Gynekologická operace: exstirpace dělohy. Exstirpace dělohy a její důsledky pro ženský organismus

Účelem tohoto letáku je poskytnout pacientce informace o povaze, indikacích a operačních metodách hysterektomie, případně hysterektomie, rizicích, která mohou být s touto operací spojena, a dopadu, který má hysterektomie na budoucí život ženy.

Hysterektomie je chirurgické odstranění dělohy, po kterém není možné otěhotnět a porodit dítě.

Indikace pro chirurgii

Operace k odstranění dělohy je indikována v následujících případech:

• benigní nádory dělohy;
• maligní novotvary dělohy, děložního čípku nebo vaječníků;
• těžká zánětlivá onemocnění ženských pohlavních orgánů;
• silné, časté krvácení z pochvy, které nelze léčit.

Odstranění dělohy

Odstranění dělohy může být částečné nebo úplné. Rozsah operace stanoví operující lékař v závislosti na onemocnění a zdravotním stavu pacienta.

Částečná hysterektomie nebo hysterektomie je odstranění horní části těla dělohy; v tomto případě zůstává děložní čípek.

V případě úplného odstranění dělohy je odstraněna spolu s děložním čípkem.

U maligních novotvarů je děloha odstraněna spolu s děložním čípkem a okolními tkáněmi, včetně vaječníků, vejcovodů a pánevních lymfatických uzlin.

V případě nezhoubného nádoru lékař rozhodne o odstranění vaječníků a vejcovodů.

Před operací

Pokud trpíte nějakým chronickým onemocněním (např. hypertenze, srdeční arytmie, cukrovka, astma), může být zvýšené riziko operace a měli byste se před operací poradit s anesteziologem.

Je důležité informovat svého lékaře o všech onemocněních, které jste prodělali, a lécích, které pravidelně užíváte. Zvláštní pozornost je třeba věnovat antikoagulancii, která je nutné před operací na nějakou dobu vysadit nebo přejít na jinou medikaci, aby se snížilo riziko krvácení během operace. Možná budete muset změnit dávku léků na cukrovku. Toto rozhodnutí učiní váš ošetřující lékař.

Všechny léky, které denně berete, byste si měli vzít s sebou do nemocnice.

Příprava na operaci

Dejte si sprchu brzy ráno po operaci. Tak, aby se Abyste se vyhnuli komplikacím spojeným s anestezií, neměli byste alespoň šest hodin před operací nejíst a pít alespoň čtyři hodiny. Šest hodin před operací byste také měli přestat kouřit a žvýkat žvýkačku. Pokud se kyselý žaludeční obsah (nestrávené jídlo nebo nápoje) dostane do vašich plic během narkózy, může to být život ohrožující. Léky lze zapít malým množstvím vody.

Aby se snížilo riziko komplikací, žádáme vás, abyste před operací informovali svého lékaře o:

• váš zdravotní stav;
• všechny nemoci;
• neustálé užívání léků;
• známá přecitlivělost na léky.

Popis provozu

Operaci provádí gynekolog.

Dělohu můžete odstranit třemi různými způsoby:

• otevřená břišní operace;
• přes vagínu;
• laparoskopicky.

V případě otevřená břišní operace se provede řez v podélném nebo příčném směru přes tkáně dutiny břišní a provedeným řezem se odstraní děloha. V tomto případě je nutné zůstat v nemocnici až pět dní a po zhojení zůstává na břiše viditelná jizva.

na operace přes vagínu provede se řez a do břišní dutiny se vstoupí přes pochvu. Děloha se odstraní vaginálním řezem; Po operaci je rána uzavřena stehy, na břiše nezůstávají viditelné jizvy.

na laparoskopie Na přední stěně břicha v oblasti pupku se provede malý řez, břišní dutina se pomocí speciální jehly naplní oxidem uhličitým a do dutiny břišní se zavede laparoskop, kterým se vyšetří. Další 1-3 malé řezy jsou provedeny na přední stěně břicha pro vložení chirurgických nástrojů. Děloha může být odstraněna z břicha po částech malými řezy v břiše nebo přes pochvu. Po odstranění dělohy se odstraní chirurgické nástroje, z dutiny břišní se uvolní plyn a řezy se sešijí.

Výhody laparoskopie

Při laparoskopii je pooperační rekonvalescence rychlejší, hospitalizace kratší a operačních úrazů je méně. Pooperační bolesti jsou také menší a riziko zánětu je nižší ve srovnání s otevřenou operací břicha. V případě laparoskopie se můžete vrátit k běžné fyzické aktivitě po 3-4 týdnech a po otevřené operaci břicha – asi po dvou měsících.

Vliv hysterektomie na budoucí život ženy

Změny v těle po operaci do značné míry závisí na vašem věku a rozsahu hysterektomie.

Bolest několik dní po operaci je normální. K úlevě od bolesti dostanete léky proti bolesti.

Několik týdnů po operaci můžete zaznamenat mírné krvácení nebo skvrnitý vaginální výtok. Častá je zácpa; lze se mu vyhnout pomocí diety a léků změkčujících obsah střev. Některé ženy mohou mít dočasné potíže s močením nebo potíže s vyprazdňováním močového měchýře.

Při rekonvalescenci po operaci je důležité dodržovat doporučení lékaře. Důležité je hodně odpočívat a co nejvíce se hýbat. Zpočátku dělejte krátké procházky a postupně je zvyšujte, jak se budete cítit lépe.

Během čtyři týdny po operaci:

• Do pochvy nemůžete nic zavádět (včetně nepoužívání tamponů a vaginálních čípků).

Během šesti až osmi týdnů po operaci:

• nemůžete zvedat závaží přesahující 5 kg;
• vyhnout se sexuální aktivitě.

Některé ženy, které prodělaly částečnou hysterektomii a stále mají děložní čípek, mohou mít i nadále mírné menstruační krvácení kvůli malému množství děložní výstelky zbývající na děložním čípku.

Pokud jste v plodném věku a vaječníky nejsou odstraněny spolu s dělohou, pak normální hormonální regulace zůstane a vaše vaječníky budou nadále fungovat: folikuly dozrávají a dojde k ovulaci. Často premenstruační syndrom přetrvává, i když již menstruace není. Menopauza nastane v době, kdy by jinak nastala bez operace, obvykle kolem 50. roku života.

Pokud dojde k odstranění dělohy a vaječníků dříve, než dojde k přirozené menopauze, povede to ke snížení produkce ženských hormonů a dojde k menopauze, která se může projevit nepříjemnými příznaky, jako jsou noční pocení, návaly horka, změny nálad a poruchy spánku. Časem se může také objevit

suchá kůže a sliznice a řídnutí kostí. Pokud tyto změny zhorší kvalitu vašeho života a pokud to váš zdravotní stav dovolí, může vám lékař předepsat hormonální substituční léčbu.

Odstranění dělohy ženě během menopauzy nepřináší výrazné nové příznaky.

Mít dělohu neurčuje libido ani zájem o sexuální život. Libido je určováno androgenními hormony, které jsou produkovány v nadledvinách a v malém množství ve vaječnících, takže sexualita po odstranění dělohy zůstává stejná jako před operací.

Možné komplikace

Odstranění dělohy s sebou nese malé riziko závažných komplikací:

• nadměrné krvácení během operace;
• krvácení po operaci;
• zvýšená srážlivost krve a výskyt krevní sraženiny;
• pooperační zánět;
• poranění močového měchýře, močovodu nebo střeva;
• střevní blokáda;
• závažná, život ohrožující reakce na anestetika.

Po odstranění dělohy se může vyvinout:

• močová inkontinence;
• prolaps pánevních orgánů;
• chronická bolest;
• vaginální píštěl nebo píštěl s močovým měchýřem nebo střevy.

Informační materiál byl schválen Komisí kvality lékařských služeb Centrální nemocnice ve východním Tallinu dne 24.03.2021. 5. 21 (protokol č. XNUMX-XNUMX).

Hysterektomie: katastrofa nebo vědomá nutnost?

Chirurgický zákrok zahrnující odstranění dělohy (hysterektomie) je v současnosti druhým nejčastějším chirurgickým zákrokem v gynekologii. Ženy se katastrofálně obávají následků takového zásahu. Někdy je to ale jediné východisko ze současné situace. Primář gynekologického oddělení Národního zdravotnického ústavu „Divizní nemocnice pojmenovaná po“ nadále odpovídá na otázky týkající se ženských nemocí. K.E. Ciolkovskij na nádraží. Kaluga JSC “Ruské železnice” porodník-gynekolog, kandidát lékařských věd Andrey Teodosievich Burak.

Andrey Teodozievichi, minule jsme mluvili o ženských nemocech – konkrétně o myomech. Řekněte mi, v jakých případech je nutné odstranit dělohu?

Dodnes zůstávají děložní myomy „oblíbenou patologií“ gynekologů. Bohužel tato patologie nebyla téměř nikdy považována za onemocnění, které lze léčit konzervativně. Odstranění dělohy se provádí pouze z určitých, přísných lékařských indikací. Nejčastěji v případech, kdy nádor dosahuje velkých velikostí nebo je reprezentován více nodulárními formacemi. A také v případech naléhavé potřeby zachránit život pacienta. Existuje několik přístupů k odstranění dělohy: otevřená (abdominální) operace, laparoskopická a vaginální. Na našem oddělení se 70 % operačních výkonů provádí laparoskopicky, značná část se provádí vaginálně.

Pane doktore, řekněte nám více o této metodě?

Při této metodě se děloha odstraní řezem v pochvě. Výhodou vaginální hysterektomie je, že po takové operaci nezůstávají ženě na břiše jizvy. Typicky, po takové operaci, žena stráví dva až tři dny na klinice. Po dvou týdnech se žena může vrátit do běžné práce. Vaginální hysterektomie se provádí v případech, kdy existují určité podmínky: děloha má malou velikost a poševní stěny jsou elastické, což se přednostně vyskytuje u žen, které rodily. U velké dělohy je vaginální hysterektomie technicky obtížně proveditelná a u žen, které nerodily, se prakticky neprovádí. V takových případech často operujeme laparoskopickou metodou.

Jak probíhá laparoskopická operace?

Laparoskopický přístup spočívá v zavedení laparoskopu, optické trubice se světelným zdrojem a speciálních tenkých nástrojů přes malé řezy v břiše (5-10 mm). Chirurg se tak dostane do pacientova břicha a vše, co se tam děje, vidí ve zvětšené podobě na monitoru.

Jaké jsou výhody laparoskopické operace – kromě toho, že stehy budou neviditelné?

Tento přístup je považován za minimálně invazivní, je doprovázen lepší vizualizací, menším traumatem tkání břišní stěny, menším počtem komplikací a časem stráveným samotnou operací v rukou zkušeného chirurga, menší bolestí a rychlejší rekonvalescencí. Typicky, po laparoskopické hysterektomii, pacient tráví 2-3 dny v nemocnici. Laparoskopický přístup umožňuje mnohem lepší vizualizaci pánevních orgánů a je nepostradatelný při současném výskytu srůstů. Délka takové operace na našem oddělení je v průměru 25 až 35 minut.

Změní se po takové operaci hormonální pozadí v těle ženy?

V závislosti na věku ženy, onemocnění, které operaci způsobilo, stavu vaječníků a doprovodné patologii může být hysterektomie provedena se zachováním vaječníků nebo s jejich odstraněním. Gynekologové dnes přistupují šetrně a vaječníky odstraňují pouze z přísných indikací. Když je děloha odstraněna, ale vaječníky jsou zachovány, hormonální pozadí ženy zůstává téměř nezměněno a navzdory absenci menstruace její tělo nadále funguje za podmínek normální hladiny ženských pohlavních hormonů. Při odstraňování vaječníků byly nyní vyvinuty bezpečné a účinné metody k nápravě tohoto stavu. Tuto léčbu předepisuje gynekolog-endokrinolog.
Mladý reprodukční věk ženy, malá velikost myomatózních uzlin, které jsou spojeny s dělohou úzkou spodinou, tzn. subserózní, singularita uzliny nebo přítomnost myomatózních uzlin v malém počtu nás jako přívržence orgánu zachovávajícího přístupu vede ke konzervativní myomektomii: odstranění pouze uzlin, nikoli však orgánu.
Milé ženy, pokud je operace nevyhnutelná, je velmi důležité pochopit: tragédie se nestala. S pomocí lékařů tuto nemoc překonáte a získáte zpět radost ze života a mateřství.