečný. Epidemiologická situace se velmi rychle mění.

  Patogeneze

  Patogeneze koronavirové infekce nebyla dostatečně prozkoumána. Koronaviry po vstupu do horních cest dýchacích kolonizují epiteliální buňky nosohltanu a orofaryngu, aktivně se množí a ničí epiteliální buňky. Při nedostatečné imunitní reaktivitě organismu pronikají koronaviry do alveolárních epiteliálních buněk, v jejichž cytoplazmě se patogen replikuje. Připravené viriony jsou lokalizovány na vnější membráně buňky exocytózou, která podporuje fúzi epiteliálních buněk a tvorbu syncytia.

  Následuje nadměrný únik tekutiny a bílkovin do plicní tkáně, masivní destrukce surfaktantu a kolaps alveolů s prudkým poklesem výměny plynů. Během zotavování jsou postižené oblasti plicní tkáně nahrazeny pojivovou tkání. Imunita po nemoci je typově specifická a trvalá.

  Příznaky infekce koronavirem

  Příznaky SARS

  Inkubační doba je 2-3 dny. Nástup onemocnění je akutní, příznaky intoxikace (slabost, bolest hlavy, únava bez příčiny) jsou slabě vyjádřeny. Tělesná teplota jen zřídka dosahuje vysokých čísel, nejčastěji nepřesahuje 38 °C. Hlavním projevem koronavirové infekce je hojný vodnatý průhledný výtok z nosu, přecházející v hlenovou rinoreu. Charakteristické jsou potíže s dýcháním nosem a snížený čich. Děti a oslabení jedinci pociťují bolest v krku, drsný kašel bez hlenů a zvětšené krční lymfatické uzliny.

  Koronaviry mohou způsobit pouze izolované poškození trávicího systému, doprovázené nevolností, zvracením, bolestmi břicha (hlavně v epigastriu) a řídkou vodnatou stolicí. Gastroenteritida obvykle probíhá benigně, bez rozvoje dehydratace, i když v případě koronaviru postihujícího trávicí systém kojenců je možná rychlá progrese do exsikózy.

  Příznaky SARS zahrnují žádnou rýmu, vysokou horečku (přes 39 °C), otravný suchý kašel a progresivní dušnost; V některých případech se rozvíjí tzv. syndrom respirační tísně dospělých, který vede k těžkému respiračnímu selhání.

  Příznaky COVID-19

  Mezi klinické projevy patří horečka (88 %), suchý kašel (68 %), dušnost, syndrom dechové tísně, slabost, bolesti svalů. Krevní testy odhalí leukopenii a lymfopenii, rentgenové snímky pacientů ukazují oboustranné infiltráty.

  Mezi dosud popsané rozdíly mezi koronavirem 2020 a SARS a MERS patří menší závažnost klinických projevů, nízká úmrtnost, nízká nakažlivost a absence nozokomiální infekce.

  Komplikace

  Pokud včas vyhledáte lékařskou pomoc a včas zahájíte léčbu, je koronavirová infekce benigní. Nejčastější komplikací je přidání sekundárního zánětu (většinou bakteriálního charakteru) s rozvojem sinusitidy, angíny, otitidy, bronchitidy a zápalu plic. U SARS vznikají komplikace z progresivního selhání dýchacího traktu. Nejzávažnější z nich jsou plicní embolie, myokarditida, perikarditida, spontánní pneumotorax, srdeční selhání a srdeční arytmie. Existují důkazy o průkazu koronavirů v mozkomíšním moku pacientů s roztroušenou sklerózou.

  diagnostika

  Pokud máte podezření na infekci koronavirem, musíte se poradit s odborníkem na infekční onemocnění, otolaryngologem a terapeutem, pneumologem – po objevení se příznaků poškození plic, gastroenterologem – pokud máte gastroenteritidu. Diagnostika nosologie se provádí pomocí laboratorních a instrumentálních metod, včetně:

  • Klinické a biochemické krevní testy. Obecný krevní test odhalí leukopenii, lymfopenii a trombocytopenii, anémii a zvýšenou ESR. Když se připojí sekundární bakteriální flóra, objeví se leukocytóza. Biochemické parametry odrážejí zvýšení aktivity AST, ALT, kreatinfosfokinázy, pokles obsahu celkového proteinu a hypoalbuminémie, vzácně hypoglobulinémie.
  • Identifikace infekčních agens. Pomocí PCR je možné od prvního dne onemocnění izolovat patogen z pacientových výtoků z nosu, sputa, výplachů, zvratků a řídké stolice. V dynamice (při úvodní návštěvě pacienta a po 2 týdnech) se provádí krevní test ELISA k detekci protilátek proti koronaviru. Minimální zvýšení titru protilátek pro potvrzení diagnózy je dvojnásobné. ELISA se stává nejvíce informativní 10 nebo více dní po prvních klinických projevech. Pro účely diferenciální diagnostiky se používá bakteriologické vyšetření stolice a koprogram.
  • Radioterapie. Pokud se objeví známky pneumonie, provádí se rentgen hrudníku méně často, k vyloučení podobných patologií se používá multispirální počítačová tomografie (CT plic); Rentgenový obraz je obvykle charakterizován jednostrannými intersticiálními lézemi nebo oboustrannou fokální konfluentní pneumonií.

  Diferenciální diagnostika se provádí u jiných akutních respiračních virových infekcí, chřipky, Q horečky, pneumocystózy, tuberkulózy, legionelózy, ornitózy, mykoplazmózy, bakteriální nazofaryngitidy, bronchitidy a pneumonie. Tato patologie by měla být odlišena od virového průjmu, salmonelózy, toxických infekcí přenášených potravinami, úplavice a enterovirové infekce.

  Léčba koronavirové infekce

  Léčba bez komplikací zahrnuje ambulantní léčbu. Doporučuje se omezit kontakt s ostatními, pokud je to možné, izolovat pacienta v samostatné místnosti, zajistit každodenní mokré čištění a větrání místnosti. Nebyla vyvinuta žádná speciální dieta; Měli byste dávat přednost lehkým, ale výživným jídlům, vyloučit smažená, tučná jídla, alkohol, držet se častých zlomkových jídel a zvýšit příjem tekutin, hlavně převařené vody pokojové teploty.

  Léčba zahrnuje etiotropní (ribavirin, interferonové přípravky) a symptomatickou terapii (vazokonstrikční nosní kapky, použití sprejů a roztoků k výplachu zadní stěny hltanu, antipyretika, expektorancia, u gastroenteritidy se doporučují perorální rehydratační roztoky a sorbenty). Použití antibiotik bez klinických projevů a bakteriologického potvrzení se nedoporučuje. Při výskytu komplikací koronavirového onemocnění se upřednostňují léky se širokým spektrem účinku.

  Detekce nebo podezření na SARS je indikací k hospitalizaci v infekční nemocnici. Terapie atypické pneumonie podle protokolu WHO se provádí na jednotkách intenzivní péče kombinací antibiotik (levofloxacin, klarithromycin, amoxicilin s kyselinou klavulanovou) s antivirotikem (ribavirin) a glukokortikosteroidy (methylprednisolon). Pro pacienty se SARS jsou slibnými léky mimo jiné ty, které obsahují surfaktant.

  Prognóza a prevence

  Při absenci komplikací dojde k úplnému zotavení během 7-10 dnů. Přirozená vnímavost lidí ke koronavirům je nízká a k infekci dochází pouze při dlouhodobém blízkém kontaktu (nejčastěji v každodenním životě). Při těžkém poškození plicní tkáně (SARS) dosahuje mortalita 20–38 % případů. U lidí se SARS, kteří jsou přijati do nemocnic v pozdních stádiích onemocnění nebo kteří mají souběžné patologie a jsou starší 45 let, se úmrtnost zvyšuje v průměru o 9,5%. Vláknité změny v plicích mohou způsobit další rozvoj chronického respiračního selhání a trvalé srdeční dysfunkce.

  Specifické prostředky prevence koronavirové infekce (vakcíny) nebyly vyvinuty. K prevenci onemocnění se doporučuje vést zdravý životní styl, otužování, proveditelnou fyzickou aktivitu a vyváženou stravu. Mezi důležité metody patří používání jednorázových lékařských masek v chladném období, vyhýbání se hromadným akcím v uzavřených prostorách, cestování v přeplněné hromadné dopravě, každodenní větrání a pravidelné mokré čištění.