Fibroepiteliální névus: příznaky, diagnostika, léčba

Nevus — benigní novotvar, jehož výskyt je spojen s migrací melanoblastů* z neuroektodermální trubice (jinými slovy neurální lišty) do bazální vrstvy epidermis během embryonálního vývoje.

FAQ:
melanoblasty– jedná se o buňky, které dávají vzniknout pigmentovým buňkám produkujícím melanin.

Zájem vědců o výzkum nevi je spojena se skutečností, že benigní névy se mohou přeměnit ve vážný maligní novotvar – melanom.

Nevi, jak vrozené, tak získané, jsou přítomny téměř u všech lidí. V průměru má více než 90 % populace pigmentované kožní léze na těle. Každý člověk má 20 molů, v rozmezí od 3 do 100. Počet névů se zvyšuje s věkem.

Ne všechny névy jsou ale potenciálně nebezpečné a mohou se zvrhnout v melanom, proto se dělí na melanom-nebezpečné a melanom-nebezpečné. Mezi nebezpečné patří pigmentový névus border, névus modrý, névus Oty a obří pigmentový névus. Do této skupiny patří také nevoidní kožní onemocnění zvané omezená prekancerózní melanóza Dubreuil.

Za nemelanomově nebezpečné jsou považovány: intradermální pigmentový névus, fibroepiteliální névus, papilomatózní a bradavičnaté névy, „mongolská skvrna“, tzv. Halo névus (Suttonův névus).

V důsledku mnohaletého pozorování docházejí lékaři k závěru, že různá poranění – mechanická, chemická, radiační, akutní i opakovaná, se mohou stát faktory, které vyvolávají přeměnu některých typů névů na melanom, včetně těch, které nejsou nebezpečné. pro melanom.

V tomto ohledu je přísně kontraindikována biopsie podezřelého kožního prvku, stejně jako jeho kosmetické ošetření pomocí přímo traumatických metod (částečná léčba, elektrokoagulace, kryoterapie, expozice chemikáliím a jiným činidlům), ale pouze úplné, kompetentní chirurgické odstranění. Názory vědců se ale rozcházejí. Někteří se domnívají, že pacienti s kožním melanomem, který se vyvinul po úrazu, mají horší prognózu. Jiní naopak tvrdí, že v případech maligní transformace névů pozorovaných a popsaných v literatuře již byl přítomen vytvořený nádor.

Navzdory rozporům v literatuře k této problematice stále ještě četná fakta o vzniku maligních nádorů v místě nezhoubného névu v důsledku traumatu nemohou zcela vyloučit význam tohoto faktoru při vzniku melanomu. Proto se nevyplatí riskovat. V každém případě nebyly nalezeny žádné oficiální údaje o tom, že by se melanom vyvinul ve zdravé tkáni po úplném chirurgickém odstranění névů.

Podívejme se na ty nejčastější typy névů s rizikem melanomu.

Hraniční pigmentový névus

Vyvíjí se v oblasti dermálně-epidermálního spojení a vyznačuje se zvýšenou melanocytární aktivitou. Ve vzhledu je to tmavě hnědá nebo černá uzlina o průměru až 1 cm s hladkým, suchým povrchem. Důležitým znakem, který odlišuje hraniční pigmentový névus od jiných typů névů, je úplná absence vlasů na něm. Někdy se může junkční névus jevit jako kulatá nebo nepravidelná skvrna s hladkými nebo zvlněnými okraji. Borderline nevus nemá specifickou lokalizaci. Může být lokalizován na kůži obličeje, krku a trupu. Jakékoli pigmentové névy na kůži dlaní, chodidel a genitálií jsou téměř vždy hraniční. Hraniční névus je nejčastěji vrozený, ale může se objevit v prvních letech života a dokonce i po pubertě.

Hraniční névus je často nutné odlišit od kavernózních hemangiomů, které se vyznačují měkčí konzistencí uzliny, a od seboroického („senilního“) keratomu, který má obvykle méně hladký, „drsný“ a mastný povrch. Ještě větší význam má diferenciální diagnostika mezi hraničním pigmentovým névem a časným melanomem. Svou roli zde hraje pečlivě sebraná anamnéza. Zrychlení růstu névu po úrazu, aktivní slunění, zánětlivé změny, změna barvy, svědění, mokvání, zhutnění by měly upoutat pozornost pacienta a upozornit ho.

Včasné odstranění névů na záhybech kloubů, chodidel a dlaní je spolehlivou prevencí melanomu.

Modrý (modrý) nevus

Modrý (modrý) névus vypadá jako tmavě modrý nebo namodralý uzlík, ostře ohraničený od okolní kůže, se zaoblenými obrysy, hustou elastickou konzistencí a hladkým povrchem bez chloupků. Jeho modrá barva je způsobena hromaděním melaninu v hlubokých vrstvách kůže. Velikost uzlíku není větší než 0,5 cm, ale literatura popisuje izolovaná pozorování obřího modrého névu dosahujícího několik centimetrů v průměru. Nejčastěji se modrý nevus nachází na obličeji, končetinách a hýždích. Možná lokalizace v dutině ústní. Modrý nevus se často vyskytuje u asijských lidí. Nikdy není vrozená a objevuje se po pubertě. Vývoj melanomu v místě modrého névu je velmi vzácný, ale takové případy byly popsány.

Nevus Ota

Jedná se o unikátní nevoidní onemocnění kůže obličeje ve formě velké pigmentové skvrny v oblasti první a druhé větve trigeminálního nervu. Tmavě hnědá pigmentace je přítomna v různých částech obličeje. Zároveň je na tváři, horní čelisti a v oblasti lícních kostí masivní pigmentový névus, černomodré barvy s rozmazanými vrstvami světlejší kůže, což vytváří dojem „špinavé kůže“. Otův Névus je obvykle vrozený a roste pomalu. Vyskytuje se výhradně mezi zástupci asijských národů. Maligní transformace névu Ota se vyskytuje zřídka, ale v literatuře vědci popsali nesporné případy takového výsledku. Tento typ névu je také nebezpečný pro melanom.

Obří pigmentový névus

Je vždy vrozená a zvětšuje se, jak dítě roste, dosahuje obrovských velikostí (od dlaně a větší), někdy zabírá většinu těla, krku a dalších oblastí. Obvykle značná část povrchu névu obsahuje hrbolky, bradavice a hluboké praskliny v kůži. Často se vyskytují oblasti hypertrichózy (vlasy). Barva: od šedavé po černou, často nerovnoměrná v různých oblastech. Maligní transformace obřího pigmentového névu se vyskytuje v 1,8 % až 10 % případů.

V případě obřího névu umístěného v oblastech aktivního oslunění, v místech potenciálně nebezpečných pro poranění, se provádí ekonomická chirurgická excize léze s okolní kůží ve vzdálenosti 0,5 cm ve všech směrech od hranic névu. , s podkožním tukem, což je pro prevenci melanomu zcela dostačující. Na obličeji, krku, uchu, prstech je vzhledem k anatomickým rysům přípustná ekonomičtější excize névů s rizikem melanomu s odchylkou od jeho hranic 0,2-0,3 cm. Chirurgické odstranění névu Ota je nemožné. Pacienti s touto patologií by měli být sledováni onkologem. U obřích névů, které způsobují pacientům velké kosmetické vady, se používá postupná excize s následným kožním štěpem.

Dubreuilova melanóza

Při popisu kožních lézí s rizikem melanomu nelze nezmínit Dubreuilovu prekancerózní melanózu. Poprvé ji popsal na konci minulého století významný anglický lékař Hutchinson. Dubreuilova melanóza je nevoidní kožní onemocnění, které je premelanomovou kožní lézí. Jedná se o vzhled jediné, pomalu rostoucí pigmentované skvrny s nepravidelnými obrysy, bez zhutnění na bázi, světle hnědé barvy. Pokud se ponecháte po dlouhou dobu, skvrna se stane tmavě hnědou a poté černou. Uvnitř vytvořené skvrny jsou oblasti různých odstínů (hnědá, šedá, namodralá). Mohou být detekovány depigmentované (zesvětlené) oblasti, což ukazuje na ložiska spontánní regrese. Nejčastěji se Dubreuilova melanóza nachází na exponovaných místech kůže, zejména na obličeji (tváře, suprafrontální záhyby, čelo, nos). Nejčastěji je velikost lézí 2-3 cm v průměru. Dubreuilova melanóza postihuje především starší lidi, častěji ženy.

Toto onemocnění se často vyvine v maligní melanom. Kterákoli z postižených oblastí se stává nodulární povahy, povrch se stává papilomatózní, zvyšuje se olupování a může dojít k erozi. V okolí místa se objeví erytém. Příčiny malignity, stejně jako u jiných névů nebezpečných pro melanom, nebyly stanoveny. Literatura obsahuje náznaky role mechanického traumatu (modřina, řez), stejně jako aktivní expozice ultrafialovému záření.

Takové útvary podobné névu musí být bezpodmínečně odstraněny chirurgicky. A čím dříve, tím lépe.

Typy névů, které nejsou nebezpečné pro melanom. <br />Fibroepiteliální nevus

Někdy existuje od narození, ale častěji se poprvé objevuje v různých obdobích nitroděložního života. Jeho růst je velmi pomalý. Lokalizace může být velmi různá, hlavně na obličeji a těle. Fibroepiteliální névus je polokulovitý, vyvýšený nad úroveň kůže, nebolestivý útvar měkké nebo měkce elastické konzistence, velikosti od několika milimetrů až po hrášek. Má barvu normální kůže nebo mírně narůžovělou, namodralou tmavě hnědou, obrysy jsou zaoblené, povrch hladký, rovný, často s vellusem nebo štětinatými chlupy. Od hraničního pigmentového névu se liší méně sytou barvou, pravidelnými obrysy a přítomností chloupků.

Papillomatózní névus

Má nerovný, hrbolatý povrch podobný ořechu. Často se nachází na pokožce hlavy, ale lze je nalézt také na jakékoli jiné oblasti pokožky. Rozměry jsou velké, až několik centimetrů, rysy jsou nepravidelné, barva se pohybuje od barvy normální kůže po nahnědlou, méně často – tmavě hnědou nebo dokonce černou. Papilomatózní névus je často prostoupen chlupy. Někdy papilomatózní nevus vykazuje známky zánětu, který je důsledkem traumatu. Takové nevi ve vlasové pokožce jsou obzvláště nebezpečné. Doporučuje se také odstranit takové névy, protože způsobují nepohodlí.

„mongolské místo“

Jedná se o nepravidelně tvarovanou kulatou kožní lézi, zbarvenou do modra nebo hněda, o průměru do 5-6 mm, lokalizovanou výhradně v lumbosakrální oblasti. Mongolská skvrna se vyskytuje u novorozenců a u většiny pacientů mizí v dětství beze stopy. Vývoj melanomu v místě „mongolské skvrny“ není pozorován.

Intradermální nevus neboli běžné mateřské znaménko

Vyskytuje se téměř u všech lidí. Jsou umístěny na kůži a sliznicích. Nejčastěji jsou tyto névy vrozené, i když se mohou objevit i během nitroděložního vývoje. Pigmentace je obvykle hnědá. U naprosté většiny lidí taková mateřská znaménka nezpůsobují kosmetické nepohodlí, protože jsou malé velikosti.

Pigmentované melanomové – nebezpečné a melanomové – zdravotně nezávadné kožní léze je třeba odlišit od seboroických (stařeckých) bradavic, hemangiomů a bazaliomů. Často je konečným diferenciálně diagnostickým stadiem radikální chirurgická léčba útvaru s následným histologickým vyšetřením. Při léčbě melanomu-nenebezpečných névů se bere v úvahu, že chirurgická léčba podél okraje útvaru, destruktivní kosmetické manipulace (kryodestrukci, chemodestrukce, odstranění laserem) nenesou žádné riziko maligní transformace těchto útvarů. Zcela jiný obraz je pozorován u névů s rizikem melanomu. Při podezření na takový novotvar by měl být pacient okamžitě odeslán k onkologovi, aniž by byl podezřelý pigmentový novotvar podroben jakémukoli neradikálnímu zásahu.

Névus je benigní kožní nádor, běžně nazývaný mateřské znaménko nebo krtek. Název pochází z latinského Naevus, protože Nádor se skládá z nevoidních buněk. Takové útvary, které se objevují na lidském těle v důsledku vlivů prostředí, mohou být lokalizovány v jakékoli části těla, sliznice nevyjímaje. Nevi se mohou lišit tvarem a velikostí, vypadají jako plochá skvrna nebo hrášek a jejich barva se liší od světle až po tmavě hnědou. Počet krtků se během života mění, u novorozenců se téměř nikdy nevyskytují, ale během dospívání se objevují téměř u každého.

Hlavní typy nevi

• Obří pigmentový névus je obvykle vrozeného původu. Tyto rozsáhlé útvary se mohou nacházet na končetinách, obličeji, trupu, i ty nejmenší z nich mohou dosahovat až 20 cm v průměru.
• Epidermodermální névy jsou různé fáze přechodu epidermálních melanocytárních struktur do dermis, stejně jako počáteční fáze vývoje její intradermální části. To lze určit pouze histologickým vyšetřením (viz obr. 2)
• Intradermální névus je nejčastější. Tato forma je charakterizována lokalizací na různých úrovních dermis a je možná kombinace různých fází vzhledu. Ve svém vývoji prochází tento typ krtka několika stádii: obnovení hraniční aktivity a přechod do komplexní formy, spontánní fokální nebo úplná regrese, výskyt nodulárního nebo povrchově rostoucího melanomu na pozadí névu (viz obr. 3 )
• Epidermální melanocytární névy se liší velikostí, tvarem, stupněm pigmentace a charakterem povrchu. Nejběžnější jsou ploché krtky, jejichž velikosti se pohybují od 0,1 do 10 cm (viz obr. 4)
• Modrý névus je melanocytární typ se vzácnou primární lokalizací procesu v dermis. Nejčastěji postihuje pokožku obličeje, končetin a hýždí.
• Halonevus nebo Settonův névus – vyskytuje se ve většině případů v dospívání, jejich výskyt v pozdějším období může naznačovat přítomnost závažné patologie. Tento druh se vyznačuje výskytem bílé svatozáře kolem hnědého krtka (viz obr. 5)
• Papilomatózní névus – vystupuje na povrch kůže a má nepravidelný tvar, připomínající květák. Přitahuje pozornost svým odpudivým vzhledem (viz obr. 6).
• Fibroepiteliální nevus – tento typ nádoru se vyznačuje kulatou kopulovitou formou, velikost formace je 0,3-1,5 cm Barva se blíží barvě kůže. Kvůli exofytickému růstu jsou často zraněni, ale malignita je pozorována extrémně zřídka (viz obr. 7).
• Hraniční nevi jsou útvary, které mírně stoupají nad povrch kůže, ale bez konkrétní lokalizace. Jejich velikost je obvykle 0,2-0,5 cm, barva může být od světle až po tmavě hnědou. Formace tohoto typu mají jasné cytologické, topografické a architektonické rysy. Na úrovni epidermodermálního spojení v bazální vrstvě epidermis tvoří kulovité struktury, velká hnízda a méně často zóny difúzní melanocytární transformace (viz obr. 7-10).
• Reedův nevus je velmi nebezpečný kvůli možné degeneraci do melanomu. Tento typ nádoru se vyznačuje kombinací znaků juvenilních a dysplastických névů (viz obr. 8).
• Dysplastický névus neboli Clarkův névus je nejnebezpečnějším typem nádoru. Podle statistik se polovina z nich vyvine v melanom. Plochý, nepravidelně tvarovaný krtek má nerovnoměrnou barvu. Je charakterizována třemi stádii dysplazie, z nichž třetí znamená stádium předcházející melanomu. Opačný proces je možný, ale mohou se objevit i složité formy, což znamená buď reverzibilitu stupně nebo neúplné dokončení. Vývoj komplexního névu je charakterizován několika fázemi: 1) přechod do intradermální formy, s aktivací hraniční aktivity je možný přechod do komplexní formy; 2) spontánní regrese (reverzní vývoj); 3) přechod do melanomu.

Léčba

Léčba névů je indikována pouze v případech, kdy existují známky přechodu na maligní formaci. V případech, kdy je vysoká pravděpodobnost poranění krtka, se však doporučuje jeho odstranění. Pro výběr vhodné metody se bere v úvahu velikost nádoru, jeho stav a přítomnost známek malignity. Mezi nejčastěji používané léčebné metody patří:

• Destrukce pomocí laseru nebo elektrokoagulátoru – excize pod vlivem vysokých teplot nebo laseru. Při elektrokoagulační metodě jsou cévy během zákroku kauterizovány, takže je eliminováno riziko krvácení. Laser ovlivňuje hluboké vrstvy kůže, ale zdravé oblasti nejsou ovlivněny. Tato metoda se doporučuje pro odstranění malých krtků.
• Chemická destrukce je založena na destruktivním působení chemikálií. Je třeba vzít v úvahu, že neúplné odstranění krtka ohrožuje vývoj maligního procesu. Nejúčinnější metodou je proto stále operace.

chirurgická léčba

Chirurgická léčba – excize – může být provedena na formacích jakékoli velikosti. Excizi podléhá nejen samotný nádor, ale v bezpečné vzdálenosti i kůže kolem něj. Radikální charakter operace lze ověřit provedením histologického vyšetření odebraného materiálu.

Naše klinika má vše potřebné pro bezpečné odstranění nádoru. Během operace provádíme histologické vyšetření, abychom zajistili účinnost přijatých opatření. Excize se provádí pomocí nejnovějších evropských technologií, které umožňují dosáhnout vynikajících kosmetických výsledků. Navíc použití moderních technik během operace zlepšuje kvalitu života v pooperačním období. Díky absenci obvazů, obvazů a náplastí jsou pacienti zbaveni nutnosti výměny obvazů a péče o pooperační jizvu. Pacient se může ihned po operaci nadechnout a rána se hojí mnohem rychleji.