Hání během těhotenství: příčiny a řešení

Pokud má nastávající matka nějakou dobu po jídle pocit tepla nebo pálení za hrudní kostí, jedná se o pálení žáhy.

Ne všechna antacida lze užívat během těhotenství. Například léky obsahující dusičnan vizmutitý (Vikalin atd.), by nastávající maminky neměly užívat vzhledem k tomu, že vliv vizmutu na vývoj dítěte není znám.

Pálení žáhy se obvykle objevuje po 20. týdnu těhotenství a trápí nastávající maminku až do narození dítěte.

jak vypadá

Pokud má nastávající matka nějakou dobu po jídle pocit tepla nebo pálení za hrudní kostí, jedná se o pálení žáhy. A nejčastěji se tyto nepříjemné pocity vyskytují večer. Pálení žáhy se obvykle objevuje po 20. týdnu těhotenství a trápí nastávající maminku až do narození dítěte. Podle lidové víry dělá starosti nastávající mamince, když dítěti rostou vlásky. Ve skutečnosti dochází k pálení žáhy v důsledku skutečnosti, že kyselý obsah žaludku je vržen do dolního jícnu. Děje se tak proto, že během těhotenství dochází vlivem hormonu progesteronu k uvolnění svalového svěrače, který se nachází mezi jícnem a žaludkem. Další příčinou pálení žáhy je zvětšená děloha (a ta se po 20. týdnu jen velmi zvětšuje) tlačí na sousední orgány: žaludek, střeva. V důsledku toho se objem žaludku zmenšuje a i obvyklé množství potravy vede k jeho přetečení a zpětnému toku potravy zpět do jícnu.

Pokud se pálení žáhy objevuje zřídka a příliš vás neobtěžuje, pak pro zmírnění jeho příznaků stačí jíst správně a změnit svůj životní styl. Nejjednodušší věc, která pomáhá při pálení žáhy:

• Částečná jídla: jezte často 5-6x denně v intervalech 1,5-2 hodin a v malých porcích. Jezte pomalu, jídlo důkladně žvýkejte.
• Zdravé jídlo: Vyhýbejte se tučným a smaženým jídlům a také čokoládě. Všechny tyto produkty vyvolávají dodatečné uvolnění jícnového svěrače.
• Pálení žáhy se obvykle objevuje během prvních dvou hodin po jídle, proto si hned po jídle nelehejte.
• Spěte se zvednutým čelem postele přidáním dalšího polštáře.

jednoduché prostředky

To nejjednodušší, co na pálení žáhy pomáhá, jsou některé potraviny. Například pálení za hrudní kostí dokonale odstraní nízkotučné mléko, stačí pár doušků – a pálení žáhy zmizí nebo se výrazně zmírní. Zmrzlina funguje stejně, stejně jako grapefruitové a mrkvové šťávy. Pálení žáhy se můžete zbavit konzumací ořechů (vlašské ořechy, lískové ořechy, mandle), ale je pravděpodobnější, že pálení žáhy zabrání, než aby odstranily již existující. A obyčejná semínka pomáhají někomu vyrovnat se s pálením žáhy. Obecně platí, že nastávající matka si může vybrat správný produkt pouze pro sebe, ale zde, stejně jako u jídla obecně, je třeba dodržovat opatření. Není třeba sníst každý den blok zmrzliny nebo balíček semínek, pít sklenice džusu nebo donekonečna jíst ořechy. Samozřejmě, že pomohou, ale zmrzlina a ořechy mají vysoký obsah tuku a kalorií a šťávy ve velkém množství zasahují slinivku břišní a zvyšují hladinu cukru. Malé množství některého produktu se zcela vyrovná se záchvatem pálení žáhy.

buď opatrný

Některé léky, zejména spazmolytika (léky uvolňující křeče hladkého svalstva vnitřních orgánů), např. No-shpa, Papaverin, uvolňují svěrač jícnu a přispívají tak ke vzniku pálení žáhy. Fungují i ​​některé bylinky, například máta. Těsné oblečení pod hrudníkem (elastické pásky, pásy), změna polohy těla (naklonění, otočení) může také způsobit pálení žáhy.

Obecně platí, že každá nastávající matka se může pečlivě pozorovat a identifikovat svou osobní příčinu pálení žáhy, pak bude mnohem jednodušší se s ní vypořádat.

Soda se často používá k odstranění pálení žáhy. Opravdu velmi rychle pomáhá zmírnit nepříjemné pálení, ale zároveň netrvá dlouho. Při interakci sody se žaludeční šťávou se navíc tvoří oxid uhličitý, který dráždí žaludek – v důsledku toho se tvoří nové porce kyseliny chlorovodíkové a obnovuje se pálení žáhy. Ukazuje se, že lžička sody ve sklenici vody okamžitě zmírňuje pálení žáhy, ale v reakci na užívání sody bude příště záchvat pálení žáhy ještě silnější.

bezpečné léky

V těhotenství lze užívat tzv. antacida. (Maalox, Almagel, Rennie, Gaviscon). Obsahují soli hořčíku a hliníku, neutralizují kyselinu žaludeční šťávy, vytvářejí ochranný film na stěně žaludku, zvyšují tonus dolního jícnového svěrače. Pravda, někdy některá antacida způsobují zácpu (kvůli solím vápníku nebo hliníku) a hořčík má naopak projímavý účinek. Proto se dlouhodobé užívání těchto léků nevyplatí. Antacida mohou absorbovat jiné léky, takže mezi užíváním antacid a jiných léků by měla být určitá doba.

I přesto, že je pálení žáhy pro maminku dosti nepříjemné, na dítěti se nijak neprojevuje. Začněte bojovat proti pálení žáhy správnou výživou a možná nebudete potřebovat léky.

zdroje

1. Sheptulin A. A., Kaibysheva V. O. Funkční pálení žáhy a přecitlivělost jícnu na reflux // Russian Journal of Gastroenterology, Hepatology, Coloproctology. – 2017. – T. 27. – No. 2. – str. 13-18.
2. Maev I.V., Samsonov A.A., Andreev N.G. Symptom pálení žáhy: obvyklé nepohodlí nebo vážný problém // Pharmateka. – 2011. – T. 10. – Č. 223. – s. 25-30.
3. Pakhomova I. G. Pálení žáhy: moderní principy vyšetřování a léčby pacientů // Rakovina prsu. – 2015. – T. 23. – Č. 21. – s. 1249-1252.
4. Umarová T. Kh. a kol. – 2018. – s. 165-167.
5. Lazebnik L. B. et al. Pacient s pálením žáhy: taktika praktického lékaře // Ošetřující lékař. – 2009. – Ne. 7. – str. 5-9.

Boltovský Vladimír Anatolijevič

přednosta diagnostického a léčebného oddělení, dětský lékař, dětský nefrolog, asistent oddělení postgraduálního vzdělávání SamSMU

GERD během těhotenství je acid-dependentní onemocnění jícnu, způsobené poškozením sliznice při refluxu žaludečního obsahu, které vzniklo nebo se zhoršilo vlivem gestačních faktorů. Projevuje se pálením žáhy, kyselým říháním, odynofagií, vzácněji – nevolností, zvracením, dysfagií, bolestí v epigastriu, kašlem, dysfonií, hypersalivací ve spánku, chuťovými perverzemi, depresivní náladou. Diagnostikováno pomocí alkalických a omeprazolových testů, ezofagoskopie, pH-metrie, manometrie. K léčbě se používají algináty, antacida, selektivní blokátory histaminu, léky inhibující protonové pumpy a prokinetika.

ICD-10

K21 Gastroezofageální reflux

• Příčiny
• Patogeneze
• Klasifikace
• Příznaky GERD během těhotenství
• Komplikace
• diagnostika
• Léčba GERD během těhotenství
• Prognóza a prevence
• Ceny za ošetření

Přehled

GERD (gastroezofageální refluxní choroba, gastroezofageální reflux) je jedno z nejčastějších onemocnění trávicího traktu, které přispívá k výskytu tak častého příznaku, jako je pálení žáhy u těhotných žen. Podle pozorování specialistů v oboru porodnictví a gynekologie se u 30 až 95 % pacientek během těhotenství potýká s pálením žáhy, které někteří odborníci dokonce považují za přirozený projev těhotenství. U 21–80 % pacientek trpících GERD onemocnění debutovalo právě v souvislosti s gestací.

Ženy, které rodily vícekrát, jsou náchylnější k onemocnění. Relevance včasného záchytu gastroezofageálního refluxu je dána výrazným zhoršením kvality života těhotné ženy a nutností předepisování farmakoterapie téměř u poloviny pacientek.

GERD během těhotenství

Příčiny

Gastroezofageální reflux kyselého žaludečního obsahu se vyvíjí s oslabením srdečního svěrače, poruchou motility jícnu a žaludku, zvýšenou žaludeční sekrecí a snížením ochranných vlastností sliznice jícnu. Výskyt GERD podporují vrozené a získané hiátové kýly s posunem do zadního mediastina abdominálního jícnu, části nebo celého žaludku, kouření, dietní chyby a obezita.

Určitou roli hraje příjem nitrátů, antidepresiv, progestinů, anticholinergik, blokátorů kalciových kanálů a dalších léků, které způsobují přechodnou relaxaci jícnového svěrače. Odborníci v oboru moderní gastroenterologie považují těhotenství za samostatný předpoklad pro vznik refluxní choroby jícnu. Vysoký výskyt GERD během těhotenství je spojen s vlivem faktorů, jako jsou:

• Zvýšení hladiny progesteronu. Pod vlivem progestinů dochází k relaxaci dolního jícnového svěrače, jehož tón se obnovuje až v poporodním období. Fyziologická hyperprogesteronémie snížením tonusu vláken hladkého svalstva a snížením citlivosti střevních receptorů na histamin a serotonin zpomaluje gastrointestinální motilitu a zhoršuje vyprazdňování žaludku. V důsledku toho se reflux vyskytuje častěji.
• Zvýšený intraabdominální tlak. V těhotenství dochází k narušení vzájemné polohy vnitřních orgánů dutiny břišní, což souvisí s vývojem plodu a růstem dělohy. Při posunutí žaludku směrem k bránici se rychleji tvoří evakuační stagnace jeho obsahu a zvyšuje se riziko vzniku brániční kýly. Faktor zvýšení nitrobřišního tlaku je nejvýznamnější při vícečetném těhotenství a velkém plodu.

Patogeneze

Mechanismus vzniku GERD v těhotenství je založen na refluxu agresivního obsahu žaludku do dolního jícnu. Gastroezofageální reflux se obvykle vyskytuje, když tlak srdečního svěrače klesne na méně než 2 mmHg. Umění. nebo zvýšení intragastrického tlaku o více než 5 mm Hg. Umění. Oba tyto faktory jsou detekovány u těhotných žen. Refluctate, obsahující kyselinu chlorovodíkovou, pepsin a v některých případech žlučové kyseliny, působí dráždivě na epitel jícnu, způsobuje lokální zánětlivou reakci a u některých pacientů vyvolává nástup erozivních procesů.

Klasifikace

Při systematizaci forem GERD u těhotných žen se berou v úvahu stejná kritéria jako mimo gestační období – povaha onemocnění a stav sliznice jícnu. Tento přístup nám umožňuje vyvinout optimální medicínskou taktiku zaměřenou na eliminaci klinických příznaků a morfologického základu jejich výskytu bez rizika negativních dopadů na plod. Podle délky trvání poruchy se rozlišuje akutní gastroezofageální refluxní choroba, trvající do 3 měsíců, a chronický proces, trvající 3 měsíce a déle. S ohledem na vlastnosti poškození sliznice jícnu se rozlišují následující formy GERD:

• Gastroezofageální reflux bez ezofagitidy. V neerozivní verzi poruchy, zjištěné u 55-70% pacientů, nejsou žádné endoskopické známky poškození epitelu. I když je pravděpodobnost komplikací v tomto případě nižší, kvalita života pacienta se zhoršuje stejným způsobem jako v případě erozí.
• Refluxní ezofagitida. U 30–45 % těhotných žen s GERD odhalí endoskopie viditelné známky ezofagitidy způsobené agresivním působením obsahu žaludku. U erozivní formy gastroezofageálního refluxu jsou častěji pozorovány akutní a pozdní následky onemocnění.

Při predikci výsledku GERD u těhotné ženy je zohledněna i závažnost endoskopicky pozitivní varianty onemocnění podle losangeleské klasifikace. Nejpříznivější v těhotenství jsou refluxní ezofagitida stupně A a B, u kterých defekty zasahují do 1-2 záhybů sliznice, respektive jejich velikosti jsou do 5 mm, resp. U stupně C GERD je postiženo méně než 75 % obvodu jícnu a u stupně D 75 % a více, což výrazně zvyšuje pravděpodobnost komplikovaného průběhu.

Příznaky GERD během těhotenství

75 % pacientů s gastroezofageálním refluxem si stěžuje na pálení žáhy, které se postupně zvyšuje s blížícím se porodem. Nepohodlí a pálení za hrudní kostí se nejčastěji objevují po konzumaci kořeněných, mastných, smažených jídel, přejídání, fyzické aktivitě, vleže a předklonění. Záchvaty pálení žáhy se mohou objevit několikrát denně a trvají od minut do několika hodin. Těhotné ženy trpící GERD mohou pociťovat kyselé nebo hořké říhání, pocit knedlíku v krku a bolest na hrudi při polykání s ozářením do prekordiální oblasti, krku, dolní čelisti a mezilopatkového prostoru.

Někdy ve II-III trimestru je pozorována nevolnost a zvracení, je extrémně vzácné, že polykání nejprve pevné a poté tekuté potravy je obtížné. Extraezofageálními projevy refluxní choroby v těhotenství jsou pocit plnosti v epigastriu, rychlé nasycení, opakované záchvaty kašle a dušení, chraplavý hlas, bolest v krku, zvýšené slinění během spánku, pálení tváří a jazyka, perverze chuti, a zápach z úst. Často těhotné ženy zažívají smutnou a depresivní náladu. Ve vzácných případech je GERD asymptomatická.

Komplikace

Gastroezofageální reflux zpravidla nepřispívá ke vzniku žádných porodnických komplikací, nicméně při rozsáhlém erozivním poškození jícnu se může u těhotných rozvinout závažnější anémie. U dvou třetin pacientek se GERD zhoršuje během těhotenství: v 10–11 % případů dojde k relapsu v 1. trimestru, zhoršený časnou toxikózou, u 33–34 % – ve 2. trimestru a u více než poloviny těhotných ženy – ve 3.

Vzácné specifické komplikace, které se vyskytují na pozadí fyziologické imunodeficience během těhotenství, jsou považovány za akutní ezofagitidu způsobenou kandidálními a herpetickými infekcemi. Hrozí ulcerace sliznice s rozvojem jícnového krvácení. Dlouhodobými následky refluxní choroby jsou zúžení (striktury) jícnu, dysplazie a metaplazie epitelu (Barrettův jícen) a adenokarcinom jícnu.

diagnostika

V těhotenství je diagnóza GERD obvykle stanovena na základě typických klinických příznaků s každodenním výskytem pálení žáhy. Na diagnostice se podílí porodník-gynekolog a gastroenterolog. Instrumentální metody tradičně používané v diagnostice onemocnění jsou u těhotných žen využívány v omezené míře z důvodu možné provokace předčasného porodu a zhoršení dalších komplikací (nefropatie, časná toxikóza, preeklampsie, eklampsie). Pro diagnostické účely se doporučuje následující:

• „Alkalický“ test. Užívání absorbovatelných antacidů rychle zastaví záchvat pálení žáhy. Pozitivní účinek alkalických léků je spojen s neutralizací kyseliny chlorovodíkové přicházející ze žaludku do jícnu. V přítomnosti extraezofageálních projevů je studie doplněna o omeprazolový test zaměřený na eliminaci symptomů inhibicí žaludeční sekrece.
• Endoskopie jícnu. Ezofagoskopie se provádí při podezření na rozsáhlou erozi, ulceraci, krvácení z jícnu, striktury a umožňuje vyloučit neoplazii. Při endoskopickém vyšetření se GERD projevuje otokem a mírnou vulnerabilitou sliznice jícnu je možné identifikovat oblasti poškozeného epitelu. V některých případech je možné vizualizovat reflux žaludeční šťávy.
• Intraezofageální pH-metrie. Metoda je účinná u neerozivních forem gastroezofageálního refluxu. Elektrometrické stanovení kyselosti obsahu jícnu se provádí pomocí flexibilní intraezofageální sondy připojené k acidogastrometru. pH-metrie umožňuje identifikovat epizody žaludečního refluxu a určit podmínky, za kterých k nim dochází.
• Manometrie. Registrace tlaku v různých částech gastrointestinálního traktu pomocí speciálních katétrů s tenzometry ověřuje oslabení srdečního svěrače a poruchu motility. Manometrické vyšetření také poskytuje objektivní posouzení elasticity, tonusu, kontraktilní aktivity stěny jícnu a sestavení tlakového profilu v jícnu.

V případě potřeby je vyšetření doplněno o gastrokardiomonitoring, monitorování gastrointestinální impedance a bilimetrii. Rentgenové vyšetření jícnu se v těhotenství neprovádí. GERD se odlišuje od funkční dyspepsie, žaludečních a duodenálních vředů, akutní infekční ezofagitidy, benigních nádorů a rakoviny jícnu. Pokud jsou zjištěny extraezofageální příznaky, může být nutná diferenciální diagnostika s anginou pectoris a bronchiálním astmatem.

Léčba GERD během těhotenství

Terapeutická taktika je zaměřena na rychlé odstranění klinických příznaků, obnovení sliznice jícnu a prevenci komplikací a relapsů. Ve 25 % případů lze stav zlepšit nelékovými metodami. Těhotným ženám s mírným GERD se doporučuje přestat kouřit, upravit jídelníček a jídelníček častými, zlomkovými jídly v malých porcích, snížit množství potravin s vysokým obsahem bílkovin a nízkolipidů, s výjimkou citrusových šťáv, čokolády, nápojů obsahujících kofein, koření , mátou a alkoholem.

Opatrnost je nutná při užívání léků, které přechodně snižují srdeční tonus. Účinné je spaní se zvednutým čelem postele a žvýkání žvýkačky s uhličitanem vápenatým. Identifikace závažných klinických příznaků vyžaduje předepsání speciální medikamentózní terapie. V těhotenství jsou některé léky používané ve standardních léčebných režimech gastroezofageálního refluxu používány s opatrností z důvodu možného ovlivnění plodu nebo výskytu porodnických komplikací. Pacientům s těžkou GERD se doporučuje:

• Nevstřebatelné antacida a algináty. Jsou považovány za léky první volby pro léčbu gastroezofageálního refluxu u těhotných žen. Neutralizací kyseliny chlorovodíkové, snížením trávicí schopnosti pepsinu, adsorpcí lysolecitinu, žlučových kyselin, zlepšením vyprazdňování žaludku a stimulací sekrece prostaglandinů snižují antacida škodlivý účinek refluxu. Algináty mají ochranný účinek na sliznici jícnu.
• BlokátoryH2-histaminové receptory. Používá se, když je antacidová léčba GERD neúčinná. Antisekreční aktivita selektivních blokátorů histaminu je způsobena jejich působením na receptory parietálních buněk žaludku. Vlivem tlumení sekrece se snižuje kyselost a objem žaludečního obsahu, což pomáhá snižovat jeho agresivitu a tlak na srdeční svěrač. Účinek blokátorů H2-histaminu na plod není dostatečně prozkoumán, což omezuje jejich použití.
• inhibitory protonové pumpy. Vysoká účinnost a rychlé dosažení terapeutických výsledků při předepisování PPI je založeno na blokování sekrece kyseliny chlorovodíkové na úrovni sekrečních tubulů parietálních buněk. Omezené použití inhibitorů pumpy je způsobeno snížením baktericidních vlastností žaludeční šťávy, což na pozadí přirozeného útlumu imunitního systému přispívá k rozvoji potravinových infekcí a zhoršené absorpci vápníku, který je nezbytný pro normální průběh těhotenství.

Jako další činidla lze použít prokinetika, která zlepšují gastrointestinální motilitu, a léčiva na obalení rostlin. Během gestace se chirurgická léčba těžkých a komplikovaných forem GERD neprovádí. Doporučuje se ukončit těhotenství přirozeným porodem ve fyziologickém termínu. Císařský řez se provádí při zjištění porodnických indikací.

Prognóza a prevence

Při ordinaci adekvátní léčby se poškozená sliznice jícnu obvykle zcela zotaví do 4-12 týdnů u neerozivních variant onemocnění, zlepšení nastává do 4-10 dnů; Prevence gastroezofageálního refluxu zahrnuje normalizaci stravy a životního stylu: vzdání se špatných návyků, dostatečný odpočinek a spánek, kontrolu přibírání na váze, pokud máte sklony k obezitě, vyloučení potravin, které dráždí sliznici jícnu nebo stimulují žaludeční hypersekreci, užívání léků, které mohou narušit pouze gastrointestinální motilitu podle předpisu a pod dohledem lékaře. Aby se zabránilo opakování GERD u těhotné ženy, doporučuje se užívat algináty a antacida „na vyžádání“ po dobu 1-3 dnů, když se objeví příznaky.

1. Gastroezofageální refluxní choroba během těhotenství / Elokhina T.B., Tyutyunnik V.L. // Experimentální a klinická gastroenterologie. – 2009 – №3.

2. Pálení žáhy u těhotných: maličkost života, která se musí tolerovat, nebo gastroezofageální refluxní choroba, která by měla být zastavena / Argunova I.A. – 2015 – №3.

3. Rysy průběhu gastroezofageálního refluxu u těhotných žen / Grishechkina I.A., Kusakina A.A., Miermanova M.K. // Mladý vědec. — 2015. — №13.