Exsudativní otitis u dětí – léčba středního ucha u dítěte 2020

Exudativní otitis — patologie středního ucha, při které se výpotek (exsudativní tekutina) postupně hromadí v bubínkové dutině. Vzhledem k tomu, že exsudát obsahuje proteiny, jeho viskozita se v průběhu času výrazně zvyšuje, což vede ke ztrátě sluchu. Onemocnění často probíhá bez výrazného bolestivého syndromu a poškození sluchu se vyvíjí pomalu, což znemožňuje včasné podezření na problém. Jiné názvy pro nemoc jsou „lepkavé ucho“, sekreční nebo exsudativní zánět středního ucha.

Plocha bubínkové dutiny je asi 1 cm³. Ve vzdušném prostředí dutiny jsou tři sluchové kůstky (incus, malleus, stapes), které přenášejí zvukové vibrace do vnitřního ucha. Na jedné straně je dutina ohraničena bubínkem, na druhé straně je uzavřena spodinou třmínků. U exsudativního zánětu středního ucha má exsudativní tekutina pouze jednu cestu evakuace – přes Eustachovu trubici do nosohltanu.

Ale průměr sluchové trubice se měří v milimetrech a její šíře je 0,8 mm. Viskózní hustá kapalina nemůže projít tak úzkým prostorem. Hromadění této tekutiny způsobuje ztrátu sluchu – ovlivňuje vodivost zvuku, což způsobuje efekt autofonie.

Příčiny u dospělých

Eustachova trubice je zodpovědná za ventilaci a drenáž středního ucha. Normálně se při polykacích pohybech otevírá 3-4x za minutu. Přicházející kyslík je absorbován cévami sliznice bubínkové dutiny. Pokud je však Eustachova trubice neprůchodná, dochází uvnitř dutiny k podtlaku, což vede k postupnému hromadění exsudativní tekutiny a rozvoji onemocnění. Výpotek je obvykle sterilní, ale může obsahovat i patogeny.

Důležitým faktorem při rozvoji jak exsudativního zánětu středního ucha, tak akutního zánětu středního ucha (AOM) je akutní respirační virová infekce. Rozdíl v dalším průběhu těchto onemocnění je z velké části způsoben speciálními etiologickými a patogenetickými faktory charakteristickými pro ESO.

Hlavní příčiny obstrukce sluchové trubice jsou:

• alergické reakce;
• Zánět sliznice orgánů ORL (rinitida, faryngitida, tonzilitida, sinusitida);
• Hypertrofované adenoidy;
• Nádory, lymfoidní akumulace;
• Vývojové vady (vychýlená nosní přepážka, rozštěp patra, velké nosní mušle);
• Slabá imunita;
• Genetická predispozice.

Příznaky

Probíhá většinou asymptomaticky. S prodlouženým průběhem pacienti zaznamenávají ztrátu sluchu. Bolest ucha se vyskytuje hlavně v akutních formách a má epizodický charakter.

• pocit cvakání v uších při polykání;
• tlak a pocit přetížení;
• nepohodlí při mluvení vlastním hlasem;
• pocit tekutiny proudící uvnitř ucha.

Zevně se exsudativní otitis u dospělých projevuje změnou barvy bubínku na našedlý nebo nažloutlý. Při vyšetření ORL specialistou jsou detekovány zesílené identifikační znaky, posun světelného reflexu a mírná až střední retrakce. Přes membránu mohou být viditelné vzduchové bubliny nebo hladina plynu a kapaliny.
V průběhu onemocnění se rozlišují 4 fáze:

• Katarální – (žádný exsudát, transudát je detekován v dutině ušního bubínku), trvání kurzu – až 1 měsíc;
• Sekreční – (serózní exsudát je detekován v bubínkové dutině), trvání kurzu – od 1 do 12 měsíců;
• Slizniční – (přítomnost slizničního exsudátu), trvání kurzu – od 12 do 14 měsíců;
• Fibrózní – (ve sliznici bubínkové dutiny převažují degenerativní procesy), délka kurzu je více než 14 měsíců.

Diagnóza je stanovena na základě klinického obrazu ze slov pacienta, otoskopie a vyšetření nosohltanu. V případě potřeby otolaryngolog provede tympanometrii (studium elasticity bubínku a tlaku uvnitř středoušní dutiny), aby potvrdil přítomnost exsudátu. Při podezření na nádor se doporučuje CT vyšetření postižené oblasti.

druhy

Podle lokalizace rozlišují:

• levák;
• pravostranný;
• bilaterální exsudativní otitis (poškození na obou stranách se hůře léčí, má nepříznivou prognózu a často končí nedoslýchavostí).

Podle klinické formy existují:

• Akutní zánět středního ucha s exsudací. Na počátku onemocnění může pacient pociťovat vystřelující bolest, která rychle přechází v pocit distenze. Dá se účinně léčit, pokud včas vyhledáte lékařskou pomoc. Hlavní důvod: komplikace akutní respirační virové infekce, chřipka. Vyznačuje se krátkou dobou trvání, do 3 týdnů.
• Subakutní. Vzniká v pokročilých případech zánětu středního ucha, při samoléčbě pacienta a také při nesprávné volbě terapie. Doba trvání onemocnění přesahuje 3 týdny (až 8 týdnů). Tato forma má tendenci stát se chronickou a je obtížně léčitelná.
• Chronická exsudativní otitida. Po 8 týdnech se nemoc stává chronickou. Výpotek se stává velmi hustým a v důsledku vysoké viskozity exsudátu dochází ke ztrátě sluchu. Po exacerbaci může následovat remise. Typicky jsou pozorovány 1-2 relapsy během 4 roku. Často dlouhotrvající zánět vede ke vzniku adhezí a jizev.

Léčba

Podstatou terapie je ovlivnění příčiny. Lékař odstraní zdroj infekce nebo odstraní defekt, který způsobuje otok.
Konzervativní terapie. Pokud je patologie způsobena vnějším zánětem (obvykle v nazofarynxu), předepisují se protizánětlivé a antibakteriální látky. Pro urychlení rehabilitace u akutní exsudativní otitidy je jako léčba předepsáno:

• pneumatická masáž;
• speciální gymnastika pro masírování otvoru sluchové trubice;
• fyzioterapeutické postupy, zejména intraaurální elektroforéza;
• Politzer fouká (k vyrovnání tlaku).

Chirurgické metody. Pokud se onemocnění neléčí, vytvoří se ve středním uchu nádorovitá formace zvaná cholesteatom. Další komplikací je hnisavý zánět ucha s perforací bubínku. Pokud tedy konzervativní opatření pro exsudativní otitis nepřinesou výsledky, léčba se změní na radikální metody. Katetrizace Eustachovy trubice přes nosohltan. Do hadičky se zavede katétr, trubička s trychtýřovitým rozšířením. Používá se k podávání léků na zředění výpotku. Myringotomie. V ušním bubínku je vytvořen otvor, aby mohla nahromaděná tekutina uniknout. Pro podporu drenáže se instaluje trubka na 2-3 týdny, někdy i déle. Metoda se používá jednou k osvobození dutiny od výpotku. Umožňuje rychle vyrovnat tlak bubínku. Tímto způsobem však nelze odstranit příliš hustý exsudát. Tympanopunktura. Instalace zkratu, který umožňuje kontinuální drenáž dutiny, infuze mukolytik, steroidních léků a odčerpávání tekutiny. Po léčbě exsudativní otitidy by měl být pacient dlouhodobě sledován audiologem a otolaryngologem, protože onemocnění má tendenci se opakovat. Pro prevenci by měly být patologie ORL léčeny včas. Za přítomnosti predisponujících faktorů se doporučuje vyvarovat se tlakových rázů v okolí – činnosti související s leteckou dopravou, potápěním atp.

Otolaryngolog Nuzhina M.Ya.

Přetížení v uchu, akutní bolesti střelby, ostrý pokles sluchu – téměř každý člověk zažívá příznaky otitis médií v jejich životě. Mezi onemocněními uší tvoří zánět středního ucha přibližně 25–40 % a u dětí až 70 %. Při adekvátní léčbě nemoc odezní beze stopy a nijak neovlivňuje zdraví, ale bez léčby může vést k hluchotě a dalším závažným komplikacím.

Co je zánět středního ucha

Zánět středního ucha je zánět sliznice středního ucha. Jedná se o malou dutinu umístěnou za ušním bubínkem. Normálně je naplněna vzduchem, ale se zánětem středního ucha se v ní začíná hromadit serózní tekutina je průhledná proteinová tekutina, která je vylučována membránami lemujícími vnitřní dutiny orgánů. a hnis. V tomto případě ucho silně bolí, dochází k pocitu dusna a sluchu se snižuje. Někdy se zánětem středního ucha teplota stoupá, začíná závratě a z ucha vytéká hnis. Nejčastěji je zánět středního ucha komplikací infekčních onemocnění: ARVI, spalničky, chřipka, tonzilitida. Patogenní mikroorganismy pronikají do ucha z nosohltanu a způsobují zánět. Existuje mylná představa, že zánět středního ucha se objevuje kvůli skutečnosti, že člověku „foukalo“ ucho, pokud v zimě seděl v průvanu nebo chodil bez čepice. Lokální hypotermie ve skutečnosti sama o sobě nezpůsobuje zánět středního ucha, ale snižuje lokální imunitu. V důsledku toho se tělo stává náchylnější k virům, bakteriím a plísním, které způsobují zánět středního ucha.

20–70 % respiračních infekcí u dětí a dospělých je komplikováno rozvojem zánětu středního ucha.

Děti jsou obzvláště náchylné k tomuto onemocnění kvůli strukturálním rysům ucha a častému ARVI. Zánět středního ucha dobře reaguje na léčbu antibiotiky a protizánětlivými léky. Pokud se včas poradíte s lékařem a budete dodržovat jeho doporučení, můžete se s nemocí vyrovnat za pár dní. Bez léčby může zánět středního ucha vést k závažným komplikacím: prasknutí ušního bubínku, meningitidě, dočasné nebo trvalé ztrátě sluchu.

Každý měsíc
dáváme dárky
a nabízíme slevy až 30%

Začněte šetřit hned teď!

anatomie ucha

Abychom lépe pochopili, jak se zánět středního ucha vyvíjí, je nutné pochopit, jak ucho funguje. Skládá se ze tří sekcí. První je vnější ucho, které zahrnuje boltec a zvukovod zakončený bubínkem. Střední ucho je bubínková dutina o objemu asi centimetr krychlový, umístěná ve spánkové kosti za bubínkem. Existují tři sluchové kůstky (kladívko, incus a stapes), které přenášejí zvukové vibrace z vnějšího ucha do vnitřního ucha. Střední ucho je spojeno s nosohltanem Eustachovou (sluchovou) trubicí. Jeho prostřednictvím se vnitřní tlak v uchu vyrovnává s atmosférickým tlakem. Vnitřní ucho je strukturou nejsložitější. Jde o systém labyrintů umístěných hluboko ve spánkové kosti. Vnitřní ucho je zodpovědné nejen za schopnost slyšet zvuky, ale také za rovnováhu: nachází se zde lidský vestibulární systém.

Zánět středního ucha se může vyvinout v jakékoli části ucha, ale nejčastěji se vyskytuje ve středním uchu, protože tato část je spojena s nosohltanem Eustachovou trubicí.

Příčiny zánětu středního ucha

Zánět středního ucha je ve většině případů způsoben bakterií – pneumokokem, Haemophilus influenzae, streptokokem. V 10 % případů je onemocnění způsobeno viry, ve vzácnějších případech může být onemocnění způsobeno houbovými infekcemi. Patogenní mikroflóra vstupuje do středoušní dutiny třemi hlavními způsoby. Tubární (tubogenní) cesta. Když je člověk nemocný, viry nebo bakterie se dostávají do středního ucha Eustachovou trubicí z nosohltanu. Nejčastěji k tomu dochází u akutních respiračních onemocnění. Zánět může také nastat, pokud je Eustachova trubice ucpána adenoidy, nádorem nebo tkáněmi nosohltanu oteklými v důsledku alergie. Normálně se tlak ve středním uchu vyrovnává přes Eustachovu trubici. K tomu dochází, když člověk polyká nebo zívá. Pokud se přirozená komunikace s nosohltanem zastaví, tlak ve středním uchu postupně klesá a z tkání obklopujících ucho začne do oblasti nízkého tlaku vytékat tekutina – exsudát. Zabraňuje tomu, aby ušní bubínek normálně vibroval a přenášel zvuk, což má za následek pocit ucpaného ucha. Nahromaděná tekutina je navíc živnou půdou pro bakterie, které mohou spustit zánětlivý proces. Transtympanická cesta. Při mechanickém poškození bubínku (například úrazem) pronikají do sterilní dutiny středního ucha z vnějšího prostředí viry a bakterie. To se může stát například tehdy, když se voda dostane do ucha při plavání a zůstane tam dlouhou dobu. Hematogenní cesta. Patogenní mikroorganismy pronikají do středního ucha spolu s krevním řečištěm při infekčních onemocněních (šarla, spalničky, tuberkulóza).

Příznaky zánětu středního ucha

Nejčastějšími příznaky zánětu středního ucha jsou ucpanost a bolest v uchu a ztráta sluchu. Bolest může být pulzující nebo vystřelující, vyzařující do čelisti, spánku nebo oka. V některých případech při zánětu středního ucha stoupá tělesná teplota na 38–38,5 °C, začínají bolesti hlavy a závratě, občas je narušena koordinace pohybů. Někteří pacienti si stěžují, že v postiženém uchu slyší svůj hlas hlasitěji. Tento jev se nazývá autofonie. Navíc, jak se nemoc vyvíjí pod tlakem tekutiny nahromaděné ve středním uchu, může se v bubínku vytvořit dírka, kterou začne z ucha vytékat zakalená nažloutlá nebo nazelenalá tekutina smíchaná s hnisem.

Typy a stadia vývoje zánětu středního ucha

1. Katar. V této fázi člověka náhle začne bolet ucho, bolest zesílí s horizontální polohou těla a znesnadňuje spánek. Teplota může vystoupit na 38–38,5 °C, lidé se zánětem středního ucha si stěžují na zvonění a hluk v uších, pocit plnosti. Serózní tekutina se hromadí v dutině středního ucha, takže v této fázi se otitis media nazývá serózní. Bez léčby může přejít do stádia hnisavého zánětu.
2. Hnisavý zánět. V této fázi se v dutině středního ucha tvoří hnis. Někdy prorazí bubínek a vyjde ven a z boltce začne vytékat nažloutlá nebo nazelenalá zakalená tekutina s nepříjemným zápachem. Pokud se tak nestane, lékař během léčby odstraní hnisavý obsah středního ucha pomocí zkratu. Jedná se o malou hadičku, která odvádí nahromaděnou tekutinu ze středního ucha. Díky této drenáži se bolest snižuje a teplota klesá. Pokud nemoc dosáhla této fáze, hovoří o hnisavém zánětu středního ucha.
3. Povolení. Po odchodu hnisu z ucha zánět ustoupí, bubínek se postupně hojí v průběhu 2–3 týdnů.

V důsledku prasknutí ušního bubínku se sluch zhoršuje a do středoušní dutiny se mohou dostat patogenní mikroorganismy

Podle charakteru průběhu se zánět středního ucha dělí na akutní a chronický. U chronických zánětů středního ucha přetrvává a často se zhoršuje zánět středního ucha, v bubínku se tvoří špatně se hojící dírky (perforace). Chronická otitida se často stává komplikací špatně léčeného akutního zánětu, někdy se onemocnění rozvíjí na pozadí poranění ušního bubínku nebo spánkové kosti nebo při chronických onemocněních nosu (sinusitida, polypy, alergická rýma).

Mezinárodní klasifikace nemocí, desátá revize (ICD-10) klasifikuje zánět středního ucha takto:

• H65 – nehnisavý zánět středního ucha;
• H66 – hnisavý a blíže nespecifikovaný zánět středního ucha;
• H67 – zánět středního ucha při nemocech zařazených jinde (chřipka, spalničky, spála, tuberkulóza).

Zánět středního ucha u dětí

Zánět středního ucha je jedním z nejčastějších onemocnění u dětí. Je to dáno především anatomickými rysy ucha a nezralostí imunitního systému. Sluchová trubice u dětí je kratší a méně klikatá než u dospělých, takže tekutiny a patogenní mikroorganismy z nosohltanu snadno pronikají do středoušní dutiny.

3 % dětí se podaří onemocnět zánětem středního ucha do 70 let věku.

Děti trpí několikanásobně častěji než dospělí virovými infekcemi a jejich imunitní systém ještě není dostatečně účinný, aby mohl bojovat s viry a bakteriemi. Při ARVI, chřipce a dalších respiračních onemocněních u dětí se adenoidy často zvětšují, což může částečně zablokovat sluchovou trubici, což přispívá k rozvoji ušních infekcí.

Diagnostika otitidy u dětí je poměrně obtížná, protože malý pacient neumí popsat své příznaky. Rodiče musí věnovat pozornost charakteristickým znakům, které mohou naznačovat zánět středního ucha:

• dítě špatně spí a jí, trápí se a pláče bez důvodu;
• dítě se pravidelně dotýká ucha;
• z důvodu poruchy sluchu dítě nereaguje na šepot a jiné tiché zvuky;
• tělesná teplota stoupne na 38,5 °C.

Komplikace zánětu středního ucha

Bez včasné léčby se akutní zánět středního ucha může stát chronickým. Dlouhý průběh chronického zánětu středního ucha způsobuje rozvoj ztráty sluchu a dalších onemocnění.

Časté komplikace zánětu středního ucha:

• mastoiditida – zánět mastoidního výběžku (část spánkové kosti). V tomto případě oblast za uchem bobtná a stává se bolestivou, tělesná teplota stoupá;
• cholesteatom – útvar podobný nádoru, který vzniká z přerostlých epiteliálních buněk středního ucha. S přibývající velikostí postupně ničí křehké sluchové kůstky a vede ke ztrátě sluchu;
• purulentní labyrintitida – bakteriální infekce vnitřního ucha, která může vést k hluchotě a narušení vestibulárního systému. Komplikace se projevuje sníženým sluchem, poruchou koordinace pohybů, závratěmi, nevolností;
• ušní polypy – benigní nádory v uchu, které mohou vést k chronické ztrátě sluchu;
• meningitida – zánět mozkových membrán;
• abscesy v mozku – tvorba dutin v mozku naplněných hnisem;
• paréza lícního nervu – onemocnění, při kterém se zanítí lícní nerv a obličejové svaly přestanou normálně fungovat.

Pokročilé případy cholesteatomu mohou vést k mozkovým abscesům a meningitidě

Diagnostika zánětu středního ucha. Na kterého lékaře se mám obrátit?

Na diagnostice a léčbě zánětu středního ucha se podílí otolaryngolog (ORL). Při schůzce odborník vyšetří pacienta, zeptá se, jaké má stížnosti, a objasní, zda v poslední době utrpěl virovou nebo bakteriální infekci. Poté ORL vyšetří ucho pomocí otoskopu – speciálního přístroje s osvětlovacím prvkem a nálevkou, která je při vyšetření pečlivě nasměrována do zvukovodu. Lékař také vyšetří hrdlo a nosní cesty.

K určení zánětu středního ucha nejčastěji stačí charakteristické příznaky a výsledek ušního vyšetření.

Obvykle je klinický obraz zánětu středního ucha dostatečně výrazný pro stanovení diagnózy. Ale v některých případech může lékař nařídit další testy, aby to potvrdil, objasnil závažnost onemocnění a vyloučil nebo potvrdil komplikace.

Laboratorní diagnostika

K posouzení celkového stavu pacienta, stupně zánětu a hladiny bílých krvinek může lékař nařídit kompletní krevní obraz a vyšetření C-reaktivního proteinu. K určení, který patogen způsobil zánět středního ucha, je pro mikroflóru předepsána kultura výtoku z ucha.