Fibrinogen během těhotenství – normální a patologické ukazatele
Fibrinogen je rozpustný plazmatický protein, který je důležitou součástí systému hemostázy. Tvoří se, jako většina bílkovin, v jaterních buňkách.
Systém hemostázy zajišťuje stálost vnitřního prostředí lidského těla. Pomáhá udržovat potřebnou tekutost krve, zabraňuje rozvoji masivního krvácení a nadměrných krevních sraženin. Fibrinogen je prvním faktorem v systému srážení krve. Protože je tento protein rozpustný, není schopen sám o sobě vytvořit hustý trombus a zabránit krvácení. V tomto ohledu je konečnou fází vzniku hustého „červeného“ trombu přeměna fibrinogenu v krevní plazmě na fibrin – nerozpustný protein – a „ucpání“ cévy sraženinou vzniklého proteinu a erytrocytů. . K této reakci dochází pod vlivem druhého koagulačního faktoru – trombinu. V důsledku toho je fáze tvorby trombu dokončena a cévní krvácení se zastaví. Následně dochází k fibrinolýze a k rozpadu trombu působením aktivního proteinu plasminu.
Kdy je nutné stanovit plazmatickou hladinu fibrinogenu?
Stanovení hladin fibrinogenu v krevní plazmě je důležité pro posouzení funkce koagulačního systému. Indikace pro analýzu mohou zahrnovat:
- Jakékoli projevy nedostatečné a/nebo nadměrné tvorby trombu, které zahrnují časté masivní krvácení nebo křečové žíly dolních končetin, diagnostikovanou trombózu, aterosklerotické pláty, resp.
- Ischemická choroba srdeční (zejména infarkt myokardu v anamnéze) a další patologické stavy srdce a krevních cév;
- Jaterní patologie spojené se snížením jejich syntetické funkce;
- Nadcházející operace;
- Hodnocení v pooperačním období;
- Jakékoli zánětlivé procesy, protože fibrinogen je zánětlivý protein;
- Těhotenství
- Dlouhodobé užívání perorálních kontraceptiv, jakož i posouzení hemostatického systému před jejich podáním;
- Užívání určitých léků, které mohou ovlivnit hladinu fibrinogenu v krvi a systém srážení krve.
Jaké požadavky musí být splněny před odesláním biomateriálu?
Ke studiu množství fibrinogenu se odebírá venózní krev z kubitální žíly. Pravidla pro přípravu na analýzu se prakticky neliší od pravidel, která je třeba dodržovat pro jakýkoli jiný test plazmy:
- Krev se daruje ráno nejdříve 8-12 hodin po posledním jídle;
- Měli byste se vyhnout pití alkoholických nápojů den před testem a kouření 2 hodiny před darováním krve;
- Před provedením testu je nutné udržovat fyzický a psychický klid;
- Užívání léků je vhodné po poradě s odborným lékařem pokud možno vyloučit.
Jaké metody se používají ke stanovení fibrinogenu v krvi?
Krevní koagulační systém je ovlivněn jak kvantitativními změnami hladiny fibrinogenu, tak změnami jeho kvalitativních ukazatelů. K posouzení množství fibrinogenu lze použít následující laboratorní testy:
1. Stanovení fibrinogenu Claussovou metodou
Tato metoda je nejrozšířenější pro analýzu plazmatických proteinů. K jeho provedení se získaná krevní plazma několikrát zředí pro snížení účinku inhibičních látek a přidá se k ní velké množství aktivního trombinu. V závislosti na době potřebné k vytvoření fibrinové sraženiny se odhadne množství fibrinogenu v původní plazmě.
2. Stanovení fibrinogenu podle Rutberga
Analýza je gravimetrická metoda, to znamená, že pro stanovení hladiny fibrinogenu se měří hmotnost vytvořené sraženiny. Metoda studia fibrinogenu podle Rutberga je následující. Nejprve je nutné získat fibrinovou sraženinu. K získanému biologickému materiálu (krevní plazmě) se přidává tromboplastin (třetí faktor koagulačního systému) s vápníkem. Poté se výsledná sraženina vysuší, zbývající plazma se odstraní pomocí filtračního papíru a promyje se. Teprve poté se stanoví hmotnost vysráženého fibrinu a stanoví se obsah fibrinogenu.
V současné době se tato metoda nepoužívá, protože je poměrně náročná na implementaci a nemá žádnou výhodu oproti ostatním.
3. Stanovení fibrinogenových antigenů
K průkazu antigenů se používají imunologické metody. Používají hotové značené protilátky, které vytvořením komplexu s antigeny na povrchu fibrinogenu začnou fluoreskovat.
Nejčastěji se analýza pro stanovení fibrinogenového antigenu provádí po stanovení jeho množství podle Clausse. Studie pomáhá určit, co je příčinou poklesu aktivity bílkovin. K tomu může dojít buď v důsledku nedostatečného množství samotného proteinu, v tomto případě budou antigeny detekovány v malých množstvích nebo nebudou detekovány vůbec, nebo v důsledku porušení kvality fibrinogenu a jeho funkční aktivity s normálním obsahem.
4. V některých případech je možné stanovit koncentraci fibrinogenu pomocí speciálních analyzátorů založených na protrombinovém čase.
Jak hodnotit hodnoty získané jako výsledek studie?
Za normální obsah fibrinogenu v krevní plazmě zdravého člověka se považuje 2-4 g/l. V průběhu těhotenství je navíc pozorován fyziologický vzestup koncentrace až na 6,5 g/l. Ve všech ostatních případech vyžadují změny hladin proteinů posouzení stavu a mohou charakterizovat patologické procesy.
Zvýšené hladiny proteinu fibrinogenu lze pozorovat při zánětlivých procesech, mrtvicích a srdečních záchvatech, maligních novotvarech a při užívání léků (včetně hormonální perorální antikoncepce). Nadbytek fibrinogenu je charakterizován poruchami hyperkoagulace a zvýšeným rizikem trombózy.
Pokles fibrinogenu se naopak může projevit častým krvácením. Obvykle je pozorována nízká hladina se snížením syntetické funkce jater v důsledku nějakého poškození – hepatitida, cirhóza atd., se syndromem DIC, nedostatkem některých vitamínů atd.
Po obdržení výsledků studie je nutná povinná konzultace s odborným lékařem pro úplné posouzení stavu a výběr terapie, pokud je to nutné.