Glomerulonefritida u dětí: typy, příznaky, léčba a prevence

Jedním z nejčastějších onemocnění ledvin je akutní glomerulonefritida – zánětlivý proces autoimunitní etiologie, který se vyskytuje v ledvinových glomerulech a následně se šíří do celého renálního parenchymu. Jedná se o oboustranný zánět, který postihuje obě ledviny současně. V akutní formě onemocnění postupuje rychle, s jasnými příznaky. Když se stane chronickým, může trvat roky a dokonce desetiletí, během nichž se exacerbace střídají s obdobími remise.

Informace v této části nelze použít pro vlastní diagnostiku a samoléčbu. V případě bolesti nebo jiné exacerbace onemocnění by diagnostické testy měl předepisovat pouze ošetřující lékař. Chcete-li provést diagnózu a správně předepsat léčbu, měli byste kontaktovat svého lékaře. Pro správné vyhodnocení výsledků vašich analýz v průběhu času je vhodnější provádět výzkum ve stejné laboratoři, protože různé laboratoře mohou používat různé výzkumné metody a jednotky měření k provádění stejných analýz.

Proč a kdo onemocní

Nejčastěji lékaři diagnostikují akutní glomerulonefritidu u dětí od 3 do 12 let au dospělých mužů ve věku 20-40 let. Muži onemocní asi dvakrát častěji než ženy. Jako „spouštěč“ onemocnění mohou působit různé faktory, ale ve většině případů jde o infekční onemocnění. Akutní glomerulonefritida je obvykle způsobena:

• bolest v krku, tonzilitida, faryngitida a další streptokokové infekce;
• bakteriální nebo virová infekční onemocnění – akutní respirační virové infekce, plané neštovice, virová hepatitida, příušnice aj.;
• systémová autoimunitní onemocnění;
• primární renální patologie – vrozené, genetické, autoimunitní;
• užívání léků s toxickými složkami, podávání vakcín nebo sér;
• hypotermie, dlouhodobé vystavení slunečnímu záření, vysoká vlhkost.

Podívejme se, jak funguje hlavní příčina akutní glomerulonefritidy – streptokoková infekce. Streptokokové antigeny, které se dostanou do krevního řečiště, se šíří po celém těle a způsobují reakci imunitních buněk, které okamžitě začnou produkovat protilátky. Po vstupu do reakce se tvoří imunitní komplexy antigen-protilátka, což jsou komplexní proteiny. Tyto komplexy, které vstupují do renálního glomerulu spolu s krví, se ukládají na stěnách kapilárních tubulů a blokují průtok krve, což je důvod, proč buňky pociťují nedostatek živin a začínají odumírat. V místě postiženého glomerulu se následně vytvoří pojivová tkáň.

Snižuje se kapacita ledvin, zvyšuje se oligurie – snížení množství vyloučené moči během dne. V důsledku zhoršení filtrace se v moči objevují albuminy – bílkoviny s nízkou molekulovou hmotností. Zvýšená permeabilita kapilární stěny vede ke vstupu erytrocytů, leukocytů a dalších krvinek do moči.

Jak poznat nemoc

Příznaky akutní glomerulonefritidy se objevují 1-2 týdny po infekčním onemocnění a zahrnují:

• zvýšená tělesná teplota;
• otoky tkání obličeje a končetin;
• bolest v bederní oblasti;
• zvýšený krevní tlak;
• změny v procesu močení, barva a složení moči.

Edém je hlavním příznakem akutní glomerulonefritidy. Ráno po probuzení je patrný oteklý obličej, především horní a dolní víčka. Večer mi hodně otékají nohy, hlavně kotníky a holeně. Je možný edém mozku, doprovázený bolestmi hlavy, nevolností a poruchami vidění.

Pociťujete příznaky akutní glomerulonefritidy?

Přesnou diagnózu onemocnění může pouze lékař. Neodkládejte konzultaci — volejte +7 (495) 126-41-31

Diagnostické metody

Hlavními metodami pro diagnostiku akutní glomerulonefritidy jsou laboratorní testy moči a krve, včetně:

• obecný krevní test;
• biochemický krevní test;
• klinický test moči;
• analýza celkového proteinu a jednotlivých frakcí;
• krevní koagulogram;
• spojený imunosorbentní test;
• analýza moči podle Zimnitského metody;
• Rebergův test;
• analýza moči metodou Nechiporenko.

Kromě toho může být pro stanovení diagnózy nutné provést ultrazvuk ledvin a dalších orgánů umístěných v dutině břišní, ultrazvukové dopplerovské zobrazení ledvinových cév, EKG a echoEKG, CT nebo MRI ledvin, jakož i biopsie renální tkáně pro histologické vyšetření.

informace
zkontrolován odborníkem

Gastroenterolog, doktor lékařských věd Praxe 27 let

Jak léčit akutní glomerulonefritidu

K léčbě akutní glomerulonefritidy je pacient umístěn v urologické nemocnici, aby lékaři mohli nepřetržitě sledovat stav pacienta. Aby byla terapie úspěšná, je nutné striktně dodržovat klid na lůžku a výrazně omezit fyzickou aktivitu. Hlavní léčebná opatření zahrnují užívání léků:

• antibiotika k potlačení infekce;
• protizánětlivé léky;
• imunosupresivní léky;
• antikoagulancia;
• léky k odstranění otoků a normalizaci krevního tlaku.

Významné místo mezi klinickými doporučeními pro akutní glomerulonefritidu zaujímá speciální dieta a dodržování pitného režimu. Zakázány jsou potraviny a pokrmy obsahující kuchyňskou sůl, omezeny jsou tuky a bílkovinné produkty.

Průběh léčby obvykle trvá jeden až jeden a půl měsíce, poté je pacient propuštěn domů. Měl by však i nadále pravidelně navštěvovat svého nefrologa, dodržovat dietní omezení, zdržet se pití alkoholu, vyvarovat se nadměrné fyzické aktivity, hypotermie a dalších negativních faktorů, které mohou vyvolat recidivu onemocnění. S včasným přístupem k lékaři a adekvátní léčbou je prognóza zpravidla příznivá a pacient se vrací do aktivního života. U dětí je možná úplná obnova funkce ledvin.

Glomerulonefritida je onemocnění, při kterém je narušena integrita ledvinových glomerulů. V tomto případě se do zánětlivého procesu zapojí celý filtrační aparát ledvin.

Toto onemocnění má tendenci progredovat, což vede k úplné ztrátě filtrační kapacity ledvin a rozvoji chronického selhání ledvin. Proto onemocnění vyžaduje včasnou diagnostiku a kompetentní léčbu, kterou můžete získat v síti ON CLINIC. Naši specializovaní specialisté mají dlouholeté zkušenosti v oboru nefrologie a budou schopni komplexně přistoupit k diagnostice a léčbě tohoto stavu.

Jak probíhá proces tvorby moči?

Jednou z hlavních funkcí těla je filtrace metabolických produktů, toxinů, léků a dalších látek nacházejících se v krvi. Tuto funkci plní nefrony, strukturální a funkční jednotky orgánu.

Každý nefron se skládá z:

• Renální glomerulus, který je reprezentován sítí tenkých kapilár obklopených pouzdrem nefronu. Tato struktura je postižena onemocněním.

V ledvinových glomerulech se vlivem hydrostatického tlaku tvoří primární moč. Po první fázi filtrace neobsahuje žádné bílkoviny ani vytvořené prvky krve, ale další důležité látky stále zůstávají: glukóza, aminokyseliny, minerální soli, vitamíny. Denní objem primární moči je asi 150 litrů.

• Henleova smyčka, kterou představují proximální a distální části, které končí sítí sběrných tubulů.

V Henleově smyčce dochází k nasycení primární moči metabolickými produkty (sekrece látek), stejně jako zpětné vstřebávání vody a esenciálních látek zpět do krve (reabsorpce). Do sběrných kanálků se dostává sekundární moč, která je směrována do ledvinné pánvičky a poté močovodem do močového měchýře. Denní objem sekundární moči je 1-1,5 litru.

Příčiny vzniku akutní nebo chronické glomerulonefritidy

Existují tři hlavní mechanismy pro rozvoj příznaků glomerulonefritidy:

• Imunita je nejčastějším mechanismem, který je způsoben objevením se infekce (častým patogenem je streptokok).

Když se streptokokový antigen dostane do krve, imunitní systém zahájí proces syntézy protilátek. V důsledku toho se tvoří imunitní komplexy – antigen + protilátka, které se usazují na povrchu pouzdra ledvinového glomerulu. Tyto imunitní komplexy přitahují buňky imunitní obrany, které vylučují prozánětlivé látky. Při zničení komplexů se navíc uvolňuje ještě více zánětlivých látek, které poškozují glomerulární pouzdro a narušují proces filtrace krve. Po odeznění zánětlivého procesu je poškozená tkáň glomerulů nahrazena pojivovou tkání, což vede ke glomeruloskleróze.

• Hemodynamický – vzniká jako následek arteriální hypertenze.

Tento mechanismus je založen na zúžení kapilár ledvinových glomerulů, což způsobuje lokální nedostatečnost krevního zásobení – ischemii. Kromě toho vysoký tlak v cévách vede k tvorbě procesů hyperplazie – proliferace stěn renálních kapilár a jejich sklerózy.

• Metabolický – vyskytuje se s rozvojem metabolického syndromu, zejména s diabetes mellitus. Způsobeno poškozením glomerulárních kapilár pod vlivem dlouhodobého zvýšení hladiny glukózy v krvi.

Typy glomerulonefritidy

Podle priority poškození se rozlišují:

• primární glomerulonefritida, při které jsou glomeruly ledvin poškozeny primárně v důsledku působení patologického agens nebo látek;
• sekundární glomerulonefritida, při které dochází k poškození ledvin v důsledku jiného základního onemocnění (např. hypertenze nebo cukrovky).

Podle povahy průběhu onemocnění:

• akutní průběh – má příznivý výsledek, úplné zotavení;
• subakutní průběh – má často rychlý, maligní vývoj, přecházející v akutní orgánové poškození;
• chronický průběh – dlouhý, progresivní proces s nevratnými změnami ve struktuře glomerulů a rozvojem chronického onemocnění.

Podle morfologických znaků (tato možnost je potvrzena biopsií) se rozlišují:

• proliferativní glomerulonefritida – charakterizovaná proliferací strukturních prvků glomerulů ledvin;
• onemocnění minimálních změn – potvrzeno světelnou mikroskopií, charakterizované poškozením nohou podocytů, které tvoří filtrační membránu glomerulárního pouzdra;
• membranózní glomerulonefritida – charakterizovaná poškozením membrány kapsle v důsledku ukládání cirkulujících imunitních komplexů na ní;
• fokální segmentální glomerulonefritida – vzniká v důsledku sklerózy jednotlivých částí glomerulů ledvin;
• sklerotizující glomerulonefritida – představuje konečná stádia všech ostatních morfologických variant.

Podle stupně aktivity onemocnění se rozlišují:

• aktivní stadium – představuje živý klinický obraz;
• remise – útlum imunitně-zánětlivého procesu, vyblednutí příznaků.

Jak se glomerulonefritida projevuje?

Jak již bylo zmíněno, nejčastější příčinou glomerulonefritidy je předchozí infekční onemocnění (tonzilitida, akutní respirační virová infekce, pyodermie). To je důvod, proč se příznaky akutní glomerulonefritidy objevují 2-3 týdny po onemocnění.

Akutní glomerulonefritida může být charakterizována:

• hematurie – přítomnost krve v moči (více než tři červené krvinky v zorném poli během analýzy moči nebo více než 1000 červených krvinek v 1 ml moči v testu Nechiporenko). Rozlišuje se mikrohematurie, kdy jsou červené krvinky detekovány pouze pod mikroskopem, a makrohematurie, kdy je krev v moči viditelná pouhým okem;
• arteriální hypertenze – od mírného zvýšení tlaku až po rozvoj hypertenzní encefalopatie;
• edém – vzniká v důsledku endokrinní dysfunkce. To vede k zadržování sodíku a vody, zvýšenému hydrostatickému tlaku v krvi, zvýšené propustnosti kapilár a pohybu tekutin z cév do okolních tkání. Edém je pozorován ráno a je nejvýraznější v oblasti obličeje;
• proteinurie – zvýšení hladiny bílkovin při obecné analýze moči;
• oligurie – snížení denní diurézy v prvních 3-5 dnech od začátku onemocnění;
• azotémie je známkou poškození ledvin.

Některé formy glomerulonefritidy jsou navíc charakterizovány známkami zánětlivého procesu: zvýšená teplota, celková slabost, snížená výkonnost, zimnice, snížená chuť k jídlu, nevolnost.

Výsledky akutní a chronické glomerulonefritidy

S příznivým průběhem, včasným vyšetřením a kompetentní terapií zmizí edém a arteriální hypertenze způsobené jakoukoli formou onemocnění za 2-3 týdny. Úplné zotavení z této formy nastává během 2-3 měsíců.

Chronická forma onemocnění je charakterizována recidivujícím průběhem. Období exacerbace buď zcela opakují první epizodu glomerulonefritidy, nebo se jí podobají jen částečně. K relapsům dochází hlavně na jaře a na podzim, několik dní po expozici dráždivé látce. Dráždivou látkou je především streptokoková infekce. Chronická forma vede k onemocnění (chronické selhání ledvin). V chronické formě se také vyvíjí sekundární nefroskleróza.

Jaké jsou komplikace?

Závažné poškození orgánových struktur, jak již bylo zmíněno dříve, může vést k chronickému selhání ledvin, které končí invaliditou. V tomto případě může glomerulonefritida vést k srdečnímu selhání, renální encefalopatii, arteriální hypertenzi, intracerebrálním krvácením a poškození zraku, proto je nutné ji léčit včas.

Metody výzkumu symptomů onemocnění

Diagnóza „chronické glomerulonefritidy“ je stanovena na základě pacientovy anamnézy (přítomnost nedávného infekčního onemocnění). V tomto případě se berou v úvahu příznaky (vznik otoku, vývoj nebo zhoršení arteriální hypertenze atd.), Stejně jako základ pro výsledky laboratorních a instrumentálních výzkumných metod.

Laboratorní vyšetřovací metody pro příznaky onemocnění zahrnují:

• obecný rozbor moči (nezbytný k posouzení přítomnosti hematurie, leukocyturie, proteinurie);
• obecný krevní test (může vykazovat krátkodobou anémii, střední leukocytózu a zvýšenou ESR);
• stanovení titru ASL-O (protilátky proti streptokokovi) – zvýšení o 1:250 je považováno za diagnostické kritérium;
• biochemický krevní test (k posouzení hladiny močoviny, kreatininu, dusíku, hladiny proteinových frakcí a ke stanovení nespecifických zánětlivých faktorů).

Instrumentální a výpočetní metody pro studium nemoci zahrnují:

• Zimnitského test;
• Nechiporenko test;
• Ultrazvuk
• Ultrazvukové dopplerovské zobrazení krevních cév;
• výpočet SCF (glomerulární filtrace);
• biopsie.

Tyto metody nám umožňují posoudit funkci ledvin. U čtvrtiny pacientů, již na začátku vývoje renální patologie, mohou být pozorovány poruchy: zvýšení kreatininu, močoviny a reverzibilní pokles SCF.

Indikace k biopsii a komplikace u chronické glomerulonefritidy

Biopsie se provádí v případech atypického akutního průběhu onemocnění, k vyloučení dalších možných onemocnění, dále v případech pozdního začátku onemocnění bez jasné souvislosti s nedávnou streptokokovou infekcí.

Biopsie může být doporučena, pokud:

• snížení imunitních obranných faktorů (komplementový systém) po dobu delší než 1 měsíc, zatímco příznaky glomerulonefritidy zůstávají aktivní;
• makrohematurie po dobu delší než 3 měsíce;
• mikrohematurie po dobu delší než 12 měsíců;
• proteinurie na nefrotické úrovni (bez hematurie);
• progrese renální dysfunkce (zvýšené hladiny kreatininu a/nebo snížení SCF).

Stále máte otázky?
Chcete vědět více a zkontrolovat ceny?
Můžete nás kontaktovat telefonicky
+7 495 223-22-22 nebo si zavolejte

Nemedikamentózní léčba onemocnění

Mezi nemedikamentózní léčebné metody patří dodržování režimu a terapeutické diety, když se objeví příznaky onemocnění.

Dodržování režimu

Režim pro chronickou formu je klid na lůžku. Zejména v případech těžkého otoku, makrohematurie, středně těžké/těžké arteriální hypertenze a srdečního selhání. Klid na lůžku se obvykle udržuje po dobu 3-4 týdnů. Se zlepšováním stavu se režim postupně rozšiřuje. Pokud se cítíte dobře, klid na lůžku není nutný.

Terapeutická strava

V případě onemocnění se doporučuje snížit příjem soli (do 1-2 g/den) a příjem tekutin v období exacerbace, zejména při otocích, snížené denní diuréze a rozvoji arteriální hypertenze. Objem spotřebované tekutiny se vypočítá na základě denní diurézy předchozího dne: množství vypité vody by nemělo překročit diurézu o více než 200 ml. Pokud se navíc sníží rychlost glomerulární filtrace pod 60 ml/min a/nebo se zvýší hladina kreatininu v krvi, doporučuje se omezit bílkoviny na 0,5 g na kilogram a den.

Léková terapie onemocnění

Léková terapie po identifikaci příčin onemocnění zahrnuje:

• udržování rovnováhy vody a elektrolytů;
• normalizace krevního tlaku – například pomocí léků ze skupiny blokátorů kalciových kanálů nebo ACE inhibitorů;
• kličková diuretika (pod kontrolou denní diurézy a krevních elektrolytů);
• eradikace infekčního agens (pokud je zjištěn);
• antikoagulační léčba v případě těžké hyperkoagulace a aktivace intravaskulární koagulace;
• glukokortikosteroidní léčiva pro léčbu rychle se rozvíjející akutní glomerulonefritidy;
• protizánětlivé léky.

Důležité: Pokud se objeví příznaky glomerulonefritidy, vyhledejte pomoc odborníka. Nepoužívejte samoléčbu.

Výhody terapie na ON CLINIC

• Provádíme celou řadu nezbytných testů (včetně krevních a močových testů) ke stanovení diagnózy.
• Naši lékaři procházejí neustálým odborným rozvojem a novými vzdělávacími programy.
• Pobočky ON CLINIC se nacházejí po celé Moskvě – můžete si vybrat to nejvhodnější místo pro vás.
• Naše ambulance jsou otevřeny 8 dní v týdnu a bez přestávek od 00:21 do 00:XNUMX včetně svátků.

Reference:

• Smirnov A.V., Dobronravov V.A. „Klinická doporučení pro diagnostiku, léčbu a prognózu membranoproliferativní glomerulonefritidy“, 2014.
• Shamsieva G. B. „Prevalence a etiologické faktory glomerulonefritidy“, 2017.
• Isroilov N.K., Khuzhamberdiev U.E. „Diagnostika a léčba chronické glomerulonefritidy“, 2023