Gangréna u diabetu: léčba, příznaky diabetické gangrény

Hlavní příčinou syndromu diabetické nohy (DFS) je poškození krevních cév aterosklerotickými pláty a mediokalcinóza (ztluštění cévních stěn), charakteristické pro diabetes mellitus. Průtok krve je narušen, vznikají vředy a gangréna a rány se nemusí vůbec hojit.

U diabetiků navíc dochází k poškození periferních nervů (neuropatie), které snižuje citlivost kůže nohou a sekreci potu. Pacienti s neuropatií necítí bolest z drobných poranění a nemusí si jich všimnout, dokud se rány nevyvinou v trofické vředy.

Nebezpečným faktorem komplikací diabetu je těžká imunodeficience. Podporuje neomezené šíření infekce měkkými tkáněmi a rozvoj celkové otravy krve – sepse.

Pouze komplexní ovlivnění všech faktorů syndromu může úspěšně zabránit amputaci a smrti těchto pacientů.

Příčiny a rizikové faktory

Diabetická noha vzniká v důsledku vysoké hladiny cukru, což vede k poruchám metabolismu v těle, rozvoji poškození nervů, tepen a imunity.

neuropatie

Neuropatie – poškození senzorických nervů se vyskytuje u 70 % pacientů s diabetem. Nervy v nohách jsou obzvláště často poškozeny, protože jejich myelinová pochva je zničena špatnou stravou a vysokou hladinou cukru. U neuropatické formy, kdy diabetický pacient ztrácí citlivost v nohou, může každé mikrotrauma zůstat bez povšimnutí, dokud se nevyvinou závažné vředy.

Příznaky neuropatie nohy:

• Necitlivost kůže
• Brnění
• Bolest nebo pocit pálení v kůži nohou (některé formy neuropatie mohou způsobit bolest)

Angiopatie

Cukrovka často způsobuje poškození cév – angiopatii. Pokrývají se aterosklerotickými pláty, což vede k nedostatečnému prokrvení chodidla. Vypadá to trochu jako rezavé trubky. Z kohoutku vytéká velmi málo vody kvůli rzi blokující vnitřek potrubí. Totéž se děje, když jsou krevní cévy ucpané. Pokud dojde k ucpání nebo úplnému ucpání krevních cév v nohách, jako první bude špatnou cirkulací trpět kůže a tkáně. Dojde k narušení procesu dodávání kyslíku a živin do končetiny, což znamená odumírání buněk v postižené oblasti, sníží se schopnost bojovat s infekcí a schopnost hojení ran.

Známky poškození krevních cév

• Bolest v holeni při chůzi,
• Změna normální barvy nebo teploty nohou,
• Bolest nohou v noci nebo při odpočinku.

Pokud se poškození nervů spojí se špatnou cirkulací, riziko se zdvojnásobí. Je větší pravděpodobnost, že se zraníte (protože necítíte bolest) a zranění povede k infekci nebo ulceraci. K uzdravení nedojde kvůli špatnému krevnímu oběhu, což nevyhnutelně povede ke gangréně.

Rizikové faktory pro rozvoj diabetu zahrnují špatnou stravu a kontrolu glukózy, špatný krevní oběh, kouření a anamnézu diabetu delší než 10 let.

Klasifikace

• Neuropatická forma – zhoršená citlivost nohou jako punčochy nebo ponožky, suchá kůže, možné drobné trhlinky. Poškození nervů je častou komplikací diabetes mellitus, která způsobuje poruchy citlivosti nohou až po úplnou ztrátu citlivosti a poškození motorických nervů vedoucí ke svalové atrofii. U neuropatické formy někteří pacienti necítí poranění, teplotu, propíchnutí kůže a prožívají poranění, která mohou vést k infekci.
• Osteopatická forma – destrukce kostí a kloubů vedoucí k deformaci chodidla, vzniku trofických vředů a poškození kůže. Špatná cirkulace oslabuje kosti a může způsobit rozpad kostí a kloubů na chodidle a kotníku. Slabost vazivového aparátu vede k mnohočetným dislokacím kostí nohy a její deformaci. Destrukce kosti a patologické zlomeniny nejsou doprovázeny symptomy bolesti a mohou se objevit pacientem nepozorovaně, dokonce až k perforaci kůže fragmentem kosti. V takových případech se nepozorovaně rozvíjejí hnisavé komplikace a mokrá gangréna.
• Ischemická forma – narušení přívodu krve do nohy s tvorbou trofických vředů a suché gangrény. Vyvíjí se, když je průtok krve blokován v důsledku ucpaných tepen plakem. Na pozadí ischémie je pozorována suchá nekróza prstů nebo nohou, která se snadno mění na vlhkou gangrénu. Na cukrovce je nejnebezpečnější to, že v podmínkách snížené citlivosti pacient nemusí věnovat pozornost vzniku trofických vředů a nekróz a nechat své onemocnění přejít do diabetické flegmóny.

Diabetická flegmóna a gangréna

Jedná se o těžkou purulentní destrukci měkkých tkání a kostí nohy na pozadí zhoršeného krevního oběhu. Flegmóna se může vyvinout se zachovanou průchodností cév a gangréna pouze s ucpáním tepen bérce. Příčiny flegmóny a gangrény jsou různé, ale výsledek je většinou stejný – amputace. Pouze včasná specializovaná chirurgická péče nám umožňuje počítat se zachováním opěrné končetiny. Častý výskyt hnisavé a hnilobné infekce je spojen s poruchou imunity, typickou pro pacienty s diabetes mellitus v neuropatické formě, snižuje se pozornost k úrazům, infekce snadno proniká do podkoží a způsobuje rozvoj diabetické flegmóny. Flegmóna je hnisavé tání měkkých tkání. Mohou to způsobit různé mikroby, ale nejnebezpečnější jsou patogeny plynové gangrény. Infekce u diabetu rychle vede k intoxikaci a sepsi. Když se vyvine sepse, celkový stav pacienta se prudce zhorší, je pozorována dysfunkce jater a ledvin a často se rozvíjí těžký zápal plic. Bez včasné diagnostiky a správné léčby je prognóza do života krajně nepříznivá. V klasifikaci je také smíšená forma diabetické nohy, která má různé příznaky a vyžaduje vhodnou léčbu.

Aktuální

Když se diabetická noha začíná rozvíjet, je nesmírně důležitá dieta a kontrola hladiny cukru, správná péče o nohy, pravidelné prohlídky nohou a včasné sledování lékařem. V takových případech se komplikace vyvinou zřídka. V evropských zemích, kde jsou podologické služby dobře rozvinuté, je rozvoj diabetické gangrény pozorován velmi zřídka. Počet amputací v důsledku diabetu v Evropě se desetinásobně snížil, ale v Rusku je diabetická gangréna hlavní příčinou vysokých amputací.

Komplikace

Extrémním a nejnebezpečnějším stádiem SDS je rozvoj gangrény nohy. Diabetická noha je hlavní příčinou netraumatických amputací v době míru. Každý rok je v Rusku provedeno 70 000 amputací kvůli diabetické gangréne.

Často se setkáváme s diabetickou gangrénou s doprovodnou anaerobní infekcí. V tomto případě poškozená tkáň odumře a infikuje se krev a zdravá tkáň. Nemoc se vyvíjí velmi rychle, často končí smrtí.

Další komplikací jsou trofické vředy, které se nejčastěji vyskytují na chodidle nebo palci nohy. Mohou se tvořit i na bocích chodidla ze špatně padnoucích bot. Pokud se neléčí, mohou vést k vážným infekcím. Klasifikace komplikací diabetu zahrnuje trofické změny na kůži nohy.

Předpověď

Diabetická noha má vysokou úmrtnost po gangréně a amputaci, přičemž až 70 % lidí umírá do pěti let po amputaci a asi 50 % umírá do pěti let od vzniku vředu. Úmrtnost se zvyšuje s věkem pacienta. S včasným přístupem k odborníkovi, moderními léčebnými metodami a dodržováním preventivních opatření však lze nohu vyléčit v 85 % případů.