Fibrom hlasivek, fibrom hrtanu – příčiny, příznaky, diagnostika a léčba

Fibrom je benigní formace sestávající z vláken pojivové tkáně. Patologie je nejčastěji detekována v měkkých tkáních, kůži, sliznicích a také ve vnitřních orgánech. Méně často jsou diagnostikovány nádory chrupavky a kostní tkáně. Takové novotvary jsou diagnostikovány u zástupců různých věkových skupin, stejně u žen a mužů.

1. Příčiny tvorby fibroidů
2. Klasifikace myomů
3. Symptomy onemocnění
4. Diagnóza onemocnění
5. Léčba
6. Výsledky léčby
7. Prevence onemocnění

Příčiny tvorby fibroidů

Důvody proliferace pojivové tkáně nebyly plně studovány, ale vědci se domnívají, že predisponujícími faktory pro nástup patologického procesu jsou:

• trauma;
• časté virové infekce;
• nepříznivá ekologie;
• purulentní procesy;
• oslabený imunitní systém;
• špatné návyky (zneužívání alkoholu, kouření);
• škodlivá výroba;
• nadměrné vystavení slunci;
• nevyvážená strava (převaha sacharidů);
• nemoci endokrinního systému.

Morfologická analýza struktury fibromu umožňuje lékařům vyvodit závěry o pravděpodobnosti degenerace novotvaru do maligního nádoru.

Klasifikace myomů

Hlavní lékařská klasifikace je založena na lokalizaci tvorby nádoru. Existují fibromy vnitřních orgánů (plíce, děloha, mléčné žlázy), kůže, kostní tkáně a dásní.

Kožní fibromy (desmoidní fibromatóza) jsou lokalizovány v hrudníku, zádech a končetinách. Vzhledově se jedná o formaci s hlízovitou strukturou, jejíž průměr se v průměru pohybuje od 20 do 50 mm. Maligní transformace je pozorována u 5 % pacientů, nejčastěji po traumatické expozici (modřina, ozáření, podráždění chemickou látkou).

Fibromy vnitřních orgánů se vyvíjejí ze svalové, epiteliální nebo žlázové tkáně. Patologický proces v raném stádiu probíhá bez výrazných příznaků, takže nejčastěji je nádor diagnostikován během rutinních vyšetření, ultrazvuku, MRI nebo počítačové tomografie.

V dutině ústní (odontogenní útvary) se fibrom vyvíjí pomalu a je celkově nebolestivý. Někdy nádory dosahují významných velikostí a způsobují deformaci čelisti.

Fibromy kostní tkáně (neosteogenní nádory) se nejčastěji tvoří ve femuru. Pokud se neléčí, dochází k destrukci tubulárních kosterních kostí a dochází k patologickým zlomeninám kostí. Některé typy fibroidů rostou rychle, zatímco jiné po dosažení určité velikosti přestanou růst. Velmi vzácně (přibližně 3–5 % všech případů) dochází k regresi novotvaru.

Symptomy onemocnění

Pokud nádor rychle roste a stlačuje okolní tkáně, pacienti si stěžují na středně silnou bolest, pocit tíhy a distenze. Příznaky závisí na umístění novotvaru a jeho typu. Pokud fibrom zasáhl chrupavčitou tkáň nohy, pak je pozorována ztuhlost pohybu a střední nebo silná bolest. V těžkých případech je možná úplná ztráta pohyblivosti končetiny. S ovariálním fibromem si pacientky stěžují na otravnou bolest v podbřišku, pocit roztažení a nadýmání.

Plantární fibrom je hustá formace sestávající z kolagenových vláken. Lokalizace: od patní kosti k prstům (charakteristickým rysem novotvaru je jeho vějířovitá forma). Jak nádor roste, potíže s chůzí se zvyšují.

Bolest se zvyšuje při nošení obuvi s tenkou nebo plochou podrážkou. Vzhled hrbolu na noze je vážným důvodem k návštěvě lékaře. Svým vzhledem je plantární fibrom podobný synoviálnímu nádoru nebo fibrosarkomu. V některých případech bude vyžadována diferenciální diagnostika pomocí MRI (tato metoda výzkumu umožňuje určit velikost a hloubku poškození tkáně).

Děložní myomy o sobě dávají vědět krvácením, které nesouvisí s menstruačním cyklem. S růstem nádoru se břicho vyboulí a pacientova pohoda se zhoršuje při fyzické aktivitě. Děložní myomy jsou často příčinou přetrvávající neplodnosti.

Plicní fibrom se projevuje kašlem, dušností a mělkým dýcháním. Pro pacienta je obtížné ležet na zádech, vykonávat aktivní fyzické aktivity a nést zvýšenou zátěž. Jak nádor roste, symptomy se stávají intenzivnějšími.

Diagnóza onemocnění

Diagnostiku fibromu provádějí lékaři různých specializací. Na základě stížností pacienta a údajů z úvodního vyšetření je stanovena předběžná diagnóza a předepsány vyšetřovací metody. Jako instrumentální metody se používá radiografie, CT, MRI a ultrazvuk. Tyto typy diagnostiky nám umožňují určit lokalizaci nádoru, jeho velikost a strukturu. Pokud je novotvar lokalizován v kostní a chrupavčité tkáni, je předepsána scintigrafie (screeningová studie hustých tkání pomocí zavedení radioaktivního izotopu).

V případě potřeby lékař nařídí odběr biologického materiálu k laboratornímu vyšetření. Pomocí mikroskopie se získá závěr o morfologické struktuře nádorových buněk a pravděpodobnosti maligní transformace nádoru.

Fibromy děložního čípku a těla dělohy se zjišťují ultrazvukovým vyšetřením. Pro stanovení přesné diagnózy je předepsána počítačová tomografie, cytologické vyšetření tkání a další typy testů.

Léčba

Léčba myomů je individuální plán sestavený lékařem na základě výsledků diagnostiky. Konzervativní léčba je předepsána pro malé velikosti nádoru a bez tendence k dalšímu růstu. Základem terapie jsou hormonální léky.

Chirurgická léčba je předepsána, když existuje riziko degenerace benigního nádoru do maligní formace. Odstranění fibromu se provádí endoskopicky, laparoskopicky nebo klasickou operací (s otevřeným přístupem do operované oblasti). Malé kožní fibromy se vyříznou pomocí laserového nebo radiového vlnového nože. Minimálně invazivní metody se používají při absenci komplikací a u formací malých rozměrů.

Výsledky léčby

Včasná návštěva lékaře je zárukou úspěšné léčby. Úplné uzdravení je komplikováno růstem nádoru, zánětem nebo destrukcí okolní tkáně.

V některých případech je nutné odstranit orgán (nebo jeho část), pokud nádor dosáhl významné velikosti. Rizikové jsou ženy v plodném věku, u kterých byl diagnostikován rychle progredující myom vaječníků nebo dělohy.

Pokud je detekován periduktální nebo intraduktální fibrom mléčné žlázy, je předepsána konzervativní chirurgická léčba. Operace je v tomto případě nejúčinnější preventivní metodou proti vzniku zhoubného nádoru.

Laryngeální fibrom se léčí chirurgicky, protože jak nádor roste, existuje riziko zablokování dýchacích cest.

Pravidelné lékařské prohlídky jsou základem pro včasné odhalení různých patologií, včetně fibromatózy.

Prevence onemocnění

Prevence myomů spočívá v dodržování doporučení pro zdravý životní styl. Mnoho novotvarů vzniká v důsledku hormonální nerovnováhy na pozadí patologií endokrinního systému. Časté potraty, zánětlivá onemocnění a infekce reprodukčního systému zvyšují pravděpodobnost vzniku děložních a ovariálních myomů. Kožní výrůstky se často objevují po úrazech a spálení sluncem. Péče o své zdraví pomůže snížit riziko nádorů, zabránit jejich růstu a progresi do nebezpečné fáze.

Domluvte si schůzku se svým lékařem, pokud si všimnete nových výrůstků na kůži nebo zaznamenáte nějaké alarmující příznaky. Návštěvu lékaře neodkládejte. V rané fázi jsou patologie snadno vyléčeny nebo eliminovány chirurgicky pomocí minimálně invazivních technik. Chcete-li si domluvit schůzku a získat další informace, volejte na kontaktní číslo. Odeslání žádosti o schůzku se specialistou se také provádí prostřednictvím online formuláře.

Otolaryngolog (ENT) klinického diagnostického centra Medpomoshch 24 (Zanevsky Ave., 71) Botfirib Ulyana Azerovna se specializuje na patologické změny v hrtanu a podělila se s námi o své zkušenosti a řekla nám, na jaké příznaky by si pacienti měli dávat pozor.

Nádory hrtanu mohou být maligní nebo benigní. Ve struktuře nádorových onemocnění hrtanu dominují benigní útvary (vyskytují se 10x častěji než maligní). Podle lékařských statistik je nejvyšší incidence zaznamenána u mužů v mladém a středním věku (od 20 do 45 let).

Benigní nádory hrdla nepředstavují pro život a zdraví pacienta tak vážné nebezpečí jako zhoubné. I benigní nádory však musí být léčeny rychle. Za prvé, vždy existuje riziko degenerace benigních formací do maligních (například papilom hrdla se v 7-20% případů zvrhne v rakovinu, což je poměrně vysoká míra).

Benigní nádory hrtanu jsou nádorové útvary lokalizované v hrtanu, charakterizované pomalým růstem, nepřítomností ulcerace a metastáz. Benigní nádory hrtanu mohou být asymptomatické. V ostatních případech se projevují chrapotem a chraplavým hlasem, kašlem a dýchacími potížemi. Při významné velikosti nádoru se může objevit úplná afonie a asfyxie. Diagnostiku benigních nádorů hrtanu provádí otolaryngolog a zahrnuje laryngoskopii, endoskopickou biopsii a histologické vyšetření. Léčba benigních nádorů hrtanu se provádí chirurgicky. Jeho technika závisí na typu nádoru a povaze jeho růstu.

Příčiny benigních nádorů hrtanu

Výskyt vrozených benigních nádorů hrtanu je spojen s genetickou predispozicí a vlivem různých teratogenních faktorů na plod. Ty zahrnují infekční onemocnění matky během těhotenství (zarděnky, spalničky, virová hepatitida, chlamydie, mykoplazmóza, syfilis, HIV), radiační zátěž a příjem embryotoxických léků těhotnou ženou.

Příčinou vzniku nezhoubných nádorů hrtanu získaného charakteru jsou poruchy imunitního systému, některá virová onemocnění (HPV, adenovirová a herpetická infekce, chřipka, spalničky), chronická zánětlivá onemocnění (chronická laryngitida a faryngitida, tonzilitida, adenoidy ), dlouhodobé vystavení dráždivým látkám (vdechování jemně rozptýleného prachu, tabákový kouř, práce v zakouřené místnosti), změny v endokrinním systému, velká hlasová zátěž.

Příznaky benigních nádorů hrtanu

Hlavní stížností pacientů s benigními nádory hrtanu je změna hlasu. Hlas se stává chraplavým nebo chraplavým. Benigní nádory hrtanu, které mají dlouhou stopku, se vyznačují přerušovanými změnami hlasu a častým kašlem. Pokud je nádor lokalizován v oblasti hlasivek a zasahuje do jejich uzavření, může být pozorován úplný nedostatek hlasu (afonie). Velké nezhoubné nádory hrtanu způsobují dýchací potíže a mohou vést k asfyxii, která je častější u malých dětí.

Myomy — nezhoubné nádory hrtanu původem z pojivové tkáně. Typicky se jedná o jednotlivé kulovité útvary umístěné na volném okraji nebo horním povrchu hlasivky. Jejich velikost se pohybuje od 0,5 do 1,5 cm. Laryngeální fibromy jsou šedé barvy a mají hladký povrch a mohou být na stopce. V případech, kdy struktura fibromu obsahuje velké množství krevních cév, má červenou barvu (angiofibrom). Klinicky se tyto nezhoubné nádory hrtanu projevují různými hlasovými změnami. Když dosáhnou velkých rozměrů, mohou způsobit problémy s dýcháním.

Laryngeální polypy jsou samostatným typem fibromu, jehož struktura kromě vláken pojivové tkáně zahrnuje buněčné elementy a velké množství tekutiny. Tyto nezhoubné nádory hrtanu mají méně hustou konzistenci než fibromy, mají silnou stopku nebo širokou základnu a mohou dosahovat velikosti hrášku. Nejčastěji jsou lokalizovány v přední části jedné z hlasivek. Typicky je jediným projevem polypu chrapot. Změny v dýchání nebo kašli nejsou obvykle pozorovány.

Laryngeální papilomy u dospělých jsou jednotlivé, méně často vícečetné, husté houbovité výrůstky se širokou základnou. Mají bělavou nebo narůžovělou barvu, při intenzivním prokrvení mohou být tmavě červené. V některých případech je pozorováno šíření papilomů na sliznici průdušnice. U dětí jsou pozorovány juvenilní papilomy, které se nejčastěji objevují mezi 1. a 5. rokem života. Tento typ benigního nádoru hrtanu má tendenci spontánně vymizet během puberty dítěte. V dětství se často vyvinou mnohočetné papilomy, které zabírají celé oblasti sliznice. V takových případech mluví o papilomatóze. Zevně se takové benigní nádory hrtanu vyznačují jemně laločnatou strukturou a připomínají květák. Léze je obvykle lokalizována na vokálních záhybech, ale proces se může rozšířit do epiglottis, subglotické oblasti, aryepiglotických záhybů a průdušnice. Klinicky se papilomatóza hrtanu projevuje chrapotem přecházejícím do afonie. Při výrazném růstu papilomů dochází k chronické stenóze hrtanu.

Angiomy – nezhoubné nádory hrtanu cévního původu. Zpravidla jsou vrozené povahy a představují izolované útvary. Hemangiomy (nádory krevních cév) mají červenou barvu, mohou prorůstat do okolní tkáně a při poranění silně krvácejí. Lymfangiomy (nádory lymfatických cév) mají nažloutlou barvu a nemají tendenci růst.

Laryngeální cysty se mohou vyvinout z embryonálních žaberních štěrbin v důsledku poruch embryogeneze. U dětí se také objevují retenční cysty, které se tvoří ze žlázek sliznice hrtanu při ucpání jejich vylučovacích cest. Zřídka jsou velké, a proto nezpůsobují prakticky žádné příznaky.

Chondromas — husté benigní nádory hrtanu, které pocházejí z chrupavčité tkáně. Časem u nich může dojít k maligní degeneraci s rozvojem chondrosarkomu.

Lipomy — nezhoubné nádory hrtanu, žluté barvy a vejčitého tvaru, často se stopkou. Stejně jako lipomy na jiných místech se laryngeální lipomy skládají z tukové tkáně.

Diagnostika benigních nádorů hrtanu

Nezhoubné nádory hrtanu malých rozměrů, které nezasahují do uzávěru hlasivek, jsou asymptomatické a může je náhodně objevit otolaryngolog při vyšetření pacienta na jiné onemocnění. Klinicky manifestované benigní nádory hrtanu mají dosti typické příznaky, které umožňují jejich diagnostiku. Je však nutné odlišit benigní nádory hrtanu od cizích těles, skleromů a maligních procesů, které mohou vyvolat podobné příznaky.

Potvrzení diagnózy benigního nádoru hrtanu se provádí pomocí mikrolaryngoskopických údajů, které umožňují podrobné vyšetření jeho vzhledu. Po provedení histologického vyšetření je možné přesně určit typ formace. Histologie nezhoubného nádoru hrtanu se nejčastěji provádí po jeho odstranění. V některých případech je indikována endoskopická biopsie formace. Studium hlasové funkce, stupně uzavření a pohyblivosti hlasivek se provádí pomocí fonetografie, stroboskopie, stanovení doby maximální fonace a elektroglotografie. K diagnostice prevalence benigních nádorů hrtanu lze použít rentgen lebky, ultrazvuk, CT nebo MRI.

Diagnostika novotvarů hrtanu

• Konzultace s otolaryngologem a onkologem.
• Nepřímá laryngoskopie. CT vyšetření hrtanu.
• RTG krku ve 2 projekcích.
• Fibrolaryngoskopie.
• Biopsie hrtanu, histologické vyšetření.

Léčba benigních nádorů hrtanu

Vzhledem k vývoji komplikací (poruchy hlasu a dýchání), jakož i pravděpodobnosti malignity, benigní nádory hrtanu podléhají chirurgickému odstranění. Pokud jsou myomy a polypy malé, odstraní se endoskopicky pomocí speciální kličky nebo laryngeálních kleští. Izolované papilomy hrtanu se odstraňují stejným způsobem. Malé laryngeální cysty jsou vyříznuty spolu s jejich membránou. Pokud jsou cysty hrtanu velké, nejprve se propíchnou a odsaje se tekutina uvnitř, poté se cysta otevře a odstraní se její stěny. Aby se zabránilo opakování cysty po jejím odstranění, provádí se kryoterapie báze.

Způsob odstranění benigních nádorů hrtanu vaskulární geneze závisí na prevalenci nádoru a povaze jeho růstu. Lokální hemangiomy charakterizované exofytickým růstem jsou vyříznuty a poté se provádí antirelapsová léčba postižené oblasti diatermokoagulací, kryoterapií nebo laserovým ozařováním. V případě rozšířeného charakteru a endofytického růstu tohoto typu benigních nádorů hltanu se využívá jejich skleroterapie nebo uzávěru cév, které je vyživují.

Nejobtížnějším úkolem je léčba laryngeální papilomatózy. Operace zahrnuje excizi změněných oblastí sliznice. Provádí se pomocí chirurgického mikroskopu pro přesnější určení hranic zdravé tkáně. Omezené oblasti papilomatózy lze odstranit diatermokoagulací, laserem nebo kryodestrukci. Aby se zabránilo relapsům, chirurgická intervence by měla být doprovázena antivirovou a imunomodulační terapií. Pro zlepšení imunity u dětí s papilomatózou se používá autovakcinace a provádí se detoxikační léčba. Recidiva papilomatózy po operaci a výrazné zvýšení papilomových výrůstků je indikací k chemoterapii cytostatiky.

Laryngeální papilomy mají vzhled papilárních výrůstků, s různým stupněm keratinizace a tendencí k recidivám po jejich odstranění. Projevy papilomů závisí především na jejich umístění. Při lokalizaci v oblasti hlasivkové štěrbiny se objevuje chrapot, prodloužená změna hlasu a někdy hlas úplně zmizí. Když se papilomy vyvinou v supraglotické oblasti, pacienti hlásí pocit cizího tělesa. Léze, lokalizovaná pod hlasivkami, způsobuje mírnou bolest v krku, lechtání a kašel, později mohou být pozorovány dýchací potíže. Bylo navrženo mnoho metod léčby papilomů. V současné době je účinné odstranění endolaryngeálního nádoru.

Vzhledem k tomu, že onemocnění ucha, krku a nosu, která nejsou včas léčena, často vedou k vážným komplikacím, které postihují další orgány a systémy (srdce, klouby, žaludek, ledviny). Otolaryngolog nejen určí příčinu onemocnění, ale také poskytne léčbu, prevenci a rehabilitaci!