Giardiáza: příznaky, diagnostika, léčba u dospělých a dětí

Super lékař, který zachránil dítě před třetím zánětem ucha, jako komplikace po nemoci! Provedl veškerý potřebný výzkum a analýzu. Okamžitě předepsala léčbu (a vysvětlila, proč není nutné dělat to, co se dělalo dříve). Na základě výsledků testů nám předepsala antibiotika, která zabrala (předtím bylo vše prázdné) a zákroky, na které chodíme na obvodní kliniku. Paní doktorka z okresní polikliniky si velmi pochvalovala schůzky a doporučení Larisy Nailevny (řekla „dostal jste se k velmi dobrému lékaři“).

Maria Moskva/43 Celý text recenze

Chci vyjádřit svou hlubokou vděčnost Lunině Anně Viktorovně.
Anna Viktorovna je velká profesionálka! Za tak krátkou dobu dokázala dceři dodat chybějící zvuky a zautomatizovat je v řeči. Díky moc!

Obsah článku:
Datum zveřejnění 8. června 2022
Aktualizováno 13. dubna 2023

Giardiáza je gastrointestinální onemocnění charakterizované akutním nebo chronickým průjmem. Původcem je prvokový parazit Giardia duodenalis. Onemocnění se může projevit charakteristickými klinickými příznaky nebo být asymptomatické. Ohniska u lidí jsou někdy hlášena v důsledku hromadného vystavení kontaminované vodě nebo potravinám nebo přímému kontaktu s infikovanými jedinci (např. v zařízeních péče o děti). Pokud máte příznaky infekce Giardia, kontaktujte kliniku RebenOK, kde vám zkušený lékař předepíše diagnostiku a léčbu.

Formy giardiózy

Giardia u dětí poškozuje epiteliální absorpční povrch a horní část střev. To je doprovázeno malabsorpcí glukózy, sodíku a vody a také snižuje aktivitu disacharidázy, což může vést k průjmu a podvýživě. Paraziti neproniknou do okolní tkáně ani se nedostanou do krevního řečiště, ale imunitní reakce způsobí střevní zánět. Giardiáza je samoomezující klinické onemocnění, které má dvě formy:

• Akutní – charakterizovaný náhlým nástupem akutního, vodnatého průjmu neobsahujícího krev ani hnis. Další příznaky mohou zahrnovat křeče v břiše, malátnost, nevolnost, zvracení, bolest v epigastriu, nadýmání, ztrátu hmotnosti a slabost. Akutní giardiáza odezní za 1-4 týdny.
• Chronické – doprovázené intermitentními nebo periodickými epizodami průjmu, zvýšenou plynatostí, bolestí v epigastriu a ztrátou hmotnosti. Vyznačuje se pomalým fyzickým vývojem a sníženou odolností vůči infekcím.

Podle klasifikace Světové zdravotnické organizace může být giardiáza klinicky výrazná a asymptomatická. V souladu s povahou klinických projevů se rozlišuje primární invaze – vyskytuje se u dětí mladší věkové skupiny. Opakovaná infekce je běžná u starších dětí a dospělých.

V souladu s klinickou variantou onemocnění může mít giardiáza:

• hepatobiliární průběh – ve formě cholecystitidy, cholangitidy, biliární dyskineze;
• střevní forma – vyskytuje se jako duodenitida, enterokolitida, enteritida nebo duodenální dyskineze.

Onemocnění může získat klinickou formu s převahou intoxikace, asteno-neurotického, alergicko-dermatologického, dyspeptického nebo bolestivého syndromu.

Příčiny onemocnění

Giardiáza je způsobena mikroskopickým parazitem zvaným Giardia. Infikovaní lidé a zvířata infikovaná parazitem vylučují cysty (nebo vajíčka) ve stolici. K infikování člověka Giardií je zapotřebí jen málo cyst. Jedna stolice člověka s giardiózou může obsahovat až 10 miliard cyst, ale požití asi 10 cyst stačí k infekci.

Bez řádné hygieny mohou infikované výkaly kontaminovat ruce, předměty a vodní zdroje. Giardia se pak přenáší na další lidi fekálně-orální cestou. Cysty jsou odolné a mohou přežít v různých podmínkách, včetně ponoření do studené vody na několik měsíců.

Paraziti se vyskytují v jezerech, rybnících, řekách a potocích po celém světě, stejně jako v obecních vodovodech, studnách, cisternách, bazénech, aquaparcích a lázních. Podzemní a povrchové vody mohou být kontaminovány zemědělskými splachy, odpadními vodami nebo zvířecími výkaly.

Giardia se může přenášet kontaminovanými potravinami. Protože vaření ničí cysty, je jídlo méně častým zdrojem infekce než voda, zejména v průmyslových zemích.

Příznaky a příznaky giardiázy

Inkubační doba u lidí je až 45 dní; ve většině případů se příznaky objeví během 2-XNUMX týdnů.

U mnoha dětí je giardiáza způsobená G. duodenalis asymptomatická. Symptomatické případy jsou charakterizovány mírnými až závažnými gastrointestinálními příznaky. U některých pacientů se rozvine akutní nebo chronický průjem s řídkou, páchnoucí stolicí.

Jiné příznaky giardiázy u dětí mohou být také přítomny:

• křeče nebo bolest břicha;
• nadýmání, plynatost;
• nedostatek chuti k jídlu;
• bolesti hlavy;
• nevolnost a zvracení.

To může vést ke ztrátě hmotnosti nebo dehydrataci a onemocnění může být doprovázeno únavou. Někdy se na počátku onemocnění může objevit horečka nízkého stupně.

Většina infekcí je spontánní a trvá několik dní až několik týdnů; v některých případech může onemocnění přetrvávat měsíce nebo dokonce roky. V chronické formě jsou známky Giardie u dětí méně výrazné. Epizody průjmu nebo řídké stolice se mohou vyskytovat nepřetržitě, intermitentně nebo sporadicky. Pohyby střev mohou být mezi záchvaty průjmu normální. Možná je i zácpa. Břišní diskomfort může v chronických případech přetrvávat a přetrvávat i v případě, že nedochází k průjmu.

Chronická forma giardiázy může vést k malabsorpčnímu syndromu, který je charakterizován nedostatkem disacharidázy a vitamínů, stejně jako prudkým úbytkem hmotnosti a vyčerpáním organismu. Chronické infekce se vyskytují jak u imunodeficientních, tak u imunokompetentních lidí.

Nejčastější komplikací giardiázy je intolerance disacharidů, především ve formě deficitu laktázy, který se projevuje křečemi, nadýmáním a průjmem.

Možné jsou také nedostatky vitamínů rozpustných v tucích a vitamínu B12. Parazitární infekce duodena může být spojena se syndromem dráždivého tračníku.

Mezi extraintestinální příznaky patří kopřivka, svědění, bronchospasmus, reaktivní artritida a další alergické příznaky. Giardiáza je zřídka smrtelná; smrt však může být způsobena těžkou dehydratací, zejména u kojenců nebo malých dětí.

Diagnóza onemocnění

Příznaky giardiózy u dětí nejsou specifické. Vyšetření by mělo být provedeno, pokud existují poruchy gastrointestinálního traktu. Důvodem diagnózy jsou také alergická onemocnění a přetrvávající eozinofilie dle výsledků hemogramu.

Základní diagnostické metody:

• coprogram (mikroskopická analýza stolice na Giardii u dětí) – doporučuje se trojnásobné vyšetření, protože vylučování cyst probíhá nepravidelně a Giardia není vždy detekována;
• PCR analýza duodenálního obsahu na Giardii u dítěte (informativnější metoda) – materiál se získává během sondování;
• sérologická diagnostika (ELISA) – krevní test na Giardii u dětí je zaměřen na stanovení specifických protilátek v krvi na Giardia antigeny.

Mezi další diagnostické studie patří ultrazvuk břišní dutiny a biochemický krevní test.

Jak léčit Giardii u dětí?

Cílem léčby giardiázy u dětí je eradikace parazita a odstranění následků onemocnění. Pokud je giardióza diagnostikována u jednoho člena rodiny, může být pro všechny členy domácnosti, včetně domácích mazlíčků, vyžadována léková terapie.

Doporučení pro antiparazitární léčbu:

1. Příprava – dodržování výživy, diety a odstranění cholestázy (stagnace žluči). Chcete-li zvýšit účinnost léčby, musíte do svého jídelníčku zařadit zdravé potraviny a vyhnout se lehce stravitelným sacharidům.
2. Eliminace endogenní intoxikace (užívání enterosorbentů) a malabsorpčního syndromu (pomocí enzymů na bázi pankreatinu).
3. Obnova střevní mikroflóry pomocí prebiotik, „krmení“ prospěšných bakterií.
4. Užívání cholekinetiky ke zvýšení tonusu žlučníku a uvolnění Oddiho svěrače.

Odborný posudek lékaře

Etiotropní terapie giardiázy u dětí se provádí pomocí antigiardióz ze skupiny nitromidazolů a derivátů nitrofuranu. Volba léku, režim a délka terapie zůstává na dětském gastroenterologovi nebo pediatrovi. Po ukončení terapie se provede opětovné vyšetření. V případě přetrvávajícího onemocnění je předepsán druhý cyklus léčby s použitím léků z jiné skupiny.

Rabicheva Julia Eduardovna Gastroenterolog

Úplný průběh giardiázy umožňuje dosáhnout remise u 92–95 % dětí. Ale případy relapsu a reinfekce jsou poměrně časté. Z tohoto důvodu by pacienti měli být sledováni pediatrem s 2-3 testy na giardiázu.

Prevence nemoci

Infekci Giardia lze předejít dodržováním následujících opatření:

1. Pijte pouze upravenou, filtrovanou nebo převařenou vodu. Vyhněte se polykání vody při koupání v jezerech, řekách a bazénech.
2. Jídlo důkladně připravte. Nejezte syrové nebo nedovařené jídlo. Před jídlem nezapomeňte omýt a oloupat zeleninu a ovoce.
3. Po použití toalety a odchodu ven si umyjte ruce. Když není k dispozici mýdlo a voda, skvělou alternativou jsou dezinfekční prostředky na bázi alkoholu.

Závěr

Léčba giardiózy u dětí se provádí na klinice RebenOK v Moskvě. Pokud se objeví primární příznaky, kontaktujte svého dětského lékaře, který předepíše vyšetření a případně vás odešle ke specializovanému specialistovi. Lékař vám řekne, jak identifikovat Giardia u dítěte a dá doporučení pro léčbu.

Zdroje:

1. Dzhumaeva N.S., Voseeva D.Kh., Abdurakhmanova Z.E. Moderní pohled na léčbu giardiózy // Úspěchy vědy a vzdělávání. 2020.
2. Barová A.D., Vozgorková E.O. GIARDIÁZA DĚTÍ NA ÚZEMÍ RF – SOUČASNÝ STAV PROBLÉMU // International Student Scientific Bulletin. – 2021. – č. 2.
3. Ilyina, E. S. Giardiasis / E. S. Ilyina // Mladý vědec. – 2018. – č. 23 (209). — S. 30-31.

Giardia – jednobuněční parazité, prvoci. Nemoc, kterou způsobují, se nazývá giardiáza. Někdy se také nazývá „giardiáza“, což je totéž, protože kvůli historickým zvláštnostem se lamblia nazývala různými jmény. Vědci, kteří je objevili, žili na různých místech a různými způsoby si je přivlastňovali kvůli nedostatku vědecké komunikace.

Životní cyklus Giardie se skládá ze dvou forem:

1. Vegetativní forma – pro výživu a reprodukci. Právě to může způsobit příznaky, o kterých budeme diskutovat níže.
2. Cysty jsou něco jako spory. Díky nim mohou lamblie přežít nepříznivé podmínky a rozšířit své stanoviště.

Zatímco ve vegetativní formě (nazývané „trofozoity“), Giardia se přichytí na sliznici tenkého střeva a živí se hostitelským organismem. Střevo obsahuje mnoho možností výživy. Ale žlučový systém pro ně není zajímavý – má jiný typ stěny a spoustu velmi agresivní „zásady“ – žluči. To je jeden z důvodů Giardia nežijí v játrech. O průkazu lamblie v jiných lokalizacích jsou v literatuře jen ojedinělé, kazuistické zmínky, ale obvykle mluvíme o pacientech s imunodeficiencí, onkologií atp.

Jak se můžete nakazit giardií?

Cesta přenosu je fekálně-orální. Podrobněji se giardie přenáší neumytýma rukama, kontaminovanou vodou/jídlem, konzumací syrových potravin atd.

Pokud jde o zvířata, existuje 8 genotypů Giardia, z nichž pouze dva jsou nebezpečné pro člověka. V literatuře je zmínka o možnosti, že by psi fungovali jako rezervoár (hovoříme o jednom z genotypů Giardia), ale neexistují žádné přesvědčivé důkazy. Takže tady můžete být o svých mazlíčcích klidní; nenakazíte se jimi.

Příznaky Giardia u dospělých a dětí

Pro koho je giardióza nejnebezpečnější:

• malé děti
• starší lidé
• lidé s imunodeficiencí

Příznaky jsou velmi rozmanité: od úplné absence přes kožní projevy (vyrážka, svědění, olupování), bolesti hlavy a břicha, poruchy střev, slabost-nevolnost, nevolnost, zvracení, hubnutí až po deprese.

Symptomatický průběh se nejčastěji vyskytuje u dětí. Onemocnění je nejzávažnější ve věkové skupině do 1 roku.

Mezi dospělými nemá 50 až 75 % žádné klinické projevy. Neexistuje však žádná záruka, že takový „odpor“ bude trvat dlouho a že se jeho okolí nenakazí výraznými příznaky.

Diagnóza giardiózy

Dnes, stejně jako před mnoha lety, je „zlatým standardem“ diagnostiky mikroskopie stolice. Tato metoda se objevuje ve všech vědeckých publikacích na toto téma.

Metoda má však své vlastní charakteristiky, které mnozí nedodržují, a důvěra v metodu klesá:

• je nutné sbírat „čerstvý“ materiál
• vezměte ho do laboratoře během několika příštích hodin
• opakujte analýzu v nerovnoměrných intervalech třikrát (protože lamblie se uvolňují nerovnoměrně).

Citlivost metody pro jednu analýzu je 50-75% a pro tři testy až 90%.

Pokud jste si tedy udělali test jednou a je negativní, pravděpodobně „negativní“ není.

PCR výkalů na přítomnost giardiázy je také docela indikativní a nevyžaduje speciální přípravu na studii, ale je nutné transportovat „materiál“ při konstantní teplotě (2-8 stupňů nad nulou).

Imunohistochemická metoda často pomáhá identifikovat Giardii, také nevyžaduje preparaci a snad jediným výrazným nedostatkem je fakt, že ji neprovádějí všechny laboratoře. Tato metoda a PCR mohou úspěšně nahradit mikroskopii.

A k tomu ještě antigenní test stolice, celkové protilátky v krvi atd. (včetně endoskopické/morfologické metody!).

Na závěr je stále vhodné zdůraznit 3 hlavní metody:

• mikroskopie stolice (třikrát);
• IHC výkalů;
• PCR výkalů.

Prevence a léčba giardiázy

Obecně neexistují žádné specifické metody prevence, takže musíte dodržovat základní pravidla osobní hygieny.

Existuje několik linií léčby giardiázy, protože ne vždy je možné se s problémem vyrovnat napoprvé. Kromě toho je nutné provádět diagnostiku mezi okolními lidmi.

Spektrum „terapeutických“ léků lidové medicíny je široké, ale nevyplatí se léčit giardiázu tímto způsobem, protože není prokázána účinnost a nikdo nezrušil vedlejší účinky. Ano, možná dojde k určitému symptomatickému účinku, ale problém efektivně nevyřešíte úplně.

V lékařství se používají antimikrobiálně-antiprotozoální léky, které se užívají v kursech po určitý počet dní v závislosti na závažnosti onemocnění, věku a vlastnostech pacienta.

Samozřejmě musíte po ošetření absolvovat kontrolní test – stejný, který byl použit k identifikaci „nezvaných hostů“ – abyste pochopili, kterým směrem se posunout dále: radovat se z léčby nebo přemýšlet o vteřině linie terapie.

Na základě výše uvedeného, ​​pokud máte obavy:

• nevolnost, zvracení;
• bolest břicha;
• poškozená stolice;
• kožní alergické reakce (odlupování, hyperémie atd.);
• snížená tělesná hmotnost;
• bolesti hlavy, únava, deprese;

Pro správnou diagnózu a léčbu musíte navštívit lékaře.

V případě infekčních onemocnění je ohrožen nejen samotný pacient, ale i lidé v jeho okolí!

Autor
gastroenterolog Dmitrij Gennadievič Baranov

Otevírací dobu můžete zkontrolovat na stránce specialisty.