Gangréna dolních končetin – fotografie počáteční fáze, příznaky, léčba a typy gangrény

Gangréna je tvorba skvrny odumřelé tkáně v živém organismu (viz definice Wikipedie). Gangréna dolních končetin je nebezpečný stav, který spočívá v nekróze tkáně, nejčastěji nohy, méně často bérce nebo stehna, v důsledku nedostatečné výživy tkání v důsledku poruchy hlavního průtoku krve v dolních končetinách kvůli ateroskleróze tepen. Gangréna může vzniknout i z jiných důvodů (jako komplikace hnisavých onemocnění měkkých tkání končetin, v důsledku omrzlin či popálenin).

Vzhled končetiny s gangrénou může být docela děsivý – je možné vidět jak zčernání jednoho prstu, tak zčernání celého chodidla, v závislosti na fázi procesu. U suché gangrény se tkáně zdají mumifikované, ale pacient nemusí pociťovat bolest v postižené oblasti. U vlhké gangrény, která je obvykle doprovázena výraznými známkami zánětu a flegmóny, může být ostrý, nepříjemný, specifický zápach.

Zčernalá tkáň je mrtvá tkáň, která je základem pro rozvoj infekce v těle a může vést až k sepsi.

Gangréna je projevem kritického nutričního deficitu

tkáně dolních končetin – kritická ischemie.

Zpravidla v každém případě, když je zjištěna gangréna končetiny, vyvstává otázka odstranění mrtvých tkání – amputace.

Amputaci lze provést pouze v rámci postižených tkání (amputace prstu nebo části nohy), a pokud není možné zachovat podpůrnou funkci končetiny, lze provést vysokou amputaci končetiny na typickém místě pro usnadnění protetika – na úrovni horní třetiny nohy nebo horní třetiny stehna.

Ve většině případů jsou při diabetes mellitus a kritické ischemii dolních končetin postiženy hlavní cévy nohy a chodidla a často není možné provést cévní rekonstrukční chirurgii tradičním způsobem a obnovit výživu tkání noha a chodidlo. Takovým pacientům je hned nabídnuta vysoká amputace dolní končetiny, aby nepodstupovali nekonečné „klobásové“ amputace nohy (rána se kvůli nedostatečné výživě nehojí a je nutné provést amputaci znovu na vyšším stupni) .

Kritický nedostatek arteriálního průtoku krve v končetině (kritická ischemie) je nejčastější příčinou rozvoje gangrény u pacientů s diabetes mellitus a syndromem diabetické nohy, která může v blízké budoucnosti po začátku jejího rozvoje vést ke ztrátě končetiny.

Při posuzování lékařem je důležité zhodnotit podpůrnou funkci končetiny. Pokud je při správně provedené chirurgické léčbě potenciálně možné zachovat chodidlo nebo jeho část, na kterou se pacient může při chůzi spolehnout, je indikováno vyšetření tepen dolních končetin – angiografie dolních končetin s následným rozhodnutím. o způsobu obnovení průtoku krve.

Pokud se nepodaří nohu zachránit ani při obnovení průtoku krve, je nutná, ale oprávněná metoda léčby vysoká amputace.

Výjimkou je situace, kdy se obnovení prokrvení končetiny provádí za účelem snížení úrovně amputace končetiny – namísto amputace stehna provést amputaci bérce.

„Zlatý“ standard pro obnovení průtoku krve do dolních končetin u kritické ischemie je obecně uznáván jako metoda balónkové angioplastiky a stentování tepen dolních končetin.

Další možné názvy metody jsou perkutánní endovaskulární intervence, perkutánní balónková angioplastika.

Metoda umožňuje obnovit hlavní arteriální průtok krve v dolních končetinách a na pozadí normalizované výživy tkání hojení ran na chodidle po odstranění již odumřelé neživotaschopné tkáně.

Kritická ischemie dolních končetin je tedy hlavní příčinou gangrény a vysokých invalidizujících amputací; V každém konkrétním případě je nutný vyvážený přístup několika specialistů a rozhodnutí o amputaci lze učinit pouze jako vynucené opatření, když není možné normalizovat průtok krve do končetiny.

Volba léčebné metody je vždy na pacientovi!

Více podrobností níže.

Léčba gangrény dolních končetin bez amputace

Proces léčby onemocnění charakterizovaného tak závažnými projevy, jako je tkáňová nekróza, je individuální pro každého jednotlivého pacienta. Příčiny nekrózy tkání mohou být různé – může to být důsledek výrazného infekčního procesu, který začíná poškozenou kůží, stejně jako poruchy prokrvení tkání nebo komplikace po popáleninách nebo omrzlinách. Počáteční stadium gangrény se nejlépe léčí, pokud je odhaleno včas. V takových případech se lékař může omezit na minimálně invazivní metody pomoci pacientovi. Například ve většině případů je úspěšná léčba gangrény prstu na noze možná s včasným odstraněním odumřelé tkáně a včasným podáním místních a léčivých léčebných metod. Patří mezi ně adekvátní odlehčení chodidla, správná lokální léčba včetně použití vhodných převazů a antibiotik, dále pomocná léčba v podobě hyperbarické oxygenace (barokomora), vakuoterapie a další metody.

V závažnějším stádiu onemocnění jsou potřeba radikálnější léčebné metody. V takových případech není možné omezit se na excizi postižené tkáně a odstranění mrtvé oblasti, pokud neexistují podmínky pro hojení ran. K vytvoření podmínek pro hojení u stavů zhoršeného průtoku krve pro léčbu gangrény dolních končetin bez amputace se používá bypass, kdy je krevní tok usměrňován přes zkrat „obcházející“ nemocnou oblast, protetika zablokovaného úseku arterie s umělou cévou, a také tromboendarterektomie, jejímž účelem je odstranění rušivých „plaků“ v lumen tepny. Všechny tyto metody umožňují vytvořit normální výživu tkání postižené oblasti a dosáhnout zhojení bez použití vysoké amputace končetiny.

Vzhledem k tomu, že léčba onemocnění, jako je gangréna nohy, je možná pouze obnovením normální sítě průtoku krve do postižené oblasti a průměr tepen nohy a chodidla je poměrně malý (asi 2-3 mm), metoda volbou jsou často minimálně invazivní postupy. Mezi takové metody patří rentgenové endovaskulární výkony – balónková dilatace (angioplastika) tepny, kterou lze v případě potřeby doplnit stentováním. Do průsvitu ucpané tepny se pomocí punkce zavede katétr se speciálním balónkem, který se následně přivede do zúžené části cévy. Když se balónek nafoukne, lumen se roztáhne. Když není možné udržet tepnu v dilatovaném stavu, lze do zúžených tepenných oblastí nainstalovat i stent – ​​zařízení, které zabrání zúžení cévy v problémové oblasti.

Při ateroskleróze dolních končetin se na stěnách cév tvoří cholesterolové plaky, což vede k narušení průtoku krve. Ateroskleróza se obvykle rozvíjí u starších lidí po 45-50 letech. V počáteční fázi je onemocnění asymptomatická. V pozdějších stádiích se pozoruje silná bolest v nohou, na prstech se objevují trofické vředy a nekróza. Bez adekvátní léčby se rozvíjí gangréna dolních končetin (odumření tkáně). V případě gangrény dolních končetin je nutná okamžitá kvalifikovaná léčba.

Příčiny

Mezi hlavní důvody rozvoje aterosklerotické gangrény dolních končetin patří:

• vysoký cholesterol;
• hypertenze;
• hluboké popáleniny;
• otevřené zlomeniny kostí;
• omrzliny nohou;
• diabetes mellitus;
• infekční procesy;
• obezita;
• kouření;
• trauma;
• stres;
• doprovodné nemoci.

Příznaky

Naše klinika úspěšně léčí hypertenzi, osteochondrózu, aterosklerózu, výběžky a kýly páteře, ale i další onemocnění bez použití léků nebo operací.

Mezi hlavní příznaky aterosklerotické gangrény patří:

• bolest nohy;
• pocit chladu v noze;
• trofické vředy;
• horečka.

V případě sepse (infekce) mohou být pozorovány halucinace, bledá kůže, vyrážka na povrchu těla a zvýšená tělesná teplota.

Typy gangrény

Hlavní typy gangrény končetin při ateroskleróze jsou:

1. Schnout. Obvykle se vyvíjí u dehydratovaných pacientů a pacientů se suchou konstitucí. Suchá gangréna není charakterizována progresí. Pozoruje se zvrásnění, zhutnění a zčernání tkání. Hrozí, že suchá gangréna přejde ve vlhkou gangrénu.
2. Mokrý. Příčinou vývoje je akutní narušení přívodu krve do postižené oblasti. Jedná se o těžkou formu gangrény, která je doprovázena těžkou intoxikací a zhoršením zdravotního stavu. Suchá gangréna se vyznačuje silnou bolestí, sníženým krevním tlakem a zvýšenou srdeční frekvencí. Jak patologie postupuje, je pozorováno zčernání postižené oblasti.

diagnostika

Diagnostika aterosklerózy dolních končetin zahrnuje vyšetření, při kterém lékař zkontroluje pulsaci hlavních tepen končetin, krku a dutiny břišní. Mezi hlavní diagnostické metody patří laboratorní testy, MRI s kontrastem, CT, rentgenová kontrastní angiografie a duplexní skenování.

Léčba

Léčba gangrény zahrnuje odstranění mrtvé tkáně a prevenci infekce. V případě aterosklerotické gangrény končetin se používají konzervativní i chirurgické metody:

1. Konzervativní léčba. Konzervativní léčba využívá léky, které uvolňují cévní křeče, rozšiřují lumen a blokují tvorbu trombu. V případě vnější gangrény se provádí larvální terapie: na ránu jsou umístěny speciální larvy, které ničí mrtvou tkáň. V případě suché gangrény je možná masáž nohou pro zlepšení prokrvení končetin. U vlhké gangrény se provádí hyperbarická oxygenoterapie – pacient je umístěn do komory s kyslíkem, který podporuje hojení odumřelé tkáně.
2. Chirurgická intervence. Provádí se, když je konzervativní léčba neúčinná. Jedná se o nejúčinnější metodu, jak zabránit rozvoji infekce. V případě progresivní vlhké gangrény se provádí amputace nohy nebo nekrektomie. Nekrektomie zahrnuje excizi neživotaschopné tkáně a odstranění tekutiny z nekrotické oblasti. Amputace může být nutná v případech ischemické nekrózy a velkého množství rozložené svalové tkáně.

Dieta

Aby se zabránilo rozvoji aterosklerotické gangrény, musí pacient dodržovat speciální dietu. Mezi doporučené produkty patří čerstvá zelenina a ovoce, libové maso, chléb, cereálie, zelený čaj a fermentované mléčné výrobky. Ze stravy je nutné vyloučit majonézu, rychlé občerstvení, uzenářské výrobky, smažená jídla, vnitřnosti.

V pozdějších fázích může ateroskleróza dolních končetin způsobit rozvoj gangrény. U suché gangrény je prognóza příznivější, ale u vlhké gangrény je vysoké riziko rozvoje sepse. Aby se zabránilo rozvoji závažných komplikací, je nutné podstoupit komplexní léčbu a dodržovat doporučení lékaře.