Gynekologické vyšetření: indikace a vlastnosti postupu

Pravidelné gynekologické prohlídky jsou povinnou součástí preventivního programu pro ty, kterým záleží na jejich zdraví. V ideálním případě byste měli navštívit „dámského lékaře“ dvakrát ročně, zejména po 35 letech, kdy se zvyšuje riziko onemocnění reprodukčního systému. Přitom statistiky ukazují, že necelá polovina žen ve fertilním věku podstoupí gynekologické vyšetření alespoň jednou ročně. Často vás ani zjevné příznaky nemohou donutit jít k lékaři – převládá strach. V tomto článku vám prozradíme, jak gynekologické vyšetření probíhá, jaká onemocnění lze tímto způsobem odhalit a jak se na zákrok připravit. Znalosti vám pomohou překonat strach a případně se vyhnout zdravotním problémům.

Gynekologické vyšetření: pro a proti

Důležitost pravidelných návštěv u gynekologa jasně dokládají čísla. Podle statistik WHO trpí gynekologickými onemocněními 30 až 50 % žen. Mnoho z těchto onemocnění způsobuje neplodnost a některé přímo ohrožují život.

Nejčastější onemocnění ženských pohlavních orgánů lze rozdělit do několika skupin:

• Zánětlivá onemocnění. Patří sem adnexitida (salpingo-ooforitida), endometritida, cervicitida, kolpitida, vulvovaginitida. Nemoci této skupiny jsou častější než ostatní: ve 35 % všech případů léčby [1]. Zánět je způsoben oportunními bakteriemi, viry, houbami a prvoky. Rozvoj nemocí usnadňují infekce, hypotermie, oslabení obranyschopnosti organismu, hormonální nerovnováha. Zánět může být akutní nebo chronický. V prvním případě je onemocnění obvykle doprovázeno živými příznaky: bolest v podbřišku, výtok a někdy i zvýšení teploty. Chronická zánětlivá onemocnění jsou často asymptomatická, ale mohou vést k tvorbě srůstů, tubární neplodnosti a mimoděložnímu těhotenství.
• Sexuálně přenosné infekce, je samostatnou skupinou zánětlivých onemocnění. Způsobují je specifické patogeny: gonokoky, trichomonas, chlamydie, ureaplasma, mykoplazma atd. Zpravidla je postižena poševní sliznice, ale při neléčení se zánět může rozšířit do vnitřních pohlavních orgánů. Ne všechny sexuálně přenosné infekce jsou sexuálně přenosné choroby a mají jasný klinický obraz. Například infekce papilomavirem se navenek nemusí nijak projevit, zatímco některé kmeny jsou rozpoznány jako onkogenní. Sexuálně přenosné infekce zvyšují riziko neplodnosti, potratu a malformací plodu. Podle odhadů WHO se každý rok celosvětově nakazí pohlavně přenosnými chorobami 357 milionů lidí.
• Endometrióza — onemocnění neznámého původu, projevující se proliferací endometriálních buněk mimo vnitřní vrstvu dělohy (nejčastěji v pánvi). Prevalence patologie není přesně známa, protože kvůli nespecifickým příznakům (konstantní nebo cyklické bolesti v podbřišku, silná menstruace) se ženy jen zřídka obracejí na lékaře. Endometrióza snižuje kvalitu života a někdy narušuje početí.
• Benigní a maligní novotvary častěji se vyskytuje u žen starších 40 let, i když v poslední době se nemoc stala „omladší“. Celkový počet novotvarů ve struktuře gynekologických onemocnění je 18 % [2]. Častější jsou benigní nádory, především děložní myomy a cysty na vaječnících. Mezi maligními novotvary je na prvním místě karcinom děložního čípku: jeho prevalence je v průměru 15–16 případů na 100 000 žen [3].
• Endokrinní onemocnění jsou méně časté než ostatní. Mnohé z nich jsou dědičné a jsou odhaleny v mladém věku. Syndrom polycystických ovarií je charakterizován menstruačními nepravidelnostmi, neplodností, často obezitou, akné a nadměrným růstem ochlupení na těle. Patologie je registrována u 5–10 % žen [4]. Do skupiny endokrinních poruch patří také amenorea (nepřítomnost menstruace) různého původu a dysfunkční děložní krvácení.

Většinu gynekologických onemocnění lze při včasné diagnóze úspěšně léčit. I u karcinomu děložního čípku zjištěného v časném stadiu se ve více než 90 % případů daří pacientkám zachovat nejen život, ale i reprodukční funkci [5]. Zanedbání vyšetření přitom hrozí vážnými problémy.

Jak vidíme, argumenty pro pravidelné gynekologické prohlídky převažují nad argumenty proti. Ženy vysvětlují svou touhu vyhnout se vyšetření strachem z procedury. Proto jsme se rozhodli, že vám podrobně povíme o tom, co dělá gynekolog při vyšetření, protože důvod k obavám spočívá v neznalosti. Vyzbrojeni znalostmi je snazší překonat strach.

Co je součástí preventivní gynekologické prohlídky pro dívky a ženy

Strach z návštěvy gynekologa u žen často pochází z dětství. Ne každý má to štěstí, že se na první školní zkoušce setká s taktním, starostlivým a pozorným lékařem. Nyní se situace změnila a můžeme s jistotou říci, že na gynekologickém vyšetření není nic bolestivého nebo dokonce ostudného.

Postup gynekologického vyšetření začíná odběr anamnézy. Lékař by měl vyslechnout případné stížnosti a položit pacientovi následující otázky:

• má žena sexuální život;
• v jakém věku došlo k prvnímu pohlavnímu styku;
• plánujete v blízké budoucnosti otěhotnět;
• používá pár antikoncepci, jaké metody antikoncepce se používají;
• v jakém věku začala menstruace;
• jaká je délka menstruačního cyklu, je pravidelný;
• zda žena měla nějaká těhotenství a jak skončila;
• Měla jste v minulosti nějaké gynekologické onemocnění?

Poté lékař pokračuje externí vyšetření. Vizuálnímu vyšetření jsou podrobeny nejen zevní genitál, ale i mléčné žlázy, kůže a lymfatické uzliny v oblasti třísel. Gynekolog vyšetřuje pacientce prsa ve stoje i vleže, se zvednutými a spuštěnými pažemi. Toto vyšetření nám umožňuje odhalit zhutnění, změny velikosti a tvaru žlázy, kožní léze, deformaci bradavek a další alarmující příznaky. Pokud jsou zjištěny, gynekolog odešle pacientku k mammologovi. Při vyšetření vnějších genitálií může lékař vidět zarudnutí, podráždění, abnormální výtok a další příznaky infekce.

Interní gynekologické vyšetření S ženami a dívkami se zachází odlišně. Lékař vyšetřuje sexuálně aktivní pacientky pomocí vaginálních zrcátek různých velikostí a tvarů. Nástroj je posuvná konstrukce sestávající ze dvou klapek v podobě zaoblených drážek. Pomocí takového zrcadla můžete prozkoumat sliznici pochvy a děložního čípku, detekovat erozi, ektopii, leukoplakii, cysty, novotvary a prolaps orgánů. Obvykle ženy během vyšetření nepociťují bolest.

Použití zrcátka umožňuje také odběr stěru z pochvy nebo seškrábnutí z děložního čípku na bakteriologické nebo cytologické vyšetření. Biomateriál se odebírá pomocí gynekologické špachtle.

Poznámka
K diagnostice infekcí a přesné identifikaci patogenu se provádí roztěrový test. Tento typ vyšetření je indikován při podezření na zánětlivá onemocnění, STI, při primární preventivní prohlídce a při registraci k těhotenství. Seškrabování děložního čípku se provádí za účelem včasného odhalení rakoviny a prekancerózních změn. Cytologické vyšetření je indikováno na erozi, krvavý výtok, zjištěnou infekci papilomavirem a také jako screeningový test.

Druhou částí interního vyšetření je vyšetření bimanuální. Lékař zasune pravou ruku do pochvy pacientky a levou rukou tlačí na přední břišní stěnu. Tímto způsobem je možné prohmatat vaječníky, trubice, dělohu a určit jejich velikost, strukturu a umístění. Dobrý gynekolog dokáže diagnostikovat záněty, srůsty, cysty a nádory pomocí bimanuálního vyšetření.

U dívek se interní vyšetření provádí jinak. Zrcadla a další nástroje se nepoužívají kvůli riziku poškození panenské blány. Ze stejného důvodu se neprovádí vaginální vyšetření. Pro posouzení stavu vnitřních pohlavních orgánů zasune gynekolog pacientce prst pravé ruky do konečníku a levou rukou prohmatá přední břišní stěnu. Jedná se o poměrně informativní metodu vyšetření pochvy, děložního čípku a příloh.

Gynekologické vyšetření s kolposkopií

V některých případech se při vyšetření provádí kolposkopie. Jedná se o vyšetření pochvy a dolního hrdla děložního pomocí speciálního přístroje – kolposkopu. Jedná se o zvětšovací zařízení s podsvícením. Moderní kolposkopy umožňují zobrazit obraz na monitoru.

Poznámka
Kolposkopie je nejinformativnější metodou pro diagnostiku rakoviny děložního čípku a prekancerózních změn v epitelu. S jeho pomocí je možné odlišit maligní novotvar od benigního. Biopsie se provádí pod endoskopickou kontrolou.

Obecný obrázek poskytuje jednoduchá kolposkopie (bez použití léků). S jeho pomocí můžete vidět barvu a reliéf sliznice, prozkoumat cévní obrazec, určit průměr a tvar děložního čípku a odhalit patologické změny. Pro větší detail se během procedury používají speciální přípravky. Normální nebo změněné oblasti reagují na svůj dopad odlišně, což nám umožňuje získat přesné informace o povaze procesu a jasně definovat jeho hranice. Například jód barví zdravý epitel do hněda, zatímco nádorová tkáň si zachovává původní barvu.

Kolposkopie je předepsána ženám v následujících případech:

• detekce atypických buněk v cytologické analýze cervikálního seškrabu;
• děložní krvácení;
• eroze odhalená během vyšetření;
• podezření na leukoplakii nebo cervikální polypy;
• kondylomy;
• během léčby sledovat její účinnost.

Hlavní cíle kolposkopie jsou tedy:

• provést mapování cervikálních lézí;
• označte místo biopsie, aby byla účinnější;
• stanovit léčebnou metodu pro efektivní resekci lézí a zároveň pro zachování dostatečné cervikální hmoty. To je důležité zejména pro pacienty, kteří chtějí mít děti.

Správně provedené kolposkopické vyšetření je klíčem k adekvátní léčbě cervikálních lézí. Kolposkopie může pomoci vyhnout se jak přeléčení (nadměrné excizi zdravé tkáně děložního hrdla), tak nedostatečné léčbě, která může mít pro pacientku tragické následky.

To vše nasvědčuje tomu, že gynekolog-kolposkopista musí být opravdovým profesionálem – praktickým lékařem, který zodpovídá za pacienty a navíc provádí chirurgické činnosti.

Kolposkopické vyšetření je zařazeno do plánu diagnostických a terapeutických opatření a podle řady odborníků nejde o ultraspecializované vyšetření. Jinými slovy, věří, že kolposkopie by měla být určena co největšímu počtu pacientů.

Do 1–2 měsíců po porodu, umělém ukončení těhotenství nebo operaci dělohy je však kolposkopie kontraindikována.

Jak poznáte, že se potřebujete poradit s gynekologem?

Preventivní gynekologická prohlídka by měla být prováděna jednou ročně, lépe dvakrát ročně. Pokud se však objeví některá z níže uvedených stížností, měli byste navštívit svého lékaře mimo váš rozvrh. Příznaky onemocnění mohou zahrnovat:

• bolest v podbřišku;
• poruchy cyklu;
• silná nebo naopak slabá menstruace;
• neobvyklý výtok (zvýšený objem, s nepříjemným zápachem, neobvyklá barva);
• bolest při pohlavním styku;
• svědění nebo pálení v oblasti vnějších genitálií.

Příprava na gynekologické vyšetření

Návštěvu lékaře je nejlepší naplánovat na druhý týden cyklu, tedy po skončení menstruace: obraz v tomto případě bude nejpřesnější. Doporučení se nevztahuje na nouzové případy: pokud pocítíte bolest, krvácení nebo jiné alarmující příznaky, měli byste okamžitě navštívit lékaře.

• Před gynekologickým vyšetřením byste se měla osprchovat a nejlépe si nechat depilovat intimní partii. S hygienou byste to ale neměli přehánět. Sprchování, používání deodorantů a další kosmetiky jsou nejen zbytečná, ale také škodlivá opatření: mohou zkreslit klinický obraz a zkomplikovat diagnostiku infekcí. Pokud se nemůžete osprchovat (například návštěva gynekologa je po práci), pomohou dětské ubrousky.
• Těm, kteří netrpí chronickými nemocemi a mohou odmítnout užívání léků, se doporučuje vysadit některé léky 2 týdny před návštěvou lékaře. Kvalitu laboratorní diagnostiky ovlivňují antibiotika, antimykotika, hormonální přípravky.
• Lékaři doporučují zdržet se pohlavního styku 2-3 dny před gynekologickým vyšetřením. Spermicidní lubrikanty, intimní gely a semenná tekutina mění složení vaginální mikroflóry a výsledek testu může být nepřesný.
• Bezprostředně před návštěvou lékaře byste měli vyprázdnit močový měchýř a udělat klystýr. To usnadní gynekologické vyšetření a odstraní nepohodlí během procedury.

Při návštěvě gynekologa je třeba vzít s sebou čistou plenku a ponožky, někdy jsou vyžadovány jednorázové rukavice. Moderní soukromé kliniky však disponují plným arzenálem hygienických prostředků a při jejich návštěvě se pacienti nemusí ničeho obávat.

Gynekologické vyšetření není tak nepříjemný zákrok, jak si některé ženy myslí. Jeho význam je však těžké přeceňovat. Preventivní prohlídka u gynekologa je zárukou zachování reprodukčního zdraví a včasného odhalení problémů. Abyste se vyhnuli strachu z vyšetření, stojí za to osvojit si užitečný zvyk pravidelně navštěvovat „dámského lékaře“.

• 1,2 http://vestnik.mednet.ru/content/view/309/lang,ru/
• 3 http://www.oncoforum.ru/o-rake/statistika-raka/rak-sheyki-matki-statistika-i-prognozy-vyzhivaemosti.html
• 4 https://ru.wikipedia.org/wiki/Синдокринная_повторников
• 5 http://www.oncoforum.ru/o-rake/prognozy-vyzhivaemosti/rak-sheyki-matki-prognozy-vyzhivaemosti-i-pokazateli-statistiki.html

Parmon Anna Sergeevna Vedoucí redaktor

Žena potřebuje každoroční preventivní prohlídku, i když si myslí, že je vše v pořádku, a povinnou návštěvu lékaře, pokud se objeví problémy – selhání cyklu, podivný výtok, bolesti atd.

Přečtěte si také

Prostatitida a adenom prostaty: co potřebujete vědět o prevenci onemocnění

Ultrazvuk v Moskvě: kde si jej můžete nechat udělat a kolik stojí vyšetření?

Očkování v Moskvě: kde se nechat očkovat a kolik to bude stát?

© 2023 Argumenty a Fakty JSC Generální ředitel Ruslan Novikov. Michail Čkanikov, šéfredaktor týdeníku Argumenty i Fakty. Denis Khalaimov, ředitel pro rozvoj digitálního směru a nových médií na AiF.ru. Šéfredaktor webu AiF.ru Vladimir Shushkin.

Mediální výstup aif.ru je registrován u Federální služby pro dohled nad komunikacemi, informačními technologiemi a hromadnými komunikacemi (ROSKOMNADZOR), registrační číslo El No. FS 77-78200 ze dne 06. dubna 2020. Zakladatel: Arguments and Facts JSC. Webová stránka aif.ru funguje s finanční podporou Federální agentury pro tisk a masovou komunikaci.

Hlavní redaktor webu: Shushkin V.S. e-mail: [email protected], tel. 8 495 783 83 57. 16+

Všechna práva vyhrazena. Kopírování a používání úplných materiálů je zakázáno, částečná citace je možná pouze s hypertextovým odkazem na stránku aif.ru.

Preventivní gynekologická prohlídka by měla být prováděna alespoň jednou za šest měsíců, což umožní včasné odhalení a odstranění patologických procesů v pánevních orgánech, které mohou být asymptomatické a často se stávají příčinou ženské neplodnosti a závažnějších následků pro zdraví a život .

Jak se to provádí?

Gynekologické vyšetření zahrnuje několik fází:

1. Historie. Přes vysoké technické vybavení a použití četných diagnostických metod hraje správně odebraná anamnéza zásadní roli při stanovení diagnózy a obsahuje takové informace jako:
   • věk;
   • minulé nemoci;
   • operace a další léčebné metody (včetně hormonálních);
   • čas začátku sexuální aktivity;
   • trvání menstruačního cyklu, přítomnost nesrovnalostí;
   • špatné návyky;
   • alergie a/nebo intolerance na léky.

Kromě osobních údajů je důležitá i rodinná anamnéza (dědičná onemocnění, informace o zdravotním stavu manžela či sexuálního partnera, ale i další zdravotní a sociální údaje).

• vyšetření zevního genitálu – vyšetřují se chlupy, malé a velké stydké pysky, hráze, vulva a poševní otvor na přítomnost/nepřítomnost patologického výtoku (včetně řitního otvoru), genitální bradavice, známky zánětu (velký význam je přikládán topografie vnitřních orgánů – existuje nějaký prolaps nebo prolaps dělohy a pochvy);
• vyšetření pomocí zrcadel – vyšetřuje se sliznice pochvy a děložního čípku (barva, výtok, velikost děložního čípku, přítomnost zánětlivých a jiných patologických změn včetně nádorů, píštělí atd.);
• poševní vyšetření – hlavní pozornost je věnována stavu pánevního dna, lékař prohmatá pochvu (zjistí její elasticitu, záhyby a další důležité parametry), vyšetří děložní hrdlo (velikost – hypoplazie, hypertrofie; tvar – kužel, válec, deformovaný) , identifikuje praskliny atd. .;
• bimanuální vyšetření – pomáhá diagnostikovat onemocnění dělohy a jejích příloh (záněty, nádory).

Na základě výsledků preventivní gynekologické prohlídky lze ke kompletnějšímu vyšetření (pokud je indikováno) využít i instrumentální metody: sondáž dělohy, biopsie, profukování vejcovodů, katetrizace močového měchýře. V případě potřeby jsou předepsány cytologické a hormonální studie, kolposkopie (jednoduchá a rozšířená), ultrazvuk pánevních orgánů.

Gynekolog, kosmetolog, specialista na estetickou gynekologii, školitel laserových a injekčních technik
Pracovní zkušenost: 31 rok

Porodník-gynekolog, ultrazvukový lékař, lékař preventivní a anti-agingové medicíny
Pracovní zkušenost: 25 let

V Beauty Class Clinic používáme individuální přístup k léčbě a kombinujeme různé techniky, abychom dosáhli maximálních výsledků u každého pacienta!